27/Aug/2025

📑 Πίνακας Περιεχομένων

Τι είναι η Νεφρική Λειτουργία;
Ανατομία και Ρόλος των Νεφρών
Φυσιολογία Νεφρικής Λειτουργίας
Εργαστηριακές Εξετάσεις Νεφρικής Λειτουργίας
Ουρολογικές Εξετάσεις & Γενική Ούρων
Κύριες Παθήσεις που Επηρεάζουν τη Νεφρική Λειτουργία
Παράγοντες Κινδύνου & Προληπτικός Έλεγχος
Διατροφή & Νεφρική Υγεία
Νεφρική Λειτουργία στην Εγκυμοσύνη
Θεραπευτικές Προσεγγίσεις
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Συμπεράσματα
Βιβλιογραφία

Τι είναι η Νεφρική Λειτουργία;

Η νεφρική λειτουργία περιγράφει το σύνολο των διεργασιών με τις οποίες οι νεφροί
φιλτράρουν το αίμα, διατηρούν την οξεοβασική ισορροπία και την
ομοιόσταση υγρών & ηλεκτρολυτών, αποβάλλουν ουραιμικές τοξίνες και
ρυθμίζουν κρίσιμες ορμονικές οδούς (π.χ. ερυθροποιητίνη, ρενοαγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη,
ενεργοποίηση βιταμίνης D). Η αξιολόγησή της αποτελεί βασικό πυλώνα της προληπτικής ιατρικής και
της διάγνωσης/παρακολούθησης πολλών νοσημάτων.

🔎 Γρήγορη Επισκόπηση

Κύριες λειτουργίες: αποβολή άχρηστων ουσιών, ρύθμιση υγρών/ηλεκτρολυτών, οξεοβασική ισορροπία,
ενδοκρινής ρύθμιση (EPO, βιταμίνη D), αρτηριακή πίεση (RAAS).
Συχνότεροι δείκτες αίματος: κρεατινίνη, ουρία, eGFR, ηλεκτρολύτες (Na⁺, K⁺, Cl⁻), HCO₃⁻.
Ούρα: γενική ούρων, λευκωματουρία/αλβουμινουρία, ίζημα, αναλογία αλβουμίνης/κρεατινίνης (ACR).
Συμπτώματα: συχνά απουσιάζουν στα πρώιμα στάδια∙ έγκαιρος έλεγχος = καλύτερη πρόγνωση.
Κύριοι κίνδυνοι: σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, καρδιαγγειακή νόσος, παχυσαρκία, νεφροτοξικά φάρμακα.

Η πρώιμη βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι σιωπηρή. Γι’ αυτό συνιστώνται στοχευμένοι έλεγχοι σε ομάδες
υψηλού κινδύνου (π.χ. διαβητικοί, υπερτασικοί, ηλικιωμένοι, άτομα με οικογενειακό ιστορικό νεφροπάθειας ή
μακροχρόνια χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων). Η σωστή ερμηνεία των εξετάσεων απαιτεί σύνθεση κλινικών,
εργαστηριακών και απεικονιστικών δεδομένων.

💡 Γιατί έχει σημασία;

Η έγκαιρη ανίχνευση δυσλειτουργίας επιτρέπει παρέμβαση στη αιτία (π.χ. γλυκαιμικός/πιεστικός έλεγχος),
προσαρμογή φαρμάκων (δοσολογίες με βάση eGFR), καθοδήγηση διατροφής και μείωση
του κινδύνου επιπλοκών (καρδιαγγειακός κίνδυνος, οστική νόσος, αναιμία).

Τι θα μάθετε σε αυτόν τον οδηγό:

Ανατομία & φυσιολογία των νεφρών με πρακτικό προσανατολισμό.
Όλες οι βασικές εξετάσεις αίματος & ούρων, με ερμηνεία για κλινική πράξη.
Κύριες παθήσεις: οξεία νεφρική βλάβη, χρόνια νεφρική νόσος, σπειραματοπάθειες κ.ά.
Παράγοντες κινδύνου, πρόληψη, διατροφή & ειδικά θέματα (π.χ. εγκυμοσύνη).
Θεραπευτικές προσεγγίσεις και συχνές ερωτήσεις με ξεκάθαρες απαντήσεις.

Σημείωση: Οι πληροφορίες είναι εκπαιδευτικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Για προσωπική αξιολόγηση, συμβουλευτείτε τον ιατρό σας.

Ανατομία και Ρόλος των Νεφρών

Οι νεφροί είναι δύο οπισθοπεριτοναϊκά όργανα με σχήμα φασολιού, που βρίσκονται εκατέρωθεν της σπονδυλικής στήλης.
Κάθε νεφρός ζυγίζει ~120–160 g και περιβάλλεται από ινώδη κάψα, λιπώδη ιστό και περιτονία του Gerota.
Μακροσκοπικά διακρίνουμε φλοιό και μυελό (πυραμίδες, θηλές) που αποχετεύουν σε μείζονες/ελάσσονες κάλυκες, τη νεφρική πύελο και τον ουρητήρα.

📌 Βασικοί αριθμοί (φυσιολογικά)

Αριθμός νεφρώνων/νεφρό: ~0,8–1,5 εκατομμύρια
Σπειραματικός ρυθμός διήθησης (GFR): ~90–120 mL/min/1,73 m² (νεαροί ενήλικες)
Νεφρική αιματική ροή: ~20–25% του καρδιακού παροχέτευματος (~1–1,2 L/min)

Μικροανατομία: ο Νεφρώνας

Η λειτουργική μονάδα είναι ο νεφρώνας, που αποτελείται από το σπείραμα (κάψα Bowman + τριχοειδικό σπείραμα),
τον εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο (PCT), την αγκύλη Henle (κατιούσα & ανιούσα μοίρα), το
άπω εσπειραμένο σωληνάριο (DCT) και το αθροιστικό σωληνάριο.
Το παρακείμενο σπειραματικό σύμπλεγμα (JGA) (κοκκιώδη κύτταρα + macula densa) ρυθμίζει τη νεφρική αιμοδυναμική μέσω συστήματος RAAS.

Τμήμα	Κύρια λειτουργία	Τι «χειρίζεται» κυρίως	Ορμονική ρύθμιση
Σπείραμα	Υπερδιήθηση πλάσματος	Νερό, μικρά διαλυτά, ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες	—
PCT	Μαζική επαναρρόφηση (~65%)	Na⁺, νερό, γλυκόζη, αμινοξέα, HCO₃⁻, φωσφορικά	Παραθορμόνη (PTH) στα φωσφορικά
Αγκύλη Henle	Αραίωση/συμπύκνωση, αντιμετάθεση	Κατιούσα: νερό • Παχιά ανιούσα: Na⁺/K⁺/2Cl⁻	—
DCT	Λεπτορύθμιση Na⁺/Ca²⁺	Na⁺-Cl⁻ cotransporter, επαναρρόφηση Ca²⁺	Αλδοστερόνη (έμμεσα), PTH (↑Ca²⁺)
Αθροιστικό σωληνάριο	Τελική ρύθμιση νερού/οξέων-βάσεων/Κ⁺	Κύτταρα principal: νερό & Na⁺/K⁺ • Διακυτταρικά: H⁺/HCO₃⁻	ADH (νερό), Αλδοστερόνη (Na⁺/K⁺)

Αγγείωση & Μικροκυκλοφορία

Η νεφρική αρτηρία διακλαδίζεται σε τοξοειδείς/μεσολοβίδιες αρτηρίες → προσαγωγά αρτηρίδια → σπειραματικά τριχοειδή →
απαγωγά αρτηρίδια. Στους φλοιώδεις νεφρώνες το απαγωγό τροφοδοτεί το περιτοσοληναριακό δίκτυο, ενώ στους
παραμυελικούς σχηματίζει τις vasa recta που διατηρούν την ωσμωτική κλίση του μυελού.

🩺 Κλινικό νόημα

Η αρχιτεκτονική του νεφρώνα εξηγεί γιατί ορισμένα φάρμακα είναι νεφροτοξικά (π.χ. παχιά ανιούσα μοίρα, ισχαιμία μυελού),
γιατί αλλάζει η συμπύκνωση ούρων (ανεπάρκεια ADH/αντίσταση) και γιατί η αρτηριακή πίεση επηρεάζει άμεσα τον GFR (τόνος προσαγωγού/απαγωγού).

Φυσιολογία Νεφρικής Λειτουργίας

Η φυσιολογία των νεφρών εστιάζει στον τρόπο που ρυθμίζεται η διήθηση, η επαναρρόφηση,
η έκκριση και η απέκκριση ουσιών, ώστε να διατηρείται η ομοιόσταση υγρών, ηλεκτρολυτών και pH.
Ο κύριος δείκτης λειτουργικότητας είναι ο σπειραματικός ρυθμός διήθησης (GFR), που αντικατοπτρίζει το
πόσο πλάσμα διηθείται ανά λεπτό από τα σπειράματα.

⚙️ Βασικές Λειτουργίες

Διήθηση: Σπείραμα → πρωτογενές διήθημα (~180 L/ημέρα).
Επαναρρόφηση: Επαναφορά ~99% νερού & ουσιών (Na⁺, γλυκόζη, HCO₃⁻).
Έκκριση: Ενεργή μεταφορά H⁺, K⁺, ουρικού, φαρμάκων.
Απέκκριση: Τελική σύνθεση ούρων ~1,5–2 L/ημέρα.

Αυτορρύθμιση GFR

Οι νεφροί διαθέτουν μηχανισμούς αυτορρύθμισης που διατηρούν σταθερό GFR και ροή αίματος
παρά τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (80–180 mmHg).
Οι δύο βασικοί μηχανισμοί είναι:

Μυογενής απάντηση: διάταση προσαγωγού → σύσπαση λείου μυός → σταθερό GFR.
Σωληναριοσπειραματική ανατροφοδότηση: Macula densa «αισθάνεται» NaCl → απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών.

Συμπύκνωση & Αραίωση Ούρων

Η αγκύλη Henle και το σύστημα ανταλλαγής (vasa recta) δημιουργούν τη μυελική ωσμωτική κλίση.
Η ADH (αντιδιουρητική ορμόνη) ρυθμίζει την διαπερατότητα των αθροιστικών σωληναρίων →
ελέγχει την τελική συγκέντρωση των ούρων.

📐 Χρήσιμοι Υπολογισμοί

eGFR (CKD-EPI): βασισμένο σε κρεατινίνη, ηλικία, φύλο, φυλή.
FE_Na (%): (Na⁺ ούρων × Cr ορού) ÷ (Na⁺ ορού × Cr ούρων) × 100
Κλασματική απέκκριση ουρίας (FEUrea): χρήσιμη σε διουρητικά.

Ρύθμιση Οξέων–Βάσεων

Οι νεφροί είναι το κύριο όργανο μακροπρόθεσμης ρύθμισης pH.
Επαναρροφούν σχεδόν όλο το HCO₃⁻, εκκρίνουν H⁺ και παράγουν «νέο» HCO₃⁻ μέσω αμμωνιογένεσης.
Διαταραχές σε αυτούς τους μηχανισμούς οδηγούν σε μεταβολικές οξέσεις ή αλκάλωσεις.

Ορμονικές Δράσεις

Ρενίνη: ενεργοποιεί RAAS → έλεγχος αρτηριακής πίεσης.
Ερυθροποιητίνη: διεγείρει παραγωγή ερυθρών στο μυελό.
1,25(OH)₂D (καλσιτριόλη): ρύθμιση Ca²⁺/φωσφόρου, οστική υγεία.

🩺 Κλινικό Σημείο

Η μείωση eGFR μπορεί να προηγείται ετών πριν εμφανιστούν συμπτώματα.
Τακτικός έλεγχος σε διαβητικούς/υπερτασικούς μειώνει τον κίνδυνο καθυστερημένης διάγνωσης χρόνιας νεφρικής νόσου.

Εργαστηριακές Εξετάσεις Νεφρικής Λειτουργίας

Η αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας βασίζεται σε συνδυασμό δεικτών αίματος,
υπολογιστικών εξισώσεων (eGFR), και εξετάσεων ούρων.
Κανένας δείκτης μόνος του δεν αρκεί∙ η σύνθεση των ευρημάτων με το κλινικό προφίλ είναι απαραίτητη.

🧪 Προ-αναλυτικοί Παράγοντες (σημαντικοί για σωστή ερμηνεία)

Ενυδάτωση & δίαιτα: Αφυδάτωση ↑ ουρία, δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνη ↑ ουρία.
Μυϊκή μάζα & δραστηριότητα: Επηρεάζουν την κρεατινίνη (σκελετική μυϊκή προέλευση).
Φάρμακα/σκιαγραφικά: Νεφροτοξικά ή παρεμβατικά (π.χ. τριμεθοπρίμη ↑ κρεατινίνη χωρίς πραγματική μείωση GFR).
Αιμόλυση/λιπαιμία/ίκτερος δείγματος: Μπορούν να αλλοιώσουν μετρήσεις.
Χρονισμός δειγματοληψίας: Πρωινό δείγμα συνήθως προτιμητέο για επαναληψιμότητα.

5.1 Ουρία (BUN)

Η ουρία είναι προϊόν του καταβολισμού των πρωτεϊνών (κύκλος ουρίας στο ήπαρ) και αποβάλλεται από τους νεφρούς.
Επηρεάζεται έντονα από την πρόσληψη πρωτεΐνης, την ενυδάτωση και την ηπατική λειτουργία.
Επομένως είναι λιγότερο ειδική από την κρεατινίνη για GFR.

Δείκτης	Συνήθη Φυσιολογικά Όρια*	Τι αυξάνει	Τι μειώνει
Ουρία (mg/dL)	~15–45	Αφυδάτωση, ↑ πρωτεΐνη, αιμορραγία ΓΕΣ, κορτικοστεροειδή, ΧΝΝ	Υπερενυδάτωση, ηπατική ανεπάρκεια, χαμηλή πρόσληψη πρωτεΐνης

*Τα όρια ποικίλλουν ανά εργαστήριο/τεχνική.

💡 BUN/Cr λόγος: ↑ (>20:1) υποδηλώνει συχνά προνεφρική αιτιολογία (αφυδάτωση, υποογκαιμία, αιμορραγία ΓΕΣ).
Φυσιολογικός/χαμηλός λόγος με ↑ κρεατινίνη → υποψία παρεγχυματικής βλάβης.

5.2 Κρεατινίνη ορού

Η κρεατινίνη παράγεται σταθερά από τον μυϊκό ιστό και αποβάλλεται κυρίως με σπειραματική διήθηση.
Είναι πρακτικός δείκτης για GFR, αλλά επηρεάζεται από ηλικία, φύλο, φυλή, μυϊκή μάζα, δίαιτα.

Πληθυσμός	Τυπικά όρια (mg/dL)*	Σχόλιο
Ενήλικες άνδρες	~0.7–1.2	Υψηλότερη λόγω ↑ μυϊκής μάζας κατά μέσο όρο
Ενήλικες γυναίκες	~0.5–1.0	Μπορεί να είναι χαμηλότερη σε χαμηλή μυϊκή μάζα
Ηλικιωμένοι	Συχνά «φυσιολογική» με χαμηλό GFR	Η χαμηλή μυϊκή μάζα αποκρύπτει μείωση GFR → προτιμήστε eGFR

*Ενδεικτικά — προσαρμόστε στα όρια του εργαστηρίου σας.

🩺 Κλινικό σημείο: Μικρές απόλυτες μεταβολές στην κρεατινίνη μπορεί να αντιστοιχούν σε μεγάλη μεταβολή eGFR,
ειδικά όταν οι τιμές ξεκινούν χαμηλές (καμπύλη μη γραμμική).

5.3 eGFR (εκτιμώμενος GFR)

Ο eGFR υπολογίζεται από εξισώσεις που ενσωματώνουν κρεατινίνη (± κυστατίνη C), ηλικία και φύλο.
Συνιστάται η χρήση εξισώσεων χωρίς φυλετικούς συντελεστές (π.χ. CKD-EPI 2021).

📐 Πρακτικά:

CKD-EPI 2021 (κρεατινίνη): στάνταρ για ενήλικες.
CKD-EPI (κρεατινίνη + κυστατίνη C): ↑ ακρίβεια όταν η κρεατινίνη είναι αναξιόπιστη (π.χ. χαμηλή/υψηλή μυϊκή μάζα).
eGFR <60 mL/min/1,73 m² για ≥3 μήνες → ορισμός Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΝ), ανεξαρτήτως αιτίας.
Παθολογική αλβουμινουρία (ACR ≥30 mg/g) μπορεί να ορίζει ΧΝΝ ακόμα και με eGFR ≥60.

Κατηγορία eGFR	Τιμή (mL/min/1,73 m²)	Ερμηνεία
G1	≥90	Φυσιολογικός/υψηλός (απαιτείται ACR για πλήρη εκτίμηση)
G2	60–89	Ήπια μείωση (ηλικιακή πτώση συχνή — δείτε ACR)
G3a	45–59	Ήπια-μέτρια μείωση
G3b	30–44	Μέτρια-σοβαρή μείωση
G4	15–29	Σοβαρή μείωση
G5	<15	Νεφρική ανεπάρκεια (υποψία ανάγκης υποκατάστασης)

⚠️ Όρια eGFR: Μη αξιόπιστος σε: εγκυμοσύνη, οξύτητα (οξεία νεφρική βλάβη), ακραίες τιμές BMI, καχεξία/ακρωμηγαλία,
ηπατική ανεπάρκεια, δίαιτα κετο/vegan, λήψη κρεατίνης, σοβαρή φλεγμονή (προτιμήστε κυστεατίνη C ή μεθόδους κάθαρσης).

5.4 Κυστατίνη C

Η κυστατίνη C είναι μικρή πρωτεΐνη που παράγεται σταθερά από όλα τα πυρηνούχα κύτταρα,
διηθείται ελεύθερα στο σπείραμα και καταβολίζεται πλήρως στα σωληνάρια (δεν επιστρέφει στο αίμα).
Λιγότερο επηρεάζεται από μυϊκή μάζα/δίαιτα σε σχέση με την κρεατινίνη.

Χρήσιμη όταν η κρεατινίνη είναι «ύποπτη» ή αντιφατική με την κλινική εικόνα.
eGFRcr-cys: ο συνδυασμός κρεατινίνης + κυστατίνης C βελτιώνει την ακρίβεια.
Περιορισμοί: επηρεάζεται από θυρεοειδοπάθειες, φλεγμονή, κορτικοστεροειδή.

5.5 Ηλεκτρολύτες & οξεοβασική ισορροπία

Οι ηλεκτρολύτες αντικατοπτρίζουν την ικανότητα των νεφρών να ρυθμίζουν Na⁺, K⁺, Cl⁻ και HCO₃⁻.
Οι διαταραχές συχνά είναι λειτουργικοί δείκτες σωληναριακής δυσλειτουργίας.

Δείκτης	Τυπικά όρια*	Αύξηση (συχνές αιτίες)	Μείωση (συχνές αιτίες)
Na⁺ (mmol/L)	~135–145	Υπερτονική αφυδάτωση, υπεραλδοστερονισμός	SIADH, διουρητικά, υποογκαιμία με αντικατάσταση H₂O
K⁺ (mmol/L)	~3.5–5.0	ΧΝΝ, ΚΑΕ, καλιοπροστατευτικά, υποαλδοστερονισμός	Διουρητικά αγκύλης/θειαζίδες, αλκάλωση, ινσουλίνη/β-αγωνιστές
Cl⁻ (mmol/L)	~98–107	Υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση	Έμετοι/γαστρική απώλεια HCl, μεταβολική αλκάλωση
HCO₃⁻ (mmol/L)	~22–28	Μεταβολική αλκάλωση, αντιρρόπηση αναπνευστικής οξέωσης	Μεταβολική οξέωση, ΧΝΝ (σωληναριακή οξέωση)

*Προσαρμόστε στα όρια του δικού σας αναλυτή/εργαστηρίου.

5.6 Ουρικό οξύ (προαιρετικά)

Το ουρικό οξύ αποβάλλεται κυρίως νεφρικά (διήθηση, επαναρρόφηση, έκκριση).
↑ επίπεδα συσχετίζονται με μεταβολικό σύνδρομο/υπέρταση και μπορεί να συνυπάρχουν με ΧΝΝ.
Δεν αποτελεί άμεσο δείκτη GFR, αλλά δίνει συνολικό μεταβολικό/νεφρικό στίγμα.

5.7 Συλλογή ούρων 24ώρου — Κάθαρση κρεατινίνης

Η κάθαρση κρεατινίνης από ούρα 24ώρου μπορεί να εκτιμήσει τον πραγματικό GFR,
αλλά είναι ευαίσθητη σε λάθη συλλογής. Προτιμάται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις (κύηση, ακραίες σωματότυποι, φαρμακοδοσία με στενό θεραπευτικό εύρος).

Τύπος (mL/min): (Cr ούρων × όγκος 24h) / (Cr ορού × 1440) (προσαρμογή σε 1,73 m² για σύγκριση).

5.8 Γρήγορος οδηγός ερμηνείας

↑ Κρεατινίνη + φυσιολογικός/χαμηλός BUN/Cr: παρεγχυματική βλάβη πιθανή.
↑ BUN/Cr > 20:1: προνεφρική αιτιολογία (αφυδάτωση/υποάρδευση/αιμορραγία ΓΕΣ).
eGFR 45–59 (G3a) με ACR ≥30 mg/g: ΧΝΝ σταδίου 3a — απαιτείται διαχείριση παραγόντων κινδύνου και παρακολούθηση.
Υπερκαλιαιμία σε ΧΝΝ: ελέγξτε φάρμακα (ACEi/ARB, καλιοπροστατευτικά), δίαιτα, οξέωση.
Μεταβολική οξέωση (HCO₃⁻ <22): σχετίζεται με κακή πρόγνωση στη ΧΝΝ — αξιολογήστε ανάγκη αλκαλοποίησης.

Ουρολογικές Εξετάσεις & Γενική Ούρων

Οι εξετάσεις ούρων αποτελούν θεμέλιο στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας:
ανιχνεύουν αλβουμινουρία/πρωτεϊνουρία, αιματουρία, λοίμωξη, και παρέχουν ενδείξεις για
σπειραματική ή σωληναριακή παθολογία μέσω του μικροσκοπικού ιζήματος.

🧪 Συλλογή δείγματος (κρίσιμο για αξιοπιστία)

Πρωινά ούρα μέσης ροής μετά από τοπικό καθαρισμό. Αποφύγετε τα πρώτα mL.
Ανάλυση εντός 2 ωρών ή ψύξη 2–8°C έως 4–6 ώρες.
Αποφύγετε έντονη άσκηση, πυρετό, έμμηνο ρύση, σοβαρή αφυδάτωση προ της δειγματοληψίας.
Για 24ωρα ούρα: απορρίψτε την πρώτη πρωινή ούρηση, συλλέξτε όλες τις επόμενες για 24 ώρες, συμπεριλάβετε την τελική πρωινή.

6.1 Γενική Ούρων (μακροσκοπικά & test strips)

Τα test strips παρέχουν ταχεία εκτίμηση για pH, ειδικό βάρος, λευκώματα, γλυκόζη, κετόνες, αίμα/αιμοσφαιρίνη,
νιτρώδη, λευκοκυτταρική εστεράση, ουροχολινογόνο/χολερυθρίνη. Τα παθολογικά ευρήματα πρέπει να
επιβεβαιώνονται μικροσκοπικά και/ή με ποσοτικές μεθόδους.

Παράμετρος	Φυσιολογικά	Παθολογικά / Σχόλια
Χρώμα / Διαύγεια	Κιτρινωπό, διαυγές	Θολερό: κρύσταλλοι/πύο • Σκούρο: αφυδάτωση/χολερυθρίνη/αιματουρία
Ειδικό βάρος	~1.005–1.030	Ισοστενουρία (~1.010) σε ΧΝΝ • Υψηλό: αφυδάτωση/γλυκοζουρία
pH	~5.0–7.5	Οξίνωση: λιθίαση ουρικού • Αλκάλωση: ουρεόλυση/λοίμωξη
Λευκώματα (strip)	Αρνητικό	Θετικό → επιβεβαίωση με ACR/PCR
Αίμα/αιμοσφαιρίνη	Αρνητικό	Ψευδώς (+) με μυοσφαιρίνη, οξειδωτικά καθαριστικά
Νιτρώδη / Λευκ. εστεράση	Αρνητικά	Θετικά → υποψία UTI (ευαισθησία ειδικά σε Gram−, επιβεβαίωση με καλλιέργεια)

⚠️ Περιορισμοί strips: Η πρωτεΐνη «διαβάζει» κυρίως αλβουμίνη (λιγότερο ευαίσθητο για μη αλβουμινικές πρωτεΐνες).
Το pH >8 και η υψηλή πυκνότητα δίνουν ψευδώς (+) ή (−). Πάντα συνδυάζετε με μικροσκόπηση.

6.2 Αλβουμινουρία/Πρωτεϊνουρία — ACR & PCR

Η αλβουμινουρία είναι πρώιμος δείκτης σπειραματικής βλάβης και καρδιαγγειακού κινδύνου.
Προτιμάται ο λόγος αλβουμίνης/κρεατινίνης σε τυχαίο δείγμα (πρωινό) για τυποποίηση ως προς την αραίωση.

Κατηγορία ACR	uACR (mg/g)	Ερμηνεία	Ενέργειες
A1	<30	Φυσιολογική έως ήπια ↑	Παρακολούθηση, έλεγχος παραγόντων κινδύνου
A2	30–300	Μέτρια ↑ (πρώην «μικροαλβουμινουρία»)	Επιβεβαίωση σε 2/3 δείγματα σε 3–6 μήνες, αντιμετώπιση ΑΠ/ΣΔ, ACEi/ARB κατά ένδειξη
A3	>300	Σοβαρή ↑	Επιθετική αντιμετώπιση κινδύνων, παραπομπή σε νεφρολόγο

PCR (mg/g): ολική πρωτεΐνη/κρεατινίνη — χρήσιμη όταν υπάρχουν μη αλβουμινικές πρωτεΐνες.
Επαναληψιμότητα: επιβεβαίωση ανωμαλίας σε ≥2 από 3 δείγματα (3–6 μήνες).
Παροδική πρωτεϊνουρία: πυρετός, έντονη άσκηση, αφυδάτωση, UTI — επαναλάβετε μετά την ύφεση.
Ορθοστατική πρωτεϊνουρία (νέοι): φυσιολογικό πρωινό δείγμα, ↑ σε όρθια θέση.

6.3 Μικροσκοπικό ίζημα

Η μικροσκόπηση αναδεικνύει ερυθρά, λευκά, κύλινδροι, κύτταρα και κρυστάλλους.
Παρέχει στοιχεία για σπειραματική (δυσμορφικά RBC, ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι) ή σωληναριακή/διάμεση βλάβη (λευκοκυτταρικοί/κοκκώδεις κύλινδροι).

Εύρημα	Σημασία	Συχνές αιτίες
Δυσμορφικά RBC / RBC κύλινδροι	Σπειραματική αιματουρία	Σπειραματονεφρίτιδα, IgA νεφροπάθεια
Λευκοκυτταρικοί κύλινδροι	Διάμεση νεφρίτιδα/πιελονεφρίτιδα	Φάρμακα, λοίμωξη ανώτερου ουροποιητικού
Κοκκώδεις/κηρώδεις κύλινδροι	Προχωρημένη νεφρική βλάβη	ΧΝΝ, οξεία σωληναριακή νέκρωση
Επιθηλιακά σωληναριακά κύτταρα	Σωληναριακή βλάβη	Τοξικά/ισχαιμικά αίτια
Κρύσταλλοι (ουρικού, οξαλικού, στρουβίτες)	Λιθογένεση, pH-εξαρτώμενα ευρήματα	Υπερουριχαιμία, υπεροξαλουρία, ουρεόλυση/UTI

🩺 Κλινικές επισημάνσεις:

Απομόνωση αιματουρίας (χωρίς πρωτεϊνουρία/κυλίνδρους) → αναζητήστε ουρολογικά αίτια.
Αφρώδη ούρα δεν ισοδυναμούν με πρωτεϊνουρία — απαιτείται ποσοτικός έλεγχος.
Μόλυνση δείγματος: πολλά πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα → επαναλάβετε με σωστή συλλογή.

6.4 Καλλιέργεια ούρων (UTI)

Ενδείκνυται όταν υπάρχουν συμπτώματα UTI ή θετικά strip (νιτρώδη/λευκ. εστεράση).
Απαιτείται σωστή συλλογή και ποσοτική εκτίμηση (cfu/mL) με ταυτόχρονη ευαισθησία αντιβιοτικών.

6.5 Spot vs 24ωρα ούρα — πότε τι;

Spot (πρωινό): προτιμητέο για ACR/PCR στην κλινική πράξη, συμμόρφωση ασθενούς, μικρό bias αραίωσης.
24ωρα: χρήσιμα για κάθαρση ή μεταβολικές λιθιάσεις (κιτρικά, οξαλικά, Ca, ουρικό, Na κ.ά.).

📌 Take-home:
Για διαλογή και παρακολούθηση ΧΝΝ, συνδυάστε eGFR με uACR.
Επιβεβαιώστε τις ανωμαλίες σε επαναληπτικό δείγμα και αιτιολογήστε με μικροσκόπηση/καλλιέργεια όταν ενδείκνυται.

Κύριες Παθήσεις που Επηρεάζουν τη Νεφρική Λειτουργία

Οι διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας ταξινομούνται χονδρικά σε οξείες (ΑΚΙ) και
χρόνιες (ΧΝΝ), ενώ ειδικές οντότητες (σπειραματοπάθειες, διαμεσοσωληναριακές νεφρίτιδες,
αποφρακτική ουροπάθεια, λοιμώξεις) απαιτούν στοχευμένη διερεύνηση και θεραπεία.

🧭 Γρήγορος Αλγόριθμος Διερεύνησης ↑Κρεατινίνης

Επιβεβαίωση: επαναλάβετε μέτρηση, ελέγξτε προ-αναλυτικά σφάλματα/φάρμακα (π.χ. τριμεθοπρίμη).
Ουροπαραγωγή & ACR/Πρωτεΐνη: Γενική ούρων, uACR/PCR, ίζημα.
Υπερηχογράφημα νεφρών/ουροποιητικού: αποκλεισμός απόφραξης, μέγεθος/ηχογένεια.
Διαφοροδιάγνωση ΑΚΙ: Προνεφρική (υποάρδευση), Ενδονεφρική (ATN/AIN/GN), Μετανεφρική (απόφραξη).
Ανασκόπηση φαρμάκων: ACEi/ARB, NSAIDs (ΜΣΑΦ), Διουρητικά, Σκιαγραφικά, PPIs, Αντιβιοτικά κ.ά.
Red flags για βιοψία/παραπομπή: ταχεία επιδείνωση, ενεργό ίζημα (RBC casts), νεφρωσικό σύνδρομο, συστηματικά σημεία αγγειίτιδας.

7.1 Οξεία Νεφρική Βλάβη (AKI)

Η AKI ορίζεται από οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας εντός ωρών–ημερών και σχετίζεται με αυξημένη θνητότητα.
Συνήθεις κατηγορίες αιτίων: προνεφρικά (υποογκαιμία/καρδιακή ανεπάρκεια), ενδονεφρικά
(οξεία σωληναριακή νέκρωση, σπειραματονεφρίτιδα, διαμεσοσωληναριακή νεφρίτιδα) και μετανεφρικά (απόφραξη).

KDIGO Ορισμός	Κριτήρια
Διάγνωση AKI	↑ κρεατινίνης ορού ≥0,3 mg/dL σε 48 ώρες ή ≥1,5× από τη γραμμή βάσης εντός 7 ημερών ή ολιγουρία <0,5 mL/kg/h για ≥6 ώρες.

Στάδιο	Κρεατινίνη	Ουροπαραγωγή
1	1,5–1,9× από baseline ή ↑ ≥0,3 mg/dL	<0,5 mL/kg/h για 6–12 ώρες
2	2,0–2,9× από baseline	<0,5 mL/kg/h ≥12 ώρες
3	≥3× από baseline ή Cr ≥4,0 mg/dL ή έναρξη υποκατάστασης	<0,3 mL/kg/h ≥24 ώρες ή ανουρία ≥12 ώρες

🔎 Χρήσιμες Δοκιμές:

FE_Na (%): <1% → προνεφρική (εκτός διουρητικών), >2% → ενδονεφρική/ATN (με επιφυλάξεις).
FEUrea (%): <35% υποστηρίζει προνεφρική αιτία σε ασθενείς με διουρητικά.
Υπέρηχος: αποκλεισμός απόφραξης, αξιολόγηση μεγέθους/ηχογένειας.

🩺 Αρχική αντιμετώπιση (συνοπτικά):

Δράστε στην αιτία: υγρά/αιμοδυναμική, διακοπή νεφροτοξικών, αποσυμφόρηση/αντιμετώπιση απόφραξης.
Δόσεις φαρμάκων βάσει eGFR/ουροπαραγωγής.
Διαχείριση Κ⁺, υπερφόρτωσης υγρών, οξέωσης. Σκεφτείτε υποκατάσταση αν ενδείκνυται.

7.2 Χρόνια Νεφρική Νόσος (CKD/ΧΝΝ)

Η ΧΝΝ ορίζεται ως ανωμαλία δομής/λειτουργίας των νεφρών με επιπτώσεις στην υγεία, που
διαρκεί ≥3 μήνες — π.χ. eGFR <60 mL/min/1,73 m² ή επίμονα παθολογική αλβουμινουρία,
ή απεικονιστικές/ιστολογικές ανωμαλίες.

Κατηγορία Αλβουμινουρίας	uACR (mg/g)	Κίνδυνος/Σχόλια
A1	<30	Φυσιολογική–ήπια ↑
A2	30–300	Μέτρια ↑ — αυξάνει CV κίνδυνο, απαιτείται παρέμβαση
A3	>300	Σοβαρή ↑ — υψηλός νεφρικός/καρδιαγγειακός κίνδυνος

🟩 Συνδυασμός G (eGFR) + A (ACR): Ο κίνδυνος προόδου/επιπλοκών αυξάνει από G1A1 (χαμηλός) → G5A3 (πολύ υψηλός).
Χρησιμοποιήστε τον συνδυασμό για παραπομπή, συχνότητα παρακολούθησης και στόχους παρέμβασης.

🩺 Διαχείριση-πυλώνες (σύνοψη):

Αρτηριακή πίεση: στόχος εξατομικευμένος· ACEi/ARB σε αλβουμινουρία.
ΣΔ/μεταβολικό: SGLT2i για eGFR κατάλληλο, έλεγχος γλυκαιμίας/βάρους/λιπιδίων.
Κάπνισμα/δίαιτα/άσκηση: τροποποίηση τρόπου ζωής, περιορισμός Na⁺.
CKD-MBD: έλεγχος Ca/P/PTH/βιταμίνης D, οστική υγεία.
Αναιμία: σίδηρος ± EPO σύμφωνα με κατευθυντήριες.
Φάρμακα: προσαρμογή δόσεων, αποφυγή νεφροτοξικών (NSAIDs κ.ά.).

🚩 Παραπομπή σε νεφρολόγο (ενδείξεις):

eGFR <30 (G4–G5) ή ταχεία πτώση eGFR (>5 mL/min/1,73 m²/έτος).
Επιμένουσα A3 ή νεφρωσικό σύνδρομο.
Ανθεκτική υπέρταση, υποψία σπειραματονεφρίτιδας/συστηματικής αγγειίτιδας.
Σοβαρές ηλεκτρολυτικές/οξεοβασικές διαταραχές, επαναλαμβανόμενη υπερκαλιαιμία.

7.3 Σπειραματονεφρίτιδες (GN)

Οι σπειραματοπάθειες εκδηλώνονται ως νεφριτικό (αιματουρία, RBC casts, οίδημα, υπέρταση, ↓GFR)
ή νεφρωσικό σύνδρομο (πρωτεϊνουρία >3,5 g/24h, υποαλβουμιναιμία, οίδημα, υπερλιπιδαιμία).
Συχνές οντότητες: IgA νεφροπάθεια, ANCA-αγγειίτιδα, anti-GBM, μεμβρανώδης, ελάχιστων αλλοιώσεων.

🔬 Πότε συστήνεται βιοψία νεφρού;

Νεφριτικό σύνδρομο ή επίμονη αιματουρία με παθολογικό ίζημα (RBC casts).
Νεφρωσικό σύνδρομο ενηλίκων.
Ταχεία επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας χωρίς εμφανή αιτία.
Ανεξήγητη πρωτεϊνουρία >1 g/ημέρα.

🧪 Στοχευμένες εξετάσεις:
ANA, anti-dsDNA, C3/C4, ANCA, anti-GBM, HBsAg/anti-HCV, HIV, ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών/ελεύθερων ελαφρών αλύσεων,
καθώς και uACR/PCR, ίζημα ούρων.

7.4 Διαμεσοσωληναριακή Νεφρίτιδα (AIN/TIN)

Η AIN είναι φλεγμονώδης βλάβη του διάμεσου και των σωληναρίων, συχνά φαρμακευτικής αιτιολογίας
(β-λακτάμες, NSAIDs (ΜΣΑΦ), PPIs, σουλφοναμίδες, ριφαμπικίνη κ.ά.). Άλλα αίτια: λοιμώξεις, αυτοάνοσα (π.χ. Sjögren).

Κλινικά σημεία: πυρετός, εξάνθημα, ηωσινοφιλία (όχι πάντα), λευκοκυτταρικοί κύλινδροι, στείρα πυουρία.

Δράση: άμεση διακοπή υπαίτιου φαρμάκου· σε επιμένουσα βλάβη, σκέψη για κορτικοστεροειδή κατά ένδειξη.

7.5 Οξεία Πυελονεφρίτιδα (UTI ανώτερου ουροποιητικού)

Εκδηλώνεται με πυρετό, άλγος οσφύος/πλευρικό, ρίγος, ναυτία/έμετο.
Στη Γενική Ούρων: πυουρία, νιτρώδη/λευκ. εστεράση· στην καλλιέργεια >10⁵ cfu/mL (ή >10⁴ με συμπτώματα).

Σημεία επιπλοκής/εισαγωγής: εγκυμοσύνη, ΧΝΝ, ουρολογική απόφραξη/λιθίαση, σηπτική εικόνα, σακχαρώδης διαβήτης,
αποτυχία από του στόματος θεραπείας, ανοσοκαταστολή.

7.6 Αποφρακτική Ουροπάθεια (Μετανεφρική ΑΚΙ)

Προκαλείται από απόφραξη ροής ούρων (προστάτης, ουρητηρικοί λίθοι, όγκοι, νευρογενής κύστη).
Ο υπέρηχος δείχνει υδρονέφρωση. Η έγκαιρη αποσυμφόρηση (καθετηριασμός/νεφροσωληνίσκος/ουρητηρικός καθετήρας)
είναι κρίσιμη για αποφυγή μόνιμης βλάβης.

📌 Take-home:

Σε οξεία επιδείνωση → σκεφτείτε πάντα υποάρδευση, νεφροτοξικά, απόφραξη.
Στη χρόνια βλάβη → ταξινομήστε με G (eGFR) & A (ACR), στοχεύστε παράγοντες κινδύνου.
Ενεργό ίζημα ή νεφρωσικό/νεφριτικό πρότυπο → συζήτηση για βιοψία/εξειδικευμένο έλεγχο.

Σημείωση: Οι παραπάνω πληροφορίες είναι εκπαιδευτικές και δεν υποκαθιστούν ιατρική συμβουλή. Εφαρμόζονται με κλινική κρίση.

Παράγοντες Κινδύνου & Προληπτικός Έλεγχος

Η νεφρική δυσλειτουργία αναπτύσσεται συχνά σιωπηλά. Ο εντοπισμός των
παραγόντων κινδύνου και ο τακτικός προληπτικός έλεγχος (eGFR + uACR)
αποτελούν κλειδί για την έγκαιρη διάγνωση και την πρόληψη επιπλοκών.

⚠️ Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για ΧΝΝ

Σακχαρώδης Διαβήτης: κύρια αιτία ΧΝΝ παγκοσμίως.
Αρτηριακή Υπέρταση: προκαλεί νεφροσκλήρυνση & αγγειακή βλάβη.
Καρδιαγγειακή νόσος: αμφίδρομη σχέση με ΧΝΝ.
Παχυσαρκία / Μεταβολικό Σύνδρομο: επιταχύνουν νεφρική βλάβη.
Οικογενειακό ιστορικό: πολυκυστική νόσος, σπειραματοπάθειες.
Ηλικία >60 ετών: φυσιολογική μείωση eGFR με τα έτη + αυξημένος κίνδυνος ΧΝΝ.
Φάρμακα/τοξίνες: NSAIDs (ΜΣΑΦ), σκιαγραφικά, PPIs, κάδμιο, λίθιο.
Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις / αποφρακτική ουροπάθεια.
Χρόνια φλεγμονώδη/αυτοάνοσα: ΣΕΛ, αγγειίτιδες, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

8.1 Προτεινόμενος Προληπτικός Έλεγχος

Οι διεθνείς οδηγίες (KDIGO, ADA, ESH) προτείνουν συνδυασμό eGFR &
uACR για έλεγχο σε ομάδες κινδύνου. Η συχνότητα προσαρμόζεται ανάλογα με το προφίλ του ασθενούς:

Ομάδα	Έλεγχος	Συχνότητα
Υγιής ενήλικας <60 ετών χωρίς παράγοντες κινδύνου	Βασική Γενική Ούρων + κρεατινίνη/eGFR	Κάθε 2–3 έτη
Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 1	eGFR + uACR	Ετησίως (μετά 5 έτη από τη διάγνωση)
Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2	eGFR + uACR	Ετησίως από τη διάγνωση
Αρτηριακή Υπέρταση	Κρεατινίνη/eGFR + Γενική Ούρων	Κάθε 1–2 έτη (ανάλογα με τον έλεγχο ΑΠ)
Ηλικιωμένοι >65 ετών	eGFR ± uACR	Κάθε 1–2 έτη
ΧΝΝ ή υψηλός κίνδυνος (π.χ. οικογενειακό ιστορικό, αυτοάνοσο)	eGFR + uACR + ειδικές εξετάσεις	Σύμφωνα με το στάδιο (ανά 3–6 μήνες σε G3+, A2/A3)

8.2 Red Flags — Πότε απαιτείται άμεση δράση

Ταχεία αύξηση κρεατινίνης ή απότομη πτώση eGFR.
Ανουρία / ολιγουρία (<400 mL/24h).
Επίμονα υψηλή ACR >300 mg/g ή πρωτεϊνουρία νεφρωσικού εύρους.
Αιματουρία με κυλίνδρους ή ενεργό ίζημα → πιθανή σπειραματονεφρίτιδα.
Υπερκαλιαιμία (>6 mmol/L) ή σοβαρές οξεοβασικές διαταραχές.
Συμπτωματική υπερφόρτωση υγρών (πνευμονικό οίδημα).

8.3 Προληπτική Στρατηγική

Αποφυγή νεφροτοξικών: NSAIDs (ΜΣΑΦ), ανεξέλεγκτα βότανα/συμπληρώματα, ακτινοσκιερά χωρίς ένδειξη.
Έλεγχος ΑΠ: στόχος <130/80 mmHg σε διαβητικούς/ΧΝΝ (εξατομίκευση).
Καλή γλυκαιμική ρύθμιση (HbA1c <7%, εξατομίκευση σε ηλικιωμένους).
Διατροφή: περιορισμός άλατος, ισορροπημένη πρόσληψη πρωτεΐνης (~0,8 g/kg/ημέρα).
Σωματικό βάρος & άσκηση: μείωση κινδύνου ΧΝΝ και καρδιαγγειακών επιπλοκών.
Εμβολιασμοί: γρίπη, πνευμονιόκοκκος, ηπατίτιδα Β (ειδικά σε στάδια ΧΝΝ).

📌 Take-home:
Ο συστηματικός έλεγχος eGFR + uACR σε ομάδες υψηλού κινδύνου είναι η πιο αποδοτική στρατηγική για έγκαιρη διάγνωση.
Οι παράγοντες κινδύνου είναι συχνοί, αλλά η έγκαιρη παρέμβαση επιβραδύνει ή αποτρέπει την εξέλιξη σε ΧΝΝ.

Διατροφή & Νεφρική Υγεία

Η διατροφή αποτελεί θεμελιώδη παράγοντα στη διατήρηση της υγείας των νεφρών και στη
διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Οι σωστές διατροφικές επιλογές
συμβάλλουν στη μείωση της εξέλιξης της βλάβης, στον έλεγχο των ηλεκτρολυτών, στην πρόληψη
επιπλοκών και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

🥦 Βασικές Αρχές Διατροφής στη Νεφρική Υγεία

Ισορροπία πρωτεΐνης: επαρκής για να καλύπτονται οι ανάγκες, χωρίς υπερβολική φόρτιση.
Περιορισμός αλατιού (Na⁺): ↓ υπέρτασης & κατακράτησης υγρών.
Έλεγχος καλίου (K⁺): ειδικά σε ΧΝΝ προχωρημένων σταδίων.
Μείωση φωσφόρου (P): για πρόληψη CKD-MBD (οστική/μεταβολική νόσος).
Επαρκής ενυδάτωση: προσαρμογή ανάλογα με την κατάσταση καρδιάς/νεφρών.
Μεσογειακή διατροφή: ευνοεί την καρδιαγγειακή και νεφρική προστασία.

9.1 Πρωτεΐνη

Η πρόσληψη πρωτεΐνης πρέπει να είναι εξατομικευμένη. Σε υγιείς ενήλικες ~0,8 g/kg/ημέρα είναι επαρκής.
Στη ΧΝΝ, ο περιορισμός πρωτεΐνης (0,6–0,8 g/kg/ημέρα) μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη,
αρκεί να εξασφαλίζεται καλή θερμιδική πρόσληψη. Στην αιμοκάθαρση απαιτείται ↑ πρόσληψη (~1,2 g/kg/ημέρα).

Κατάσταση	Συνιστώμενη πρωτεΐνη (g/kg/ημέρα)	Σχόλιο
Υγιής ενήλικας	0,8	Ισορροπημένη διατροφή
ΧΝΝ χωρίς αιμοκάθαρση	0,6–0,8	Απαιτείται καλή θερμιδική κάλυψη
Αιμοκάθαρση/Περιτοναϊκή κάθαρση	1,0–1,2	Αυξημένες απώλειες → ↑ ανάγκες

9.2 Νάτριο (Αλάτι)

Το Na⁺ συμβάλλει στην υπέρταση, οιδήματα και υπερφόρτωση υγρών.
Στόχος: <2 g Na⁺/ημέρα (~5 g αλάτι).
Αποφύγετε επεξεργασμένα τρόφιμα, fast food, αλλαντικά, έτοιμες σάλτσες.

9.3 Κάλιο

Σε ΧΝΝ G4–G5 υπάρχει κίνδυνος υπερκαλιαιμίας.
Περιορίστε τροφές με πολύ Κ⁺ (μπανάνες, πορτοκάλια, πατάτες, ντομάτες).
Τεχνική: «έκπλυση λαχανικών» (κομμένα, βρασμένα σε άφθονο νερό) μειώνει το Κ⁺.

9.4 Φώσφορος

Η υπερφωσφαταιμία συνδέεται με CKD-MBD και αυξημένη θνησιμότητα.
Περιορίστε τροφές με ανόργανα φωσφορικά (αναψυκτικά τύπου cola, επεξεργασμένα τρόφιμα) και
ζωικές πρωτεΐνες. Προτιμήστε φυτικές πηγές (δεσμεύονται λιγότερο).

9.5 Υγρά

Στα πρώιμα στάδια ΧΝΝ → ελεύθερη ενυδάτωση (2–2,5 L/ημέρα εκτός αν υπάρχει αντένδειξη).
Σε προχωρημένα στάδια ή αιμοκάθαρση → περιορισμός (συνήθως <1 L/ημέρα) ανάλογα με τα ούρα/κλινική εικόνα.

🌿 «Φίλοι» & «Εχθροί» της Νεφρικής Υγείας

Φίλοι: μήλα, μούρα, σταφύλια, κρεμμύδι, σκόρδο, λάδι ελιάς, σιτηρά ολικής άλεσης (σε ισορροπία).
Εχθροί: υπερβολικό αλάτι, αναψυκτικά με φωσφορικά, επεξεργασμένα κρέατα, fast food, υπερβολικό κόκκινο κρέας.
Συμπληρώματα: μόνο υπό ιατρική καθοδήγηση (πολλά «φυτικά» είναι νεφροτοξικά).

9.6 Μεσογειακή Διατροφή & Νεφροπροστασία

Πλούσια σε φρούτα, λαχανικά, ψάρια, ελαιόλαδο και χαμηλή σε κόκκινο κρέας/αλάτι.
Μελέτες δείχνουν ότι μειώνει την εμφάνιση ΧΝΝ και επιβραδύνει την εξέλιξή της.
Επιπλέον, μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, που είναι ο κυριότερος θάνατος σε ΧΝΝ.

📌 Take-home:
Η διατροφή είναι «θεραπεία» για τους νεφρούς. Εξατομικευμένη προσέγγιση (σε συνεργασία με
νεφρολόγο & κλινικό διαιτολόγο) είναι απαραίτητη σε κάθε στάδιο ΧΝΝ.

Νεφρική Λειτουργία στην Εγκυμοσύνη

Η κύηση συνοδεύεται από σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές στη νεφρική λειτουργία που
επηρεάζουν την ερμηνεία εξετάσεων και τη φαρμακοθεραπεία. Η κατανόηση αυτών των αλλαγών είναι κρίσιμη για την
έγκαιρη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων (π.χ. προεκλαμψία) και τη σωστή παρακολούθηση εγκύων με προϋπάρχουσα ΧΝΝ.

🔄 Φυσιολογικές αλλαγές (κύηση)

↑ RBF (νεφρική αιματική ροή) & ↑ GFR κατά ~40–50% (από 1ο τρίμηνο).
↓ κρεατινίνη ορού (τυπικά χαμηλότερη από μη έγκυες, π.χ. ~0,4–0,7 mg/dL).
Φυσιολογική ήπια πρωτεϊνουρία μπορεί να αυξηθεί (αλλά όχι νεφρωσικού εύρους).
↑ διούρηση, συχνουρία, ήπια υδρονέφρωση της κύησης (μηχανική/ορμονική).
Μεταβολές RAAS & όγκου πλάσματος → διαφορετική αντιρρόπηση ηλεκτρολυτών.

10.1 Ερμηνεία δεικτών στην κύηση

Δείκτης	Συνήθη εύρη στην κύηση*	Κλινική ερμηνεία
Κρεατινίνη ορού	Συχνά 0,4–0,7 mg/dL	Τιμή ≥0,9–1,0 σε έγκυο μπορεί να υποκρύπτει ↓GFR
Ουρία (BUN)	Τάση προς χαμηλότερες τιμές	↑ μπορεί να σημαίνει αφυδάτωση/↓RBF/πρωτεϊνική φόρτιση
Πρωτεΐνη ούρων 24ώρου	Φυσιολογικά <300 mg/24h	≥300 mg/24h = παθολογικό (π.χ. προεκλαμψία/CKD)
uACR (mg/g)	Φυσιολογικά <30	≥30 = παθολογική αλβουμινουρία

*Τα «φυσιολογικά» κυήσεως ποικίλλουν· να ερμηνεύονται πάντα στο κλινικό πλαίσιο.

10.2 Προεκλαμψία & υπερτασικές διαταραχές κύησης

Η προεκλαμψία χαρακτηρίζεται από νέο-εμφανιζόμενη υπέρταση μετά την 20η εβδομάδα
(≥140/90 mmHg) και ενδείξεις βλάβης οργάνων-στόχων (π.χ. νεφροπάθεια με πρωτεϊνουρία
≥300 mg/24h ή uACR ≥30 mg/g). Μπορεί να υπάρξει και χωρίς πρωτεϊνουρία αν υπάρχουν άλλα σημεία βλάβης.

Red flags προεκλαμψίας:
κεφαλαλγία/όραση, άλγος υποχονδρίου, οίδημα προσώπου/χεριών, υπέρταση, ↓ούρα, ↑κρεατινίνη, ↑AST/ALT, θρομβοπενία.

10.3 Κύηση σε γυναίκες με ΧΝΝ

Η προϋπάρχουσα ΧΝΝ αυξάνει τον κίνδυνο προεκλαμψίας, πρόωρου τοκετού και IUGR.
Ο κίνδυνος σχετίζεται με το στάδιο G και την αλβουμινουρία προ της σύλληψης.
Απαιτείται προ-συλληπτικός έλεγχος και στενή μαιευτική-νεφρολογική παρακολούθηση.

Θέμα	Πρακτικές οδηγίες
Φάρμακα	Διακοπή ACEi/ARB πριν/μετά θετικό τεστ • Ασφαλέστερα αντιυπερτασικά: λαβεταλόλη, νιφεδιπίνη, μεθυλντόπα
Αντιδιαβητικά	Ινσουλινοθεραπεία κατά βάση • SGLT2i όχι στην κύηση
Αναιμία	Σίδηρος από του στόματος/IV κατά ένδειξη • ESA με προσοχή
Πρωτεϊνουρία	Παρακολούθηση uACR/24h • Διαφοροδιάγνωση από προεκλαμψία

10.4 Ειδικές οντότητες στην κύηση

HELLP σύνδρομο: αιμόλυση, ↑τρανσαμινάσες, ↓αιμοπετάλια — επείγουσα μαιευτική κατάσταση.
aHUS/ΤΜΑ: μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία με νεφρική βλάβη — απαιτεί εξειδικευμένη αντιμετώπιση.
Οξεία λιπώδης διήθηση ήπατος κύησης: ηπατο-νεφρική δυσλειτουργία στο 3ο τρίμηνο.
Υποτροπιάζουσες UTI/πυελονεφρίτιδα: συχνότερες στην κύηση — χαμηλό κατώφλι για καλλιέργεια/θεραπεία.

10.5 Παρακολούθηση εγκύου (checklist)

ΑΠ σε κάθε επίσκεψη, πρωτεΐνη ούρων (uACR/24h) κατά ένδειξη.
Κρεατινίνη/eGFR (με προσοχή στην ερμηνεία), ηλεκτρολύτες, Hb, φερριτίνη/TSAT.
Έλεγχος βάρους/οιδημάτων, εμβρυϊκή ανάπτυξη (υπερηχογραφικά).
Εκπαίδευση για συμπτώματα προεκλαμψίας & πότε να αναζητηθεί βοήθεια.

📌 Take-home:
Οι φυσιολογικές αλλαγές της κύησης μειώνουν την κρεατινίνη και αυξάνουν τον GFR.
Κάθε απόκλιση από το «αναμενόμενο» πλαίσιο πρέπει να εγείρει υποψία για επιπλοκές (π.χ. προεκλαμψία) ή υποκείμενη ΧΝΝ.

Θεραπευτικές Προσεγγίσεις στη Νεφρική Δυσλειτουργία

Η θεραπευτική στρατηγική εξαρτάται από την αιτία, το στάδιο και την
κλινική εικόνα (οξεία ή χρόνια βλάβη). Στόχος είναι η αντιμετώπιση της αιτίας,
η σταθεροποίηση της νεφρικής λειτουργίας, και η πρόληψη επιπλοκών.

🩺 Γενικές Αρχές

Διάγνωση και αντιμετώπιση αναστρέψιμων αιτιών (αφυδάτωση, φάρμακα, απόφραξη).
Προσαρμογή φαρμάκων ανά eGFR.
Έλεγχος αρτηριακής πίεσης και γλυκαιμίας.
Πρόληψη και διαχείριση ηλεκτρολυτικών διαταραχών και οξεοβασικών.
Παρακολούθηση για αναιμία, CKD-MBD, καρδιαγγειακό κίνδυνο.

11.1 Αντιμετώπιση Οξείας Νεφρικής Βλάβης (AKI)

Υγρά & αιμοδυναμική: ισοτονικοί οροί (NaCl 0.9%) σε υποογκαιμία, αποφυγή υπερφόρτωσης.
Απομάκρυνση νεφροτοξικών: NSAIDs (ΜΣΑΦ), ACEi/ARB, σκιαγραφικά, αμινογλυκοσίδες.
Αντιμετώπιση απόφραξης: καθετηριασμός κύστης, νεφροστομία, ουρητηρικός stent.
Υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας (RRT): σε σοβαρή υπερκαλιαιμία, πνευμονικό οίδημα, ουραιμικά συμπτώματα.

11.2 Αντιμετώπιση Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (CKD)

Στόχος είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης και η πρόληψη επιπλοκών.
Η παρέμβαση βασίζεται σε τροποποίηση τρόπου ζωής και φαρμακευτική αγωγή.

🏃 Τρόπος ζωής:
Διακοπή καπνίσματος, άσκηση, απώλεια βάρους, μεσογειακή δίαιτα, περιορισμός Na⁺ (<2 g/ημ).

11.3 Φαρμακευτικές Κατηγορίες

ACEi/ARB: ↓ πρωτεϊνουρίας, ↓ εξέλιξης ΧΝΝ (προσοχή σε υπερκαλιαιμία/↑ Cr).
SGLT2i (dapagliflozin, empagliflozin): νεφροπροστασία σε ΣΔ & ΧΝΝ (μέχρι eGFR 20–25).
Mineralocorticoid receptor antagonists (finerenone): καρδιονεφρική προστασία σε ΣΔ + CKD.
Διουρητικά: αγκύλης σε υπερφόρτωση, θειαζίδες/ινδαπαμίδη σε GFR>30.
Δέσμες φωσφόρου: σε υπερφωσφαταιμία CKD-MBD.
EPO & Σίδηρος: σε αναιμία ΧΝΝ (ανάλογα με Hb, φερριτίνη, TSAT).
Βιταμίνη D/καλσιτριόλη: σε δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.

11.4 Quick Guide: Προσαρμογή Φαρμάκων ανά eGFR

Φάρμακο	eGFR >60	eGFR 30–59	eGFR <30
Metformin	OK	Μείωση δόσης, max 1000 mg/ημ	Αντενδείκνυται
DOACs (π.χ. apixaban, rivaroxaban)	Κανονική δόση	Μείωση ανάλογα με φάρμακο	Αντένδειξη/μεγάλη προσοχή
Αμινογλυκοσίδες	Προσαρμογή δόσης	Μεγάλη επιφύλαξη	Αποφυγή
Allopurinol	100–300 mg	100 mg/ημ	50–100 mg/48h

*Ενδεικτικός οδηγός — πάντα σύμφωνα με SPC & εξατομίκευση.

11.5 Διαχείριση Ηλεκτρολυτικών & Οξεοβασικών

Υπερκαλιαιμία: Ca-gluconate (σταθεροποίηση μεμβράνης), ινσουλίνη+γλυκόζη, β-αγωνιστές, ρητίνες, RRT.
Μεταβολική οξέωση (HCO₃⁻ <22): χορήγηση NaHCO₃ PO/IV, στόχος HCO₃⁻ ~22–26 mmol/L.
Υπονατριαιμία/υπερνατριαιμία: αργή διόρθωση (<8–10 mmol/L/24h) → αποφυγή οσμωτικής απομυελίνωσης.

11.6 Υποκατάσταση Νεφρικής Λειτουργίας (RRT)

Η έναρξη αιμοκάθαρσης/περιτοναϊκής κάθαρσης γίνεται με βάση κλινικά κριτήρια και όχι μόνο τιμές κρεατινίνης:

Συμπτωματική ουραιμία (εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, ναυτία).
Ανθεκτική υπερκαλιαιμία.
Σοβαρή μεταβολική οξέωση.
Ανθεκτική υπερφόρτωση υγρών (πνευμονικό οίδημα).
Κάθαρση τοξικών ουσιών/φαρμάκων.

📌 Take-home:

Η θεραπεία της νεφρικής δυσλειτουργίας είναι πολυπαραγοντική.
Συνδυάζει απομάκρυνση αιτιών, τροποποίηση τρόπου ζωής και φαρμακοθεραπεία.
Η προσαρμογή δόσεων φαρμάκων στο eGFR είναι ζωτικής σημασίας.
Η RRT εφαρμόζεται με κλινικά κριτήρια, όχι μόνο με βάση αριθμούς.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

❓ Τι σημαίνει «νεφρική λειτουργία» στις εξετάσεις;

Αναφέρεται στην ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα, να
απομακρύνουν άχρηστες ουσίες (ουρία, κρεατινίνη), να ρυθμίζουν ηλεκτρολύτες και οξεοβασική ισορροπία.
Συνήθως αξιολογείται με ουρία, κρεατινίνη, eGFR και ανάλυση ούρων.

❓ Ποια είναι τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας;

Στα αρχικά στάδια ΧΝΝ μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα.
Όταν εμφανιστούν, συχνά περιλαμβάνουν: κόπωση, οίδημα αστραγάλων, συχνουρία νύχτας, αφρώδη ούρα.
Γι’ αυτό η προληπτική εξέταση είναι ζωτικής σημασίας.

❓ Ποιες εξετάσεις δείχνουν τη νεφρική λειτουργία;

Οι πιο βασικές είναι:

Κρεατινίνη & eGFR → εκτίμηση σπειραματικής διήθησης.
Ουρία → λιγότερο ειδική, επηρεάζεται από διατροφή/ενυδάτωση.
Ανάλυση ούρων (ACR, πρωτεϊνουρία, ίζημα).
Ηλεκτρολύτες & HCO₃⁻ για σωληναριακή λειτουργία.

❓ Πότε πρέπει να ελέγχω τα νεφρά μου;

Προληπτικά κάθε 2–3 χρόνια αν είστε υγιής <60 ετών.
Ετησίως σε διαβήτη, υπέρταση, οικογενειακό ιστορικό, ηλικία >65.
Συχνότερα (ανά 3–6 μήνες) σε ΧΝΝ G3+ ή αλβουμινουρία.

❓ Είναι φυσιολογικό η κρεατινίνη να είναι χαμηλή στην εγκυμοσύνη;

Ναι. Στην κύηση ο GFR αυξάνεται → η κρεατινίνη μειώνεται.
Τιμή ≥0,9–1,0 mg/dL μπορεί να είναι ύποπτη για παθολογία στην έγκυο.

❓ Μπορεί η διατροφή να βοηθήσει τα νεφρά;

Ναι. Η μεσογειακή διατροφή με χαμηλό αλάτι και ισορροπημένη πρωτεΐνη προστατεύει.
Σε προχωρημένα στάδια απαιτείται εξατομίκευση (πρωτεΐνη, Κ⁺, P, υγρά).
Πάντα σε συνεργασία με διαιτολόγο/νεφρολόγο.

❓ Τι είναι το eGFR και ποιο είναι το φυσιολογικό;

Ο eGFR είναι υπολογισμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
Φυσιολογικό: >90 mL/min/1,73m².
Τιμές <60 για ≥3 μήνες → ΧΝΝ. Η ηλικία μειώνει φυσιολογικά το eGFR.

❓ Μπορώ να παίρνω παυσίπονα αν έχω πρόβλημα στα νεφρά;

Αποφύγετε NSAIDs ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη).
Εναλλακτικά: παρακεταμόλη (με προσοχή σε υπερδοσολογία).
Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν από κάθε φάρμακο.

❓ Πότε χρειάζεται αιμοκάθαρση;

Όχι μόνο με βάση την κρεατινίνη. Ενδείξεις: ουραιμία (σύγχυση, περικαρδίτιδα),
υπερκαλιαιμία ανθεκτική, πνευμονικό οίδημα,
σοβαρή οξέωση ή κάθαρση τοξικών ουσιών.

❓ Μπορεί η νεφρική νόσος να θεραπευτεί;

Η οξεία βλάβη μπορεί να είναι πλήρως αναστρέψιμη.
Η χρόνια συνήθως όχι, αλλά η εξέλιξή της μπορεί να επιβραδυνθεί
με κατάλληλη αγωγή (ACEi/ARB, SGLT2i, ρύθμιση ΑΠ/ΣΔ, διατροφή).

❓ Ποιοι εμβολιασμοί χρειάζονται σε ΧΝΝ;

Γρίπη ετησίως, πνευμονιόκοκκος, ηπατίτιδα Β (ιδίως πριν την αιμοκάθαρση).
Ο εμβολιασμός μειώνει λοιμώξεις που μπορούν να επιβαρύνουν περαιτέρω τους νεφρούς.

❓ Τι πρέπει να προσέξω αν έχω ΧΝΝ και χρειάζομαι σκιαγραφικό;

Απαραίτητη ενυδάτωση, χρήση χαμηλής δόσης ισο-οσμωτικού σκιαγραφικού,
αποφυγή ταυτόχρονης χρήσης NSAIDs/νεφροτοξικών. Σε υψηλό κίνδυνο → εναλλακτική απεικόνιση.

Συμπεράσματα

Η νεφρική λειτουργία αποτελεί κρίσιμο δείκτη υγείας και επηρεάζει πολλαπλά συστήματα του οργανισμού.
Η έγκαιρη αναγνώριση διαταραχών μέσω εξετάσεων αίματος και ούρων (κρεατινίνη, eGFR, ουρία, uACR)
δίνει τη δυνατότητα πρόληψης επιπλοκών και καθυστέρησης της εξέλιξης της Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΝ).

Οι παράγοντες κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, παχυσαρκία, οικογενειακό ιστορικό, νεφροτοξικά φάρμακα)
απαιτούν τακτικό προληπτικό έλεγχο και εξατομικευμένη στρατηγική παρέμβασης.
Η διατροφή (μεσογειακή δίαιτα, περιορισμός Na⁺/P, έλεγχος πρωτεΐνης) και η τροποποίηση τρόπου ζωής
είναι θεμέλιοι λίθοι πρόληψης και θεραπείας.

Στην οξεία νεφρική βλάβη, η έγκαιρη αντιμετώπιση αιτιών (υγρά, απομάκρυνση νεφροτοξικών, αποσυμφόρηση απόφραξης)
μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τη λειτουργία. Στη χρόνια, η πρόοδος μπορεί να επιβραδυνθεί
με ACEi/ARB, SGLT2i, έλεγχο ΑΠ & ΣΔ, ενώ η υποκατάσταση εφαρμόζεται σε προχωρημένα στάδια.

📌 Κεντρικό μήνυμα:
Η διατήρηση της νεφρικής υγείας απαιτεί συστηματικό έλεγχο, υγιεινή ζωή
και στενή συνεργασία με τον ιατρό. Η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να αλλάξει την πορεία της νόσου.

Βιβλιογραφία

KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022.
Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379:165–180. PubMed
Jha V, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382:260–272. PubMed
Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017;389:1238–1252. PubMed
Glassock RJ, Warnock DG, Delanaye P. The global burden of chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2017;10(3):255–259. PubMed
Τσιόκα Σ., Μαυροματίδης Κ., κ.ά. «Χρόνια Νεφρική Νόσος: Επιδημιολογία και θεραπευτικές προσεγγίσεις στην Ελλάδα». Νεφρολογία, 2019.
Ελληνική Νεφρολογική Εταιρεία. «Κατευθυντήριες Οδηγίες για την αντιμετώπιση της Χρόνιας Νεφρικής Νόσου». Διαθέσιμο στο: enephrology.gr
ΕΟΔΥ – Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας. «Παράγοντες κινδύνου για Χρόνια Νεφρική Νόσο». Διαθέσιμο στο: eody.gov.gr
National Kidney Foundation (NKF). «CKD Guidelines & Resources». Διαθέσιμο στο: kidney.org
Καραγιάννης Α., Παπανικολάου Δ. «Νεφρική λειτουργία και μεταβολικό σύνδρομο». Ελληνική Ιατρική Επιθεώρηση, 2020.

ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΛΗΡΗ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΜΑΣ ΚΑΙ ΖΗΤΗΣΤΕ ΜΑΣ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΣΑΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΕΙ !!

https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Παντελής Αναγνωστόπουλος

20/Aug/2025

Τι είναι η Βαλακυκλοβίρη ;

Η βαλακυκλοβίρη (valacyclovir) είναι ένα αντιικό φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των νουκλεοσιδικών αναλόγων.
Πρόκειται για το προφάρμακο της ακυκλοβίρης, το οποίο μετατρέπεται ταχέως στον οργανισμό σε ακυκλοβίρη,
ασκώντας την αντιική του δράση κυρίως έναντι των ιών του απλού έρπητα (HSV-1, HSV-2) και του
ιός ανεμευλογιάς–ζωστήρα (VZV).

Χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη για την αντιμετώπιση λοιμώξεων όπως:

Ο έρπητας γεννητικών οργάνων (πρώτο επεισόδιο, υποτροπές και κατασταλτική θεραπεία).
Ο επιχείλιος έρπητας (HSV-1).
Ο έρπητας ζωστήρας (Herpes zoster – ενεργοποίηση του VZV).
Η ανεμευλογιά σε ενήλικες και ειδικές κατηγορίες ασθενών.
Προφύλαξη από υποτροπές ή επιπλοκές σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (π.χ. μετά από μεταμόσχευση).

Σε σύγκριση με την απλή ακυκλοβίρη, η βαλακυκλοβίρη παρουσιάζει
μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα (55–70%), επιτρέποντας
λιγότερες δόσεις ημερησίως και άρα καλύτερη συμμόρφωση των ασθενών.

Το φάρμακο κυκλοφορεί διεθνώς με την εμπορική ονομασία Valtrex® και διατίθεται σε μορφή δισκίων
(500 mg & 1000 mg). Στην Ελλάδα κυκλοφορεί σε γενόσημα σκευάσματα και χορηγείται με ιατρική συνταγή.

Μηχανισμός Δράσης

Η βαλακυκλοβίρη είναι το L-βαλυλικό εστέρας της ακυκλοβίρης, δηλαδή ένα προφάρμακο που
μετατρέπεται γρήγορα στον οργανισμό σε ακυκλοβίρη μέσω της δράσης ενζύμων στο ήπαρ και στο έντερο.
Η ακυκλοβίρη αποτελεί το κύριο δραστικό μόριο που αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των ιών της οικογένειας των
Herpesviridae.

Ο μηχανισμός δράσης περιλαμβάνει τα εξής βήματα:

Ενεργοποίηση από ιική θυμιδινική κινάση:
Η ακυκλοβίρη φωσφορυλιώνεται από το ένζυμο θυμιδινική κινάση που εκφράζεται μόνο στα κύτταρα που έχουν
μολυνθεί από τον ιό. Αυτό προσδίδει εκλεκτικότητα στη δράση της.
Σχηματισμός τριφωσφορικής ακυκλοβίρης (ACV-TP):
Στη συνέχεια, τα κυτταρικά ένζυμα ολοκληρώνουν τη διαδικασία μετατρέποντας το μόριο σε ακυκλοβίρη-τριφωσφορική.
Αναστολή DNA πολυμεράσης του ιού:
Η ACV-TP ενσωματώνεται στο ιικό DNA, δρώντας ως «ψευδής» νουκλεοσίδης και σταματώντας την αλυσίδα.
Έτσι, η ιική DNA πολυμεράση δεν μπορεί να συνεχίσει τον πολλαπλασιασμό.
Εκλεκτικότητα:
Επειδή η ενεργοποίηση απαιτεί την παρουσία του ιικού ενζύμου, τα υγιή κύτταρα παραμένουν σε μεγάλο βαθμό
ανεπηρέαστα, γεγονός που εξηγεί και το καλό προφίλ ασφάλειας.

Με τον τρόπο αυτό η βαλακυκλοβίρη:

Μειώνει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των επεισοδίων έρπητα.
Περιορίζει τη μετάδοση του ιού σε άλλους.
Προλαμβάνει την εμφάνιση επιπλοκών σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

Σημαντικό είναι ότι η βαλακυκλοβίρη δεν εξαλείφει τον ιό από τον οργανισμό, αλλά
ελέγχει τις εξάρσεις και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπών.

Ενδείξεις Χρήσης

Η βαλακυκλοβίρη ενδείκνυται για τη θεραπεία και την προφύλαξη λοιμώξεων από ιούς της οικογένειας
Herpesviridae, με κύριους στόχους τους HSV-1, HSV-2 και VZV.
Παρακάτω παρουσιάζονται οι βασικές κλινικές ενδείξεις με πρακτικές επισημάνσεις για την καθημερινή πράξη.

Έρπητας Γεννητικών Οργάνων (HSV-2 & HSV-1)

Ο έρπητας γεννητικών οργάνων είναι συχνή, υποτροπιάζουσα λοίμωξη. Η βαλακυκλοβίρη μειώνει τη
διάρκεια συμπτωμάτων, το ιικό φορτίο και τον κίνδυνο μετάδοσης, και χρησιμοποιείται τόσο
θεραπευτικά σε επεισόδια όσο και κατασταλτικά για μείωση υποτροπών.

Πρώτο επεισόδιο: Στόχος η ταχεία ανακούφιση από πόνο/καύσο, επιτάχυνση επούλωσης βλαβών και μείωση επιπλοκών.
Υποτροπιάζων έρπητας: Έναρξη θεραπείας στα πρόδρομα συμπτώματα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο) βελτιστοποιεί το αποτέλεσμα.
Κατασταλτική θεραπεία (suppressive): Ενδείκνυται όταν υπάρχουν συχνές υποτροπές ή υψηλός κίνδυνος μετάδοσης στον/στη σύντροφο.
Μείωση μετάδοσης: Η παρατεταμένη χορήγηση μειώνει την ασυμπτωματική αποβολή ιού και τον κίνδυνο μετάδοσης, χωρίς να την εκμηδενίζει.

Κλινικό Tip: Συνοδευτικά μέτρα (π.χ. προφυλακτικό, αποφυγή επαφής κατά την ενεργή φάση, ενημέρωση συντρόφου)
παραμένουν κρίσιμα ακόμη και με κατασταλτική αγωγή.

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Η βαλακυκλοβίρη μειώνει τη διάρκεια των συμπτωμάτων (άλγος, ερύθημα, φυσαλίδες, εφελκίδες) όταν χορηγείται
νωρίς, κατά προτίμηση στα πρόδρομα συμπτώματα. Εναλλακτικά ή συμπληρωματικά χρησιμοποιούνται τοπικές κρέμες,
αλλά η συστηματική θεραπεία προσφέρει πιο σταθερό όφελος σε έντονες υποτροπές.

Στόχος: Μείωση διάρκειας βλαβών και κινδύνου μετάδοσης σε οικείες επαφές (π.χ. παιδιά, ανοσοκατεσταλμένοι).
Πότε να ξεκινήσει: Μόλις εμφανιστεί «μυρμήγκιασμα» ή καύσος στο χείλος.

Σημείωση: Αποφυγή κοινής χρήσης ποτηριών/κραγιόν και στενής επαφής με βρέφη ή ανοσοκατεσταλμένους κατά την ενεργό φάση.

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Η συστηματική θεραπεία με βαλακυκλοβίρη είναι σημαντική, ιδίως σε ηλικιωμένους και ασθενείς με συνοσηρότητες,
διότι μειώνει τη διάρκεια του οξέος πόνου και ενδέχεται να περιορίσει τον κίνδυνο
μεθερπητικής νευραλγίας όταν ξεκινά εντός 72 ωρών από την έναρξη του εξανθήματος.

Οξεία φάση: Στόχος η ταχεία αναστολή πολλαπλασιασμού του VZV και η ανακούφιση από πόνο/καύσο.
Οφθαλμικός ζωστήρας: Επείγουσα αξιολόγηση από οφθαλμίατρο· απαιτείται άμεση συστηματική αγωγή.
Ανοσοκαταστολή: Χαμηλότερο όριο για έναρξη και εντατικοποίηση θεραπείας.

Κλινικό Tip: Συνδυασμός με αναλγητική στρατηγική (π.χ. παρακεταμόλη, νευροπαθηκά αναλγητικά)
συχνά απαιτείται για τον έλεγχο του πόνου.

Ανεμευλογιά (VZV)

Σε ενήλικες, εγκύους (κατά ένδειξη/ειδικά πρωτόκολλα) και σε άτομα υψηλού κινδύνου,
η βαλακυκλοβίρη μπορεί να μειώσει τη βαρύτητα και τη διάρκεια της νόσου. Στα παιδιά η συστηματική θεραπεία
εξετάζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες.

Στόχος: Περιορισμός εξανθήματος, πυρετού και κινδύνου βακτηριακών επιμολύνσεων.
Χρονισμός: Καλύτερα όσο το δυνατόν πιο νωρίς από την έναρξη εξανθήματος/συμπτωμάτων.

Θυμήσου: Ο εμβολιασμός έναντι VZV μειώνει την επίπτωση και τις επιπλοκές—η αντιική θεραπεία δεν υποκαθιστά την πρόληψη.

Προφύλαξη σε Ανοσοκατεσταλμένους & Ειδικές Καταστάσεις

Η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται για δευτερογενή προφύλαξη υποτροπών HSV και για μείωση ιαιμίας/επιπλοκών
σε μεταμοσχευμένους ή άλλους ανοσοκατεσταλμένους, σύμφωνα με πρωτόκολλα του κέντρου θεραπείας.

Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων/οργάνου: Μείωση κινδύνου αντιδραστηριοποιήσεων HSV/VZV.
HIV λοίμωξη: Μείωση συχνότητας και βαρύτητας επεισοδίων HSV—συντονισμός με ART και λοιπές προφυλάξεις.
Στενές επαφές υψηλού κινδύνου: Κατά περίπτωση, με στόχο τη μείωση μετάδοσης HSV (μαζί με προφυλακτικές πρακτικές).

Πρακτικό πλαίσιο: Τα πρωτόκολλα προφύλαξης διαφοροποιούνται ανά κέντρο·
απαιτείται εξατομίκευση δόσης βάσει νεφρικής λειτουργίας και συνοδών φαρμάκων.

Δοσολογία & Χορήγηση

Η βαλακυκλοβίρη διατίθεται σε δισκία 500 mg και 1000 mg.
Λόγω της υψηλότερης βιοδιαθεσιμότητας έναντι της ακυκλοβίρης, επιτρέπει λιγότερες ημερήσιες δόσεις
με ισοδύναμη αποτελεσματικότητα. Ακολουθούν οι τυπικές δοσολογίες ενηλίκων ανά ένδειξη
(εκτός αν ο ιατρός σας δώσει διαφορετικές οδηγίες).

Ένδειξη	Σχήμα	Συχνότητα	Διάρκεια	Σχόλια
Έρπητας γεννητικών οργάνων – 1ο επεισόδιο	1000 mg	2 φορές/ημέρα	7–10 ημέρες	Έναρξη το συντομότερο μετά την εμφάνιση βλαβών.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – υποτροπές (επιδραστική θεραπεία)	500 mg	2 φορές/ημέρα	3 ημέρες	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο). Εναλλακτικά: 1000 mg 1 φορά/ημέρα για 5 ημέρες.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – κατασταλτική (suppressive)	500–1000 mg	1 φορά/ημέρα	Μακροχρόνια (επαναξιολόγηση ανά 6–12 μ.)	500 mg/ημ. συχνά επαρκούν σε ≤9 υποτροπές/έτος· 1000 mg/ημ. σε συχνότερες υποτροπές.
Μείωση μετάδοσης HSV σε ζευγάρια (discordant)	500 mg	1 φορά/ημέρα	Διαρκής, μαζί με προφυλάξεις	Μειώνει αλλά δεν μηδενίζει τη μετάδοση.
Επιχείλιος έρπητας (HSV-1)	2000 mg	2 δόσεις σε 1 ημέρα	1 ημέρα	2 γρ. στην έναρξη + 2 γρ. μετά ~12 ώρες (μόνο για 1 ημέρα).
Έρπητας ζωστήρας (VZV)	1000 mg	3 φορές/ημέρα	7 ημέρες	Ιδανικά έναρξη εντός 72 ωρών από το εξάνθημα. Επείγον σε οφθαλμικό ζωστήρα.
Ανεμευλογιά ενηλίκων	1000 mg	3 φορές/ημέρα	5–7 ημέρες	Έναρξη νωρίς στην πορεία της νόσου για μεγαλύτερο όφελος.
Προφύλαξη σε ανοσοκατεσταλμένους	Κατά περίπτωση (συνήθως 500–1000 mg)	1–2 φορές/ημέρα	Όσο διαρκεί ο κίνδυνος	Σύμφωνα με πρωτόκολλα κέντρου/μεταμόσχευσης· εξατομίκευση.

Σημαντικό: Οι δοσολογίες παραπάνω αφορούν ενηλίκους. Για παιδιά/εφήβους
απαιτείται παιδίατρος/λοιμωξιολόγος και ειδική τιτλοδότηση ανά ηλικία/βάρος και ένδειξη.

Ρύθμιση Δόσης σε Νεφρική Δυσλειτουργία (ΧΝΑ)

Η βαλακυκλοβίρη απεκκρίνεται κυρίως από τους νεφρούς· συνεπώς, σε μειωμένη νεφρική λειτουργία
οι δόσεις πρέπει να προσαρμόζονται με βάση το eGFR/CrCl και την ένδειξη.
Γενική αρχή: όσο χαμηλότερη η νεφρική λειτουργία, τόσο μειώνουμε τη δόση ή/και αραιώνουμε τα μεσοδιαστήματα.

eGFR/CrCl (mL/min)	Γενική προσαρμογή (ενδεικτικά)	Σχόλια
>= 50	Κανονική δόση	Χωρίς προσαρμογή.
30–49	Συνήθως ~50–75% της συνήθους έκθεσης	Συχνά αραίωση συχνότητας (π.χ. από 2x/ημ. σε 1x/ημ. ανά ένδειξη).
10–29	Περαιτέρω μείωση δόσης/αραίωση μεσοδιαστήματος	Προσαρμόστε ανά ένδειξη· αποφύγετε υψηλές «φορτωτικές» δόσεις.
< 10 ή Αιμοκάθαρση	Χαμηλές δόσεις, συχνά μετά την κάθαρση	Συντονισμός με νεφρολόγο· δώστε δόση μετά την συνεδρία HD όταν απαιτείται.

Πρακτικό tip: Παρακολουθήστε κλινικά και με εργαστηριακά (κρεατινίνη/eGFR)·
σε αφυδάτωση, ηλικιωμένους ή συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ), εξετάστε περαιτέρω μείωση ή πιο στενή παρακολούθηση.

Τρόπος Λήψης & Χρονοδότηση

Με ή χωρίς τροφή: Μπορεί να ληφθεί ανεξάρτητα από τα γεύματα.
Ενυδάτωση: Πίνετε επαρκή υγρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Έναρξη: Όσο πιο νωρίς τόσο καλύτερα: ιδίως σε επιχείλιο/γεννητικό έρπητα (στα πρόδρομα συμπτώματα) και σε ζωστήρα (εντός 72 ωρών).
Σταθερότητα ωραρίου: Κρατήστε σταθερά μεσοδιαστήματα (π.χ. κάθε 12 ώρες σε σχήμα BID).
Μην μασάτε/σπάτε: Εκτός αν το έχει επιβεβαιώσει ο φαρμακοποιός/ιατρός.

Ξεχασμένη Δόση

Αν ξεχάσετε μία δόση, λάβετε την μόλις το θυμηθείτε. Αν όμως πλησιάζει η ώρα της επόμενης,
παραλείψτε την χαμένη δόση και συνεχίστε στο κανονικό σας ωράριο. Μην διπλασιάζετε δόσεις.

Συμμόρφωση & Πρακτικά Βοηθήματα

Χρησιμοποιήστε υπενθυμίσεις στο κινητό για σταθερή λήψη.
Έχετε πάντα διαθέσιμες λίγες δόσεις για επιδραστική θεραπεία στα πρώτα συμπτώματα.
Συζητήστε με τον/την σύντροφο για μέτρα μείωσης μετάδοσης σε έρπητα γεννητικών οργάνων.

Αποποίηση: Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού και του επίσημου φύλλου οδηγιών προϊόντος.

Φαρμακοκινητική

Η βαλακυκλοβίρη είναι προφάρμακο της ακυκλοβίρης, σχεδιασμένο για βελτιωμένη
εντερική απορρόφηση και υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα. Μετά τη χορήγηση από το στόμα,
μετατρέπεται ταχέως σε ακυκλοβίρη και L-βαλίνη μέσω ηπατικών και εντερικών εστερασών.

Απορρόφηση

Η βαλακυκλοβίρη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό, αξιοποιώντας μεταφορείς πεπτιδίων
(π.χ. PEPT1) στο εντερικό επιθήλιο, χάρη στο L-βαλυλικό εστέρας.
Η ίδια η βαλακυκλοβίρη εμφανίζεται παροδικά στο πλάσμα (χαμηλά επίπεδα),
καθώς μετατρέπεται γρήγορα σε ακυκλοβίρη κατά το first-pass.
Ο χρόνος μέχρι τη μέγιστη συγκέντρωση (T_max) της ακυκλοβίρης μετά από δόση βαλακυκλοβίρης
είναι συνήθως ~1–2 ώρες.
Τροφή: Η πρόσληψη με γεύμα δεν επηρεάζει κλινικά σημαντικά την απορρόφηση—μπορεί να ληφθεί
με ή χωρίς φαγητό.

Κλινικό tip: Σε επιχείλιο/γεννητικό έρπητα, η έγκαιρη έναρξη (στα πρόδρομα συμπτώματα)
αξιοποιεί τη γρήγορη απορρόφηση και βελτιώνει το κλινικό όφελος.

Βιοδιαθεσιμότητα

Η από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα της ακυκλοβίρης όταν χορηγείται ως βαλακυκλοβίρη είναι
πολλαπλάσια σε σχέση με την απευθείας ακυκλοβίρη
(τυπικά ~50–60% έναντι ~10–20% της σκέτης ακυκλοβίρης).
Η υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα επιτρέπει αραιότερα δοσολογικά σχήματα (π.χ. 1–3 δόσεις/ημέρα)
με διατήρηση ισοδύναμης έκθεσης.
Η αιχμή συγκέντρωσης της ακυκλοβίρης (C_max) μετά από συνήθεις δόσεις βαλακυκλοβίρης είναι
σαφώς υψηλότερη από την αντίστοιχη από του στόματος ακυκλοβίρη, με συγκρίσιμη ασφάλεια.

Γιατί έχει σημασία: Η καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα μεταφράζεται σε
λιγότερες δόσεις, άρα καλύτερη συμμόρφωση, ιδιαίτερα σε κατασταλτική θεραπεία.

Κατανομή

Η ακυκλοβίρη κατανέμεται ευρέως στους ιστούς· ο όγκος κατανομής είναι κοντά στο
ολικό ύδωρ σώματος (ενδεικτικά ~0,6 L/kg).
Σύνδεση με πρωτεΐνες: Χαμηλή (περίπου 15%), άρα περιορισμένες φαρμακοκινητικές
αλληλεπιδράσεις μέσω μετατόπισης από πρωτεΐνες.
ΚΝΣ/ΕΝΥ: Επίπεδα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (~50% των αντίστοιχων πλάσματος),
γεγονός σημαντικό για τις ερπητικές νευρολοιμώξεις (σε ενδοφλέβιες χορηγήσεις ακυκλοβίρης κατά βάση).
Βιολογικά υγρά: Ανιχνεύεται σε σίελο, δάκρυα και υγρό φυσαλίδων—σχετικό με τη μεταδοτικότητα HSV/VZV.
Κύηση/γαλουχία: Περνά πλακούντα και σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα (βλ. ειδική ενότητα για
κλινική ερμηνεία).

Νεφρική Απέκκριση & Μεταβολισμός

Η ακυκλοβίρη αποβάλλεται κυρίως από τους νεφρούς ως αναλλοίωτη ουσία μέσω
σπειραματικής διήθησης και σωληναριακής έκκρισης.
Μικρό ποσοστό μεταβολίζεται σε 9-καρβοξυ-μεθοξυμεθυλογουανίνη (CMMG).
Η συσσώρευση CMMG σε βαριά ΧΝΑ έχει συσχετιστεί με νευρολογικές εκδηλώσεις
(σύγχυση, υπνηλία, σπάνια παραλήρημα/σπασμοί).
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής της ακυκλοβίρης σε φυσιολογική νεφρική λειτουργία είναι περίπου ~3 ώρες.
Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ο χρόνος ημίσειας ζωής παρατείνεται σημαντικά (πολλαπλάσιος,
π.χ. >10 ώρες), γι’ αυτό απαιτείται προσαρμογή δόσης.
Αιμοκάθαρση (HD): Απομακρύνει ουσιαστικό ποσοστό ακυκλοβίρης· συστήνεται χορήγηση δόσης
μετά την συνεδρία όταν απαιτείται θεραπεία.
Περιτοναϊκή κάθαρση (PD): Αφαιρεί μικρότερο ποσοστό—τιτλοδότηση εξατομικευμένα.

Προσοχή: Τα νεφροτοξικά ή που μειώνουν τη σωληναριακή απέκκριση (π.χ.
προβενεσίδη, ΜΣΑΦ, υψηλές δόσεις κυκλοσπορίνης/τακρόλιμους) μπορούν να αυξήσουν την έκθεση στην ακυκλοβίρη.

Επιδράσεις Ηλικίας & Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΑ)

Ηλικιωμένοι: Συχνά μειωμένη νεφρική κάθαρση ακόμη και με «φυσιολογική» κρεατινίνη
(λόγω χαμηλής μυϊκής μάζας). Απαιτείται εκτίμηση eGFR και πιθανή μείωση δόσης.
Κίνδυνος αφυδάτωσης: Ηλικιωμένοι και ασθενείς με συνοσηρότητες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο
οξείας νεφρικής βλάβης· συνιστάται επαρκής ενυδάτωση.
ΧΝΑ σταδίου 3–5: Απαιτείται προσαρμογή δόσης/συχνότητας (βλ. σχετικό πίνακα
στη Δοσολογία). Παρακολουθήστε για νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν υπερδοσολογία (π.χ. σύγχυση).
Αιμοκάθαρση: Συγχρονίστε τις δόσεις με τις συνεδρίες· κατά κανόνα δόση μετά την HD.
Ηπατική δυσλειτουργία: Δεν επηρεάζει ουσιωδώς την απέκκριση της ακυκλοβίρης, αλλά μπορεί να
επηρεάσει την πρώιμη μετατροπή βαλακυκλοβίρης→ακυκλοβίρη. Συνήθως δεν απαιτούνται μεγάλες προσαρμογές.

Παράμετρος	Τιμή/Εύρος (ενδεικτικά)	Σχόλια
T_max (ακυκλοβίρη)	~1–2 ώρες	Μετά από από του στόματος βαλακυκλοβίρη.
Βιοδιαθεσιμότητα	~50–60%	Σημαντικά υψηλότερη vs per os ακυκλοβίρη (~10–20%).
Σύνδεση με πρωτεΐνες	Χαμηλή (~15%)	Μικρό δυναμικό εκτόπισης.
Κατανομή σε ΕΝΥ	~50% των επιπέδων πλάσματος	Σημαντικό για HSV νευρολοιμώξεις.
t_1/2 (φυσιολογικό eGFR)	~3 ώρες	Για την ακυκλοβίρη, το δραστικό μόριο.
t_1/2 (σοβαρή ΧΝΑ)	Πολλαπλάσια (>10 ώρες)	Απαιτεί προσαρμογή δόσης.
Οδός απέκκρισης	Νεφρική (αναλλοίωτη κυρίως)	Σπειραματική διήθηση + σωληναριακή έκκριση.

Σύνοψη: Η βαλακυκλοβίρη πετυχαίνει γρήγορα και αποτελεσματικά θεραπευτικά επίπεδα ακυκλοβίρης
χάρη στην εξαιρετική απορρόφηση του προφαρμάκου. Η νεφρική λειτουργία είναι ο καθοριστικός παράγοντας
για την κάθαρση και την ασφάλεια—η προσαρμογή δόσης σε ΧΝΑ είναι απαραίτητη.

Παρενέργειες & Ανεπιθύμητες Ενέργειες

Η βαλακυκλοβίρη διαθέτει γενικά καλό προφίλ ασφάλειας. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες
είναι ήπιες και αυτοπεριοριζόμενες (π.χ. κεφαλαλγία, ναυτία). Σοβαρές αντιδράσεις είναι σπάνιες και
εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους, σε όσους έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία ή
λαμβάνουν υψηλές δόσεις/συγχορηγούμενα νεφροτοξικά φάρμακα.

Συχνές & Ήπιες Παρενέργειες

Κεφαλαλγία, ζάλη, κόπωση.
Γαστρεντερικές: ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετος, περιστασιακή διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
Δερματικές: ήπιο εξάνθημα, κνησμός.
Εργαστηριακές: παροδική ήπια ↑ τρανσαμινασών χωρίς κλινική σημασία, συνήθως αναστρέψιμη.

Διαχείριση: Συνήθως δεν απαιτείται διακοπή. Διατηρήστε καλή ενυδάτωση,
λάβετε την επόμενη δόση κανονικά. Επικοινωνήστε με ιατρό αν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται.

Νευρολογικές/Νοητικές Εκδηλώσεις (σπανιότερες)

Εμφανίζονται κυρίως σε υπερδοσολογία ή ΧΝΑ (λόγω συσσώρευσης μεταβολιτών όπως CMMG),
και συνήθως είναι αναστρέψιμες μετά από διακοπή/διόρθωση δόσης:

Σύγχυση, υπνηλία, ανησυχία, διαταραχές συγκέντρωσης.
Παραίσθηση/ψευδαισθήσεις, αποπροσανατολισμός, σπάνια παραλήρημα.
Σπάνια σπασμοί ή επιδείνωση προϋπαρχόντων νευρολογικών διαταραχών.

Πρόληψη: Προσαρμόστε τη δόση βάσει eGFR, αποφύγετε αφυδάτωση,
ανασκοπήστε συγχορήγηση νεφροτοξικών. Σε συμπτώματα, επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό.

Νεφρικές Ανεπιθύμητες

Η ακυκλοβίρη (δραστικό μόριο) απεκκρίνεται από τους νεφρούς. Σε προδιαθεσικούς παράγοντες μπορεί να προκληθεί:

Οξεία ↑ κρεατινίνης, μείωση GFR, δυσουρία/↓ διούρησης.
Κρυσταλλουρία/κρυσταλλική σωληναριακή βλάβη (πολύ πιο συχνά με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη· σπάνια per os).

Κίνδυνος ↑ με αφυδάτωση, προϋπάρχουσα ΧΝΑ, υψηλές δόσεις, ταυτόχρονα ΜΣΑΦ, προβενεσίδη,
ή καλσινευρίνες (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους). Πρόληψη: επαρκή υγρά, σωστή τιτλοδότηση δόσης.

Δερματικές Αντιδράσεις & Υπερευαισθησία

Ήπιο εξάνθημα, κνίδωση, φωτοευαισθησία.
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας με αγγειοοίδημα/βρογχόσπασμο είναι σπάνιες.
Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις (SJS/TEN) είναι πολύ σπάνιες αλλά δυνητικά απειλητικές.

Ηπατικές & Αιματολογικές Εκδηλώσεις (ασυνήθεις–σπάνιες)

Παροδική ↑ τρανσαμινασών ή χολερυθρίνης χωρίς συμπτώματα.
Σπάνια θρομβοπενία ή λευκοπενία (συνήθως σε σοβαρή νόσο/ανοσοκαταστολή).
TTP/HUS: πολύ σπάνια, κυρίως σε βαριά ανοσοκατεσταλμένους.

Κατηγορία Συχνότητας*	Παραδείγματα	Τι να κάνω
Πολύ συχνές (≥1/10)	Κεφαλαλγία, ναυτία	Συνεχίστε, ενυδάτωση, ενημέρωση ιατρού αν επιμένει.
Συχνές (≥1/100–<1/10)	Κοιλιακό άλγος, έμετος/διάρροια, ζάλη, ήπιο εξάνθημα, παροδική ↑ τρανσαμινασών	Συμπτωματική αγωγή, ιατρός αν έντονα ή παρατεταμένα.
Όχι συχνές (≥1/1.000–<1/100)	Κνίδωση, φωτοευαισθησία, σύγχυση/υπνηλία (ιδίως σε ΧΝΑ), ήπια ↑ κρεατινίνης	Επικοινωνήστε με ιατρό, αξιολόγηση δόσης/eGFR.
Σπάνιες/πολύ σπάνιες (<1/1.000)	Οξεία νεφρική βλάβη, νευροτοξικότητα (παραλήρημα/σπασμοί), SJS/TEN, αναφυλαξία, TTP/HUS	Άμεση διακοπή & επείγουσα ιατρική βοήθεια.

* Οι κατηγορίες συχνότητας είναι ενδεικτικές και ενδέχεται να διαφέρουν ανά φύλλο οδηγιών/πληθυσμό.

🚩 Red Flags – Ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια αν εμφανίσετε:

Έντονη υπνηλία, σύγχυση, παραλήρημα, σπασμούς.
Ξαφνική μείωση διούρησης, οίδημα, πόνο στη ράχη/πλευρά ή αιματουρία.
Εξάνθημα με φυσαλίδες/απολέπιση, σοβαρό εξάνθημα, στοματικές βλάβες (υποψία SJS/TEN).
Δυσκολία στην αναπνοή, αγγειοοίδημα (χείλη/γλώσσα/λαιμός), σημεία αναφυλαξίας.

Πρακτικά Βήματα σε Ανεπιθύμητη Ενέργεια

Ήπια συμπτώματα: συνεχίστε τη θεραπεία, ενυδάτωση, ενημερώστε τον ιατρό εάν επιμένουν >48–72 ώρες.
Σημεία νευροτοξικότητας ή νεφρικής δυσλειτουργίας: επικοινωνήστε άμεσα· απαιτείται έλεγχος δόσης/eGFR.
Σοβαρή αντίδραση ή red flag: διακόψτε το φάρμακο και αναζητήστε επείγουσα φροντίδα.
Αποφύγετε ταυτόχρονα ΜΣΑΦ/άλλα νεφροτοξικά χωρίς ιατρική οδηγία, αυξήστε τα υγρά.
Φαρμακοεπαγρύπνηση: ενημερώστε τον ιατρό σας και αναφέρετε περιστατικά στον εθνικό οργανισμό φαρμάκων (ΕΟΦ).

Σημείωση: Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Πάντα ακολουθείτε το φύλλο οδηγιών και τον/την θεράποντα ιατρό, ιδίως αν έχετε ΧΝΑ, είστε
ηλικιωμένος/η ή λαμβάνετε πολλά φάρμακα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα Φάρμακα

Η βαλακυκλοβίρη (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) παρουσιάζει κυρίως
νεφρική αποβολή και χαμηλή σύνδεση με πρωτεΐνες. Συνεπώς, οι σημαντικότερες
αλληλεπιδράσεις είναι εκείνες που επηρεάζουν τη νεφρική κάθαρση ή αυξάνουν τον
κίνδυνο νεφροτοξικότητας/νευροτοξικότητας. Παρακάτω διακρίνονται σε:

Φαρμακοκινητικές (PK): επηρεάζουν την αποβολή από τα νεφρά (σπειραματική διήθηση/σωληναριακή έκκριση).
Φαρμακοδυναμικές (PD): αυξάνουν κοινές τοξικότητες (π.χ. νεφρική, νευρολογική) ή επηρεάζουν την κλινική αποτελεσματικότητα (π.χ. εμβόλια).

Φαρμακοκινητικές Αλληλεπιδράσεις (PK)

Προβενεσίδη: Αναστέλλει τη σωληναριακή έκκριση οργανικών ανιόντων →
αύξηση επιπέδων ακυκλοβίρης (AUC)· ενδεχομένως ↑ κίνδυνος ανεπιθυμήτων (ιδίως σε ΧΝΑ).
Σιμετιδίνη και άλλα φάρμακα που μειώνουν τη νεφρική κάθαρση:
ήπια–μέτρια αύξηση επιπέδων ακυκλοβίρης· συνήθως κλινικά ήπια, αλλά απαιτείται προσοχή σε ηλικιωμένους/ΧΝΑ.
Τενοφοβίρη/Αδεφοβίρη και άλλα που απεκκρίνονται μέσω OAT/MATE: πιθανή αθροιστική αύξηση έκθεσης και
νεφρικός κίνδυνος· παρακολούθηση eGFR, ενυδάτωση.
Μυκοφαινολάτη μοφετίλη: αμοιβαίες μεταβολές AUC (ακυκλοβίρη/MPAG) έχουν περιγραφεί· συνήθως
χωρίς σημαντική κλινική συνέπεια, αλλά σε ΧΝΑ απαιτείται προσοχή.
Λίθιο: και τα δύο απεκκρίνονται νεφρικά· περιγραφικές περιπτώσεις νευροτοξικότητας με συνδυασμό.
Έλεγχος λιθίου/συμπτωμάτων, επαρκής ενυδάτωση, σκέψη για προσαρμογή δόσης.
Μεθοτρεξάτη, τριμεθοπρίμη (και άλλα που ανταγωνίζονται σωληναριακή έκκριση):
πιθανή ↑ έκθεσης/τοξικότητας· κλινική παρακολούθηση, ειδικά σε ΧΝΑ/ηλικιωμένους.

Tip: Σε συνδυασμούς με φάρμακα που μοιράζονται νεφρικές μεταφορίνες (OAT1/3, MATE1/2-K),
προγραμματίστε έλεγχο κρεατινίνης/eGFR και εκπαιδεύστε τον ασθενή για ενυδάτωση.

Φαρμακοδυναμικές Αλληλεπιδράσεις (PD)

ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, δικλοφενάκη):
↑ κίνδυνος οξείας νεφρικής βλάβης (αφυδάτωση/αγγειοσύσπαση προσαγωγών)
σε συνδυασμό με ακυκλοβίρη. Προτιμήστε παρακεταμόλη για αναλγησία όπου είναι δυνατόν.
Καλσινευρίνες (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους):
αθροιστική νεφροτοξικότητα· στενή παρακολούθηση νεφρικής λειτουργίας, προσαρμογή δόσεων.
Αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά σκιαστικά:
αυξημένος νεφρικός κίνδυνος σε ταυτόχρονη χρήση. Αποφύγετε συνδυασμούς όπου είναι εφικτό·
αν είναι απαραίτητοι, εντατική παρακολούθηση.
Αφυδάτωση/διουρητικά: έμμεση ↑ κινδύνου νεφρικής βλάβης/κρυσταλλουρίας —
εξασφαλίστε επαρκή ενυδάτωση.
Αντιρετροϊκά (π.χ. ριτοναβίρη-boosted σχήματα): όχι ισχυρή PK αλληλεπίδραση με ακυκλοβίρη,
αλλά επιβαρύνσεις στη νεφρική λειτουργία μπορεί να ενισχύσουν την τοξικότητα· να γίνεται παρακολούθηση.
Εμβόλια ανεμευλογιάς/ζωστήρα (ζωντανά εξασθενημένα):
αντιικά κατά HSV/VZV ενδέχεται να μειώσουν την αναπαραγωγή του εμβολιαστικού ιού και την ανοσολογική απάντηση·
συνιστάται διακοπή 24 ώρες πριν και αποφυγή για ~14 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.
Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ζωστήρα (μη ζωντανό) δεν έχει αυτόν τον περιορισμό.

Κατηγορία/Φάρμακο	Μηχανισμός	Αναμενόμενο Αποτέλεσμα	Τι να κάνω
Προβενεσίδη	Αναστολή σωληναριακής έκκρισης	↑ AUC ακυκλοβίρης, τοξικότητα σε ΧΝΑ	Παρακολούθηση eGFR, σκέψη για μείωση δόσης
Σιμετιδίνη	Μείωση νεφρικής κάθαρσης	Ήπια ↑ επιπέδων	Προσοχή σε ηλικιωμένους/ΧΝΑ
ΜΣΑΦ	Αγγειοσύσπαση νεφρού/αφυδάτωση	↑ κίνδυνος οξείας ΝΒ	Αποφύγετε· προτιμήστε παρακεταμόλη
Κυκλοσπορίνη/Τακρόλιμους	Αθροιστική νεφροτοξικότητα	↑ κίνδυνος ΝΒ	Συχνός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας
Τενοφοβίρη/Αδεφοβίρη	Ανταγωνισμός σωληναριακών μεταφορέων	Πιθανή ↑ έκθεσης/νεφρικού κινδύνου	Παρακολούθηση eGFR, ενυδάτωση
Μυκοφαινολάτη μοφετίλη	Μεταβολές AUC (ACV/MPAG)	Συνήθως ήσσονος σημασίας	Προσοχή σε ΧΝΑ· κλινική παρακολούθηση
Λίθιο	Νεφρική συνεξάρτηση κάθαρσης	Κίνδυνος νευροτοξικότητας	Έλεγχος επιπέδων λιθίου, ενυδάτωση
Αμφοτερικίνη Β/Αμινογλυκοσίδες	Αθροιστική νεφροτοξικότητα	↑ κίνδυνος ΝΒ	Αποφύγετε/στενή παρακολούθηση
Εμβόλιο VZV/ζωντανό ζωστήρα	Αντιικά καταστέλλουν τον εμβολιαστικό ιό	Μειωμένη ανοσοαπόκριση	Διακόψτε 24h πριν & 14 ημέρες μετά

Πρακτικές Οδηγίες & Παρακολούθηση

Λήψη ιστορικού φαρμάκων: ΜΣΑΦ, διουρητικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιρετροϊκά, λιθίου κ.ά.
Έλεγχος eGFR πριν/κατά τη θεραπεία σε ηλικιωμένους ή με συνοσηρότητες.
Ενυδάτωση σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας· εκπαιδεύστε τον ασθενή.
Αναλγησία: προτιμήστε παρακεταμόλη αντί ΜΣΑΦ, όταν είναι εφικτό.
Εμβολιασμοί: συντονίστε το χρονοδιάγραμμα με τον ιατρό (ιδίως για ζωντανά VZV/ζωστήρα).

Σημείωση: Οι αλληλεπιδράσεις ποικίλλουν ανά δόση, διάρκεια, eGFR και συννοσηρότητες.
Η παρούσα ενότητα παρέχει γενικές γραμμές — ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού και τα επίσημα SmPC/φυλλάδια.

Βαλακυκλοβίρη στην Εγκυμοσύνη & Γαλουχία

Η χρήση της βαλακυκλοβίρης κατά την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό αποτελεί σημαντικό πεδίο
κλινικής πρακτικής, καθώς ο έρπητας (HSV και VZV) μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές τόσο
στη μητέρα όσο και στο έμβρυο/νεογνό. Τα δεδομένα από μελέτες και καταγραφές χρήσης υποστηρίζουν
ικανοποιητικό προφίλ ασφάλειας, αλλά η χορήγηση γίνεται πάντα μετά από
αξιολόγηση κινδύνου–οφέλους από τον θεράποντα ιατρό.

Χρήση στην Εγκυμοσύνη

Κατηγορία FDA: Προηγουμένως Κατηγορία Β (δεν έδειξε τερατογένεση σε ζώα· επαρκή
ανθρώπινα δεδομένα καθησυχαστικά).
Μελέτες παρατήρησης σε χιλιάδες εγκύους με έκθεση σε ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη
δεν έδειξαν αύξηση κινδύνου για συγγενείς ανωμαλίες.
Κλινική χρήση:
- Σε υποτροπιάζοντα γεννητικό έρπητα: κατασταλτική αγωγή στο 3ο τρίμηνο
  μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής στον τοκετό και την ανάγκη για καισαρική.
- Σε πρώτο επεισόδιο γεννητικού έρπητα στην κύηση: άμεση θεραπεία για μείωση
  ιαιμίας/μετάδοσης.
- Σε έκθεση σε VZV (ανεμευλογιά): σε μη ανοσοποιημένες εγκύους, η βαλακυκλοβίρη μπορεί να περιορίσει
  τη βαρύτητα και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (π.χ. πνευμονία).

Κλινικό όφελος: Η θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο
νεογνικού έρπητα, μιας σοβαρής λοίμωξης με υψηλή θνητότητα/νοσηρότητα.

Χρήση στη Γαλουχία

Η βαλακυκλοβίρη μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη, η οποία απεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα.
Μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση του βρέφους μέσω θηλασμού είναι
πολύ μικρότερη από τη θεραπευτική δόση που χορηγείται απευθείας σε νεογνά/βρέφη.
Θεωρείται ασφαλής κατά τη γαλουχία· δεν απαιτείται διακοπή θηλασμού όταν χορηγείται στη μητέρα.
Συνιστάται όμως παρακολούθηση του βρέφους για ασυνήθιστα συμπτώματα (π.χ. διάρροια, εξάνθημα).

Tip: Σε μητέρες με ενεργές βλάβες έρπητα στο στήθος, αποφεύγεται ο άμεσος θηλασμός
από το προσβεβλημένο στήθος μέχρι την πλήρη επούλωση (λόγω κινδύνου τοπικής μετάδοσης).

Κατάσταση	Ασφάλεια	Κλινικές Σημειώσεις
Εγκυμοσύνη	Ασφαλής (σύμφωνα με δεδομένα) – Κατηγορία Β	Κατασταλτική στο 3ο τρίμηνο για HSV· θεραπεία σε πρώτο επεισόδιο ή VZV έκθεση
Γαλουχία	Ασφαλής	Ελάχιστη διέλευση στο γάλα· αποφυγή θηλασμού από μολυσμένο στήθος

Σημείωση: Η χορήγηση κατά την εγκυμοσύνη/γαλουχία πρέπει να γίνεται
μόνο με ιατρική καθοδήγηση, με βάση την ένδειξη και τον κίνδυνο για μητέρα–νεογνό.

Βαλακυκλοβίρη στα Παιδιά

Η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες παιδιατρικές ενδείξεις για λοιμώξεις από
HSV-1/HSV-2 και VZV. Η τυπική παιδιατρική πρακτική διαφοροποιείται ανά χώρα/SmPC·
ακολουθείστε τις εθνικές οδηγίες και την κρίση ειδικού (παιδιάτρου/λοιμωξιολόγου).

Κεντρική ιδέα: Για πολλά παιδιατρικά σενάρια,
ακυκλοβίρη παραμένει η standard επιλογή (ειδικά στα μικρότερα παιδιά).
Η βαλακυκλοβίρη, με καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα και λιγότερες δόσεις, είναι χρήσιμη σε μεγαλύτερα παιδιά/εφήβους
που καταπίνουν δισκία.

Κύριες Ενδείξεις (ανά ηλικιακή ομάδα)

Επιχείλιος έρπητας (HSV-1) στους εφήβους ≥12 ετών:
σχήμα «μίας ημέρας» όπως στους ενήλικες (βλ. δοσολογία).
Ανεμευλογιά (VZV) σε παιδιά 2–<18 ετών:
θεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις για μείωση διάρκειας/βάρους νόσου· καλύτερα εντός 24 ωρών από το εξάνθημα.
Έρπητας γεννητικών οργάνων (HSV-2/HSV-1) σε εφήβους:
συνήθως εκτός ενδείξεων (off-label)· εξετάζεται σε μεγαλύτερους εφήβους, κατά προτίμηση από ειδικό.
Έρπητας ζωστήρας σε εφήβους: σπάνιος· συχνά off-label,
με σχήματα παρόμοια των ενηλίκων σε συνεργασία με ειδικό.
Ανοσοκαταστολή/μεταμόσχευση: συνήθως προτιμάται ακυκλοβίρη·
η βαλακυκλοβίρη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξατομικευμένα πρωτόκολλα κέντρων.

Δοσολογία – Παιδιατρικά Σχήματα

Ένδειξη	Ηλικία/Βάρος	Δόση	Συχνότητα	Διάρκεια	Σχόλια
Επιχείλιος έρπητας (HSV-1)	≥12 ετών	2000 mg	2 δόσεις / 1 ημέρα (0 & 12h)	1 ημέρα	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα· όχι >1 ημέρα θεραπείας.
Ανεμευλογιά (VZV)	2–<18 ετών	20 mg/kg/δόση (max 1000 mg ανά δόση)	3 φορές/ημέρα	5 ημέρες	Καλύτερα έναρξη εντός 24h από το εξάνθημα.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – υποτροπές*	Έφηβοι	500 mg	2 φορές/ημέρα	3 ημέρες	*Off-label· προτεραιότητα σε εκτίμηση ειδικού.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – 1ο επεισόδιο*	Έφηβοι	1000 mg	2 φορές/ημέρα	7–10 ημέρες	*Off-label· χαμηλό όριο για καλλιέργεια/NAAT & STD screening.
Έρπητας ζωστήρας*	Έφηβοι	1000 mg	3 φορές/ημέρα	7 ημέρες	*Off-label· έναρξη ιδανικά εντός 72h από εξάνθημα.

Σημ.: Οι παραπάνω δόσεις είναι ενδεικτικές και μπορεί να διαφοροποιούνται ανά SmPC/κατευθυντήριες οδηγίες.
Πάντα εξατομίκευση από ειδικό.

Γιγγοστοματίτιδα HSV σε μικρά παιδιά: κλασικά προτιμάται ακυκλοβίρη (per os).
Η βαλακυκλοβίρη μπορεί να εξεταστεί σε μεγαλύτερα παιδιά που καταπίνουν δισκία (off-label).

Νεογνά & Μικρά Βρέφη

Η νεογνική HSV λοίμωξη είναι επείγουσα κατάσταση με υψηλή θνητότητα/νοσηρότητα και
αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη σε νοσοκομείο.
Η βαλακυκλοβίρη per os δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής σε αυτόν τον πληθυσμό.

Χαμηλό όριο για νοσηλεία/IV θεραπεία σε ύποπτα βρέφη.
Συνδυασμός με έλεγχο για σήψη, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και λοιπές αιτίες πυρετού.

Προσαρμογή Δόσης σε Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΑ)

Όπως και στους ενηλίκους, η ακυκλοβίρη (δραστικό μόριο) απεκκρίνεται κυρίως νεφρικά.
Σε παιδιά με μειωμένο eGFR/CrCl απαιτείται προσαρμογή δόσης/συχνότητας και στενή παρακολούθηση.

eGFR/CrCl (mL/min/1.73m²)	Γενική Προσέγγιση	Κλινικές Σημειώσεις
≥50	Συνήθη σχήματα	Χωρίς προσαρμογή.
30–49	Μείωση συχνότητας ή/και δόσης	Παρακολούθηση κρεατινίνης/υδάτωσης.
10–29	Σημαντική μείωση συνολικής ημερήσιας δόσης	Εξατομίκευση από νεφρολόγο/ειδικό.
<10 ή αιμοκάθαρση	Χαμηλές δόσεις, δόση συνήθως μετά την HD	Συντονισμός με νεφρολόγο· παρακολούθηση για νευροτοξικότητα.

Προσοχή: ΜΣΑΦ, αφυδάτωση και φάρμακα που μειώνουν τη σωληναριακή απέκκριση
αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας ΝΒ/νευροτοξικότητας. Εκπαιδεύστε γονείς/εφήβους για επαρκή ενυδάτωση.

Μορφές & Θέματα Κατάποσης

Τα δισκία 500 mg/1000 mg είναι μεγάλα για μικρά παιδιά.
Εξετάζεται συγκρίσιμο παρασκεύασμα ακυκλοβίρης (υγρό) ή
εξατομικευμένο σκεύασμα (extemporaneous suspension) βαλακυκλοβίρης από φαρμακείο νοσοκομείου.
Μη μασάτε/σπάτε δισκία χωρίς επιβεβαίωση φαρμακοποιού. Η γεύση είναι έντονη/πικρή.
Ελέγξτε σωστή δόση σε mg/kg όταν χρησιμοποιείται suspension· δώστε σαφείς οδηγίες μέτρησης (mL).

Ασφάλεια & Παρακολούθηση στα Παιδιά

Συχνές ήπιες: κεφαλαλγία, ναυτία, κοιλιακό άλγος, κόπωση, περιστασιακό εξάνθημα.
Προσοχή σε νευροτοξικότητα (σύγχυση/υπνηλία, σπάνια σπασμοί) – υψηλότερος κίνδυνος σε ΧΝΑ/υπερδοσολογία.
Παρακολούθηση κρεατινίνης/eGFR σε παρατεταμένη χρήση ή σε ευάλωτους.
Εκπαίδευση για red flags: μειωμένη διούρηση, έντονη υπνηλία, σοβαρό εξάνθημα/στοματικές βλάβες.

Πρακτικές Οδηγίες για Γονείς/Εφήβους

Έγκαιρη έναρξη – ιδίως σε επιχείλιο έρπητα (πρόδρομα συμπτώματα) και ανεμευλογιά (≤24h).
Υγρά – διατηρήστε καλή ενυδάτωση σε όλη τη θεραπεία.
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όταν είναι δυνατόν· προτιμήστε παρακεταμόλη για πυρετό/άλγος.
Συμμόρφωση – σταθερά μεσοδιαστήματα· ρυθμίστε υπενθυμίσεις.
Ξεχασμένη δόση – πάρτε την όταν το θυμηθείτε· αν πλησιάζει η επόμενη, παραλείψτε τη χαμένη. Όχι διπλή δόση.

Συμπέρασμα: Η βαλακυκλοβίρη είναι χρήσιμη σε μεγαλύτερα παιδιά/εφήβους για HSV/VZV,
με απλούστερα δοσολογικά σχήματα. Σε νεογνά/μικρά βρέφη και σε ανοσοκατεσταλμένους
απαιτείται στενή καθοδήγηση ειδικού. Η νεφρική λειτουργία καθορίζει την ασφάλεια/δοσολογία.

Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία

Η βαλακυκλοβίρη μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη, η οποία απεκκρίνεται κυρίως
νεφρικά (σπειραματική διήθηση + σωληναριακή έκκριση). Συνεπώς, η νεφρική λειτουργία
καθορίζει την έκθεση στο φάρμακο και τον κίνδυνο νεφροτοξικότητας ή νευροτοξικότητας,
ιδίως σε ηλικιωμένους ή σε χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΑ).

Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για Ανεπιθύμητες στη Νεφρική Λειτουργία

Προϋπάρχουσα ΧΝΑ ή οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Αφυδάτωση, πυρετός, μειωμένη πρόσληψη υγρών.
Υψηλές δόσεις ή παρατεταμένα σχήματα χωρίς προσαρμογή.
Συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά).
Φάρμακα που μειώνουν σωληναριακή απέκκριση (π.χ. προβενεσίδη) ή μοιράζονται μεταφορείς (OAT/MATE).
Ηλικία (φυσιολογική μείωση GFR, χαμηλή μυϊκή μάζα «κρύβει» την κρεατινίνη).

Κλινικό σημείο: Νευρολογικά συμπτώματα (σύγχυση, υπνηλία, σπάνια σπασμοί) σε ασθενή με ΧΝΑ
συχνά υποδηλώνουν υπερέκθεση — ανασκοπήστε άμεσα δόση/eGFR & ενυδάτωση.

Αλγόριθμος Προσαρμογής Βάσει eGFR

Υπολογίστε eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) και επιβεβαιώστε αν πρόκειται για ΧΝΑ ή AKI.
Κατατάξτε τον ασθενή:
- ≥50 mL/min: συνήθη σχήματα.
- 30–49 mL/min: συνήθως αραίωση συχνότητας (π.χ. από TID → BID, από BID → QD).
- 10–29 mL/min: περαιτέρω μείωση συχνότητας/δόσης (π.χ. QD με χαμηλότερη δόση).
- <10 mL/min ή αιμοκάθαρση: χαμηλές δόσεις, χρονοπρογραμματισμός μετά την HD.
Βελτιστοποιήστε την ενυδάτωση & αποφύγετε ΜΣΑΦ/νεφροτοξικά όπου γίνεται.
Παρακολουθήστε συμπτώματα και εργαστηριακά (κρεατινίνη, eGFR, ουρία). Προσαρμόστε εάν χρειαστεί.

Στόχος: Διατήρηση αποτελεσματικότητας με ελάχιστη τοξικότητα —
ρυθμίζουμε πρώτα τη συχνότητα, έπειτα τη δόση, ανάλογα με την ένδειξη.

Ένδειξη	Συνήθες σχήμα (eGFR ≥50)	eGFR 30–49	eGFR 10–29	eGFR <10 / HD	Σχόλια
Ζωστήρας (VZV)	1.000 mg TID × 7η	π.χ. 1.000 mg BID	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD, δόση μετά την HD	Έναρξη ≤72h από εξάνθημα. Εξατομίκευση.
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1.000 mg BID × 7–10η	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QD ή αραιότερα*	*Καθοδήγηση ειδικού σε βαριά ΧΝΑ.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg BID × 3η	π.χ. 500 mg QD × 3η	π.χ. 500 mg QD × 2–3η	π.χ. 500 mg εφ’ ης ή QOD	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα.
Επιχείλιος HSV	2.000 mg × 2 δόσεις σε 1η	π.χ. 1.000 mg × 2	π.χ. 500 mg × 2	π.χ. 500 mg εφ’ ης	Μόνο 1 ημέρα θεραπείας.
Κατασταλτική (suppressive) HSV	500–1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QOD	π.χ. 500 mg κάθε 48–72h	Επανεκτίμηση ανά 6–12 μήνες.

Οι προσαρμογές είναι ενδεικτικές και ποικίλλουν ανά SmPC/πρωτόκολλο· να ακολουθούνται οι οδηγίες του θεράποντος.

Αιμοκάθαρση (HD) & Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

HD: Η ακυκλοβίρη αφαιρείται σε σημαντικό ποσοστό — προτιμήστε χορήγηση μετά τη συνεδρία.
PD: Μικρότερη κάθαρση· απαιτείται εξατομίκευση και στενή παρακολούθηση.

Παρακολούθηση & Πρόληψη Νεφρικών Επιπλοκών

Βασική γραμμή: κρεατινίνη/eGFR πριν από θεραπεία σε ευάλωτους ασθενείς.
Υγρά: επαρκής ενυδάτωση καθ’ όλη τη διάρκεια (ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια).
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν· για άλγος προτιμήστε παρακεταμόλη.
Επανέλεγχος: κρεατινίνη σε 3–7 ημέρες για ζωστήρα ή παρατεταμένα σχήματα, νωρίτερα αν συμπτώματα.
Εκπαίδευση: ενημέρωση για μειωμένη διούρηση, οσφυαλγία, αιματουρία, υπνηλία/σύγχυση.

Σπάνια κρυσταλλουρία έχει περιγραφεί κυρίως με IV ακυκλοβίρη. Με από του στόματος βαλακυκλοβίρη
ο κίνδυνος είναι χαμηλός, αλλά η ενυδάτωση παραμένει βασικό προληπτικό μέτρο.

Πρακτικά Σενάρια

Σενάριο 1: 68 ετών, eGFR 58 mL/min, ζωστήρας →
τυπικό σχήμα (1.000 mg TID × 7η), έντονη σύσταση για ενυδάτωση και αποφυγή ΜΣΑΦ.

Σενάριο 2: 72 ετών, eGFR 35 mL/min, υποτροπή γεννητικού HSV →
αραίωση συχνότητας (π.χ. από 500 mg BID σε 500 mg QD × 3η), επανέλεγχος κρεατινίνης.

Σενάριο 3: ΧΝΑ σταδίου 4 (eGFR 20 mL/min), επιχείλιος HSV →
μειωμένη συνολική δόση για το σχήμα της 1ης ημέρας (π.χ. 500–1.000 mg × 2),
με ιατρική καθοδήγηση και στενή παρακολούθηση.

🚩 Red Flags (Νεφρολογικά):

Απότομη μείωση διούρησης, οίδημα, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος.
Αιματουρία, έντονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών.
Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπάνια σπασμοί (υποψία υπερέκθεσης).

Αποποίηση: Οι προσαρμογές δόσης είναι ενδεικτικές και εξαρτώνται από ένδειξη, ηλικία,
συννοσηρότητες και επίσημα πρωτόκολλα/SmPC. Ακολουθείτε πάντα την καθοδήγηση του θεράποντος ιατρού.

Βαλακυκλοβίρη σε Ηλικιωμένους

Στους ηλικιωμένους ασθενείς, η χρήση της βαλακυκλοβίρης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή λόγω
της συχνότερης μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, της πιθανής αφυδάτωσης και της πολυφαρμακίας.
Παρότι το φάρμακο έχει γενικά καλό προφίλ ασφάλειας, ο κίνδυνος νευροτοξικότητας και
νεφροτοξικότητας αυξάνεται όταν δεν γίνεται προσαρμογή δόσης με βάση το eGFR.

Ιδιαίτερες Ευπάθειες στον Ηλικιωμένο

«Κρυμμένη» ΧΝΑ: χαμηλή μυϊκή μάζα μπορεί να δίνει «φυσιολογική» κρεατινίνη αλλά μειωμένο eGFR.
Αφυδάτωση/κακή πρόσληψη υγρών: πυρετός, διουρητικά, γαστρεντερικά συμπτώματα επιδεινώνουν τον κίνδυνο AKI.
Πολυφαρμακία: ΜΣΑΦ, προβενεσίδη, καλσινευρίνες, αμινογλυκοσίδες κ.ά. αυξάνουν νεφρικό κίνδυνο (βλ. Αλληλεπιδράσεις).
Ευαλωτότητα ΚΝΣ: σύγχυση, υπνηλία, παραλήρημα σε υπερέκθεση/ΧΝΑ (βλ. Παρενέργειες).
Πτώσεις/αστάθεια: δευτερογενώς από ζάλη, καταβολή, διαταραχές ύπνου.

Δοσολογικές Αρχές & Ενυδάτωση

Υπολογισμός eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) πριν την έναρξη και σε σχήματα >3–5 ημερών.
Προσαρμογή συχνότητας/δόσης βάσει eGFR (βλ. Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία).
Ενυδάτωση: συστήστε επαρκή πρόσληψη υγρών, ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια.
Αναλγησία σε ζωστήρα: προτιμήστε παρακεταμόλη· αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν.

Κλινικό tip: Σε ζωστήρα, η έναρξη εντός 72 ωρών από το εξάνθημα μειώνει πόνο/επιπλοκές.

Κατάσταση	Τι ελέγχω	Πότε	Τι κάνω αν είναι παθολογικό
Έναρξη θεραπείας	Κρεατινίνη, eGFR, φάρμακα (ΜΣΑΦ, διουρητικά, ανοσοκατασταλτικά)	Πριν την 1η δόση	Προσαρμογή δόσης/συχνότητας, εναλλακτική αναλγησία
Σχήματα 5–7 ημερών (π.χ. ζωστήρας)	Κρεατινίνη/eGFR, συμπτώματα ΚΝΣ	Ημέρα 3–5 ή νωρίτερα αν συμπτώματα	Μείωση δόσης/αραίωση μεσοδιαστήματος, ενυδάτωση
Κατασταλτική αγωγή HSV	eGFR, ανάγκη συνέχισης	Κάθε 6–12 μήνες	Τιτλοδότηση στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση

Έγκαιρη Αναγνώριση Τοξικότητας

Νευρολογικά: νέα σύγχυση, υπνηλία, αποπροσανατολισμός, σπάνια σπασμοί → υποψία υπερέκθεσης.
Νεφρικά: μείωση διούρησης, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος, αιματουρία.
Γαστρεντερικά/δέρμα: επίμονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών· σοβαρό εξάνθημα.

🚩 Red flags: έντονη σύγχυση/παραισθήσεις, σπασμοί, απότομη μείωση διούρησης, σοβαρό φλυκταινώδες εξάνθημα.
Διακόψτε και ζητήστε επείγουσα εκτίμηση.

Πολυφαρμακία & Αλληλεπιδράσεις

Ανασκοπήστε συστηματικά την αγωγή: ΜΣΑΦ, προβενεσίδη,
κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, τενοφοβίρη, αμινογλυκοσίδες,
διουρητικά. Συνδυασμοί αυτοί αυξάνουν τον κίνδυνο τοξικότητας.
Δείτε αναλυτικά την ενότητα Αλληλεπιδράσεις.

Πρόβλημα	Πιθανή αιτία	Άμεση ενέργεια	Επόμενα βήματα
Νέα σύγχυση/υπνηλία	Υπερέκθεση (χαμηλό eGFR, αφυδάτωση, αλληλεπιδράσεις)	Διακοπή φαρμάκου, ενυδάτωση	Έλεγχος κρεατινίνης/eGFR, επανέναρξη με μειωμένη δόση εφόσον χρειαστεί
Μείωση διούρησης/οσφυαλγία	Οξεία νεφρική βλάβη, κρυσταλλουρία (σπάνια per os)	Διακοπή, υγρά	Εργαστηριακός έλεγχος, αποφυγή ΜΣΑΦ/νεφροτοξικών
Επίμονος πόνος ζωστήρα	Καθυστερημένη έναρξη, ανεπαρκής αναλγησία	Βέλτιστη αναλγησία (παρακεταμόλη ± νευροπαθηκά)	Επανεκτίμηση eGFR/δοσολογίας, παραπομπή αν εμμένει

Εκπαίδευση Ασθενούς

Πίνετε αρκετά υγρά και κρατήστε σταθερά μεσοδιαστήματα δόσεων.
Αποφύγετε ΜΣΑΦ για άλγος· προτιμήστε παρακεταμόλη όπου είναι κατάλληλο.
Αν παρουσιαστεί σύγχυση/υπνηλία ή μείωση διούρησης, επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό.
Μη διπλασιάζετε δόσεις σε περίπτωση ξεχασμένης δόσης (βλ. σχετική ενότητα).

Σύνοψη: Στον ηλικιωμένο, η ασφάλεια της βαλακυκλοβίρης εξαρτάται από
σωστή εκτίμηση eGFR, ενυδάτωση, αποφυγή αλληλεπιδράσεων και έγκαιρη αναγνώριση συμπτωμάτων.

Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία

Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για Ανεπιθύμητες στη Νεφρική Λειτουργία

Προϋπάρχουσα ΧΝΑ ή οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Αφυδάτωση, πυρετός, μειωμένη πρόσληψη υγρών.
Υψηλές δόσεις ή παρατεταμένα σχήματα χωρίς προσαρμογή.
Συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά).
Φάρμακα που μειώνουν σωληναριακή απέκκριση (π.χ. προβενεσίδη) ή μοιράζονται μεταφορείς (OAT/MATE).
Ηλικία (φυσιολογική μείωση GFR, χαμηλή μυϊκή μάζα «κρύβει» την κρεατινίνη).

Αλγόριθμος Προσαρμογής Βάσει eGFR

Υπολογίστε eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) και επιβεβαιώστε αν πρόκειται για ΧΝΑ ή AKI.
Κατατάξτε τον ασθενή:
- ≥50 mL/min: συνήθη σχήματα.
- 30–49 mL/min: συνήθως αραίωση συχνότητας (π.χ. από TID → BID, από BID → QD).
- 10–29 mL/min: περαιτέρω μείωση συχνότητας/δόσης (π.χ. QD με χαμηλότερη δόση).
- <10 mL/min ή αιμοκάθαρση: χαμηλές δόσεις, χρονοπρογραμματισμός μετά την HD.
Βελτιστοποιήστε την ενυδάτωση & αποφύγετε ΜΣΑΦ/νεφροτοξικά όπου γίνεται.
Παρακολουθήστε συμπτώματα και εργαστηριακά (κρεατινίνη, eGFR, ουρία). Προσαρμόστε εάν χρειαστεί.

Ένδειξη	Συνήθες σχήμα (eGFR ≥50)	eGFR 30–49	eGFR 10–29	eGFR <10 / HD	Σχόλια
Ζωστήρας (VZV)	1.000 mg TID × 7η	π.χ. 1.000 mg BID	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD, δόση μετά την HD	Έναρξη ≤72h από εξάνθημα. Εξατομίκευση.
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1.000 mg BID × 7–10η	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QD ή αραιότερα*	*Καθοδήγηση ειδικού σε βαριά ΧΝΑ.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg BID × 3η	π.χ. 500 mg QD × 3η	π.χ. 500 mg QD × 2–3η	π.χ. 500 mg εφ’ ης ή QOD	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα.
Επιχείλιος HSV	2.000 mg × 2 δόσεις σε 1η	π.χ. 1.000 mg × 2	π.χ. 500 mg × 2	π.χ. 500 mg εφ’ ης	Μόνο 1 ημέρα θεραπείας.
Κατασταλτική (suppressive) HSV	500–1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QOD	π.χ. 500 mg κάθε 48–72h	Επανεκτίμηση ανά 6–12 μήνες.

Αιμοκάθαρση (HD) & Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

HD: Η ακυκλοβίρη αφαιρείται σε σημαντικό ποσοστό — προτιμήστε χορήγηση μετά τη συνεδρία.
PD: Μικρότερη κάθαρση· απαιτείται εξατομίκευση και στενή παρακολούθηση.

Παρακολούθηση & Πρόληψη Νεφρικών Επιπλοκών

Βασική γραμμή: κρεατινίνη/eGFR πριν από θεραπεία σε ευάλωτους ασθενείς.
Υγρά: επαρκής ενυδάτωση καθ’ όλη τη διάρκεια (ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια).
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν· για άλγος προτιμήστε παρακεταμόλη.
Επανέλεγχος: κρεατινίνη σε 3–7 ημέρες για ζωστήρα ή παρατεταμένα σχήματα, νωρίτερα αν συμπτώματα.
Εκπαίδευση: ενημέρωση για μειωμένη διούρηση, οσφυαλγία, αιματουρία, υπνηλία/σύγχυση.

Πρακτικά Σενάρια

🚩 Red Flags (Νεφρολογικά):

Απότομη μείωση διούρησης, οίδημα, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος.
Αιματουρία, έντονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών.
Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπάνια σπασμοί (υποψία υπερέκθεσης).

Κλινικές Μελέτες & Αποτελεσματικότητα

Η βαλακυκλοβίρη (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) έχει αξιολογηθεί εκτενώς σε τυχαίες, διπλά-τυφλές
κλινικές δοκιμές και μελέτες πραγματικού κόσμου σε κοινές ιογενείς λοιμώξεις από HSV-1/HSV-2 και
VZV. Κατωτέρω συνοψίζονται τα κυριότερα ευρήματα ανά κλινικό σενάριο, με έμφαση σε χρονισμό έναρξης,
μείωση συμπτωμάτων/υποτροπών και επιδράσεις στη μετάδοση/αποβολή του ιού.

Key takeaways:

Όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία (πρόδρομα/≤72h στο ζωστήρα), τόσο μεγαλύτερο το κλινικό όφελος.
Σε επεισοδιακή θεραπεία HSV, η βαλακυκλοβίρη είναι τουλάχιστον ισοδύναμη της ακυκλοβίρης και πιο εύχρηστη (λιγότερες δόσεις).
Σε κατασταλτική αγωγή HSV-2, μειώνει υποτροπές, αποβολή ιού και κίνδυνο μετάδοσης.
Στον έρπητα ζωστήρα, επιταχύνει την ύφεση πόνου & βλαβών· τα δεδομένα για PHN είναι μικτά, με οφέλη σε κάποιες μελέτες.

Γεννητικός Έρπητας (HSV-2/HSV-1)

Επεισοδιακή θεραπεία – 1ο επεισόδιο & υποτροπές

Τυφλές RCT δείχνουν ότι βαλακυκλοβίρη BID για βραχεία διάρκεια είναι εξίσου αποτελεσματική με ακυκλοβίρη 5×/ημέρα για ταχύτερη ύφεση βλαβών, πόνου και ιοαποβολής, με πλεονέκτημα τη συμμόρφωση. :contentReference[oaicite:0]{index=0}
Εναλλακτικά σχήματα OD vs BID για υποτροπές έχουν δείξει κλινική ισοδυναμία για ίαση/πόνο όταν η θεραπεία εκκινεί άμεσα στα πρόδρομα. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
Οι κατευθυντήριες οδηγίες επισημαίνουν ότι τα ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη/φαμκυκλοβίρη είναι ισοδύναμα στην επεισοδιακή θεραπεία, αρκεί να αρχίσουν εντός 24 ωρών από την έναρξη βλαβών/προδρόμων. :contentReference[oaicite:2]{index=2}

Κατασταλτική αγωγή & μετάδοση

Σε ζευγάρια ασύμφωνα για HSV-2, 500 mg άπαξ ημερησίως για 8 μήνες μείωσαν:
- Τη συμπτωματική μετάδοση: 4/743 vs 16/741 (HR 0,25, 95% CI 0,08–0,75).
- Τη συνολική απόκτηση HSV-2: 1,9% vs 3,6% (HR 0,52, 95% CI 0,27–0,99).
- Τη ιοαποβολή: 2,9% vs 10,8% των ημερών. :contentReference[oaicite:3]{index=3}
Κατασταλτικές δόσεις (π.χ. 1 g/ημ.) μειώνουν επίσης τη συνολική αποβολή HSV-2 σε ανοσοεπαρκείς με υποτροπές. :contentReference[oaicite:4]{index=4}

Πρακτικά: Δώστε συνταγή «stand-by» για άμεση έναρξη στα πρόδρομα. Συζητήστε για κατασταλτική αγωγή όταν οι υποτροπές είναι συχνές/βαριές ή όταν υπάρχει στόχος μείωσης μετάδοσης. :contentReference[oaicite:5]{index=5}

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Δύο μεγάλες, τυχαιοποιημένες μελέτες υποστήριξαν το σχήμα «μίας ημέρας» (2 g × 2 δόσεις μέσα σε 12h στην πρώτη ημέρα),
με μείωση ~1 ημέρας στη διάρκεια επεισοδίου και ταχύτερη επούλωση & ύφεση πόνου έναντι εικονικού. Το όφελος
είναι μέγιστο όταν η λήψη γίνεται στα πρόδρομα. :contentReference[oaicite:6]{index=6}

Σημείωση: Το σχήμα 2 ημερών δεν υπερείχε του 1-ημέρας—προτιμήστε την απλούστερη αγωγή. :contentReference[oaicite:7]{index=7}

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Τα αντιιικά (ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη/φαμκυκλοβίρη) μειώνουν τη βαρύτητα και τη διάρκεια του οξέος επεισοδίου όταν δοθούν
≤72 ώρες από την εμφάνιση εξανθήματος. :contentReference[oaicite:8]{index=8}
Σε RCT, η βαλακυκλοβίρη οδήγησε σε ταχύτερη πλήρη ύφεση πόνου (π.χ. 44 vs 51 ημέρες έναντι ακυκλοβίρης). :contentReference[oaicite:9]{index=9}
Σύγχρονες ανασκοπήσεις/μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι η βαλακυκλοβίρη μπορεί να είναι από τα πιο αποτελεσματικά σχήματα για
ανακούφιση πόνου στις 28–30 ημέρες, με ανάμικτα δεδομένα για επίδραση στην μεθερπητική νευραλγία (PHN). :contentReference[oaicite:10]{index=10}

Χρονισμός: Η έναρξη όσο το δυνατόν νωρίτερα (<72h) είναι κρίσιμη για την ανακούφιση πόνου/επιτάχυνση ίασης. :contentReference[oaicite:11]{index=11}

Ειδικοί Πληθυσμοί & Ενδείξεις Ετικέτας

Η επίσημη τεκμηρίωση (SmPC/label) επιβεβαιώνει ενδείξεις σε ζωστήρα, γεννητικό HSV (θεραπεία/καταστολή) και
επιχείλιο HSV ≥12 ετών, με έμφαση στην έγκαιρη έναρξη. :contentReference[oaicite:12]{index=12}
Σε ανοσοκατασταλμένους, τα οφέλη τεκμηριώνονται κυρίως με ακυκλοβίρη· η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε επιλεγμένα πρωτόκολλα,
κατά κανόνα με προσαρμογές και στενή παρακολούθηση. (Παραπομπή σε SmPC/μονογραφίες.) :contentReference[oaicite:13]{index=13}

Σύγκριση με Ακυκλοβίρη & Φαμκυκλοβίρη

Για επεισοδιακή θεραπεία γεννητικού HSV, οι τρεις επιλογές θεωρούνται ισοδύναμες σε αποτελεσματικότητα—η
βαλακυκλοβίρη πλεονεκτεί σε απλούστερη δοσολογία. :contentReference[oaicite:14]{index=14}
Στον ζωστήρα, η βαλακυκλοβίρη προσφέρει τουλάχιστον συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με ακυκλοβίρη και μπορεί να
επιταχύνει την ύφεση πόνου, με παρόμοια αποτελεσματικότητα με φαμκυκλοβίρη. :contentReference[oaicite:15]{index=15}

Ένδειξη	Τι δείχνουν οι μελέτες	Κλινικό μήνυμα	Κρίσιμα δεδομένα
Γεννητικός HSV – επεισοδιακή	VACV BID ~ ACV 5×/ημέρα για ίαση/πόνο/ιοαποβολή	Έναρξη <24h από πρόδρομα· άνεση δοσολογίας	RCT ισοδυναμίας/ανωτερότητας συμμόρφωσης :contentReference[oaicite:16]{index=16}
Γεννητικός HSV – κατασταλτική	↓ Υποτροπές, ↓ ιοαποβολή, ↓ μετάδοση	Σκεφτείτε 500 mg QD σε ζευγάρια ασύμφωνα/συχνές υποτροπές	HR 0,25 (συμπτ. μετάδοση), HR 0,52 (συνολική απόκτηση); 2,9% vs 10,8% ημέρες ιοαποβολής :contentReference[oaicite:17]{index=17}
Επιχείλιος HSV	Σχήμα 1 ημέρας μειώνει διάρκεια/πόνο ≈1 ημέρα	Δώστε «stand-by»· λήψη στα πρόδρομα	Δύο RCT με στατιστικά σημαντική μείωση χρόνου :contentReference[oaicite:18]{index=18}
Έρπητας ζωστήρας	↓ Βαρύτητα & διάρκεια οξέος, πιθανή ↓ πόνος vs ACV	Έναρξη ≤72h–ιδανικά εντός 48h	44 vs 51 ημέρες μέχρι ύφεση πόνου· meta-analyses υποστηρικτικές :contentReference[oaicite:19]{index=19}

Πώς «μεταφράζονται» τα δεδομένα στην πράξη

Δώστε οδηγίες άμεσης έναρξης στους ασθενείς με ιστορικό HSV (πρόδρομα συμπτώματα = ξεκινώ).
Επιλέξτε κατασταλτική αγωγή όταν οι υποτροπές είναι συχνές/βαριές ή υπάρχει στόχος μείωσης μετάδοσης.
Στον ζωστήρα, μη χάνετε το παράθυρο ≤72h· έμφαση στην αναλγησία και στην πρόληψη νευροπαθητικού πόνου.
Προσαρμόστε δόση σε ΧΝΑ/ηλικιωμένους· η αποτελεσματικότητα δεν απαιτεί «υπερθεραπεία», αλλά σωστό χρονισμό.

Συμπέρασμα: Η βαλακυκλοβίρη είναι αποτελεσματική σε HSV/VZV όταν χορηγείται έγκαιρα,
προσφέρει απλούστερα σχήματα με ισοδύναμη ή ανώτερη κλινική απόδοση έναντι εναλλακτικών σε συγκεκριμένα τελικά σημεία,
και στην κατασταλτική αγωγή μειώνει αποδεδειγμένα την ιοαποβολή και τον κίνδυνο μετάδοσης.

Παραπομπές επιλεγμένων ευρημάτων: κατασταλτική & μετάδοση (NEJM 2004), επιχείλιος HSV «1-day» (Spruance 2003),
ζωστήρας – οδηγίες & RCT (AAFP 2017/2011), δίκτυο μετα-ανάλυσης πόνου (Pain Physician 2023), CDC STI Guidelines (2021+),
επίσημα SmPC/Labels (GSK/US FDA/EMA).

Δοσολογικά Σχήματα & Αλγόριθμοι (Quick Reference)

Βασικά δισκία

500 mg & 1000 mg. Λήψη με/χωρίς τροφή. Τονίστε ενυδάτωση.

Κρίσιμος χρονισμός

HSV: ξεκινώ στα πρόδρομα. Zoster: ≤ 72 ώρες από εξάνθημα.

Ενήλικες – Σύντομα Σχήματα ανά Ένδειξη

Ένδειξη	Δόση	Συχνότητα	Διάρκεια	Κλειδί επιτυχίας
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1000 mg	BID	7–10 ημ.	Έναρξη νωρίς· STD screen όπου δέον.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg	BID	3 ημ.	Λήψη στα πρόδρομα· «stand-by» συνταγή.
Κατασταλτική HSV	500–1000 mg	QD	Μήνες–έτη	Επανεκτίμηση κάθε 6–12 μ.
Μείωση μετάδοσης HSV (ζευγάρια ασύμφωνα)	500 mg	QD	Συνεχής	Μαζί με προφυλάξεις/εκπαίδευση.
Επιχείλιος HSV (≥12 ετών)	2000 mg	×2 δόσεις/1η	1 ημέρα	Δόση 0h & 12h στα πρόδρομα.
Έρπητας ζωστήρας	1000 mg	TID	7 ημ.	Έναρξη ≤72h + αναλγησία.

Αλγόριθμος Απόφασης (Adults)

Επιβεβαίωση ένδειξης → HSV (labialis/genitalis) ή VZV (zoster).
Χρονισμός → Πρόδρομα/≤72h; αν ναι, προχωράς σε επεισοδιακό σχήμα.
eGFR → ≥50 κανονικά· 30–49 αραίωση· 10–29 περαιτέρω μείωση· <10/HD εξατομίκευση.
Αλληλεπιδράσεις/νεφροτοξικά → αποφυγή ΜΣΑΦ, έλεγχος συνοδών (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, λίθιο κ.ά.).
Εκπαίδευση → ενυδάτωση, missed dose, red flags, stand-by για υποτροπές.

Γρήγορη Ματιά: Προσαρμογές βάσει eGFR

eGFR (mL/min)	Γεννήτ. HSV (BID→)	Labialis 1-day	Zoster (TID→)	Κατασταλτική
≥50	Συνήθες (1 g BID)	2 g ×2 (0h, 12h)	1 g TID	500–1000 mg QD
30–49	≈1 g QD	≈1 g ×2	≈1 g BID	500 mg QD
10–29	≈500 mg QD	≈500 mg ×2	≈1 g QD	500 mg QOD
<10 / HD	≤500 mg QD (μετά HD)	≤500 mg εφ’ ης	≤500 mg QD (μετά HD)	500 mg κάθε 48–72h

Ενδεικτικές τιμές· ακολουθήστε πάντα SmPC/πρωτόκολλα & τον θεράποντα.

Παιδιά & Έφηβοι – Γρήγορη Κάρτα

Labialis ≥12 ετών: 2 g ×2 (0h,12h) για 1 ημέρα.
Ανεμευλογιά 2–<18 ετών: 20 mg/kg/δόση (max 1 g) TID × 5 ημ. (έναρξη ≤24h).
Genital HSV έφηβοι: σχήματα ενηλίκων, συχνά off-label → ειδικός.
Νεογνά/βρέφη: IV ακυκλοβίρη σε νοσοκομείο (όχι βαλακυκλοβίρη πρώτης γραμμής).

Missed Dose & Stand-by στρατηγική

Ξεχασμένη δόση: Πάρτε την μόλις το θυμηθείτε. Αν πλησιάζει η επόμενη, παραλείψτε την χαμένη.
Μην διπλασιάζετε.

Stand-by για HSV: Έχετε διαθέσιμες δόσεις και ξεκινήστε στα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο)
για μέγιστο όφελος.

Safety Checklist (γρήγορος έλεγχος πριν τη συνταγή)

eGFR διαθέσιμο; Ναι → προσαρμογή αν <50. Όχι → ζητήστε πρόσφατη κρεατινίνη.
Νεφροτοξικά; Αποφύγετε ΜΣΑΦ, δείτε λίθιο/καλσινευρίνες, αμινογλυκοσίδες.
Ενυδάτωση; Δώστε σαφείς οδηγίες (ιδίως σε πυρετό/έμετο).
Εκπαίδευση red flags; Σύγχυση/υπνηλία, ↓ διούρηση, σοβαρό εξάνθημα → άμεση επικοινωνία.
Εμβολιασμοί VZV; Ζωντανό εμβόλιο: διακοπή 24h πριν & 14η μετά.

Σύνοψη: Επιλέξτε σχήμα βάσει ένδειξης & χρονισμού, προσαρμόστε με eGFR,
αποφύγετε νεφροτοξικά, επιμείνετε στην ενυδάτωση και στην έγκαιρη έναρξη — ειδικά σε HSV πρόδρομα και zoster ≤72h.

Πρακτικές Συμβουλές Χρήσης

1) Γρήγορη Εκκίνηση Θεραπείας

HSV επιχείλιος/γεννητικός: Ξεκίνα στα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο/τράβηγμα).
Zoster: Ιδανικά έναρξη ≤72 ώρες από την εμφάνιση εξανθήματος.
Stand-by πακέτο: Κράτα διαθέσιμες δόσεις στο νεσεσέρ/γραφείο (βλ. Quick Reference).

Mini-αλγόριθμος: Πρόδρομα → πάρε την 1η δόση τώρα → βάλε υπενθύμιση για την επόμενη →
μην διπλασιάζεις αν ξεχαστεί (βλ. Ξεχασμένη Δόση).

2) Μείωση Μετάδοσης & Υγιεινή

Αποφυγή επαφής με βλάβες: Μην τις αγγίζεις· αν το κάνεις, πλένε χέρια αμέσως.
Μη μοιράζεσαι ποτήρια, καλαμάκια, καλλυντικά χειλιών, πετσέτες.
Σεξουαλική επαφή: Αποφυγή κατά την ενεργό φάση. Χρήση προφυλακτικού εκτός έξαρσης
+ σκέψη για κατασταλτική αγωγή αν οι υποτροπές είναι συχνές.
Zoster: Κάλυψε το εξάνθημα, απόφυγε στενή επαφή με εγκύους χωρίς ανοσία, νεογνά,
ανοσοκατεσταλμένους μέχρι να εφελκιδοποιηθούν οι βλάβες.

3) Φροντίδα Βλαβών & Δέρματος

Μην «σπας» φυσαλίδες· αυξάνει κίνδυνο επιμόλυνσης/ουλής.
Ήπιος καθαρισμός με χλιαρό νερό· στέγνωμα με ταμποναριστές κινήσεις.
Επιχείλιος HSV: Αντηλιακό/βάλσαμο χειλιών· οι UV εξάρσεις είναι συχνές.
Zoster: Χαλαρά ρούχα, δροσερές κομπρέσες· όχι ισχυρά τοπικά αντιβιοτικά χωρίς οδηγία.

4) Διαχείριση Πόνου

Πρώτη επιλογή: Παρακεταμόλη (σύμφωνα με οδηγίες ιατρού).
Αποφυγή ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν (νεφρικός κίνδυνος/αλληλεπιδράσεις· βλ. Αλληλεπιδράσεις).
Zoster: Εάν ο πόνος επιμένει, ιατρική εκτίμηση για νευροπαθηκά αναλγητικά.

5) Συμμόρφωση: Πώς να Μην Χάσεις Δόσεις

Σύνδεσε τις δόσεις με σταθερά σημεία της ημέρας (π.χ. πρωινό/βραδινό).
Χρησιμοποίησε υπενθυμίσεις κινητού και pill organizer.
Σχήματα BID: κράτα ~12 ώρες απόσταση (π.χ. 08:00–20:00). TID: 08:00–16:00–24:00.

6) Ταξίδια, Ζώνες Ώρας & Εργασία

Πάντα στην χειραποσκευή τα φάρμακα· κράτησε συνταγή/συνοδευτικό σημείωμα.
Jet lag: Προτεραιότητα στη σταθερή ημερήσια δόση· προσαρμόζεις σταδιακά στο νέο ωράριο.
Εργασία/Σχολείο: Επιχείλιος HSV: απόφυγε στενές επαφές μέχρι να ξεραθούν οι βλάβες.
Zoster: κάλυψη εξανθήματος, αποφυγή ευάλωτων ομάδων.
Αθλητισμός/πάλη: Όχι επαφή/κοινά στρώματα σε ενεργή έξαρση (herpes gladiatorum κίνδυνος).

7) Πρόληψη Υποτροπών (Triggers)

UV/ήλιος: Αντηλιακή προστασία χειλιών/προσώπου.
Stress/έλλειψη ύπνου: Ρουτίνα ύπνου, χαλάρωση, άσκηση.
Νόσηση/πυρετός: Γρήγορη αντιμετώπιση, επαρκή υγρά.
Συχνές υποτροπές: Συζήτησε κατασταλτική αγωγή.

8) Ειδικές Καταστάσεις

Εγκυμοσύνη/Θηλασμός: Βλ. ενότητα 8· πάντα με ιατρική καθοδήγηση.
Ηλικιωμένοι/ΧΝΑ: Βλ. ενότητα 10 & ενότητα 11 για προσαρμογές.
Παιδιά/Έφηβοι: Βλ. ενότητα 9 (δοσολογία/ασφάλεια).
Εμβολιασμός VZV/Ζωστήρα: Συντονισμός χρόνου με αντι-ιικά (βλ. Αλληλεπιδράσεις).

9) Αλληλεπιδράσεις – Do / Don’t

Do: Έλεγχος eGFR, επαρκή υγρά, ενημέρωση ιατρού για όλα τα φάρμακα (λιθίου, κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους,
τενοφοβίρη κ.ά.), χρήση προφυλακτικού εκτός έξαρσης.

Don’t: ΜΣΑΦ χωρίς οδηγία, διπλές δόσεις αν ξεχαστεί μία, επαφή/μοίρασμα αντικειμένων στην ενεργή φάση,
πίεση/«σπάσιμο» βλαβών.

10) Πότε Επικοινωνώ Άμεσα με Ιατρό

Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπασμοί.
Νεφρικά: απότομη μείωση διούρησης, οσφυαλγία/αιματουρία.
Δερματικά: εκτεταμένο φλυκταινώδες/αποφολιδωτικό εξάνθημα, στοματικές βλάβες (SJS/TEN υποψία).
Zoster οφθαλμού/προσώπου: επείγουσα οφθαλμολογική εκτίμηση.

(Δες και τα Red Flags στις παρενέργειες.)

11) Αποθήκευση & Καθημερινότητα

Φύλαξη σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από υγρασία/ήλιο.
Μακριά από παιδιά/κατοικίδια. Μην χρησιμοποιείς ληγμένα.
Αλκοόλ: Δεν υπάρχει ειδική αλληλεπίδραση· κράτα μέτρο και ενυδάτωση.

12) Μικρά Σενάρια – Παραδείγματα

Επιχείλιος HSV: Νιώθω μυρμήγκιασμα → 2 g τώρα & 2 g σε 12 ώρες → αντηλιακό χειλιών →
όχι φιλί/μοίρασμα ποτηριών μέχρι να ξεραθούν.

Γεννητικός HSV – υποτροπή: Μυρμήγκιασμα/κάψιμο → 500 mg BID × 3 ημέρες →
ενημέρωση συντρόφου, χρήση προφυλακτικού, αποφυγή επαφής σε ενεργές βλάβες.

Zoster: Εξάνθημα <72h + πόνος → 1.000 mg TID × 7 ημέρες → παρακεταμόλη ± ιατρική εκτίμηση
για νευροπαθηκά· κάλυψε βλάβες, απόφυγε ευάλωτους μέχρι εφελκίδες.

Σύνοψη: Έγκαιρη έναρξη, σταθερά μεσοδιαστήματα, ενυδάτωση, προσοχή σε αλληλεπιδράσεις,
καλή υγιεινή & επικοινωνία με σύντροφο/οικείους. Για συχνές υποτροπές ή ειδικές ομάδες, συζήτησε
κατασταλτική αγωγή και εξατομίκευση δόσης.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Οι παρακάτω απαντήσεις είναι ενημερωτικές και δεν υποκαθιστούν ιατρική συμβουλή. Ακολουθείτε πάντα τον/την θεράποντα ιατρό.

1) Τι είναι η βαλακυκλοβίρη; Είναι αντιβιοτικό;

Όχι, δεν είναι αντιβιοτικό· είναι αντιιικό φάρμακο (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) που στοχεύει HSV-1, HSV-2 και VZV.
Δες τι είναι & μηχανισμό δράσης.

2) Θεραπεύει οριστικά τον έρπητα;

Όχι. Δεν «σκοτώνει» τον ιό που παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση. Μειώνει διάρκεια/σοβαρότητα εξάρσεων και τον κίνδυνο μετάδοσης. Δες ενδείξεις.

3) Πότε πρέπει να το ξεκινήσω;

Άμεσα. Σε HSV μόλις τα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο). Σε ζωστήρα ιδανικά ≤72 ώρες από το εξάνθημα.
Δες δοσολογία & πρακτικές συμβουλές.

4) Πόσο γρήγορα «πιάνει»;

Αρχίζει να δρα μέσα σε λίγες ώρες. Η κλινική βελτίωση συνήθως φαίνεται από το πρώτο 24ωρο· η πλήρης επούλωση εξαρτάται από την ένδειξη/χρονισμό έναρξης.
Δες κλινική αποτελεσματικότητα.

5) Αν νιώσω καλύτερα, μπορώ να το διακόψω νωρίτερα;

Όχι. Ολοκλήρωσε το σχήμα που έχει οριστεί (π.χ. 3, 5 ή 7 ημέρες). Η πρόωρη διακοπή αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.
Δες δοσολογία.

6) Ξέχασα μια δόση — τι κάνω;

Πάρε την μόλις το θυμηθείς. Αν πλησιάζει η επόμενη, παράλειψέ την χαμένη. Μην διπλασιάζεις.
Δες Ξεχασμένη δόση.

7) Να το πάρω με φαγητό; Τι γίνεται με το αλκοόλ;

Μπορεί με ή χωρίς τροφή. Με το αλκοόλ δεν υπάρχει ειδική αλληλεπίδραση, αλλά κράτησε μέτρο και ενυδάτωση.
Δες τρόπο λήψης.

8) Μπορώ να οδηγήσω;

Ναι, εκτός αν εμφανίσεις ζάλη/υπνηλία/σύγχυση. Αν παρουσιαστούν, απόφυγε οδήγηση και ενημέρωσε ιατρό.
Δες παρενέργειες.

9) Μπορώ να πάρω ιβουπροφαίνη ή άλλα ΜΣΑΦ μαζί;

Καλύτερα όχι χωρίς ιατρική οδηγία, ειδικά αν είσαι αφυδατωμένος/η ή έχεις ΧΝΑ· αυξάνουν τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.
Προτίμησε παρακεταμόλη όπου είναι κατάλληλο. Δες αλληλεπιδράσεις.

10) Με ποια άλλα φάρμακα θέλει προσοχή;

Προβενεσίδη, κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, λίθιο, τενοφοβίρη,
αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, υψηλές δόσεις ΜΣΑΦ κ.ά. Δες πλήρη πίνακα στο
κεφάλαιο αλληλεπιδράσεων.

11) Έχω μειωμένη νεφρική λειτουργία — μπορώ να το πάρω;

Ναι, αλλά απαιτείται προσαρμογή δόσης και καλή ενυδάτωση. Συζήτησέ το με τον ιατρό σου.
Δες βαλακυκλοβίρη & νεφρική λειτουργία.

12) Είμαι μεγαλύτερης ηλικίας — αλλάζει κάτι;

Συχνά χρειάζεται έλεγχος eGFR και πιθανή προσαρμογή. Πρόσεξε σημεία σύγχυσης/υπνηλίας.
Δες ηλικιωμένοι.

13) Είναι ασφαλές στην εγκυμοσύνη;

Τα διαθέσιμα δεδομένα είναι καθησυχαστικά και χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένες ενδείξεις (π.χ. 3ο τρίμηνο για HSV).
Η χορήγηση γίνεται μόνο με ιατρική καθοδήγηση. Δες εγκυμοσύνη & γαλουχία.

14) Μπορώ να θηλάσω;

Θεωρείται γενικά ασφαλές στη γαλουχία. Απόφυγε θηλασμό από μαστό με ενεργές βλάβες μέχρι επούλωση.
Δες λεπτομέρειες.

15) Δίνεται σε παιδιά;

Ναι, σε επιλεγμένες ενδείξεις/ηλικίες (π.χ. ανεμευλογιά, επιχείλιος ≥12 ετών). Η ακυκλοβίρη συχνά προτιμάται στα μικρότερα παιδιά.
Δες παιδιά & δοσολογία.

16) Μειώνει τη μετάδοση του γεννητικού έρπητα;

Ναι, η κατασταλτική θεραπεία (π.χ. 500 mg/ημ.) μειώνει την ασυμπτωματική αποβολή και τον κίνδυνο μετάδοσης,
χωρίς να τον μηδενίζει. Συνδυάζεται με προφυλακτικό και αποφυγή επαφής στις εξάρσεις.
Δες ενδείξεις & δεδομένα.

17) Τι ισχύει με εμβόλια ανεμευλογιάς/ζωστήρα;

Τα αντιιικά μπορεί να μειώσουν την απόκριση στα ζωντανά εμβόλια VZV· συνιστάται διακοπή
24 ώρες πριν και αποφυγή για ~14 ημέρες μετά. Δεν ισχύει για το ανασυνδυασμένο (μη ζωντανό) ζωστήρα.
Δες αλληλεπιδράσεις.

18) Έχει νόημα να βάλω και τοπική κρέμα (acyclovir) μαζί;

Μπορείς, αλλά το επιπλέον όφελος είναι συνήθως μικρό σε σχέση με τη συστηματική θεραπεία. Προτεραιότητα στην έγκαιρη από του στόματος λήψη.
Δες επιχείλιος HSV.

19) Μπορώ να σπάσω/θρυμματίσω το δισκίο;

Γενικά όχι, εκτός αν το επιβεβαιώσει ο/η φαρμακοποιός. Η γεύση είναι πικρή και μπορεί να επηρεαστεί η συμμόρφωση.
Δες τρόπο λήψης.

20) Τι γίνεται αν «δεν πιάνει»; Υπάρχει ανθεκτικότητα;

Σπάνια σε ανοσοεπαρκείς· πιο συχνή σε ανοσοκατεσταλμένους. Αν οι βλάβες δεν βελτιώνονται ή επιδεινώνονται,
επικοινώνησε με ιατρό· μπορεί να χρειαστεί καλλιέργεια/εναλλακτικό αντιιικό.
Δες προφύλαξη ανοσοκατεσταλμένων.

21) Επηρεάζει αντισυλληπτικά ή γονιμότητα;

Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι επηρεάζει συνδυασμένα αντισυλληπτικά ή τη γονιμότητα. Συζήτησε εξατομικευμένα με ιατρό.

22) Μπορώ να το πάρω αν έχω ταυτόχρονα γρίπη ή COVID-19;

Ναι, δεν υπάρχει ειδική αντένδειξη· όμως πρόσεξε ενυδάτωση και πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που λαμβάνεις.
Ρώτησε τον ιατρό σου αν είσαι σε πολλά φάρμακα.

23) Ταξιδεύω — τι να προσέξω;

Έχε stand-by δόσεις, κράτα το φάρμακο στη χειραποσκευή, ρύθμισε υπενθυμίσεις για ζώνες ώρας και πιες αρκετά υγρά.
Δες πρακτικές συμβουλές.

24) Στον ζωστήρα βοηθά στον πόνο; Προλαμβάνει τη μεθερπητική νευραλγία;

Βοηθά στη μείωση διάρκειας/σοβαρότητας του οξέος πόνου, ιδίως αν αρχίσει νωρίς. Τα δεδομένα για πρόληψη PHN
είναι μικτά — δώσε έμφαση και στη σωστή αναλγησία. Δες ζωστήρα & μελέτες.

25) Ποια συμπτώματα είναι «κόκκινες σημαίες»;

Σύγχυση/υπνηλία, σπασμοί, απότομη μείωση διούρησης, αιματουρία,
εκτεταμένο φλυκταινώδες/αποφολιδωτικό εξάνθημα. Διακόπτεις και ζητάς επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Δες παρενέργειες.

26) Πώς φυλάσσεται; Τι κάνω με ληγμένα;

Σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από υγρασία/ήλιο και από παιδιά. Μην χρησιμοποιείς ληγμένα — απόρριψη σε φαρμακείο.
Δες πρακτικά.

27) Υπάρχουν γενόσημα; Είναι ισοδύναμα;

Ναι, κυκλοφορούν γενόσημα βαλακυκλοβίρης που θεωρούνται βιοϊσοδύναμα με το πρωτότυπο, σύμφωνα με τις αρχές βιοϊσοδυναμίας.

28) Έχω επιχείλιο έρπητα — πότε είμαι «μεταδοτικός»;

Από τα πρόδρομα μέχρι να ξεραθούν οι βλάβες (σχηματισμός εφελκίδων). Απόφυγε φιλί/μοίρασμα ποτηριών·
πλένε συχνά χέρια. Δες ενότητα επιχείλιου.

29) Πρώτο επεισόδιο γεννητικού HSV — χρειάζεται έλεγχος για άλλα ΣΜΝ;

Συνιστάται STD screening (π.χ. HIV, σύφιλη, χλαμύδια/γονόρροια κατά περίπτωση). Συζήτησέ το με τον/την ιατρό.
Δες γεννητικός HSV.

30) Πήρα κατά λάθος διπλή δόση — τι κάνω;

Μια μεμονωμένη διπλή δόση συνήθως δεν προκαλεί πρόβλημα σε υγιή νεφρά· ενυδατώσου, μην πάρεις επιπλέον δόση
και συνέχισε στο κανονικό ωράριο. Αν έχεις ΧΝΑ ή συμπτώματα (ζάλη, σύγχυση, ναυτία), επικοινώνησε με ιατρό.
Δες παρενέργειες.

Υπενθύμιση: Η έγκαιρη έναρξη, η σωστή δοσολογία και η ενυδάτωση είναι τα τρία βασικά κλειδιά για ασφαλή και αποτελεσματική χρήση.

Βιβλιογραφία (με συνδέσμους)

A. Κατευθυντήριες οδηγίες & επίσημα έγγραφα

CDC – Κατευθυντήριες οδηγίες για τις ΣΜΝ (ενότητα: Έρπητας).
Σελίδα ·
PDF.
WHO – Δελτίο πληροφοριών για τον ιό απλού έρπητα (HSV).
Fact sheet.
US FDA – Valtrex (valacyclovir) Prescribing Information (Πλήρες φυλλάδιο επαγγελματία υγείας, PDF).
Ετικέτα 2019.
EMA – Valtrex (valaciclovir) – Σύνοψη/παραπομπές προϊόντος.
Σελίδα EMA ·
Q&A (PDF).
Ηνωμένο Βασίλειο (eMC) – Valtrex 500 mg, ΠΧΠ (SmPC).
SmPC.
AAFP – Έρπητας ζωστήρας & μεθερπητική νευραλγία: πρόληψη & αντιμετώπιση (κλινική ανασκόπηση).
Άρθρο.

B. Τυχαιοποιημένες μελέτες & βασικές δημοσιεύσεις

Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes. N Engl J Med, 2004.
NEJM ·
PubMed.
Spruance SL, et al. High-Dose, Short-Duration, Early Valacyclovir for Cold Sores. JAAD/Antimicrob Agents Chemother, 2003.
Ανοικτή πρόσβαση (PMC) ·
PubMed.
Beutner KR, et al. Valaciclovir vs Acyclovir for Herpes Zoster. Antimicrob Agents Chemother, 1995.
PubMed ·
PDF.
Wood MJ, et al. Effect of Early (<48h) Treatment in Zoster. J Infect Dis, 1998 (συμπληρωματικά στοιχεία).
Σύνδεσμος.

C. Ανασκοπήσεις & μετα-αναλύσεις

Cochrane – Αντιιικά για πρόληψη μεθερπητικής νευραλγίας (PHN).
Πλήρες κείμενο ·
PubMed.
Cochrane – Κατασταλτική θεραπεία για επαναλαμβανόμενο γεννητικό έρπητα (HSV).
Σύνοψη.
Pain Physician (2023) – Δίκτυο μετα-ανάλυσης αντιιικών σε ζωστήρα (πόνος/λύση συμπτωμάτων).
PDF.
AAFP (2017) – Ανασκόπηση για ζωστήρα & PHN (κλινικά σημεία/αντιιικά).
Άρθρο.

D. Φαρμακοκινητική, ασφάλεια & αλληλεπιδράσεις

US FDA – Πληροφορίες προϊόντος (PK, δοσολογία, προσαρμογές).
Valtrex PI (PDF).
HPRA Ιρλανδίας – ΠΧΠ Valaciclovir (PK, CMMG, νεφρική απέκκριση).
SmPC (PDF).
DrugBank – Valaciclovir (μητρώο φαρμάκων, συμπληρωματικές πληροφορίες).
Σελίδα.

Σημείωση: Οι τίτλοι αποδίδονται στα ελληνικά για ευκολία· οι πρωτότυποι τίτλοι είναι στα αγγλικά. Προτιμώνται ανοικτής πρόσβασης
σύνδεσμοι (NEJM/PMC/Cochrane/AAFP/WHO/CDC) για άμεση ανάγνωση.

Glossary / Ορολογία

Σύντομες, πρακτικές εξηγήσεις για τους όρους που χρησιμοποιούνται στον οδηγό της βαλακυκλοβίρης.

Ιοί & Κλινικές Καταστάσεις

HSV-1 / HSV-2: Ιός απλού έρπητα τύπου 1 / 2. HSV-1: συχνά επιχείλιος. HSV-2: κυρίως γεννητικός, αλλά υπάρχει επικάλυψη.
VZV (Varicella-Zoster Virus): Ιός ανεμευλογιάς–ζωστήρα. Πρωτολοίμωξη = ανεμευλογιά· επανενεργοποίηση = έρπητας ζωστήρας.
Έρπητας ζωστήρας (Zoster/Shingles): Επανενεργοποίηση VZV κατά μήκος δερμοτομίων, με επώδυνο φυσαλιδώδες εξάνθημα.
PHN (Postherpetic Neuralgia) – Μεθερπητική νευραλγία: Επιμένων νευροπαθητικός πόνος μετά την ύφεση του ζωστήρα.
Πρόδρομα (Prodrome): Πρώιμα συμπτώματα πριν τις βλάβες (μυρμήγκιασμα/κάψιμο/τάση). Ιδανικό παράθυρο για έναρξη αντιικού.
Ιοαποβολή (Viral shedding): Απελευθέρωση ιού από βλάβες ή ασυμπτωματικά. Συνδέεται με μετάδοση.
Λανθάνουσα λοίμωξη (Latency): Ο ιός «κρύβεται» στα νεύρα και μπορεί να επανενεργοποιηθεί → υποτροπές.
Πρώτο επεισόδιο / Υποτροπή: Πρώτη κλινική εκδήλωση vs επαναλαμβανόμενα επεισόδια στον ίδιο ασθενή.
Herpes gladiatorum: HSV επιμολύνσεις σε αθλήματα επαφής (π.χ. πάλη). Χρειάζεται αποχή στην ενεργό φάση.

Φαρμακολογία – PK/PD

Βαλακυκλοβίρη (VACV): Προφάρμακο της ακυκλοβίρης με καλύτερη από του στόματος απορρόφηση.
Ακυκλοβίρη (ACV): Το δραστικό αντιιικό που προκύπτει από τη μετατροπή της βαλακυκλοβίρης.
Προφάρμακο (Prodrug): Ανενεργό μόριο που μετατρέπεται στον οργανισμό στην ενεργή μορφή.
Βιοδιαθεσιμότητα (Bioavailability): Ποσοστό φαρμάκου που φτάνει στη συστηματική κυκλοφορία (VACV > ACV per os).
First-pass μεταβολισμός: Μεταβολισμός στο έντερο/ήπαρ πριν την είσοδο στο αίμα. Για VACV → ταχεία μετατροπή σε ACV.
C_max, T_max, t_1/2: Μέγιστη συγκέντρωση, χρόνος μέχρι C_max, χρόνος ημίσειας ζωής.
AUC: Συνολική «έκθεση» στο φάρμακο (Area Under Curve).
V_d (Όγκος κατανομής): Θεωρητικός όγκος που περιγράφει την κατανομή στον οργανισμό.
Σύνδεση με πρωτεΐνες: Ποσοστό φαρμάκου που δεσμεύεται σε πρωτεΐνες πλάσματος. Για ACV χαμηλό (~15%).
ΕΝΥ / CSF: Εγκεφαλονωτιαίο υγρό — επίπεδα ACV ~50% του πλάσματος.
PEPT1: Εντερικός μεταφορέας πεπτιδίων που διευκολύνει την απορρόφηση VACV.
OAT1/3, MATE1/2-K: Νεφρικές μεταφορίνες που συμμετέχουν στη σωληναριακή έκκριση/απέκκριση πολλών φαρμάκων.
Κρυσταλλουρία: Κρύσταλλοι στα ούρα· σπάνιο per os ACV/VACV· πιο συχνό με IV ACV και αφυδάτωση.
Νεφροτοξικότητα / Νευροτοξικότητα: Βλάβη νεφρών / ΚΝΣ αντίστοιχα, ιδίως σε υπερέκθεση ή ΧΝΑ.

Νεφρολογία & Προσαρμογές

eGFR: Εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Καθοδηγεί προσαρμογές δόσης.
CrCl (Cockcroft–Gault): Κάθαρση κρεατινίνης. Εναλλακτική για δοσολογικές αποφάσεις.
CKD-EPI / Cockcroft–Gault: Εξισώσεις υπολογισμού eGFR/CrCl. Προσοχή σε ηλικιωμένους/χαμηλή μυϊκή μάζα.
CKD (ΧΝΑ): Χρόνια Νεφρική Νόσος (στάδια 1–5). Απαιτεί προσαρμογές σχήματος.
AKI (ΟΝΒ): Οξεία Νεφρική Βλάβη. Συχνά χρειάζονται μεγάλες μειώσεις/διακοπή μέχρι σταθεροποίηση.
HD / PD: Αιμοκάθαρση / Περιτοναϊκή κάθαρση. Συνήθως δόση μετά την HD· μικρότερη κάθαρση με PD.

Δοσολογία & Πρακτικά

OD / QD: Άπαξ ημερησίως.
BID / TID: Δύο / τρεις φορές ημερησίως, αντίστοιχα.
QOD: Κάθε δεύτερη μέρα (every other day).
PRN: Κατά περίπτωση, όταν χρειάζεται.
Επεισοδιακή θεραπεία: Σύντομο σχήμα με την έναρξη των συμπτωμάτων/προδρόμων.
Κατασταλτική αγωγή: Μακροχρόνια χαμηλή δόση για μείωση υποτροπών/μετάδοσης.
Stand-by συνταγή: Δόσεις διαθέσιμες για άμεση έναρξη στα πρόδρομα.
On-label / Off-label: Χρήση εντός/εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων της ετικέτας.

Διαγνωστικά

NAAT / PCR: Μοριακές μέθοδοι ανίχνευσης ιικού DNA. Υψηλή ευαισθησία/ειδικότητα.
Καλλιέργεια/Άμεσος ανοσοφθορισμός: Παλιότερες μέθοδοι· λιγότερο ευαίσθητες από NAAT/PCR.
Serodiscordant ζευγάρι: Ο ένας σύντροφος έχει HSV-2, ο άλλος όχι. Στόχος ↓ μετάδοσης.

Ασφάλεια & Αλληλεπιδράσεις

ΜΣΑΦ (NSAIDs): Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Αθροιστικός νεφρικός κίνδυνος με ACV/VACV σε αφυδάτωση/ΧΝΑ.
Προβενεσίδη: Αναστέλλει σωληναριακή έκκριση → ↑ επίπεδα ACV.
Καλσινευρίνες: Κυκλοσπορίνη/Τακρόλιμους. Αθροιστική νεφροτοξικότητα.
Τενοφοβίρη / Αδεφοβίρη: Νεφρικά απεκκρινόμενα — πιθανή αλληλεπίδραση σε σωληναριακές μεταφορίνες.
Λίθιο: Νεφρική κάθαρση· προσοχή σε συνδυασμό (νευροτοξικότητα).
SJS/TEN: Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας (πολύ σπάνιες). Άμεση ιατρική αντιμετώπιση.
TTP/HUS: Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα / Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο — εξαιρετικά σπάνιες αναφορές.
Red flags: Σημάδια επείγοντος: σύγχυση/σπασμοί, απότομη ↓ διούρησης/αιματουρία, εκτεταμένο φλυκταινώδες εξάνθημα.

Τεκμηρίωση & Στατιστικοί Όροι

SmPC / Prescribing Information (PI): Επίσημη μονογραφία/ετικέτα φαρμάκου (ΕΕ/ΗΠΑ).
RCT (Randomized Controlled Trial): Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη — «χρυσό πρότυπο» για αποτελεσματικότητα.
CI (Confidence Interval): Διάστημα εμπιστοσύνης — εύρος μέσα στο οποίο πιθανότατα βρίσκεται το πραγματικό αποτέλεσμα.
HR (Hazard Ratio): Λόγος κινδύνου — συγκρίνει ταχύτητα εμφάνισης γεγονότος μεταξύ ομάδων.

Μικρά Χρηστικά

Αντηλιακή προστασία χειλιών: Συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών επιχείλιου HSV (UV trigger).
Κάλυψη εξανθήματος: Στον ζωστήρα, μειώνει επαφή/μετάδοση έως την εφελκιδοποίηση.
Ενυδάτωση: Κλειδί για ασφάλεια νεφρών και αποφυγή ανεπιθύμητων, ειδικά σε πυρετό/έμετο/διάρροια.

Tip: Για προσαρμογές δόσης βάσει eGFR δείτε το Section 11, ενώ για σύντομα σχήματα
ανατρέξτε στο Section 13 (Quick Reference).

ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΛΗΡΗ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΜΑΣ ΚΑΙ ΖΗΤΗΣΤΕ ΜΑΣ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΣΑΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΕΙ !!

https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Παντελής Αναγνωστόπουλος

10/Jun/2025

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΛΕΥΚΩΜΑ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ; 🧪

Η εξέταση λεύκωμα ούρων 24ώρου μετρά την ποσότητα πρωτεΐνης (λευκώματος) που αποβάλλεται στα ούρα κατά τη διάρκεια μιας πλήρους 24ωρης περιόδου. Είναι βασική εξέταση για τη διάγνωση και παρακολούθηση νεφρικών νοσημάτων.

🔬 ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΛΕΥΚΩΜΑ;

Το λεύκωμα είναι κυρίως η αλβουμίνη (albumin) — μια πρωτεΐνη που φυσιολογικά παραμένει στο αίμα. Όταν τα νεφρά δυσλειτουργούν, η σπειραματική μεμβράνη επιτρέπει τη διαρροή λευκώματος στα ούρα, φαινόμενο γνωστό ως λευκωματουρία ή πρωτεϊνουρία.

🔎 ΓΙΑΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΣΥΛΛΟΓΗ 24ΩΡΟΥ;

Η τυχαία δειγματοληψία ούρων μπορεί να επηρεαστεί από την ώρα, την ενυδάτωση, την άσκηση ή τη στάση του σώματος.
➡️ Η 24ωρη συλλογή ούρων εξισορροπεί αυτές τις μεταβλητές, προσφέροντας πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.

🧴 ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΣΩΣΤΗ ΣΥΛΛΟΓΗ;

📌 Οδηγίες συλλογής:

Το πρωί πετάμε τα πρώτα ούρα της ημέρας.
Κατόπιν, συλλέγουμε ΟΛΑ τα ούρα για 24 ώρες σε ειδικό δοχείο.
Την επόμενη ημέρα, περιλαμβάνουμε και την πρώτη πρωινή ούρηση.
Φυλάσσουμε το δείγμα στο ψυγείο ή δροσερό χώρο κατά τη διάρκεια της συλλογής.

⚠️ Αν ξεχαστεί μία ούρηση, η εξέταση πρέπει να επαναληφθεί.

📈 ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ

Εύρος	Τιμή (mg/24h)
Φυσιολογικό	< 150 mg/24h
Οριακό (microalbuminuria)	30–300 mg/24h (αλβουμίνη)
Παθολογικό (μακρολευκωματουρία)	> 300 mg/24h
Νεφρωσικό σύνδρομο	> 3.5 g/24h

Οι τιμές διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και την παθολογία.

🧬 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΛΕΥΚΩΜΑΤΟΥΡΙΑΣ

Τα σπειράματα στα νεφρά λειτουργούν σαν φίλτρα. Φυσιολογικά:

Πρωτεΐνες δεν περνούν στα ούρα
Αν περάσουν, επαναρροφώνται από τα εγγύς σωληνάρια

Η παρουσία λευκώματος στα ούρα υποδηλώνει:

🔴 Διαταραχή φραγμού σπειραματικής μεμβράνης
🔴 Σωληναριακή βλάβη (λιγότερο συχνά)
🔴 Υπερπαραγωγή πρωτεϊνών (π.χ. μυελοπλασματοκυτταρικά σύνδρομα)

🧪 ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ VS ΜΙΚΡΟΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ

Τύπος	Εύρος Τιμών	Σημασία
Φυσιολογική	< 150 mg/24h	Κανονική έκκριση
Μικροαλβουμινουρία	30–300 mg/24h	Πρώιμος δείκτης βλάβης
Μακροαλβουμινουρία	> 300 mg/24h	Εγκατεστημένη βλάβη
Νεφρωσική Πρωτεϊνουρία	> 3500 mg/24h	Νεφρωσικό σύνδρομο

🩺 ΠΟΤΕ ΖΗΤΕΙΤΑΙ Η ΕΞΕΤΑΣΗ;

✅ Συστήνεται όταν υπάρχει:

Ύποπτο νεφρικό νόσημα
Αρτηριακή υπέρταση
Σακχαρώδης διαβήτης (έλεγχος για διαβητική νεφροπάθεια)
Οίδημα κάτω άκρων, αφρώδη ούρα
Προεκλαμψία στην εγκυμοσύνη
Αυξημένη κρεατινίνη ή ουρία
Παρακολούθηση νεφροπαθών ή λήπτες μοσχεύματος

➡️ Επόμενη ενότητα: Διαβητική Νεφροπάθεια και 24ωρο Λεύκωμα…

Συνεχίζουμε με μία από τις πιο σημαντικές ενότητες:

🍬 ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΛΕΥΚΩΜΑ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι η συχνότερη αιτία τελικού σταδίου νεφρικής ανεπάρκειας στον δυτικό κόσμο.

📌 Το λεύκωμα ούρων 24ώρου είναι καθοριστική εξέταση για:

Πρώιμη ανίχνευση μικροαλβουμινουρίας
Εκτίμηση βαρύτητας της νεφρικής βλάβης
Παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία

📈 ΣΤΑΔΙΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ (σύμφωνα με λευκωματουρία)

Στάδιο	Τιμή αλβουμίνης (mg/24h)	Χαρακτηριστικά
1 – Φυσιολογικό	< 30	Καμία βλάβη
2 – Μικροαλβουμινουρία	30–300	Πρώιμη βλάβη, αντιστρεπτή
3 – Μακροαλβουμινουρία	> 300	Μόνιμη βλάβη, προοδευτική
4 – Πρωτογενής Νεφρική Βλάβη	> 2000	Σημαντική έκπτωση GFR
5 – Τελικό Στάδιο ΧΝΑ	Μπορεί να μειωθεί λόγω GFR	Ανάγκη αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης

💊 ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Διατήρηση αλβουμίνης < 30 mg/24h
Αναστολείς RAA συστήματος (π.χ. ACE-i, ARBs)
Έλεγχος σακχάρου (HbA1c < 7%)
Έλεγχος πίεσης (<130/80 mmHg)

➡️ Ενίσχυση με κατάλληλη διατροφή (χαμηλή σε νάτριο και πρωτεΐνες, ανάλογα με το στάδιο)

🤰 ΛΕΥΚΩΜΑ ΟΥΡΩΝ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Η παρουσία λευκώματος στα ούρα κατά την εγκυμοσύνη είναι συχνό εύρημα, αλλά δεν είναι πάντα παθολογική.

📌 Φυσιολογικά:

Η εγκυμοσύνη προκαλεί αύξηση της σπειραματικής διήθησης (GFR)
Επιτρέπεται μικρή αύξηση λευκώματος (έως <300 mg/24h)

⚠️ Πότε θεωρείται παθολογικό:

Τιμή λευκώματος (mg/24h)	Ερμηνεία
< 300	Εντός φυσιολογικού για εγκυμοσύνη
300 – 500	Ύποπτο, παρακολούθηση
> 500	Πιθανή προεκλαμψία
> 2000	Σοβαρή προεκλαμψία – νοσηλεία

🧠 ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ

Η προεκλαμψία συνδυάζει:

Αρτηριακή υπέρταση
Λευκωματουρία
± Οιδήματα ή διαταραχές ηπατικής/αιματολογικής λειτουργίας

🔴 Πρόκειται για επείγουσα μαιευτική κατάσταση – απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

🧱 ΛΕΥΚΩΜΑ ΟΥΡΩΝ & ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Το λεύκωμα ούρων 24ώρου είναι βασική εξέταση για:

Πρώιμη διάγνωση νεφρικής βλάβης
Παρακολούθηση της εξέλιξης
Πρόγνωση επιδείνωσης GFR

📊 Σχέση λευκώματος με GFR

Εύρημα	Σχόλιο
Αυξημένο λεύκωμα + φυσιολογικό GFR	Πρώιμη σπειραματική βλάβη
Αυξημένο λεύκωμα + μειωμένο GFR	Προχωρημένο στάδιο ΧΝΑ
Μείωση λευκώματος με αγωγή	Θετική ανταπόκριση στη θεραπεία

🩸 ΝΕΦΡΩΣΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Χαρακτηρίζεται από:

Λεύκωμα >3.5 g/24h
Υποαλβουμιναιμία
Υπερλιπιδαιμία
Οιδήματα

📌 Απαιτεί νοσηλεία και ειδική νεφρολογική παρακολούθηση

🥗 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΛΕΥΚΩΜΑ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ

Η διατροφή παίζει καθοριστικό ρόλο στη μείωση της λευκωματουρίας και στη σταθεροποίηση της νεφρικής λειτουργίας.

✅ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΕΣ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ

Μεσογειακή διατροφή: πλούσια σε λαχανικά, φρούτα, ελαιόλαδο
Μείωση ζωικών πρωτεϊνών: κυρίως κόκκινο κρέας
Έλεγχος προσλαμβανόμενου νατρίου (αλάτι) – <5g/ημέρα
Αποφυγή επεξεργασμένων τροφών: fast food, αλλαντικά, κονσέρβες
Καλή ενυδάτωση 💧 (εξαρτάται από GFR)

⚠️ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ (ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ)

Συστατικό	Πότε περιορίζεται
Πρωτεΐνες	Σε προχωρημένη ΧΝΑ
Φώσφορος	Σε ΧΝΑ σταδίου 3–5
Κάλιο	Αν υπάρχει υπερκαλιαιμία
Νάτριο	Σε υπέρταση, οίδημα, ΧΝΑ

📌 Οι συστάσεις γίνονται με βάση την κάθαρση κρεατινίνης (GFR) και την έκταση της λευκωματουρίας.

🧠 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΑ ΤΡΟΦΙΜΑ

🟢 Επιτρέπονται:

Ελαιόλαδο, φρούτα, ρύζι, άπαχο κοτόπουλο, βραστές πατάτες
Καρότα, κολοκύθι, μήλα, αχλάδια

🔴 Περιορισμός:

- Αλατισμένοι ξηροί καρποί
- Κονσέρβες, ζωμοί
- Αναψυκτικά με φωσφορικά
- Σκληρά τυριά, κόκκινο κρέας, καπνιστά

❓ ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ (FAQ)

📦 Πώς μαζεύω σωστά το δείγμα 24ώρου;

Απορρίπτετε την πρώτη ούρηση το πρωί και συλλέγετε **όλα τα ούρα για 24 ώρες** σε ειδικό δοχείο. Φυλάσσετε στο ψυγείο.

📈 Ποια είναι η φυσιολογική τιμή λευκώματος στα ούρα;

Λιγότερο από **150 mg/24h** για ολικό λεύκωμα και <30 mg για αλβουμίνη. Πάνω από αυτά θεωρείται παθολογικό.

🤰 Είναι φυσιολογικό να έχω λεύκωμα στην εγκυμοσύνη;

Μικρές ποσότητες (<300 mg/24h) μπορεί να είναι φυσιολογικές, αλλά **πρέπει να αξιολογηθεί από γιατρό**, ειδικά αν υπάρχει υπέρταση.

🧂 Πρέπει να αλλάξω διατροφή αν έχω αυξημένο λεύκωμα;

Ναι, μείωση πρωτεΐνης, αλατιού και έμφαση σε μεσογειακή διατροφή βοηθούν σημαντικά.

💊 Υπάρχει θεραπεία για τη λευκωματουρία;

Ανάλογα με την αιτία. Σε **διαβήτη** και **ΧΝΑ**, χρησιμοποιούνται ACE-inhibitors ή ARBs.

🔁 Πόσο συχνά πρέπει να κάνω την εξέταση;

Σε **διαβητικούς** και **νεφροπαθείς**: κάθε 3–6 μήνες ή σύμφωνα με οδηγίες νεφρολόγου.

📚 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

KDIGO Clinical Practice Guidelines for CKD, 2021
American Diabetes Association (ADA) – Standards of Care 2024
European Renal Association Guidelines
Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας (ΕΟΔΥ)
Mayo Clinic – Protein in Urine (Proteinuria)
UpToDate – Approach to proteinuria in adults
National Kidney Foundation – Albuminuria: A marker of kidney disease

Παντελής Αναγνωστόπουλος

07/Jun/2025

🧾 Εισαγωγή: Τι είναι η Ουρία και η Κρεατινίνη;

Η ουρία και η κρεατινίνη είναι δύο βασικοί βιοδείκτες που εξετάζονται συχνά μέσω αιματολογικών και ουρολογικών εξετάσεων, για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Αποτελούν τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και της κρεατίνης αντίστοιχα, και αποβάλλονται κυρίως μέσω των νεφρών.

🔬 Ουρία
Η ουρία είναι ένα αζωτούχο προϊόν που παράγεται στο ήπαρ κατά την αποδόμηση των πρωτεϊνών. Ο οργανισμός την αποβάλλει κυρίως μέσω των ούρων. Είναι ο πιο κοινός δείκτης αζωτούχου κατακράτησης (azotemia).

🔬 Κρεατινίνη
Η κρεατινίνη είναι προϊόν διάσπασης της φωσφοκρεατίνης στους μυς και θεωρείται πιο σταθερός δείκτης της νεφρικής λειτουργίας γιατί επηρεάζεται λιγότερο από εξωγενείς παράγοντες όπως η διατροφή ή η αφυδάτωση.

🧠 Ποιος είναι ο ρόλος των νεφρών στη ρύθμιση της ουρίας και της κρεατινίνης;

Οι νεφροί είναι υπεύθυνοι για την αποβολή των μεταβολικών αποβλήτων μέσω της ούρησης. Η ουρία και η κρεατινίνη:

Φιλτράρονται από το σπείραμα των νεφρών
Η κρεατινίνη αποβάλλεται κυρίως με διήθηση, χωρίς σημαντική επαναρρόφηση
Η ουρία επαναρροφάται μερικώς, ανάλογα με την ενυδάτωση και την αιματική ροή στους νεφρούς

Μια αύξηση αυτών των ουσιών στο αίμα μπορεί να υποδεικνύει νεφρική δυσλειτουργία, αλλά και άλλες καταστάσεις.

🔎 Φυσιολογικές Τιμές

Δείκτης	Τιμή (σε ενήλικες)	Μονάδα	Σημείωση
Ουρία	15–50	mg/dL	Επηρεάζεται από διατροφή
Κρεατινίνη (άνδρες)	0.7–1.3	mg/dL	Εξαρτάται από μυϊκή μάζα
Κρεατινίνη (γυναίκες)	0.6–1.1	mg/dL	Συνήθως χαμηλότερη

📌 Οι τιμές μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο.

🚨 Αυξημένες Τιμές Ουρίας και Κρεατινίνης: Τι Σημαίνουν;

Η αύξηση της ουρίας ή/και της κρεατινίνης στο αίμα συνδέεται με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αλλά και με άλλους παράγοντες που πρέπει να αξιολογηθούν κλινικά.

🔺 Υψηλή Ουρία: Πιθανές Αιτίες

Προνεφρικές αιτίες (πριν από τους νεφρούς)
- Αφυδάτωση
- Υποογκαιμία (απώλεια αίματος, εγκαύματα)
- Καρδιακή ανεπάρκεια
- Σοβαρή υπόταση
Νεφρικές αιτίες
- Οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
- Νεφρίτιδα
- Σπειραματοπάθειες
Μετανεφρικές αιτίες (μετά τους νεφρούς)
- Απόφραξη ουροφόρων οδών (π.χ. λίθοι, υπερπλασία προστάτη)
Άλλοι παράγοντες
- Υψηλή πρωτεϊνική πρόσληψη
- Πυρετός, λοιμώξεις
- Κάπνισμα, stress, αιμορραγία στο γαστρεντερικό

🔺 Υψηλή Κρεατινίνη: Πιθανές Αιτίες

Οξεία Νεφρική Βλάβη (AKI)
- Φάρμακα: ΜΣΑΦ, αμινογλυκοσίδες, ιωδιούχα σκιαγραφικά
- Σήψη
- Ραβδομυόλυση
Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ)
- Διαβήτης
- Υπέρταση
- Πολυκυστική νόσος νεφρών
- Χρόνια λήψη τοξικών φαρμάκων
Αφυδάτωση ή υποογκαιμία
Αυξημένη μυϊκή μάζα ή χρήση κρεατίνης (συμπληρώματα)
Καταστάσεις με μυϊκή καταστροφή (τραύματα, σπασμοί, εγκαύματα)

📊 Πίνακας Σύγκρισης: Ουρία vs Κρεατινίνη

Χαρακτηριστικό	Ουρία	Κρεατινίνη
Προέλευση	Μεταβολισμός πρωτεϊνών	Διάσπαση φωσφοκρεατίνης (μυς)
Επηρεάζεται από διατροφή;	Ναι (π.χ. υψηλή πρωτεΐνη)	Όχι σημαντικά
Καλή ένδειξη GFR;	Μέτρια	Ναι
Επαναρρόφηση από νεφρά;	Ναι (παθητική επαναρρόφηση)	Όχι
Επίδραση από ενυδάτωση;	Σημαντική	Μικρή
Σταθερότητα επιπέδων	Μεταβλητή	Σταθερή

🧬 Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) και οι Δείκτες Ουρίας & Κρεατινίνης

Η Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) είναι μία προοδευτική, μη αναστρέψιμη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης (GFR) και λειτουργικής επιδείνωσης των νεφρών για περίοδο άνω των 3 μηνών.

Οι δείκτες ουρίας και κρεατινίνης είναι κομβικοί στην παρακολούθηση και τη διάγνωση της ΧΝΝ.

📉 Στάδια ΧΝΝ και Επίπεδα Κρεατινίνης/Ουρίας

Η ΧΝΝ κατατάσσεται σε 5 στάδια ανάλογα με το GFR (Glomerular Filtration Rate). Η κρεατινίνη χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του GFR με τον τύπο CKD-EPI ή MDRD.

Στάδιο ΧΝΝ	Εκτιμώμενο GFR (mL/min/1.73m²)	Χαρακτηριστικά	Πιθανά επίπεδα κρεατινίνης
Στάδιο 1	>90	Φυσιολογικό GFR, με βλάβη νεφρού	Φυσιολογική
Στάδιο 2	60–89	Ήπια μείωση GFR	1.0–1.3 mg/dL
Στάδιο 3α	45–59	Ήπια προς μέτρια μείωση	1.3–2.0 mg/dL
Στάδιο 3β	30–44	Μέτρια μείωση	2.0–3.0 mg/dL
Στάδιο 4	15–29	Σοβαρή μείωση	3.0–6.0 mg/dL
Στάδιο 5	<15	Νεφρική ανεπάρκεια / Τελικού σταδίου (ESRD)	>6.0 mg/dL

📌 Η ουρία συνήθως αυξάνεται επίσης στα προχωρημένα στάδια (π.χ. >100 mg/dL στο Στάδιο 4–5).

🧪 Πότε ξεκινάει η παρακολούθηση;

Ανιχνεύεται πρώιμα με αύξηση της κρεατινίνης και ανάλυση της καθαρότητας κρεατινίνης στα ούρα. Ελέγχεται επίσης η αλβουμινουρία, ειδικά στους διαβητικούς.

🧬 Σχέση GFR – Κρεατινίνη

Η κρεατινίνη ορού αυξάνεται όταν μειώνεται η GFR. Ωστόσο, μια “φυσιολογική” τιμή κρεατινίνης σε ηλικιωμένο ή αδύναμο άτομο μπορεί να κρύβει σημαντική μείωση του GFR!

🥦 Διατροφή για Υψηλή Ουρία και Κρεατινίνη: Ο Ρόλος της Νεφροπροστασίας

Η σωστή διατροφή είναι καθοριστική για τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας και τον έλεγχο των επιπέδων ουρίας και κρεατινίνης. Ιδιαίτερα σε άτομα με Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΝ), μια εξατομικευμένη δίαιτα μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της νόσου.

✅ Γενικές Διατροφικές Αρχές

Περιορισμός πρωτεΐνης (0.6–0.8 g/kg/ημέρα)
- Μείωση του φορτίου μεταβολικών προϊόντων όπως η ουρία
- Προτιμούνται φυτικές πηγές πρωτεΐνης (φακές, φασόλια με μέτρο)
Έλεγχος καλίου (K⁺)
- Ειδικά σε ΧΝΝ σταδίου 3–5 όπου παρατηρείται υπερκαλιαιμία
- Αποφυγή μπανάνας, ντομάτας, πατάτας, αβοκάντο
Περιορισμός φωσφόρου (P)
- Εντοπίζεται σε τυριά, γαλακτοκομικά, αναψυκτικά τύπου cola
- Υψηλός φωσφόρος = επιπλοκές στα οστά και καρδιά
Μείωση νατρίου (Na⁺)
- <2g/ημέρα (≈5g αλάτι)
- Για έλεγχο της πίεσης και αποφυγή κατακράτησης
Επαρκής υδάτωση 💧
- Εκτός αν υπάρχει περιορισμός λόγω οιδήματος ή καρδιακής ανεπάρκειας
Αποφυγή τοξικών ουσιών για τους νεφρούς
- Καφεΐνη, αλκοόλ, συμπληρώματα κρεατίνης ή πρωτεΐνης
- ΜΣΑΦ (φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη)

📌 Προτεινόμενα Τρόφιμα

✅ Επιτρέπονται	❌ Αποφεύγονται
Μήλα, αχλάδια, μύρτιλα	Μπανάνες, πορτοκάλια, ακτινίδια
Κολοκύθα, κολοκύθι, καρότο	Πατάτα, ντομάτα, σπανάκι
Ρύζι, ζυμαρικά χωρίς αυγό	Οσπρια σε υπερβολή, κινόα
Αυγό (1 την ημέρα)	Τυριά, αλλαντικά, κονσέρβες
Νερό, αφέψημα	Καφέδες, αναψυκτικά

❓ Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
🧪 Τι είναι η ουρία και γιατί μετριέται;

Η ουρία είναι ένα αζωτούχο απόβλητο που προέρχεται από το μεταβολισμό των πρωτεϊνών στο ήπαρ. Αποβάλλεται από τα νεφρά και η μέτρησή της βοηθά στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, της ενυδάτωσης και του μεταβολισμού.

🔬 Ποιος είναι ο φυσιολογικός ρόλος της κρεατινίνης στον οργανισμό;

Η κρεατινίνη είναι προϊόν διάσπασης της κρεατίνης των μυών. Παράγεται με σταθερό ρυθμό και αποβάλλεται κυρίως μέσω της σπειραματικής διήθησης. Η συγκέντρωσή της στο αίμα αντανακλά τη λειτουργία των νεφρών.

📊 Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ουρίας και κρεατινίνης;

Η ουρία επηρεάζεται από διατροφή, ενυδάτωση και καταβολισμό πρωτεϊνών, ενώ η κρεατινίνη είναι πιο σταθερή και αντανακλά ακριβέστερα τη νεφρική λειτουργία. Η κρεατινίνη είναι προτιμώμενος δείκτης GFR.

💉 Πώς γίνεται η εξέταση της ουρίας και της κρεατινίνης;

Με απλή αιμοληψία. Μπορεί να συνδυάζεται με μέτρηση κρεατινίνης στα ούρα για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης ή της GFR.

📈 Τι σημαίνει αυξημένη κρεατινίνη;

Μπορεί να υποδεικνύει νεφρική δυσλειτουργία, αφυδάτωση, μυϊκή καταστροφή ή λήψη φαρμάκων. Σε τιμές >1.3 mg/dL συνιστάται διερεύνηση από νεφρολόγο.

📉 Τι σημαίνει χαμηλή ουρία ή κρεατινίνη;

Χαμηλή ουρία μπορεί να παρατηρηθεί σε ηπατική ανεπάρκεια ή χαμηλή πρόσληψη πρωτεϊνών. Χαμηλή κρεατινίνη συνήθως δεν έχει κλινική σημασία, εκτός σε περιπτώσεις μειωμένης μυϊκής μάζας.

🧮 Ποιος είναι ο «λόγος ουρίας/κρεατινίνης»;

Είναι ένας δείκτης που βοηθά στη διάκριση μεταξύ προνεφρικών και ενδονεφρικών αιτίων νεφρικής δυσλειτουργίας. Τυπικά: – Προνεφρικά αίτια → λόγος >20 – Νεφρικά αίτια → λόγος ~10

🍽 Ποια δίαιτα βοηθά στη μείωση της ουρίας και της κρεατινίνης;

Μειωμένη πρόσληψη πρωτεΐνης (0.6–0.8 g/kg/ημέρα), περιορισμός καλίου, φωσφόρου και νατρίου, επαρκής ενυδάτωση, αποφυγή επεξεργασμένων τροφών, καφεΐνης, αλκοόλ και συμπληρωμάτων με κρεατίνη.

🩺 Πότε πρέπει να δω νεφρολόγο;

Αν έχετε επίμονη αύξηση της κρεατινίνης, μειωμένη GFR, πρωτεϊνουρία ή αιματουρία, ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου (π.χ. διαβήτης, υπέρταση), ή αν έχετε συμπτώματα όπως κόπωση, οίδημα, δύσπνοια.

💊 Ποια φάρμακα επηρεάζουν την κρεατινίνη ή την ουρία;

– ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, κετοπροφαίνη) – Αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες) – Αντιυπερτασικά (ACE-i, ARB) – Ιωδιούχα σκιαγραφικά – Διουρητικά Όλα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε νεφροπαθείς.

🧊 Μπορεί η αφυδάτωση να προκαλέσει υψηλή ουρία/κρεατινίνη;

Ναι. Η προνεφρική αιτιολογία όπως η αφυδάτωση αυξάνει τη συγκέντρωση της ουρίας περισσότερο από την κρεατινίνη, αυξάνοντας τον λόγο ουρίας/κρεατινίνης.

🧬 Τι είναι η καθαρότητα κρεατινίνης (creatinine clearance);

Είναι ο ρυθμός με τον οποίο οι νεφροί απομακρύνουν την κρεατινίνη από το πλάσμα. Υπολογίζεται με συνδυασμό αιμοληψίας και 24ώρης συλλογής ούρων.

👨‍⚕️ Μπορεί κάποιος να έχει «φυσιολογική» κρεατινίνη αλλά μειωμένη νεφρική λειτουργία;

Ναι, ειδικά σε ηλικιωμένους ή άτομα με χαμηλή μυϊκή μάζα. Εκεί χρειάζεται υπολογισμός GFR ή άλλες εξετάσεις για ακριβέστερη εικόνα.

📚 Βιβλιογραφία

National Kidney Foundation (NKF).
KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification.
https://www.kidney.org/professionals/guidelines
Levey AS, Stevens LA, et al.
A new equation to estimate glomerular filtration rate.
Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12.
DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
Smith HW.
The Kidney: Structure and Function in Health and Disease.
New York: Oxford University Press; 1951.
European Renal Best Practice (ERBP)
Guidelines on the Management of CKD Stages 1–5.
https://www.era-online.org
Guder WG, Narayanan S, Wisser H, Zawta B.
Samples: From the Patient to the Laboratory. 3rd ed. Wiley-VCH; 2009.
KDIGO Work Group.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management
Guyton AC, Hall JE.
Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Elsevier Saunders; 2021.
Kalantar-Zadeh K, et al.
Nutritional management of chronic kidney disease.
New Engl J Med. 2021;385(7):603–616.
DOI: 10.1056/NEJMra2011117
American Association for Clinical Chemistry (AACC).
Creatinine: Lab Tests Online.
https://labtestsonline.org/tests/creatinine
Thomas R, Kanso A, Sedor JR.
Chronic kidney disease and its complications.
Prim Care. 2008 Jun;35(2):329–44.
DOI: 10.1016/j.pop.2008.01.008

Παντελής Αναγνωστόπουλος

05/Jun/2025

🧬 Τι είναι η Νεφρική Ανεπάρκεια;

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή κατάσταση κατά την οποία οι νεφροί δεν μπορούν να φιλτράρουν επαρκώς το αίμα, οδηγώντας σε συσσώρευση τοξικών ουσιών και διαταραχές ηλεκτρολυτών, υγρών και ορμονών.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές:

Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ) – εμφανίζεται ξαφνικά
Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) – προοδευτική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας

💡 Λειτουργία των Νεφρών

Οι νεφροί είναι δύο ζωτικά όργανα με βασικές λειτουργίες:

Φιλτράρουν ~180 λίτρα αίματος την ημέρα
Παράγουν ούρα
Ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση (μέσω ρενίνης)
Συνθέτουν ερυθροποιητίνη (παράγοντας δημιουργίας ερυθρών αιμοσφαιρίων)
Ρυθμίζουν ηλεκτρολύτες, οξύ-βασική ισορροπία, ασβέστιο και φωσφόρο

⚖️ Τύποι Νεφρικής Ανεπάρκειας

Τύπος	Περιγραφή
Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ)	Ταχεία μείωση GFR σε ώρες-ημέρες
Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ)	Προοδευτική, μη αναστρέψιμη βλάβη, διάρκειας >3 μηνών
Τελικού Σταδίου Νεφρική Νόσος (ESRD)	Ολική αποτυχία, ανάγκη για κάθαρση ή μεταμόσχευση

⚖️ Τύποι Νεφρικής Ανεπάρκειας

Τύπος	Περιγραφή
Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ)	Ταχεία μείωση GFR σε ώρες-ημέρες
Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ)	Προοδευτική, μη αναστρέψιμη βλάβη, διάρκειας >3 μηνών
Τελικού Σταδίου Νεφρική Νόσος (ESRD)	Ολική αποτυχία, ανάγκη για κάθαρση ή μεταμόσχευση

🧪 Αίτια Νεφρικής Ανεπάρκειας

🔹 Οξεία:

Αφυδάτωση
Υπόταση / shock
Τοξικά φάρμακα (π.χ. NSAIDs, αμινογλυκοσίδες)
Λοιμώξεις
Απόφραξη ουροποιητικού

🔹 Χρόνια:

Διαβήτης τύπου 2
Υπέρταση
Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
Πολυκυστική νόσος νεφρών
Στενωτικά αγγειακά νοσήματα

Συστηματικά νοσήματα (π.χ. Λύκος)

🧩 Συμπτώματα & Σημεία

Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της νόσου. Συχνά παραμένουν σιωπηλά στα πρώιμα στάδια.

✅ Γενικά Συμπτώματα

💤 Κόπωση, μειωμένη ενεργητικότητα
💭 Σύγχυση, δυσκολία συγκέντρωσης
😰 Δύσπνοια
😓 Οίδημα (πόδια, βλέφαρα)
🌡️ Μη εξηγούμενος πυρετός
😷 Ναυτία, εμετός, απώλεια όρεξης
💔 Αρρυθμίες, υπέρταση
⚖️ Απώλεια ή αύξηση βάρους

🔹 Ειδικά συμπτώματα ανά στάδιο:

Στάδιο

Συμπτώματα

CKD 1-2

Ασυμπτωματικό ή ήπια κόπωση

CKD 3

Υπέρταση, ήπιο οίδημα, αδυναμία

CKD 4

Ουραιμικά συμπτώματα, έντονη κόπωση

CKD 5 (Τελικού Σταδίου)

Δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα, έντονα οιδήματα, δύσπνοια, ουραιμία

🔬 Διαγνωστικές Εξετάσεις

Οι παρακάτω εξετάσεις είναι κρίσιμες για τη διάγνωση και παρακολούθηση:

🔹 Αιματολογικές:

Ουρία (BUN) και Κρεατινίνη
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR)
Ηλεκτρολύτες: Νάτριο, Κάλιο, Φώσφορος, Ασβέστιο
Αιμοσφαιρίνη – συνήθως χαμηλή (αναιμία)

🔹 Ουρολογικές:

Γενική ούρων
Αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης
Πρωτεϊνουρία

🔹 Απεικονιστικές:

Υπερηχογράφημα νεφρών
Αγγειογραφία (σε αγγειακά αίτια)
Βιοψία νεφρού (σε αμφίβολες περιπτώσεις)

📊 Στάδια Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (CKD)

Η κατηγοριοποίηση κατά KDIGO γίνεται με βάση το GFR:

Στάδιο	GFR (ml/min/1.73 m²)	Περιγραφή
CKD 1	≥90	Φυσιολογικό GFR με άλλες ενδείξεις βλάβης
CKD 2	60–89	Ήπια μείωση
CKD 3a	45–59	Μέτρια
CKD 3b	30–44	Μέτρια προς σοβαρή
CKD 4	15–29	Σοβαρή
CKD 5	<15	Νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (ESRD)

⚠️ Επιπλοκές Νεφρικής Ανεπάρκειας

🔴 Ουραιμία – τοξικότητα λόγω συσσώρευσης ουρίας
🩸 Αναιμία – μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης
🦴 Οστική νόσος (νεφρική οστεοδυστροφία)
❤️ Υπέρταση & Καρδιακή Ανεπάρκεια
🧠 Διαταραχές συνείδησης / εγκεφαλοπάθεια
⚖️ Διαταραχές ηλεκτρολυτών: υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, οξέωση
🌡️ Λοιμώξεις λόγω ανοσοκαταστολής
🧪 Δυσλιπιδαιμία & Αθηροσκλήρωση

💉 Θεραπεία & Αντιμετώπιση

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και το στάδιο της νόσου.

🔹 Οξεία Νεφρική Βλάβη:

Αντιμετώπιση αιτίας (π.χ. λοίμωξη, υπόταση)
Διακοπή νεφροτοξικών φαρμάκων
Αποκατάσταση υγρών/ηλεκτρολυτών
Προσωρινή αιμοκάθαρση εάν απαιτείται

🔹 Χρόνια Νεφρική Νόσος:

Έλεγχος σακχάρου και πίεσης
Διατροφική παρακολούθηση (χαμηλή πρωτεΐνη, περιορισμός καλίου/φωσφόρου)
Αντιμετώπιση αναιμίας (ερυθροποιητίνη, σίδηρος)
Φάρμακα:
- ACE inhibitors / ARBs
- Διουρητικά
- Φωσφοροδεσμευτικά
- Συμπληρώματα D, σίδηρος
Προετοιμασία για κάθαρση

💧 Αιμοκάθαρση & Περιτοναϊκή Κάθαρση

🔹 Αιμοκάθαρση (HD)

Τρεις φορές/εβδομάδα
Φιλτράρισμα αίματος μέσω τεχνητού φίλτρου
Αγγειακή πρόσβαση: φίστουλα ή καθετήρας

🔹 Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

Χρήση περιτοναίου ως φίλτρου
Διενεργείται στο σπίτι (4-5 αλλαγές/ημέρα ή με συσκευή)
Αυτονομία αλλά κίνδυνος περιτονίτιδας

🧬 Μεταμόσχευση Νεφρού

Βέλτιστη λύση για ασθενείς ESRD
Από ζώντα ή αποβιώσαντα δότη
Απαραίτητη ανοσοκαταστολή
Ετήσια επιβίωση μοσχεύματος >90%

🥦 Διατροφή & Νεφρική Νόσος

Συστατικό	Προσαρμογές
Νάτριο	<2g/ημέρα
Κάλιο	Ανάλογα με τα επίπεδα
Φώσφορος	Περιορισμός σε CKD 3+
Πρωτεΐνες	Περιορισμός (0.6-0.8g/kg/ημέρα)
Υγρά	Ανάλογα με την απέκκριση ούρων
Συμπληρώματα	Βιταμίνη D, B-complex

❓ FAQ – Συχνές Ερωτήσεις για τη Νεφρική Ανεπάρκεια (Εκτεταμένο)

🔹 1. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας;

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ) εμφανίζεται ξαφνικά και συχνά είναι αναστρέψιμη αν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ΧΝΑ) εξελίσσεται προοδευτικά για μήνες ή χρόνια και είναι μη αναστρέψιμη.

🔹 2. Ποια είναι τα πρώτα σημάδια νεφρικής βλάβης;

Πρωτεϊνουρία
Υπέρταση
Κούραση χωρίς προφανή λόγο
Οίδημα (πρήξιμο) σε πόδια/μάτια
Διαταραχές ούρησης

🔹 3. Μπορεί η νεφρική ανεπάρκεια να προκαλέσει υπέρταση;

Ναι. Η βλάβη των νεφρών μειώνει την αποβολή αλατιού/υγρών και οδηγεί σε κατακράτηση, αυξάνοντας την πίεση μέσω της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης–αγγειοτενσίνης–αλδοστερόνης (RAAS).

🔹 4. Η αιμοκάθαρση είναι για πάντα;

Όχι πάντα. Σε οξεία μορφή μπορεί να είναι προσωρινή. Σε χρόνια τελικού σταδίου (ESRD), η αιμοκάθαρση είναι δια βίου ή μέχρι μεταμόσχευσης.

🔹 5. Τι επιπτώσεις έχει η ΧΝΑ στην ποιότητα ζωής;

Συνεχής κόπωση
Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων
Διατροφικοί περιορισμοί
Συναισθηματική επιβάρυνση
Οικονομικά βάρη (θεραπείες, μετακινήσεις)

🔹 6. Τι μπορώ να φάω με ΧΝΑ;

Λαχανικά χωρίς πολύ κάλιο (π.χ. κολοκύθα, φασολάκια)
Μήλα, ρύζι, αυγά, ψωμί
Αποφυγή: μπανάνες, ντομάτα, σοκολάτα, ξηροί καρποί
Προσαρμογές ανά στάδιο CKD και εργαστηριακά

🔹 7. Υπάρχουν φυσικοί τρόποι πρόληψης;

Ναι:

Έλεγχος πίεσης και σακχάρου
Άσκηση 30 λεπτά/ημέρα
Αποφυγή υπερβολικών παυσιπόνων (NSAIDs)
Ενυδάτωση, διακοπή καπνίσματος
Τακτικοί αιματολογικοί έλεγχοι

🔹 8. Είναι ασφαλής η εγκυμοσύνη με ΧΝΑ;

Σε ήπια ΧΝΑ (CKD 1–2), με προσεκτική παρακολούθηση, μπορεί να είναι ασφαλής. Σε προχωρημένα στάδια ή αιμοκάθαρση, είναι υψηλού κινδύνου και απαιτεί στενή συνεργασία νεφρολόγου–γυναικολόγου.

🔹 9. Ποιος είναι ο ρόλος της ψυχολογικής υποστήριξης;

Αντιμετωπίζει φόβο και κατάθλιψη
Υποστηρίζει την αποδοχή της θεραπείας
Βελτιώνει την προσκόλληση στη φαρμακευτική αγωγή
Ενισχύει τις διαπροσωπικές σχέσεις

🔹 10. Η μεταμόσχευση είναι πάντα επιτυχής;

Όχι πάντα, αλλά:

Επιβίωση 1ου έτους >90%
Επιτυχία μεγαλύτερη σε συγγενείς δότες
Απαιτεί διά βίου ανοσοκαταστολή

🔹 11. Πόσο συχνά πρέπει να ελέγχομαι αν έχω ΧΝΑ;

Ανάλογα με το στάδιο:

CKD 1–2: κάθε 6–12 μήνες
CKD 3: κάθε 3–6 μήνες
CKD 4–5: κάθε 1–3 μήνες
Σε αιμοκάθαρση: κάθε εβδομάδα έως μήνα
Παρακολούθηση: GFR, κρεατινίνη, κάλιο, αιματοκρίτης

🔹 12. Ποια φάρμακα είναι τοξικά για τους νεφρούς;

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (NSAIDs)
Αμινογλυκοσίδες
Ιωδιούχα σκιαγραφικά
Αντιβιοτικά όπως βανκομυκίνη
Ορισμένα διουρητικά
Ορισμένα φυτικά σκευάσματα

🔹 13. Υπάρχουν επιδράσεις στη σεξουαλικότητα;

Ναι. Μπορεί να προκληθεί:

Μειωμένη λίμπιντο
Στυτική δυσλειτουργία
Αμηνόρροια / διαταραχές εμμήνου ρύσεως
Συνδέεται με ορμονικές και ψυχολογικές αλλαγές

🔹 14. Ποιος ειδικός γιατρός ασχολείται;

Ο Νεφρολόγος είναι ο ειδικός ιατρός για διάγνωση, παρακολούθηση και θεραπεία νεφρικής νόσου.

📚 Εκτεταμένη Βιβλιογραφία (2023–2024)

KDIGO Guidelines 2023 – Kidney Disease: Improving Global Outcomes
Levey AS et al. “Chronic kidney disease.” The Lancet. 2023; 402(10399): 137-148.
Jha V et al. “Chronic kidney disease: global dimension and perspectives.” The Lancet.
Coresh J, et al. “Prevalence of chronic kidney disease in the United States.” JAMA.
National Kidney Foundation (NKF) Clinical Practice Guidelines
Mills KT et al. “Global disparities of hypertension and kidney disease.” Nature Reviews Nephrology.
Himmelfarb J. “Acute Kidney Injury: Changing Lexicon and Paradigm.” CJASN, 2023
López-Giacoman S, Madero M. “Biomarkers in chronic kidney disease.” Dis Markers.
KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update
European Renal Best Practice (ERBP) Guidelines 2023
National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Chronic kidney disease in adults: assessment and management
Medscape Nephrology [www.medscape.com]
Mayo Clinic: Chronic kidney disease
UpToDate – CKD and dialysis modules
WHO Chronic Kidney Disease Fact Sheet