Ξεκινήστε από το κύριο εύρημα των εξετάσεων
Οι ηπατικές εξετάσεις δεν ερμηνεύονται όλες με τον ίδιο τρόπο. Άλλη σημασία έχει η απομονωμένη αύξηση ALT, άλλη η αύξηση γ-GT, άλλη η αυξημένη ALP με χολερυθρίνη και άλλη η παρουσία ειδικών δεικτών όπως HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV, Anti-HDV, Anti-HEV, AFP ή FIB-4.
Για πιο σωστή πλοήγηση, ξεκινήστε από το μοτίβο: τρανσαμινάσες για ηπατοκυτταρικό εύρημα, ALP/γ-GT/χολερυθρίνη για χολοστατικό μοτίβο ή ίκτερο, γ-GT/ALT για μεταβολικό ή λιπώδες ήπαρ, και Anti-HAV / HBsAg / Anti-HBs / Anti-HBc / Anti-HCV / Anti-HDV / Anti-HEV όταν υπάρχει ερώτημα ιογενούς ηπατίτιδας, ανοσίας, πρόσφατης λοίμωξης ή ελέγχου πριν από ανοσοκαταστολή.
Τρανσαμινάσες, γ-GT, ALP και χολερυθρίνη
Αυτή είναι η βασική ενότητα για όποιον έχει αυξημένες ηπατικές εξετάσεις ή θέλει να καταλάβει το αρχικό «μοτίβο» των αποτελεσμάτων. Οι ALT και AST δείχνουν κυρίως ηπατοκυτταρική επιβάρυνση, ενώ η γ-GT, η ALP και η χολερυθρίνη βοηθούν περισσότερο όταν υπάρχει ερώτημα χολόστασης, χοληφόρων ή ίκτερου.
Ξεκινήστε από εδώ όταν υπάρχουν αυξημένες τρανσαμινάσες, προληπτικός έλεγχος, παρακολούθηση φαρμάκων, λιπώδες ήπαρ, αλκοόλ, χολοστατικό μοτίβο ή ασαφής αύξηση ηπατικών ενζύμων.
Τρανσαμινάσες, γ-GT & ALP
Ο πιο χρήσιμος αρχικός οδηγός για να ξεχωρίσετε ALT, AST, γ-GT, ALP, χολερυθρίνη και βασικά μοτίβα ηπατικών εξετάσεων.
ALT
Η ALT είναι συχνά πιο ειδική για ηπατοκυτταρική επιβάρυνση και αξιολογείται καλύτερα μαζί με AST, γ-GT, ALP, χολερυθρίνη και το ιστορικό.
AST
Η AST μπορεί να αυξηθεί από ήπαρ αλλά και από μυϊκή καταπόνηση, έντονη άσκηση ή άλλες αιτίες. Για αυτό δεν ερμηνεύεται μόνη της.
Όταν η γ-GT είναι το κύριο εύρημα
Η γ-GT είναι πολύ χρήσιμη εξέταση, αλλά δεν δείχνει από μόνη της μία μόνο διάγνωση. Μπορεί να σχετίζεται με χολόσταση, αλκοόλ, λιπώδες ήπαρ, μεταβολικό σύνδρομο, φάρμακα ή συνδυασμό παραγόντων.
Αν η γ-GT είναι αυξημένη, έχει σημασία αν συνυπάρχουν αυξημένες ALT/AST, ALP, χολερυθρίνη, τριγλυκερίδια, αυξημένο σάκχαρο, ιστορικό αλκοόλ ή φαρμακευτική αγωγή.
γ-Γλουταμυλοτρανσφεράση
Πλήρης οδηγός για γ-GT, χολόσταση, αλκοόλ, φάρμακα, λιπώδες ήπαρ και μεταβολικό σύνδρομο.
Αλκοόλ & Ηπατικά Ένζυμα
Πώς το αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει γ-GT, ALT, AST, λιπώδες ήπαρ, τριγλυκερίδια και συνολικό μεταβολικό κίνδυνο.
Φάρμακα & Ηπατικές Εξετάσεις
Χρήσιμο όταν η αύξηση γ-GT ή τρανσαμινασών εμφανίζεται μετά από νέα αγωγή, αντιβίωση, συμπληρώματα ή αλλαγή θεραπείας.
Όταν κυριαρχούν ALP, γ-GT ή χολόσταση
Η ALP μπορεί να σχετίζεται με ήπαρ, χοληφόρα ή οστά. Στο ηπατικό πλαίσιο γίνεται πιο χρήσιμη όταν συνδυάζεται με γ-GT, χολερυθρίνη και συμπτώματα όπως κνησμός, ίκτερος, σκούρα ούρα ή ανοιχτόχρωμα κόπρανα.
Αυτή η ενότητα βοηθά να ξεχωρίσει αν η εικόνα μοιάζει περισσότερο με χολοστατικό μοτίβο ή αν χρειάζεται άλλη διερεύνηση, ανάλογα με τις υπόλοιπες εξετάσεις και το ιστορικό.
Αλκαλική Φωσφατάση
Οδηγός για ALP, ήπαρ, χοληφόρα, οστά και πότε η γ-GT βοηθά να φανεί η πιθανή προέλευση.
Χολικά Άλατα
Ειδική εξέταση που μπορεί να ζητηθεί σε κνησμό, κύηση ή στοχευμένο ερώτημα χολόστασης. Δεν είναι γενικό screening για όλους.
Όταν υπάρχει αυξημένη χολερυθρίνη ή κιτρίνισμα
Η χολερυθρίνη είναι βασικός δείκτης όταν υπάρχει ίκτερος, κιτρίνισμα στα μάτια, σκούρα ούρα, ανοιχτόχρωμα κόπρανα ή υποψία αιμόλυσης. Η ερμηνεία της αλλάζει ανάλογα με το αν αυξάνεται κυρίως η άμεση ή η έμμεση χολερυθρίνη.
Η χολερυθρίνη πρέπει να αξιολογείται μαζί με ALT, AST, ALP, γ-GT, γενική αίματος και το ιστορικό. Δεν σημαίνει πάντα σοβαρή ηπατική νόσο, αλλά χρειάζεται σωστή κατηγοριοποίηση.
Χολερυθρίνη
Οδηγός για αυξημένη χολερυθρίνη, ίκτερο, άμεση/έμμεση χολερυθρίνη, ήπαρ, χοληφόρα και αιμόλυση.
Όταν οι ηπατικές εξετάσεις σχετίζονται με μεταβολικό κίνδυνο
Σε πολλούς ασθενείς, οι ήπιες αυξήσεις ALT, AST ή γ-GT σχετίζονται με βάρος, ινσουλινοαντίσταση, λιπώδες ήπαρ, υψηλά τριγλυκερίδια, αλκοόλ ή φάρμακα. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ηπατικές εξετάσεις συχνά συνδέονται με τον συνολικό μεταβολικό έλεγχο.
Η ενότητα αυτή είναι χρήσιμη όταν υπάρχει υπερηχογραφικό λιπώδες ήπαρ, αυξημένη γ-GT, μεταβολικό σύνδρομο, προδιαβήτης, διαβήτης τύπου 2 ή αυξημένα τριγλυκερίδια.
Λιπώδες Ήπαρ
Αιτίες, συμπτώματα, εξετάσεις και σχέση με διαβήτη τύπου 2, τριγλυκερίδια, βάρος και μεταβολικό σύνδρομο.
Μεταβολικό Σύνδρομο & γ-GT
Σύνδεση ινσουλινοαντίστασης, λιπώδους ήπατος, αυξημένων τριγλυκεριδίων, γ-GT και καρδιομεταβολικού κινδύνου.
Αλκοόλ & Ηπατικά Ένζυμα
Πώς επηρεάζει το αλκοόλ γ-GT, ALT/AST, λιπώδες ήπαρ, τριγλυκερίδια και άλλους εργαστηριακούς δείκτες.
Ηπατίτιδα Α, Β, C, D, E και έλεγχος πριν από ανοσοκαταστολή
Οι ιογενείς ηπατίτιδες δεν ερμηνεύονται μόνο από τις τρανσαμινάσες. Ένας ασθενής μπορεί να έχει φυσιολογική ALT/AST και παρ’ όλα αυτά να χρειάζεται ειδικό ορολογικό ή μοριακό έλεγχο, ανάλογα με το ιστορικό, τον εμβολιασμό, την πιθανή έκθεση, την κύηση, την ανοσοκαταστολή ή την έναρξη βιολογικού παράγοντα.
Η ενότητα αυτή συγκεντρώνει τους οδηγούς για ηπατίτιδα Α με Total Anti-HAV, Anti-HAV IgM και Anti-HAV IgG, για ηπατίτιδα Β με HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc IgM, HBeAg και Anti-HBe, για ηπατίτιδα C με Anti-HCV/HCV RNA, για ηπατίτιδα D με Anti-HDV/HDV RNA, για ηπατίτιδα E με Anti-HEV IgM/IgG και HEV RNA, καθώς και τον ειδικό έλεγχο πριν από βιολογικούς παράγοντες ή άλλη ανοσοκαταστολή.
Γρήγορη επιλογή εξέτασης ηπατίτιδας
Πρόσφατη ηπατίτιδα Α;
Ξεκινήστε από Anti-HAV IgM όταν υπάρχει ερώτημα πρόσφατης ή οξείας λοίμωξης.
Ανοσία στην ηπατίτιδα Α;
Anti-HAV IgG ή Total Anti-HAV δείχνουν παλαιότερη επαφή ή ανοσία, ανάλογα με το πλαίσιο.
Ηπατίτιδα Β τώρα;
Το HBsAg απαντά κυρίως αν υπάρχει τρέχουσα λοίμωξη HBV.
Ανοσία από εμβόλιο HBV;
Το Anti-HBs δείχνει προστατευτικά αντισώματα, με συνήθη πρακτική αναφορά τα 10 mIU/mL.
Έκθεση σε HBV;
Το Anti-HBc βοηθά να φανεί αν υπήρξε επαφή με τον ιό, κάτι που δεν φαίνεται από το εμβόλιο.
Ηπατίτιδα C;
Το Anti-HCV είναι συνήθως αρχικό screening, ενώ το HCV RNA επιβεβαιώνει ενεργή λοίμωξη.
Ηπατίτιδα D;
Αφορά κυρίως HBsAg θετικούς ασθενείς. Anti-HDV και, όπου χρειάζεται, HDV RNA.
Ηπατίτιδα E;
Μπαίνει στη διερεύνηση οξείας ηπατίτιδας, ειδικά με σχετικό ιστορικό, κύηση ή ανοσοκαταστολή.
Ηπατίτιδα Α: Anti-HAV IgM, Anti-HAV IgG και Total Anti-HAV
Total Anti-HAV
Χρήσιμος δείκτης για συνολική ανοσολογική επαφή με τον ιό της ηπατίτιδας Α. Βοηθά όταν θέλουμε να ξέρουμε αν υπάρχει προηγούμενη ανοσία ή ανάγκη περαιτέρω διευκρίνισης με IgM/IgG.
Anti-HAV IgM
Η εξέταση που χρησιμοποιείται κυρίως όταν υπάρχει ερώτημα πρόσφατης ή οξείας ηπατίτιδας Α, ειδικά σε συμβατά συμπτώματα ή πρόσφατη έκθεση.
Anti-HAV IgG
Δείκτης προηγούμενης ανοσίας έναντι της ηπατίτιδας Α, μετά από παλαιότερη λοίμωξη ή εμβολιασμό, ανάλογα με το ιστορικό.
Ηπατίτιδα Β: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc IgM, HBeAg και Anti-HBe
HBsAg
Βασική εξέταση για ανίχνευση τρέχουσας λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Δεν αρκεί πάντα μόνη της για πλήρη ερμηνεία.
Anti-HBs
Δείκτης ανοσίας έναντι της ηπατίτιδας Β, κυρίως μετά από εμβολιασμό ή μετά από παλαιότερη λοίμωξη που έχει περάσει.
Anti-HBc
Δείκτης επαφής με τον ίδιο τον ιό HBV. Είναι ιδιαίτερα σημαντικός πριν από ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή βιολογικούς παράγοντες.
Anti-HBc IgM
Χρήσιμο όταν υπάρχει ερώτημα πρόσφατης ή οξείας λοίμωξης από HBV, ειδικά σε συμβατή κλινική εικόνα ή αυξημένες τρανσαμινάσες.
HBsAg, Anti-HBs & Anti-HBc
Ο πιο πρακτικός οδηγός για να διαβαστούν μαζί οι βασικοί δείκτες HBV: ενεργή λοίμωξη, ανοσία από εμβόλιο ή παλαιότερη έκθεση.
HBeAg
Ειδικότερος δείκτης που σχετίζεται με ιικό πολλαπλασιασμό και μολυσματικότητα σε επιβεβαιωμένη ή ύποπτη ηπατίτιδα Β.
Anti-HBe
Δείκτης που χρησιμοποιείται στην ερμηνεία της ηπατίτιδας Β μαζί με HBeAg, HBsAg, Anti-HBc και, όπου χρειάζεται, HBV DNA.
Ηπατίτιδα Β
Οδηγός για συμπτώματα, μετάδοση, εξετάσεις, εμβόλιο, ανοσία, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc και παρακολούθηση.
Ηπατίτιδα C: Anti-HCV και HCV RNA
Anti-HCV
Αρχικός ορολογικός δείκτης για πιθανή επαφή με τον ιό της ηπατίτιδας C. Αν είναι θετικός, χρειάζεται συνήθως επιβεβαίωση με HCV RNA.
HCV / Anti-HCV / HCV RNA
Οδηγός για ηπατίτιδα C, Anti-HCV, HCV RNA, μετάδοση, συμπτώματα, διάγνωση και παρακολούθηση.
Ηπατίτιδα C
Πλήρης οδηγός για συμπτώματα, μετάδοση, διάγνωση, θεραπεία, Anti-HCV και HCV RNA.
Ηπατίτιδα D και Ηπατίτιδα E
Ηπατίτιδα D / Anti-HDV / HDV RNA
Η ηπατίτιδα D αφορά άτομα με ηπατίτιδα Β, επειδή ο HDV χρειάζεται το HBsAg. Ο έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει Anti-HDV και HDV RNA.
Ηπατίτιδα E / Anti-HEV IgM / IgG / HEV RNA
Η ηπατίτιδα E μπαίνει στη διερεύνηση οξείας ηπατίτιδας, ειδικά σε σχετικό ιστορικό έκθεσης, κύηση ή ανοσοκαταστολή.
Έλεγχος ηπατίτιδας πριν από βιολογικούς παράγοντες και ανοσοκαταστολή
Πριν από βιολογικούς παράγοντες
Πριν από βιολογικούς παράγοντες, ανοσοκαταστολή ή ορισμένες θεραπείες υψηλού κινδύνου, ο έλεγχος ηπατίτιδας δεν περιορίζεται μόνο στις τρανσαμινάσες. Συνήθως χρειάζεται ορολογικός έλεγχος για HBV και HCV, και σε ειδικές περιπτώσεις έλεγχος για HDV ή HEV. Ιδιαίτερη σημασία έχει το Anti-HBc, γιατί μπορεί να αποκαλύψει παλαιότερη επαφή με HBV ακόμη και όταν το HBsAg είναι αρνητικό.
AFP, FIB-4, αλβουμίνη και ειδική παρακολούθηση
Οι ειδικοί δείκτες δεν ζητούνται όλοι σε κάθε ασθενή. Χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει συγκεκριμένο ερώτημα: παρακολούθηση χρόνιας ηπατικής νόσου, εκτίμηση ίνωσης, υποψία χρόνιας φλεγμονής, έλεγχος συνθετικής λειτουργίας ή παρακολούθηση σε γνωστή νόσο ήπατος.
AFP / Άλφα-φετοπρωτεΐνη
Ειδικός δείκτης που χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένα κλινικά πλαίσια και δεν αποτελεί γενικό screening χωρίς ιατρική ένδειξη.
FIB-4
Υπολογιστικός δείκτης που χρησιμοποιεί ηλικία, AST, ALT και αιμοπετάλια για εκτίμηση κινδύνου ίνωσης σε κατάλληλο κλινικό πλαίσιο.
Αλβουμίνη
Δείκτης που σχετίζεται με τη συνθετική λειτουργία του ήπατος, αλλά επηρεάζεται και από φλεγμονή, νεφρική απώλεια, θρέψη και άλλα αίτια.
Φάρμακα, βιολογικοί παράγοντες και ηπατικός έλεγχος
Ο ηπατικός έλεγχος μπορεί να ζητηθεί πριν ή κατά τη διάρκεια φαρμακευτικής αγωγής, ειδικά όταν υπάρχει γνωστό ιστορικό ηπατικής νόσου, αυξημένες τρανσαμινάσες, παρατεταμένη θεραπεία ή θεραπεία που επηρεάζει το ανοσοποιητικό.
Πριν από βιολογικούς παράγοντες ή σημαντική ανοσοκαταστολή, έχει ιδιαίτερη σημασία ο έλεγχος για HBV και HCV, γιατί ορισμένα προφίλ παλαιάς λοίμωξης μπορεί να χρειάζονται ειδική παρακολούθηση.
Έλεγχος πριν από βιολογικούς παράγοντες
Οδηγός για HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HCV και πότε χρειάζεται περαιτέρω ιολογικός έλεγχος.
Αντιβιοτικά και εξετάσεις αίματος
Πότε μπορεί να χρειάζεται ηπατικός έλεγχος κατά τη διάρκεια ή μετά από αντιβιοτική αγωγή.
Valdoxan και ήπαρ
Παράδειγμα φαρμάκου όπου ο ηπατικός έλεγχος έχει πρακτική σημασία πριν και κατά την παρακολούθηση.
Πώς να προετοιμαστείτε για ηπατικό έλεγχο
Η προετοιμασία εξαρτάται από το ποιες εξετάσεις θα γίνουν. Για έναν απλό βιοχημικό ηπατικό έλεγχο μπορεί να ζητηθεί πρωινή αιμοληψία, συχνά μαζί με λιπιδαιμικό ή μεταβολικό έλεγχο. Για ορολογικούς δείκτες ηπατίτιδας, όπως HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HCV, Anti-HDV ή Anti-HEV, η νηστεία συνήθως δεν είναι το κύριο θέμα, αλλά έχει σημασία να είναι γνωστό το ιστορικό, ο εμβολιασμός και πιθανές παλαιότερες εξετάσεις.
Πριν την αιμοληψία είναι χρήσιμο να έχετε μαζί σας:
- Παλαιότερες ηπατικές εξετάσεις, αν υπάρχουν.
- Παλαιότερο προφίλ ηπατίτιδας Β ή C, αν έχει γίνει.
- Πληροφορία για εμβολιασμό ηπατίτιδας Β ή Α.
- Λίστα φαρμάκων, συμπληρωμάτων ή βιολογικής/ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.
- Πληροφορία για πρόσφατη λοίμωξη, ταξίδι, πιθανή έκθεση ή κύηση, όταν σχετίζεται με το ερώτημα.
Προετοιμασία εξετάσεων αίματος
Γενικός οδηγός για το πότε χρειάζεται νηστεία, τι να προσέξετε πριν την αιμοληψία και πώς οργανώνονται οι εξετάσεις.
Κατάλογος εξετάσεων
Αναζήτηση διαθέσιμων εξετάσεων αίματος και ειδικών δεικτών, ανάλογα με το εργαστηριακό ερώτημα.
Ποιον οδηγό να διαλέξω;
Έχω αυξημένες ALT / AST
Ξεκινήστε από τρανσαμινάσες, ALT, AST και βασικό ηπατικό μοτίβο.
Έχω αυξημένη γ-GT
Δείτε γ-GT, αλκοόλ, φάρμακα, λιπώδες ήπαρ και μεταβολικό σύνδρομο.
Έχω ίκτερο ή αυξημένη χολερυθρίνη
Ξεκινήστε από χολερυθρίνη, άμεση/έμμεση, ALP, γ-GT και χολόσταση.
Έχω λιπώδες ήπαρ
Δείτε λιπώδες ήπαρ, μεταβολικό σύνδρομο, γ-GT, τριγλυκερίδια και ινσουλινοαντίσταση.
Θέλω έλεγχο ηπατίτιδας
Ξεκινήστε από HAV, HBV, HCV και προσθέστε HDV/HEV όταν υπάρχει ειδικό ερώτημα.
Ξεκινώ βιολογικό παράγοντα
Δείτε τον ειδικό έλεγχο ηπατίτιδας πριν από βιολογικούς παράγοντες ή ανοσοκαταστολή.
Συχνές ερωτήσεις για ηπατικό έλεγχο και ηπατίτιδες
Αρκούν οι τρανσαμινάσες για να αποκλειστεί ηπατίτιδα;
Όχι πάντα. Οι τρανσαμινάσες δείχνουν ηπατοκυτταρική επιβάρυνση ή φλεγμονή, αλλά δεν αντικαθιστούν τους ειδικούς δείκτες ηπατίτιδας όπως HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV ή άλλες εξετάσεις ανάλογα με το ιστορικό.
Πότε χρειάζεται Anti-HBc;
Το Anti-HBc είναι χρήσιμο όταν θέλουμε να δούμε αν υπήρξε ποτέ επαφή με HBV. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό πριν από ανοσοκαταστολή ή βιολογικούς παράγοντες, επειδή μπορεί να αλλάξει την εκτίμηση κινδύνου.
Πότε κοιτάμε ηπατίτιδα D;
Η ηπατίτιδα D αφορά κυρίως άτομα με ηπατίτιδα Β, επειδή ο HDV χρειάζεται HBsAg. Γι’ αυτό η διερεύνηση με Anti-HDV ή HDV RNA έχει νόημα κυρίως σε HBsAg θετικούς ή σε ειδικό κλινικό ερώτημα.
Πότε μπαίνει η ηπατίτιδα E στη διερεύνηση;
Η ηπατίτιδα E μπαίνει στη διαφορική διάγνωση όταν υπάρχει εικόνα οξείας ηπατίτιδας, ειδικό ιστορικό έκθεσης, κύηση ή ανοσοκαταστολή. Ο έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει Anti-HEV IgM, Anti-HEV IgG ή HEV RNA ανάλογα με το ερώτημα.
Τι αλλάζει πριν από βιολογικούς παράγοντες;
Πριν από βιολογικούς παράγοντες δεν κοιτάμε μόνο ALT/AST. Χρειάζεται οργανωμένος έλεγχος για HBV και HCV, με ιδιαίτερη σημασία στο HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc και Anti-HCV. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί HBV DNA, HCV RNA, Anti-HDV ή άλλος έλεγχος.
Ο κεντρικός οδηγός εμπλουτίζεται με νέα άρθρα για ηπατικά ένζυμα, χολόσταση, λιπώδες ήπαρ, ιογενείς ηπατίτιδες A–E, δείκτες Anti-HAV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc IgM, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HCV, Anti-HDV, Anti-HEV, έλεγχο πριν από βιολογικούς παράγοντες, φάρμακα, αλκοόλ, δείκτες ίνωσης και ειδικές ηπατικές εξετάσεις.
Κλείστε Ραντεβού και Βιβλιογραφία
Ερμηνεία αποτελεσμάτων από ιατρό στο εργαστήριό μας. Μπορείτε να προγραμματίσετε ηπατικό έλεγχο ή να δείτε τον πλήρη κατάλογο διαθέσιμων εξετάσεων.
Ενδεικτική βιβλιογραφία
Μικροβιολογικό Λαμίας – Ηπατικός Έλεγχος
https://mikrobiologikolamia.gr/ipatikos-elegchos-exetaseis/
CDC – Viral Hepatitis
https://www.cdc.gov/hepatitis/
WHO – Hepatitis
https://www.who.int/health-topics/hepatitis
EASL – Clinical Practice Guidelines
https://easl.eu/publication-type/clinical-practice-guidelines/
MedlinePlus – Liver Function Tests
https://medlineplus.gov/lab-tests/liver-function-tests/
