Entresto (Sacubitril/Valsartan): Καρδιακή Ανεπάρκεια, Δοσολογία, Παρενέργειες και Εξετάσεις Παρακολούθησης

1Τι είναι το Entresto

Το Entresto είναι φάρμακο για την καρδιακή ανεπάρκεια και περιέχει δύο δραστικές ουσίες: sacubitril και valsartan. Η φαρμακολογική του κατηγορία ονομάζεται ARNI, από τα αρχικά των λέξεων angiotensin receptor-neprilysin inhibitor.

Με απλά λόγια, το Entresto συνδυάζει δύο μηχανισμούς: από τη μία μπλοκάρει το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης μέσω της valsartan, και από την άλλη ενισχύει ωφέλιμα νατριουρητικά πεπτίδια μέσω της sacubitril. Αυτό μπορεί να βοηθήσει την καρδιά να λειτουργεί με μικρότερο φορτίο και να μειώσει τον κίνδυνο επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Δεν είναι απλό αντιυπερτασικό, αν και μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Δεν είναι διουρητικό όπως το Lasix ή το Torasid, αν και επηρεάζει τη νευροορμονική ισορροπία και τη συμφόρηση. Είναι ειδικό φάρμακο καρδιακής ανεπάρκειας, που συνήθως εντάσσεται σε θεραπευτικό πλάνο μαζί με β-αναστολέα, SGLT2 αναστολέα, διουρητικό ή ανταγωνιστή αλδοστερόνης, ανάλογα με τον ασθενή.

Η χρήση του απαιτεί προσοχή σε αρτηριακή πίεση, νεφρική λειτουργία και κάλιο. Για αυτό το εργαστηριακό follow-up είναι κεντρικό κομμάτι της ασφαλούς θεραπείας.

2Πώς δρα: sacubitril και valsartan

Το Entresto δρα με δύο συμπληρωματικούς τρόπους. Η valsartan είναι ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ, δηλαδή ARB. Μειώνει τις επιδράσεις της αγγειοτενσίνης ΙΙ, μιας ουσίας που προκαλεί αγγειοσύσπαση, κατακράτηση νατρίου και νερού, αύξηση πίεσης και επιβάρυνση της καρδιάς.

Η sacubitril αναστέλλει τη νεπριλυσίνη. Η νεπριλυσίνη διασπά νατριουρητικά πεπτίδια, τα οποία φυσιολογικά βοηθούν στην αποβολή νατρίου, στη χαλάρωση αγγείων και στη μείωση του καρδιακού φορτίου. Με την αναστολή της νεπριλυσίνης, ενισχύεται αυτό το ωφέλιμο σύστημα.

Ο συνδυασμός αυτών των δύο δράσεων στοχεύει στη νευροορμονική αποφόρτιση της καρδιάς. Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, πολλά συστήματα του οργανισμού υπερενεργοποιούνται για να “βοηθήσουν”, αλλά μακροπρόθεσμα επιβαρύνουν την καρδιά. Το Entresto προσπαθεί να διορθώσει μέρος αυτής της δυσμενούς προσαρμογής.

Η δράση του δεν αξιολογείται μόνο από το αν “έπεσε η πίεση”. Η πραγματική κλινική αξιολόγηση περιλαμβάνει συμπτώματα, αντοχή, δύσπνοια, οιδήματα, νοσηλείες, καρδιολογική παρακολούθηση, υπερηχογράφημα καρδιάς και εργαστηριακούς δείκτες όπως το NT-proBNP.

3Σε ποιους ασθενείς χορηγείται

Το Entresto χορηγείται κυρίως σε ασθενείς με χρόνια συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια, όταν ο καρδιολόγος κρίνει ότι υπάρχει ένδειξη και ότι ο ασθενής μπορεί να το ανεχθεί με ασφάλεια.

Συνήθως αφορά ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης, δηλαδή καρδιακή ανεπάρκεια όπου η αντλητική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι μειωμένη. Η τελική απόφαση όμως δεν βασίζεται μόνο σε ένα νούμερο. Συνεκτιμώνται συμπτώματα, πίεση, νεφρική λειτουργία, κάλιο, προηγούμενη αγωγή, ιστορικό αγγειοοιδήματος και συνοδά νοσήματα.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αντικατάσταση ACE inhibitor ή ARB, αλλά αυτό πρέπει να γίνει με σωστό χρονοδιάγραμμα. Ειδικά μετά από ACE inhibitor απαιτείται διάστημα ασφαλείας, λόγω κινδύνου αγγειοοιδήματος.

Δεν είναι φάρμακο που ξεκινά “επειδή υπάρχει απλώς υπέρταση”. Αν υπάρχει μόνο υπέρταση, υπάρχουν άλλες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως. Το Entresto έχει ειδική θέση στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε ασθενείς με πολύ χαμηλή πίεση, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, υψηλό κάλιο ή ιστορικό αγγειοοιδήματος, η απόφαση χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή.

4Καρδιακή ανεπάρκεια και κλάσμα εξώθησης

Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι μία ενιαία κατάσταση. Μπορεί να εμφανίζεται με μειωμένο, ενδιάμεσο ή διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. Το κλάσμα εξώθησης είναι ποσοστό που δείχνει πόσο αίμα εξωθεί η αριστερή κοιλία σε κάθε συστολή.

Το Entresto έχει κεντρική θέση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένο κλάσμα εξώθησης, εφόσον υπάρχουν οι κατάλληλες προϋποθέσεις. Σε τέτοιους ασθενείς, η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει συνδυασμό φαρμάκων που μειώνουν θνησιμότητα, νοσηλείες και συμπτώματα.

Η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια, οίδημα στα πόδια, κόπωση, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, νυχτερινή δύσπνοια ή ανάγκη για περισσότερα μαξιλάρια στον ύπνο. Όμως τα συμπτώματα δεν αρκούν για τη διάγνωση και την παρακολούθηση. Χρειάζεται καρδιολογικός έλεγχος και συχνά εργαστηριακή υποστήριξη.

Το NT-proBNP είναι από τους πιο χρήσιμους δείκτες όταν υπάρχει δύσπνοια, υποψία καρδιακής ανεπάρκειας ή ανάγκη παρακολούθησης. Οι τιμές του όμως επηρεάζονται από ηλικία, νεφρική λειτουργία, παχυσαρκία, ρυθμό καρδιάς και άλλα νοσήματα.

Η θεραπεία δεν κρίνεται μόνο από ένα αποτέλεσμα. Ο ιατρός βλέπει την κλινική εικόνα, τα συμπτώματα, την πίεση, το βάρος, τα οιδήματα, τις εξετάσεις αίματος και τον καρδιολογικό απεικονιστικό έλεγχο.

5Δοσολογία και τιτλοποίηση

Η δοσολογία του Entresto εξατομικεύεται. Σε πολλούς ενήλικες η συχνή αρχική δόση είναι 49/51 mg δύο φορές την ημέρα, με στόχο, εφόσον είναι ανεκτό, τα 97/103 mg δύο φορές την ημέρα.

Σε ασθενείς που δεν λάμβαναν προηγουμένως ACE inhibitor ή ARB, σε ασθενείς με χαμηλή πίεση, σε νεφρική δυσλειτουργία ή σε άλλες ειδικές καταστάσεις, ο ιατρός μπορεί να ξεκινήσει με χαμηλότερη δόση, όπως 24/26 mg δύο φορές ημερησίως.

Η αύξηση της δόσης γίνεται σταδιακά, συνήθως ανά λίγες εβδομάδες, ανάλογα με την ανοχή. Δεν είναι ασφαλές να αυξάνεται απότομα χωρίς έλεγχο πίεσης, καλίου και νεφρικής λειτουργίας.

6Πώς λαμβάνεται σωστά

Το Entresto λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ, με ή χωρίς τροφή. Η συνέπεια στην ώρα λήψης βοηθά να διατηρείται σταθερή δράση και να μειώνεται ο κίνδυνος παράλειψης.

Αν ξεχαστεί μία δόση, ο ασθενής δεν πρέπει να διπλασιάσει την επόμενη. Συνήθως συνεχίζει με την επόμενη προγραμματισμένη δόση, εκτός αν ο ιατρός έχει δώσει διαφορετική οδηγία.

Η μέτρηση πίεσης στο σπίτι είναι πολύ χρήσιμη, ιδιαίτερα στην αρχή ή μετά από αύξηση δόσης. Καλό είναι ο ασθενής να κρατά ημερολόγιο με πίεση, σφύξεις, βάρος και συμπτώματα όπως ζάλη, αδυναμία ή δύσπνοια.

Το καθημερινό βάρος βοηθά στην καρδιακή ανεπάρκεια. Απότομη αύξηση βάρους μπορεί να σημαίνει κατακράτηση υγρών, ενώ απότομη μείωση με ζάλη ή αδυναμία μπορεί να υποδηλώνει υπερβολική αποφόρτιση ή αφυδάτωση.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει κάθε ιατρό ότι λαμβάνει Entresto, ειδικά πριν ξεκινήσει νέο αντιυπερτασικό, διουρητικό, αντιφλεγμονώδες, λίθιο ή συμπλήρωμα καλίου.

7Αλλαγή από ACE inhibitor ή ARB

Το Entresto δεν πρέπει να συγχορηγείται με ACE inhibitor, όπως ραμιπρίλη, εναλαπρίλη, περινδοπρίλη ή άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας. Όταν γίνεται αλλαγή από ACE inhibitor σε Entresto, απαιτείται διάστημα ασφαλείας τουλάχιστον 36 ωρών.

Ο λόγος είναι ο αυξημένος κίνδυνος αγγειοοιδήματος. Το αγγειοοίδημα είναι σοβαρή κατάσταση με πρήξιμο σε χείλη, γλώσσα, πρόσωπο ή λαιμό και μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή.

Με ARB, όπως valsartan, candesartan ή losartan, δεν ισχύει το ίδιο διάστημα των 36 ωρών όπως με ACE inhibitor, αλλά η μετάβαση πρέπει να οργανωθεί από τον ιατρό, γιατί το Entresto περιέχει ήδη valsartan. Δεν πρέπει να λαμβάνεται μαζί με άλλο ARB.

Σχετικά άρθρα που βοηθούν τον ασθενή να καταλάβει τις συγγενείς κατηγορίες φαρμάκων είναι το Triatec / ραμιπρίλη και το Coversyl / περινδοπρίλη.

8Παρενέργειες και σημεία προσοχής

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του Entresto σχετίζονται με την αρτηριακή πίεση, τη νεφρική λειτουργία και το κάλιο. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι υπόταση, ζάλη, υπερκαλιαιμία και αύξηση κρεατινίνης.

Η υπόταση μπορεί να εμφανιστεί ως ζάλη, αστάθεια, αδυναμία ή τάση λιποθυμίας, ειδικά όταν ο ασθενής σηκώνεται απότομα. Είναι πιο πιθανή σε ασθενείς με χαμηλή αρχική πίεση, διουρητικά, αφυδάτωση ή υψηλές δόσεις άλλων αντιυπερτασικών.

Η υπερκαλιαιμία σημαίνει αυξημένο κάλιο στο αίμα. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις σχετίζεται με αρρυθμίες. Για αυτό η εξέταση καλίου είναι βασική στην παρακολούθηση.

Η νεφρική λειτουργία μπορεί να επιδεινωθεί σε ορισμένους ασθενείς, ιδίως όταν υπάρχει ήδη χρόνια νεφρική νόσος, αφυδάτωση, νεφρική αρτηριακή στένωση ή συγχορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν τους νεφρούς.

Σπανιότερα, αλλά σοβαρά, μπορεί να εμφανιστεί αγγειοοίδημα. Πρήξιμο στο πρόσωπο, στα χείλη, στη γλώσσα ή δυσκολία στην αναπνοή απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια.

9Υπόταση και ζάλη

Η υπόταση είναι από τις πιο συχνές πρακτικές δυσκολίες στην τιτλοποίηση του Entresto. Δεν σημαίνει πάντα ότι το φάρμακο “δεν κάνει”. Σημαίνει ότι χρειάζεται ισορροπία ανάμεσα στο καρδιακό όφελος και στην ανεκτικότητα του ασθενούς.

Ο ασθενής πρέπει να παρατηρεί συμπτώματα όπως ζάλη, αδυναμία, σκοτοδίνη, λιποθυμική τάση, θολή όραση ή έντονη κόπωση μετά τη λήψη. Η μέτρηση πίεσης στο σπίτι βοηθά, ειδικά όταν γίνεται σε καθιστή και όρθια θέση αν υπάρχουν ορθοστατικά συμπτώματα.

Η υπόταση μπορεί να οφείλεται και σε άλλους παράγοντες: υπερβολική διούρηση, αφυδάτωση, χαμηλή πρόσληψη αλατιού, ζέστη, διάρροια, εμετούς, αλκοόλ ή συγχορήγηση πολλών αντιυπερτασικών.

Ο ιατρός μπορεί να προσαρμόσει το διουρητικό, την ώρα λήψης, τη δόση ή την τιτλοποίηση. Ο ασθενής δεν πρέπει να διακόπτει μόνος του το Entresto, γιατί η απότομη διακοπή μπορεί να αποσταθεροποιήσει τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.

10Κάλιο και υπερκαλιαιμία

Το κάλιο είναι βασικός ηλεκτρολύτης για την καρδιακή ηλεκτρική λειτουργία. Το Entresto μπορεί να αυξήσει το κάλιο, κυρίως επειδή επηρεάζει το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να είναι σιωπηλή. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει κανένα σύμπτωμα, ακόμη και όταν το κάλιο ανεβαίνει. Σε υψηλότερες τιμές μπορεί να εμφανιστούν αδυναμία, μούδιασμα, αίσθημα παλμών ή αρρυθμίες.

Ο κίνδυνος αυξάνεται σε χρόνια νεφρική νόσο, σε ηλικιωμένους, σε αφυδάτωση, σε συγχορήγηση σπιρονολακτόνης ή επλερενόνης, σε συμπληρώματα καλίου, σε υποκατάστατα αλατιού που περιέχουν κάλιο ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που αυξάνουν το κάλιο.

Η εξέταση καλίου πρέπει να γίνεται πριν από την έναρξη και μετά από αλλαγές δόσης, σύμφωνα με την ιατρική οδηγία. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, ο έλεγχος μπορεί να χρειάζεται πιο συχνά.

Σχετικό άρθρο: Κάλιο (K): Εξέταση Αίματος – Τιμές, Χαμηλό & Υψηλό Κάλιο.

11Κρεατινίνη, eGFR και νεφρική λειτουργία

Η νεφρική λειτουργία είναι κεντρικό σημείο στην ασφαλή χρήση του Entresto. Η κρεατινίνη και το eGFR βοηθούν να εκτιμηθεί αν οι νεφροί λειτουργούν σταθερά και αν η θεραπεία είναι ανεκτή.

Μικρές μεταβολές στην κρεατινίνη μπορεί να συμβούν όταν τροποποιείται η καρδιακή αγωγή, ειδικά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, διουρητικά ή χρόνια νεφρική νόσο. Όμως μεγαλύτερες αυξήσεις χρειάζονται αξιολόγηση.

Το eGFR δεν είναι απλώς “μία τιμή”. Είναι εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας που υπολογίζεται από την κρεατινίνη και άλλους παράγοντες. Για αυτό ένας ασθενής μπορεί να έχει κρεατινίνη που φαίνεται “λίγο αυξημένη” αλλά σημαντική μείωση eGFR ανάλογα με ηλικία και σωματική σύσταση.

Σε ασθενείς με χαμηλή πίεση, αφυδάτωση, διάρροια, εμετούς ή έντονη διούρηση, η νεφρική λειτουργία μπορεί να χειροτερέψει. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο ιατρός μπορεί να χρειαστεί να τροποποιήσει προσωρινά διουρητικά ή άλλα φάρμακα.

Σχετικά άρθρα: Κρεατινίνη, eGFR και Νεφρική Λειτουργία.

12NT-proBNP και παρακολούθηση καρδιακής ανεπάρκειας

Το NT-proBNP είναι εξέταση αίματος που βοηθά στην αξιολόγηση καρδιακής επιβάρυνσης. Χρησιμοποιείται συχνά όταν υπάρχει δύσπνοια, κόπωση, πρήξιμο ή υποψία καρδιακής ανεπάρκειας.

Στην παρακολούθηση ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια, το NT-proBNP μπορεί να βοηθήσει τον ιατρό να εκτιμήσει την τάση στον χρόνο. Η μείωση μπορεί να είναι ενθαρρυντικό στοιχείο, αλλά δεν πρέπει να ερμηνεύεται μόνη της.

Υπάρχει ένα πρακτικό σημείο που χρειάζεται προσοχή: επειδή το Entresto επηρεάζει τη νεπριλυσίνη, οι δείκτες BNP και NT-proBNP δεν συμπεριφέρονται με τον ίδιο τρόπο. Συνήθως το NT-proBNP θεωρείται πιο κατάλληλο για παρακολούθηση σε ασθενείς που λαμβάνουν ARNI.

Οι τιμές επηρεάζονται επίσης από νεφρική λειτουργία, ηλικία, παχυσαρκία, κολπική μαρμαρυγή και λοιμώξεις. Για αυτό ο δείκτης πρέπει να ερμηνεύεται μαζί με κλινική εικόνα, βάρος, οιδήματα, πίεση και καρδιολογικό έλεγχο.

Σχετικό άρθρο: NT-proBNP: Τι δείχνει, πότε γίνεται & φυσιολογικές τιμές.

13Εξετάσεις πριν από την έναρξη

Πριν από την έναρξη Entresto, ο ιατρός χρειάζεται εικόνα της καρδιακής, νεφρικής και ηλεκτρολυτικής κατάστασης του ασθενούς. Η απόφαση δεν βασίζεται μόνο στη διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά και στην ασφάλεια έναρξης.

Αν ο ασθενής έπαιρνε ACE inhibitor, πρέπει να επιβεβαιωθεί ότι έχει σταματήσει και ότι έχει περάσει το απαιτούμενο διάστημα πριν από την έναρξη Entresto.

14Εξετάσεις μετά την έναρξη ή αύξηση δόσης

Μετά την έναρξη ή την αύξηση δόσης, χρειάζεται επανέλεγχος για να διαπιστωθεί αν ο ασθενής αντέχει τη θεραπεία. Η συχνότητα καθορίζεται από τον ιατρό, αλλά πρακτικά οι πρώτες εβδομάδες είναι οι πιο σημαντικές.

Ο έλεγχος περιλαμβάνει πίεση, συμπτώματα υπότασης, νεφρική λειτουργία και κάλιο. Αν όλα είναι σταθερά, ο ιατρός μπορεί να συνεχίσει την τιτλοποίηση προς τη δόση στόχο. Αν εμφανιστεί υπόταση, υπερκαλιαιμία ή σημαντική νεφρική επιδείνωση, μπορεί να χρειαστεί καθυστέρηση, μείωση ή προσαρμογή άλλων φαρμάκων.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η σταθερότητα δεν αξιολογείται μόνο από την πίεση. Η δύσπνοια, τα οιδήματα, το βάρος, η ανάγκη για διουρητικά, οι εισαγωγές στο νοσοκομείο και το NT-proBNP δίνουν σημαντικές πληροφορίες.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει αν έχει ζάλη, λιποθυμία, απότομη μείωση διούρησης, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα παλμών ή πρήξιμο στο πρόσωπο/χείλη/γλώσσα.

Η παρακολούθηση είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους, σε χρόνια νεφρική νόσο, σε ασθενείς με χαμηλή πίεση ή σε όσους λαμβάνουν πολλά φάρμακα που επηρεάζουν πίεση, κάλιο και νεφρά.

15Entresto με διουρητικά, Forxiga/Jardiance και β-αναστολείς

Το Entresto συχνά δεν χορηγείται μόνο του. Στην καρδιακή ανεπάρκεια συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που στοχεύουν διαφορετικούς μηχανισμούς.

Με διουρητικά, όπως φουροσεμίδη ή τορασεμίδη, χρειάζεται προσοχή σε υπόταση, αφυδάτωση, νάτριο, κάλιο και κρεατινίνη. Αν η συμφόρηση μειωθεί, ο καρδιολόγος μπορεί να προσαρμόσει τη δόση διουρητικού.

Με SGLT2 αναστολείς, όπως Forxiga ή Jardiance, ο συνδυασμός μπορεί να είναι μέρος σύγχρονης θεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά απαιτεί προσοχή σε πίεση, νεφρική λειτουργία και αφυδάτωση.

Με β-αναστολείς όπως Concor ή Betaloc, ο στόχος είναι διαφορετικός: έλεγχος καρδιακού ρυθμού, μείωση φορτίου και προστασία της καρδιάς. Η τιτλοποίηση πρέπει να γίνεται σταδιακά.

Με ανταγωνιστές αλδοστερόνης, όπως σπιρονολακτόνη, ο κίνδυνος υπερκαλιαιμίας αυξάνεται. Για αυτό ο έλεγχος καλίου είναι απαραίτητος.

16Αλληλεπιδράσεις και φάρμακα που θέλουν προσοχή

Οι αλληλεπιδράσεις του Entresto έχουν πρακτική σημασία γιατί το φάρμακο επηρεάζει πίεση, νεφρά και κάλιο.

Δεν πρέπει να συγχορηγείται με ACE inhibitor. Επίσης δεν πρέπει να λαμβάνεται μαζί με άλλο ARB, επειδή περιέχει ήδη valsartan. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει αν παίρνει φάρμακα για πίεση με ονόματα που δεν θυμάται, γιατί μπορεί να υπάρχει επικάλυψη.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, όπως ιβουπροφαίνη, ναπροξένη ή δικλοφενάκη, μπορεί να επιβαρύνουν τη νεφρική λειτουργία, ιδιαίτερα σε καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση ή χρήση διουρητικών.

Το λίθιο μπορεί να εμφανίσει αυξημένα επίπεδα όταν συνδυάζεται με φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Αν ο ασθενής λαμβάνει λίθιο, απαιτείται ειδική ιατρική παρακολούθηση. Σχετικό άρθρο: Λίθιο Ορού.

Συμπληρώματα καλίου, υποκατάστατα αλατιού με κάλιο και φάρμακα που αυξάνουν το κάλιο πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο με οδηγία. Η υπερκαλιαιμία μπορεί να είναι επικίνδυνη ακόμη και χωρίς συμπτώματα.

17Κύηση, θηλασμός και ειδικές ομάδες

Το Entresto δεν είναι κατάλληλο για κύηση. Φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στο έμβρυο, ιδιαίτερα στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.

Γυναίκα που λαμβάνει Entresto και υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης πρέπει να ενημερώσει άμεσα τον ιατρό. Δεν πρέπει να γίνει αυθαίρετη διακοπή χωρίς εναλλακτικό πλάνο, αλλά η κύηση απαιτεί άμεση ιατρική επανεκτίμηση.

Στον θηλασμό, η απόφαση απαιτεί εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση. Η καρδιακή ανεπάρκεια σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας είναι σύνθετη κατάσταση και χρειάζεται συνεργασία καρδιολόγου και γυναικολόγου.

Οι ηλικιωμένοι χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή λόγω χαμηλότερης πίεσης, πολυφαρμακίας, νεφρικής δυσλειτουργίας και μεγαλύτερου κινδύνου αφυδάτωσης.

Σε ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος, η χρήση χρειάζεται μεγάλη προσοχή και σε αρκετές περιπτώσεις αντενδείκνυται. Οποιοδήποτε πρήξιμο σε πρόσωπο, χείλη, γλώσσα ή λαιμό πρέπει να θεωρείται επείγον.

18Entresto ή Coversyl/Triatec/ARB

Το Entresto συχνά μπαίνει στη συζήτηση ως αντικατάσταση ACE inhibitor ή ARB σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Δεν είναι απλώς “ισχυρότερο χάπι πίεσης”. Είναι διαφορετική φαρμακολογική κατηγορία με ειδική θέση.

Τα ACE inhibitors όπως ραμιπρίλη ή περινδοπρίλη, και τα ARB όπως valsartan ή losartan, δρουν κυρίως στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Το Entresto συνδυάζει ARB δράση με αναστολή νεπριλυσίνης.

Η μετάβαση από ACE inhibitor σε Entresto απαιτεί 36 ώρες διακοπής ACE inhibitor. Αυτό δεν είναι τυπική λεπτομέρεια· είναι θέμα ασφάλειας.

19Διατροφή, αλάτι, υγρά και καθημερινότητα

Η καθημερινότητα του ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια δεν εξαρτάται μόνο από το Entresto. Η διατροφή, το αλάτι, τα υγρά, το βάρος, η άσκηση και η συμμόρφωση στην αγωγή επηρεάζουν πολύ την πορεία.

Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες του καρδιολόγου. Υπερβολικό αλάτι μπορεί να αυξήσει κατακράτηση υγρών και δύσπνοια. Από την άλλη, υπερβολικά αυστηρός περιορισμός χωρίς καθοδήγηση μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα σε ορισμένους ασθενείς.

Τα υγρά εξατομικεύονται. Σε ορισμένους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια υπάρχει περιορισμός υγρών, ενώ σε άλλους η έλλειψη υγρών μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση και νεφρική επιδείνωση. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί συγκεκριμένη οδηγία και όχι γενικούς κανόνες.

Η καθημερινή μέτρηση βάρους είναι πρακτικό εργαλείο. Απότομη αύξηση βάρους μπορεί να υποδηλώνει κατακράτηση υγρών. Απότομη πτώση με ζάλη μπορεί να σημαίνει υπερβολική διούρηση ή αφυδάτωση.

Τα υποκατάστατα αλατιού πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, γιατί πολλά περιέχουν κάλιο. Σε ασθενή που λαμβάνει Entresto, σπιρονολακτόνη ή έχει νεφρική νόσο, αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο.

20Συχνές ερωτήσεις

21Τι να θυμάστε

Το Entresto είναι σημαντικό φάρμακο για την καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά σε ασθενείς όπου ο καρδιολόγος κρίνει ότι υπάρχει ένδειξη για ARNI θεραπεία.

Περιέχει sacubitril και valsartan. Δεν πρέπει να συνδυάζεται με ACE inhibitor και δεν πρέπει να λαμβάνεται μαζί με άλλο ARB, γιατί περιέχει ήδη valsartan.

Η δόση αυξάνεται σταδιακά. Η τιτλοποίηση δεν γίνεται μόνο με βάση τα συμπτώματα, αλλά με βάση πίεση, κάλιο, κρεατινίνη/eGFR, ανοχή και συνολικό καρδιολογικό πλάνο.

Τα βασικά εργαστηριακά σημεία παρακολούθησης είναι κάλιο, κρεατινίνη, eGFR, νάτριο και, όταν χρειάζεται, NT-proBNP.

Ο ασθενής πρέπει να ζητά άμεση βοήθεια αν εμφανιστεί πρήξιμο σε πρόσωπο/χείλη/γλώσσα, δύσπνοια, λιποθυμία, πολύ χαμηλή πίεση, έντονη αδυναμία ή σημεία σοβαρής απορρύθμισης.

22Κλείστε Ραντεβού & Βιβλιογραφία

Ερμηνεία αποτελεσμάτων από ιατρό στο εργαστήριό μας. Μπορείτε να προγραμματίσετε εξέταση ή να δείτε τον πλήρη κατάλογο διαθέσιμων εξετάσεων.

Βιβλιογραφία & Πηγές