Trulicity (Ντουλαγλουτίδη): Δοσολογία, Παρενέργειες, Απώλεια Βάρους & Εξετάσεις Αίματος

1Τι είναι το Trulicity και ποια είναι η δραστική ουσία

Το Trulicity περιέχει ντουλαγλουτίδη και ανήκει στους αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1. Πρόκειται για φάρμακα που αξιοποιούν έναν φυσιολογικό μηχανισμό του οργανισμού για να βελτιώσουν τη ρύθμιση της γλυκόζης.

Χορηγείται με προγεμισμένη πένα^[1][2]μία φορά την εβδομάδα. Δεν χρειάζεται καθημερινή ένεση και δεν είναι μορφή ινσουλίνης.

Στην Ευρωπαϊκή Ένωση χρησιμοποιείται σεενήλικες και παιδιά ηλικίας 10 ετών και άνω με ανεπαρκώς ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ως συμπλήρωμα της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας.

Στους ενήλικες μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του όταν η μετφορμίνη δεν θεωρείται κατάλληλη ή σε συνδυασμό με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα.

2Πώς δρα η ντουλαγλουτίδη

Η ντουλαγλουτίδη μιμείται τη δράση τουGLP-1 (glucagon-like peptide-1), μιας ορμόνης του εντέρου που συμμετέχει στη ρύθμιση της γλυκόζης και της όρεξης.^[2]

• Αυξάνει την έκκριση ινσουλίνης όταν το σάκχαρο είναι αυξημένο.
• Μειώνει την έκκριση γλυκαγόνης, περιορίζοντας την υπερβολική παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ.
• Επιβραδύνει τη γαστρική κένωση, ιδιαίτερα μετά την έναρξη της θεραπείας.
• Αυξάνει τον κορεσμό και μπορεί να μειώσει την πρόσληψη τροφής.

Επειδή η δράση στην έκκριση ινσουλίνης είναι σε μεγάλο βαθμό εξαρτώμενη από τη γλυκόζη, το Trulicity μόνο του έχειχαμηλότερο κίνδυνο υπογλυκαιμίας σε σχέση με την ινσουλίνη ή τις σουλφονυλουρίες.

Η καθυστέρηση της γαστρικής κένωσης έχει επίσης πρακτική σημασία σε ασθενείς με σημαντική γαστροπάρεση, σε ορισμένα από του στόματος φάρμακα και πριν από διαδικασίες με γενική αναισθησία ή βαθιά καταστολή.

3Σε ποιους χορηγείται και πότε χρειάζεται προσοχή

Το Trulicity ενδείκνυται για τονσακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 όταν απαιτείται φαρμακευτική ενίσχυση του γλυκαιμικού ελέγχου.^[1][2]

4Δοσολογία Trulicity σε ενήλικες και παιδιά

Η δοσολογία διαφέρει ανάμεσα σε ενήλικες και παιδιά. Η αύξηση της δόσης γίνεται όταν χρειάζεται πρόσθετος γλυκαιμικός έλεγχος και εφόσον η προηγούμενη δόση είναι ανεκτή.^[2]

Όταν το Trulicity προστίθεται σε ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία, μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δόσης αυτών των φαρμάκων για να περιοριστεί ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας.^[2]
Η ινσουλίνη δεν πρέπει να μειώνεται ή να διακόπτεται απότομα από τον ασθενή.

5Ένεση, χαμένη δόση και φύλαξη της πένας

Το Trulicity χορηγείταιυποδόρια στην κοιλιά, στον μηρό ή στο άνω μέρος του βραχίονα. Μπορεί να γίνει οποιαδήποτε ώρα της ημέρας, ανεξάρτητα από τα γεύματα.^[8][2]

• Χρησιμοποιείται κατά προτίμηση η ίδια ημέρα κάθε εβδομάδα.
• Οι θέσεις ένεσης εναλλάσσονται.
• Η προγεμισμένη πένα είναι μίας χρήσης.
• Δεν χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
• Η ημέρα της εβδομαδιαίας ένεσης μπορεί να αλλάξει εφόσον έχουν περάσει τουλάχιστον 72 ώρες από την προηγούμενη δόση.

Τι γίνεται αν ξεχαστεί μία δόση;

Εάν απομένουν τουλάχιστον 72 ώρες μέχρι την επόμενη προγραμματισμένη δόση, η χαμένη δόση μπορεί να γίνει μόλις το θυμηθεί ο ασθενής. Εάν απομένουν λιγότερες από 72 ώρες, η δόση παραλείπεται και η θεραπεία συνεχίζεται την κανονική ημέρα.

Δεν γίνονται δύο ενέσεις σε μικρή χρονική απόσταση για «αναπλήρωση» μιας δόσης.

Πώς φυλάσσεται;

• Στο ψυγείο στους 2–8°C.
• Δεν καταψύχεται.
• Παραμένει στην αρχική συσκευασία για προστασία από το φως.
• Μπορεί να παραμείνει εκτός ψυγείου για περιορισμένο χρονικό διάστημα, έως 14 ημέρες σε θερμοκρασία έως 30°C, σύμφωνα με την ευρωπαϊκή πληροφορία προϊόντος.

Πριν από κάθε ένεση ελέγχεται η ονομασία, η περιεκτικότητα και η ημερομηνία λήξης. Η πένα δεν χρησιμοποιείται όταν το διάλυμα έχει αλλοιωθεί, είναι θολό ή περιέχει σωματίδια· η χρησιμοποιημένη συσκευή απορρίπτεται με ασφάλεια σε κατάλληλο δοχείο αιχμηρών.^[2]

6Trulicity, σάκχαρο και HbA1c

Ο βασικός θεραπευτικός στόχος του Trulicity είναι η βελτίωση τουγλυκαιμικού ελέγχου. Η αποτελεσματικότητα δεν κρίνεται μόνο από μία μεμονωμένη τιμή σακχάρου.^[7]

Στις κλινικές μελέτες, η ντουλαγλουτίδη προκάλεσε ουσιαστικές μειώσεις της HbA1c, αλλά η ακριβής ανταπόκριση διαφέρει σημαντικά ανάλογα με την αρχική HbA1c, τη δόση, τη διάρκεια θεραπείας και τα άλλα φάρμακα.

Μετά από έναρξη ή ουσιαστική αλλαγή θεραπείας, η HbA1c συχνά επανεκτιμάται περίπου σε3 μήνες, ενώ όταν η θεραπεία είναι σταθερή η συχνότητα εξατομικεύεται.

Δείτε επίσης:Σάκχαρο Αίματος: Τιμές, Προετοιμασία και Ερμηνεία.

Πότε αξιολογείται η HbA1c; Συνήθως περίπου κάθε τρεις μήνες κατά την αλλαγή ή μη επίτευξη στόχων και αραιότερα όταν η ρύθμιση είναι σταθερή. Ο στόχος είναι εξατομικευμένος και δεν είναι απαραίτητα ο ίδιος σε ηλικιωμένους, ευάλωτους ασθενείς ή άτομα με συχνές υπογλυκαιμίες.

7Trulicity και απώλεια βάρους

Η ερώτηση «πόσα κιλά χάνεις με Trulicity;» είναι συχνή, αλλά δεν υπάρχει μία απάντηση που να ισχύει για όλους. Η ντουλαγλουτίδη μπορεί να μειώσει την όρεξη και την πρόσληψη τροφής, με αποτέλεσμα ορισμένοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 να παρουσιάζουν παράλληλη απώλεια βάρους.

Στην ανάλυση της μελέτης AWARD-11, σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 που λάμβαναν επίσης μετφορμίνη, η εκτιμώμενη μέση μεταβολή βάρους στις 52 εβδομάδες ήταν περίπου η ακόλουθη:^[4][5]

Οι αριθμοί αυτοί είναι μέσοι όροι συγκεκριμένης κλινικής μελέτης και όχι πρόβλεψη για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η ανταπόκριση εξαρτάται από το αρχικό βάρος, τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα, τη δόση, τη διάρκεια θεραπείας και τα άλλα φάρμακα.

Δείτε τη συγκριτική σελίδα:Wegovy – Ozempic – Trulicity: Οδηγός GLP-1.

Η σύγκριση του Trulicity με άλλα ενέσιμα φάρμακα για το βάρος δεν πρέπει να γίνεται με απλή αντιπαραβολή των mg: οι δραστικές ουσίες, οι μελετημένοι πληθυσμοί και οι θεραπευτικές ενδείξεις διαφέρουν.

8Καρδιαγγειακό όφελος και μελέτη REWIND

Στον διαβήτη τύπου 2, η θεραπεία δεν αξιολογείται πλέον μόνο με βάση το πόσο μειώνει το σάκχαρο. Η καρδιαγγειακή και νεφρική κατάσταση αποτελούν σημαντικό μέρος της συνολικής θεραπευτικής απόφασης.

Η μελέτη^[3]REWIND αξιολόγησε σχεδόν 9.900 άτομα με διαβήτη τύπου 2 για περίπου πέντε χρόνια. Το σύνθετο καταληκτικό σημείο καρδιαγγειακού θανάτου, μη θανατηφόρου εμφράγματος ή μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίστηκε σε:

• 12,0% των ασθενών με ντουλαγλουτίδη.
• 13,4% των ασθενών με placebo.

Ο λόγος κινδύνου ήταν περίπου0,88, γεγονός που τεκμηριώνει καρδιαγγειακό όφελος της ντουλαγλουτίδης σε κατάλληλους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.

Αυτό δεν σημαίνει ότι το Trulicity αντικαθιστά τη θεραπεία της υπέρτασης, της δυσλιπιδαιμίας, τη διακοπή καπνίσματος, τη σωματική δραστηριότητα ή οποιαδήποτε άλλη παρέμβαση μείωσης καρδιαγγειακού κινδύνου.

Στη REWIND αξιολογήθηκε η δόση 1,5 mg μία φορά την εβδομάδα. Το αποτέλεσμα αφορά το σύνθετο τελικό σημείο τριών σοβαρών καρδιαγγειακών συμβαμάτων και δεν σημαίνει αποδεδειγμένη μείωση κάθε μεμονωμένου συμβάματος ή της συνολικής θνητότητας.^[3]

9Trulicity, Ozempic, Wegovy και Mounjaro: ποιες είναι οι βασικές διαφορές;

Τα φάρμακα αυτά δεν είναι ταυτόσημα και δεν πρέπει να συγκρίνονται μόνο με βάση το «ποιο χάνει περισσότερα κιλά».^[1][7]

Οι δόσεις των διαφορετικών φαρμάκων δεν είναι ισοδύναμες mg προς mg. Η μετάβαση από ένα φάρμακο σε άλλο απαιτεί νέο θεραπευτικό πλάνο.

Η επιλογή εξαρτάται από την ένδειξη, την HbA1c, το βάρος, την καρδιαγγειακή και νεφρική νόσο, τις ανεπιθύμητες ενέργειες, τη συγχορηγούμενη θεραπεία και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Σχετικοί οδηγοί:Ozempic ·
Wegovy ·
Mounjaro
Ο συνδυασμός δύο αγωνιστών GLP-1 ή η ταυτόχρονη χορήγηση ντουλαγλουτίδης με άλλο ενέσιμο φάρμακο της ίδιας κατηγορίας δεν αποτελεί καθιερωμένο θεραπευτικό σχήμα. Η αντικατάσταση γίνεται με νέο πλάνο και ιατρική καθοδήγηση.

10Συχνές παρενέργειες του Trulicity

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες αφορούν τογαστρεντερικό σύστημα. Τείνουν να είναι εντονότερες στην αρχή της θεραπείας ή μετά από αύξηση δόσης και σε πολλούς ασθενείς μειώνονται με τον χρόνο.^[2]

Η ύπαρξη ναυτίας δεν σημαίνει ότι «το φάρμακο δουλεύει καλύτερα». Στόχος είναι ο γλυκαιμικός έλεγχος με ανεκτές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Καρδιακή συχνότητα: έχει παρατηρηθεί μικρή μέση αύξηση των παλμών και έχουν αναφερθεί φλεβοκομβική ταχυκαρδία ή παράταση του διαστήματος PR στις μελέτες. Αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι χρειάζονται καρδιολογικές εξετάσεις εξαιτίας του Trulicity. Επίμονες παλμικές ενοχλήσεις, λιποθυμική τάση ή συμπτώματα αρρυθμίας απαιτούν κλινική εκτίμηση. ^[2]

11Παγκρεατίτιδα, χολή, έντερο και συμπτώματα συναγερμού

Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ λιγότερο συχνές από τη ναυτία ή τη διάρροια, αλλά ορισμένα συμπτώματα απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση.^[2]

Οξεία παγκρεατίτιδα

Οξύς και επίμονος έντονος κοιλιακός πόνος, ιδιαίτερα εάν αντανακλά προς την πλάτη και συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο, χρειάζεται άμεση εκτίμηση.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας παγκρεατίτιδας, η ντουλαγλουτίδη διακόπτεται και ο ασθενής αξιολογείται. Εάν η παγκρεατίτιδα επιβεβαιωθεί, το Trulicity δεν πρέπει να επανεκκινείται.

Χολολιθίαση και χολοκυστίτιδα

Πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς, πυρετός, ναυτία ή ίκτερος χρειάζονται αξιολόγηση για παθήσεις της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων.

Σοβαρή γαστρεντερική δυσλειτουργία

Επίμονη διάταση κοιλιάς, σημαντικός πόνος, επανειλημμένοι έμετοι ή αδυναμία αποβολής αερίων/κοπράνων απαιτούν ιατρική εκτίμηση. Έχουν αναφερθεί σοβαρές διαταραχές γαστρεντερικής κινητικότητας, συμπεριλαμβανομένης μηχανικά μη οφειλόμενης εντερικής απόφραξης.

Αφυδάτωση και νεφρική επιβάρυνση

Συνεχείς έμετοι ή διάρροια μπορεί να προκαλέσουν αφυδάτωση και να οδηγήσουν σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

Εργαστηριακή εκτίμηση παγκρεατίτιδας: η διάγνωση στηρίζεται σε συνδυασμό κλινικής εικόνας, σημαντικής αύξησης λιπάσης ή/και απεικονιστικών ευρημάτων. Η προληπτική μέτρηση λιπάσης/αμυλάσης σε ασυμπτωματικούς χρήστες δεν αποτελεί καθιερωμένη απαίτηση· τα αποτελέσματα ερμηνεύονται πάντα στο σωστό κλινικό πλαίσιο.^[2]

Πότε βοηθά η λιπάση αίματος; Σε υποψία οξείας παγκρεατίτιδας η διάγνωση στηρίζεται συνήθως σε τουλάχιστον δύο από τρία στοιχεία: χαρακτηριστικό κοιλιακό άλγος, λιπάση ή αμυλάση τουλάχιστον τριπλάσια του ανώτερου φυσιολογικού ορίου και συμβατά απεικονιστικά ευρήματα. Το αποτέλεσμα συνεκτιμάται κλινικά, αφού ακόμη και αυξημένη λιπάση δεν αποδεικνύει μόνη της φαρμακογενή παγκρεατίτιδα. Η διερεύνηση συμπτωματικού ασθενούς δεν πρέπει να καθυστερεί για προληπτικές επαναλήψεις ενζύμων. ^[15]

12Υπογλυκαιμία και συνδυασμός με άλλα φάρμακα

Το Trulicity δεν αποτελεί υποκατάστατο της ινσουλίνης. Σε ινσουλινοεξαρτώμενο ασθενή, η απότομη διακοπή ή μεγάλη μείωση της ινσουλίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπεργλυκαιμία και διαβητική κετοξέωση. Η προσαρμογή γίνεται σταδιακά, με το κατάλληλο σχέδιο παρακολούθησης.^[2]

Η ντουλαγλουτίδη από μόνη της έχει σχετικά χαμηλό κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Η κατάσταση αλλάζει όταν συνδυάζεται με^[2]ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία.

Τυπικά συμπτώματα υπογλυκαιμίας είναι τρόμος, εφίδρωση, πείνα, ταχυκαρδία, αδυναμία, σύγχυση ή υπνηλία.

Το Trulicity από μόνο τουδεν απαιτεί υποχρεωτικά συχνές μετρήσεις σακχάρου σε όλους. Η αυτομέτρηση αποκτά ιδιαίτερη σημασία όταν υπάρχει ινσουλίνη, σουλφονυλουρία, ιστορικό υπογλυκαιμιών ή ανάγκη προσαρμογής της θεραπείας.

13Trulicity και νεφρά ή ήπαρ

Η νεφρική λειτουργία αποτελεί βασικό στοιχείο της παρακολούθησης του διαβήτη ανεξάρτητα από το Trulicity. Για τη ντουλαγλουτίδη δεν απαιτείται συνήθως προσαρμογή της δόσης σε ήπια, μέτρια ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία όταν το^[2][6]eGFR είναι ≥15 mL/min/1,73 m².

Η σημαντικότερη πρακτική νεφρική προσοχή είναι η αφυδάτωση. Έντονος έμετος ή διάρροια μπορεί να μειώσει τον ενδαγγειακό όγκο και να επιβαρύνει την κρεατινίνη και το eGFR.
Δείτε επίσης: Κρεατινίνη Αίματος και Ούρων.

Σε οξεία νόσηση με παρατεταμένους εμέτους, διάρροια ή αδυναμία λήψης υγρών μπορεί να χρειαστούν κρεατινίνη, ουρία, ηλεκτρολύτες και εκτίμηση ενυδάτωσης. Ο έλεγχος αφορά τον κίνδυνο αφυδάτωσης και οξείας νεφρικής βλάβης, όχι τη μέτρηση επιπέδων του Trulicity.^[2]

14Ηλικιωμένοι, εγκυμοσύνη, θηλασμός και επεμβάσεις

Ηλικιωμένοι

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης μόνο λόγω ηλικίας. Ωστόσο, σε εύθραυστους ηλικιωμένους χρειάζεται μεγαλύτερη προσοχή σε αφυδάτωση, υπερβολική απώλεια βάρους, μειωμένη πρόσληψη πρωτεΐνης, νεφρική δυσλειτουργία και συγχορήγηση ινσουλίνης ή σουλφονυλουρίας.^[2]

Εγκυμοσύνη

Η ντουλαγλουτίδη δεν συνιστάται κατά την εγκυμοσύνη. Γυναίκα που λαμβάνει Trulicity και σχεδιάζει εγκυμοσύνη ή διαπιστώνει ότι είναι έγκυος πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό για αλλαγή θεραπευτικού πλάνου.

Για προγραμματισμό εγκυμοσύνης χρειάζεται έγκαιρη συζήτηση με τον θεράποντα, ώστε να επιλεγεί θεραπεία με επαρκή τεκμηρίωση για την κύηση. Δεν πρέπει να μεταφέρονται αυτομάτως στη ντουλαγλουτίδη χρονικά όρια διακοπής που αφορούν άλλα φάρμακα της ίδιας κατηγορίας.^[2]

Θηλασμός

Λόγω ανεπαρκών δεδομένων και αβεβαιότητας σχετικά με την έκθεση του βρέφους, το Trulicity δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τον θηλασμό σύμφωνα με την ευρωπαϊκή πληροφορία προϊόντος.

Γαστροπάρεση

Η ντουλαγλουτίδη επιβραδύνει τη γαστρική κένωση. Σε ασθενείς μεσοβαρή γαστροπάρεση ή σοβαρή γαστρεντερική νόσο απαιτείται ιδιαίτερη αξιολόγηση.

Χειρουργείο, ενδοσκόπηση και αναισθησία

Έχουν αναφερθεί περιστατικάπνευμονικής εισρόφησης σε άτομα που λαμβάνουν αγωνιστές GLP-1 και υποβάλλονται σε γενική αναισθησία ή βαθιά καταστολή. Ο λόγος είναι ότι μπορεί να παραμένει περιεχόμενο στο στομάχι λόγω καθυστερημένης γαστρικής κένωσης.

Η πιθανή επιβράδυνση της γαστρικής κένωσης απαιτεί επίσης επανεξέταση της αγωγής όταν ο ασθενής λαμβάνει από του στόματος φάρμακα για τα οποία η έγκαιρη απορρόφηση είναι κρίσιμη. Δεν απαιτείται αυτομάτως αλλαγή όλων των άλλων φαρμάκων.

15Ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν την έναρξη;

Δεν υπάρχει ένα υποχρεωτικό «πακέτο εξετάσεων Trulicity» που να είναι ίδιο για όλους. Οι εξετάσεις αφορούν κυρίως τηναρχική εκτίμηση του διαβήτη, των επιπλοκών και του συνολικού καρδιομεταβολικού κινδύνου.
^[6][7]

Επιπλέον καταγράφονται συνήθως βάρος, BMI, αρτηριακή πίεση, προηγούμενες υπογλυκαιμίες, ιστορικό παγκρεατίτιδας ή χοληδόχου κύστης, γαστρεντερικά συμπτώματα και η πλήρης φαρμακευτική αγωγή.^[6]

16Εργαστηριακή παρακολούθηση κατά τη θεραπεία

Η παρακολούθηση έχει δύο διαφορετικούς στόχους: να επιβεβαιώσει ότι η θεραπείαβελτιώνει τον διαβήτη και να εντοπίσει καταστάσεις που μπορεί να απαιτήσουν προσαρμογή της συνολικής αγωγής.^[6][7]

Η σωστή παρακολούθηση επομένως δεν είναι «κάνω αμυλάση επειδή παίρνω Trulicity», αλλά παρακολουθώ τον διαβήτη, τη νεφρική λειτουργία, τον καρδιαγγειακό κίνδυνο και τυχόν συμπτώματα που αλλάζουν την κλινική εικόνα.
Δείτε και τον οδηγό: Φάρμακα και Εξετάσεις Παρακολούθησης.

Εργαστηριακή ερμηνεία: η HbA1c ενδέχεται να μην αντιπροσωπεύει σωστά τη γλυκαιμία σε ορισμένες αιμοσφαιρινοπάθειες, αναιμίες ή καταστάσεις με μεταβολή του χρόνου ζωής των ερυθρών. Τότε η ιατρική ομάδα συνεκτιμά άμεσες μετρήσεις γλυκόζης ή δεδομένα αισθητήρα όπου ενδείκνυται.

Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ο έλεγχος νεφρικής βλάβης με κρεατινίνη/eGFR και αλβουμίνη ούρων γίνεται κατά κανόνα τουλάχιστον μία φορά ετησίως, συχνότερα όταν υπάρχει χρόνια νεφρική νόσος. Πρόκειται για παρακολούθηση του διαβήτη και όχι για ειδική μέτρηση της δράσης του Trulicity.^[6]

Σε ασθενείς που λαμβάνουν παράλληλα ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία, η παρακολούθηση με μετρητή γλυκόζης ή, όπου ενδείκνυται, αισθητήρα συνεχούς καταγραφής γλυκόζης μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη αναγνώριση υπογλυκαιμίας. Δεν απαιτείται ρουτίνα μέτρηση επιπέδων ντουλαγλουτίδης στο αίμα.^[2][16]

17Διατροφή και γαστρεντερική ανοχή

Η μειωμένη όρεξη δεν σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να τρώει. Στόχος είναι να υπάρχει επαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και καλή γαστρεντερική ανοχή.^[2]

• Μικρότερα γεύματα μπορεί να είναι καλύτερα ανεκτά από πολύ μεγάλες μερίδες.
• Τα πολύ λιπαρά και βαριά γεύματα μπορεί να εντείνουν ναυτία ή αίσθημα πληρότητας σε ορισμένους ασθενείς.
• Η επαρκής πρόσληψη υγρών είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν υπάρχει διάρροια ή έμετος.
• Η επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης αποκτά μεγαλύτερη σημασία όταν υπάρχει σημαντική απώλεια βάρους.
• Η κατανάλωση τροφής πρέπει να προσαρμόζεται στα σήματα κορεσμού και όχι να συνεχίζεται μέχρι να εμφανιστεί έντονη δυσφορία.

Επίμονη αδυναμία λήψης τροφής ή υγρών, επανειλημμένοι έμετοι ή γρήγορη ανεξέλεγκτη απώλεια βάρους δεν πρέπει να θεωρούνται «φυσιολογικό μέρος» της θεραπείας.

18Άσκηση και διατήρηση μυϊκής μάζας

Η βελτίωση του μεταβολικού προφίλ δεν εξαρτάται μόνο από το βάρος στη ζυγαριά. Ιδιαίτερα όταν η όρεξη μειώνεται, έχει σημασία να διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο η^[7]μυϊκή μάζα και η λειτουργική ικανότητα.

Για τους περισσότερους ενήλικες, ένα πρόγραμμα που συνδυάζει αερόβια δραστηριότητα και ασκήσεις ενδυνάμωσης είναι πιο ολοκληρωμένο από την αποκλειστική έμφαση στο περπάτημα ή στη δίαιτα.

• Σταδιακή αύξηση της καθημερινής κίνησης.
• Ασκήσεις αντιστάσεων ανάλογα με την ηλικία και τη φυσική κατάσταση.
• Επαρκής πρωτεϊνική πρόσληψη όταν είναι ιατρικά κατάλληλη.
• Παρακολούθηση αδυναμίας, κόπωσης και υπερβολικής απώλειας βάρους.

Σε άτομα με καρδιοπάθεια, σοβαρή νεφρική νόσο, προχωρημένες επιπλοκές του διαβήτη ή σημαντικούς κινητικούς περιορισμούς, το πρόγραμμα άσκησης πρέπει να εξατομικεύεται.

19Συχνά λάθη στη χρήση του Trulicity

• Χρήση αποκλειστικά για αδυνάτισμα χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η εγκεκριμένη ένδειξη.
• Αύξηση δόσης νωρίτερα επειδή δεν μειώθηκε γρήγορα το βάρος.
• Διπλή δόση μετά από ξεχασμένη ένεση.
• Απότομη διακοπή ή μεγάλη μείωση ινσουλίνης χωρίς ιατρική οδηγία.
• Υποτίμηση επίμονου κοιλιακού πόνου ως «μια απλή παρενέργεια».
• Ανεπαρκής πρόσληψη υγρών σε έντονο έμετο ή διάρροια.
• Φύλαξη της πένας σε ακατάλληλη θερμοκρασία ή χρήση μετά από κατάψυξη.
• Μη ενημέρωση της αναισθησιολογικής ομάδας πριν από επέμβαση ή εξέταση με βαθιά καταστολή.
• Υπόθεση ότι η αμυλάση ή η λιπάση πρέπει να μετρώνται συνεχώς χωρίς συμπτώματα.
• Αξιολόγηση της θεραπείας μόνο από τα κιλά και όχι από HbA1c, γλυκόζη, ανοχή και συνολικό καρδιομεταβολικό κίνδυνο.

Συνηθισμένο λάθος: η ταυτόχρονη χρήση άλλου αγωνιστή GLP-1 ή η αυθαίρετη συνέχιση προηγούμενης αγωγής κατά τη μετάβαση σε Trulicity χωρίς ενημέρωση του γιατρού.^[2]

20Συχνές ερωτήσεις για το Trulicity

Οι απαντήσεις βασίζονται στην ευρωπαϊκή πληροφορία προϊόντος και στις οδηγίες διαβητολογικής παρακολούθησης.^[1][7]

21Τι να θυμάστε

22Εξετάσεις, χρήσιμοι οδηγοί και βιβλιογραφία