Butavate: Κρέμα με Κλοβεταζόλη για Δερματίτιδα, Ψωρίαση, Κνησμό & Προφυλάξεις

1Τι είναι το Butavate

Το Butavate είναι τοπικό φάρμακο για το δέρμα με δραστική ουσία την προπιονική κλοβεταζόλη. Ανήκει στα τοπικά κορτικοστεροειδή, δηλαδή στις «κορτιζονούχες» κρέμες/αλοιφές που μειώνουν φλεγμονή, κοκκινίλα, κνησμό και πρήξιμο σε δερματοπάθειες που ανταποκρίνονται στα στεροειδή.

Η σημαντική ιδιαιτερότητα είναι ότι η κλοβεταζόλη είναι πολύ ισχυρό κορτικοστεροειδές. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικό σε σωστή ένδειξη, αλλά έχει και μεγαλύτερο κίνδυνο παρενεργειών όταν χρησιμοποιείται λάθος, σε μεγάλη επιφάνεια, για μεγάλο διάστημα ή σε ευαίσθητες περιοχές.

Το Butavate δεν είναι κρέμα για κάθε εξάνθημα. Δεν είναι αντιβιοτικό, δεν είναι αντιμυκητιασικό και δεν θεραπεύει έρπητα, μύκητες ή βακτηριακές λοιμώξεις. Αν η διάγνωση είναι λανθασμένη, μπορεί να «σβήσει» προσωρινά την κοκκινίλα, αλλά να καθυστερήσει τη σωστή θεραπεία.

2Τι είναι η κλοβεταζόλη

Η κλοβεταζόλη είναι ισχυρό συνθετικό κορτικοστεροειδές για τοπική χρήση. Δρα μειώνοντας τη φλεγμονώδη αντίδραση στο δέρμα, την ερυθρότητα, το οίδημα και τον κνησμό. Σε ασθενείς με έντονο έκζεμα, ψωρίαση ή λειχηνοποίηση, μπορεί να δώσει γρήγορη ανακούφιση όταν χρησιμοποιηθεί σωστά.

Η δράση της δεν είναι αντιμικροβιακή. Αν η βλάβη οφείλεται σε μύκητα, βακτήριο ή ιό, η κλοβεταζόλη δεν αντιμετωπίζει την αιτία. Αντίθετα, μπορεί να αλλάξει την εικόνα της λοίμωξης και να την κάνει πιο δύσκολη στη διάγνωση. Γι’ αυτό η σωστή διάγνωση πριν από τη χρήση είναι κρίσιμη.

Η κλοβεταζόλη δεν πρέπει να συγχέεται με πιο ήπιες κορτιζονούχες κρέμες. Η ισχύς έχει σημασία. Άλλη είναι η θέση ενός ήπιου κορτικοστεροειδούς, άλλη ενός μέτριου και άλλη ενός πολύ ισχυρού όπως το Butavate. Η επιλογή πρέπει να γίνεται από ιατρό, με βάση το σημείο, τη βαρύτητα και τη διάρκεια.

3Σε ποιες δερματοπάθειες χρησιμοποιείται

Το Butavate χρησιμοποιείται για την ανακούφιση φλεγμονωδών και κνησμωδών εκδηλώσεων δερματοπαθειών που ανταποκρίνονται στα στεροειδή. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν επιλεγμένες μορφές εκζέματος, δερματίτιδας, ψωρίασης, λειχήνα και άλλες ανθεκτικές φλεγμονώδεις δερματοπάθειες.

Δεν προορίζεται για ήπια, ασαφή ή αυτοπεριοριζόμενα εξανθήματα. Επειδή είναι πολύ ισχυρό, συνήθως επιλέγεται όταν μια δερματική φλεγμονή είναι έντονη, επίμονη ή δεν ανταποκρίνεται σε πιο ήπια τοπικά κορτικοστεροειδή. Η χρήση του πρέπει να είναι σύντομη και στοχευμένη.

Η ίδια εικόνα στο δέρμα μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες. Κοκκινίλα και φαγούρα μπορεί να είναι έκζεμα, αλλά μπορεί να είναι και μυκητίαση, ψώρα, βακτηριακή λοίμωξη ή αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Η σωστή ένδειξη έχει μεγαλύτερη σημασία από τη δύναμη της κρέμας.

4Γιατί θεωρείται πολύ ισχυρή κορτιζόνη

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή ταξινομούνται ανάλογα με την ισχύ τους. Η κλοβεταζόλη ανήκει στις πολύ ισχυρές κατηγορίες. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να μειώσει γρήγορα έντονη φλεγμονή και κνησμό, αλλά επίσης ότι απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή στη διάρκεια, στην ποσότητα και στην περιοχή εφαρμογής.

Η πολύ ισχυρή κορτιζόνη δεν είναι απαραίτητα «καλύτερη» από μια πιο ήπια. Είναι κατάλληλη μόνο όταν η δερματοπάθεια το απαιτεί. Για παράδειγμα, παχιές ψωριασικές πλάκες ή λειχηνοποιημένες βλάβες μπορεί να χρειάζονται ισχυρότερη προσέγγιση, ενώ το πρόσωπο, οι πτυχές ή ένα ήπιο έκζεμα μπορεί να χρειάζονται πολύ πιο ήπια αγωγή.

Το βασικό λάθος είναι η χρήση πολύ ισχυρής κορτιζόνης για να «δοκιμάσουμε αν θα περάσει». Αυτό μπορεί να καλύψει μύκητες, να επιδεινώσει ροδόχρου ακμή, να προκαλέσει λέπτυνση δέρματος ή να δημιουργήσει εξάρτηση από την κρέμα.

5Butavate κρέμα και αλοιφή

Το Butavate μπορεί να κυκλοφορεί ως κρέμα ή αλοιφή, ανάλογα με τη μορφή και τη χώρα. Η κρέμα είναι συνήθως πιο ελαφριά και μπορεί να προτιμάται σε περιοχές που δεν είναι πολύ ξηρές. Η αλοιφή είναι πιο λιπαρή και μπορεί να είναι πιο κατάλληλη για ξηρές, παχιές ή λειχηνοποιημένες βλάβες.

Η μορφή δεν αλλάζει τη βασική προσοχή: και η κρέμα και η αλοιφή περιέχουν πολύ ισχυρό κορτικοστεροειδές. Η επιλογή μορφής γίνεται από τον ιατρό με βάση την περιοχή, τον τύπο βλάβης, την ξηρότητα και την ανοχή του ασθενούς.

Ο ασθενής δεν πρέπει να αλλάζει από κρέμα σε αλοιφή ή αντίστροφα χωρίς οδηγία, ειδικά όταν πρόκειται για ισχυρό κορτικοστεροειδές. Η υφή μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση, την ανοχή και την πρακτική χρήση.

6Σωστή εφαρμογή

Το Butavate εφαρμόζεται σε μικρή ποσότητα πάνω στην πάσχουσα περιοχή, συνήθως μία έως δύο φορές την ημέρα, σύμφωνα με την ιατρική οδηγία. Δεν χρειάζεται παχύ στρώμα. Η υπερβολική ποσότητα δεν αυξάνει την αποτελεσματικότητα· αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το δέρμα πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό. Η εφαρμογή γίνεται μόνο στην περιοχή που έχει ορίσει ο ιατρός. Μετά τη χρήση, τα χέρια πλένονται καλά, εκτός αν η θεραπεία αφορά τα ίδια τα χέρια. Πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με μάτια, στόμα, βλεννογόνους και ανοιχτές πληγές.

Η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται όταν η βλάβη τεθεί υπό έλεγχο, εκτός αν ο ιατρός έχει δώσει διαφορετικό πλάνο. Η συνεχής χρήση «για να μη γυρίσει» χωρίς επανεκτίμηση είναι συχνό και επικίνδυνο λάθος.

7Διάρκεια θεραπείας και ποσότητα

Η διάρκεια χρήσης του Butavate πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη και αρκετή για να ελεγχθεί η φλεγμονή. Επειδή είναι πολύ ισχυρό κορτικοστεροειδές, η παρατεταμένη χρήση χωρίς παρακολούθηση αυξάνει τον κίνδυνο λέπτυνσης του δέρματος, ευρυαγγειών, ραβδώσεων και άλλων προβλημάτων.

Η ποσότητα πρέπει να είναι μικρή και στοχευμένη. Σε μεγάλες επιφάνειες, σε μακροχρόνια χρήση ή κάτω από κάλυψη, η απορρόφηση μπορεί να αυξηθεί. Αυτό έχει σημασία όχι μόνο για το δέρμα αλλά και για πιθανές συστηματικές επιδράσεις.

Αν η βλάβη δεν βελτιώνεται μέσα στο διάστημα που έχει δώσει ο ιατρός, δεν πρέπει να συνεχίζεται απλώς η ίδια αγωγή. Μπορεί η διάγνωση να είναι λάθος, να υπάρχει λοίμωξη ή να χρειάζεται διαφορετική θεραπεία.

8Πρόσωπο, πτυχές και ευαίσθητες περιοχές

Το Butavate δεν είναι κατάλληλη επιλογή για αυθαίρετη χρήση στο πρόσωπο. Το δέρμα του προσώπου είναι λεπτότερο και πιο ευάλωτο σε παρενέργειες από ισχυρά κορτικοστεροειδή, όπως λέπτυνση, ευρυαγγείες, περιστοματική δερματίτιδα, επιδείνωση ροδόχρου ακμής και ακμοειδείς βλάβες.

Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στις πτυχές, όπως μασχάλες, βουβωνική χώρα, κάτω από το στήθος και γεννητική περιοχή. Εκεί η απορρόφηση μπορεί να είναι μεγαλύτερη και οι παρενέργειες πιο εύκολες. Επίσης οι μυκητιάσεις και οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι πιο συχνές και μπορεί να μπερδευτούν με απλή δερματίτιδα.

Στα βλέφαρα και γύρω από τα μάτια η χρήση πολύ ισχυρών κορτικοστεροειδών απαιτεί ιδιαίτερη ιατρική κρίση. Η αυθαίρετη εφαρμογή μπορεί να είναι επικίνδυνη. Αν υπάρχει εξάνθημα γύρω από τα μάτια, χρειάζεται σωστή διάγνωση και όχι τυχαία χρήση ισχυρής κορτιζόνης.

9Έκζεμα, ψωρίαση και λειχήνας

Το Butavate μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επιλεγμένες έντονες φλεγμονώδεις δερματοπάθειες που ανταποκρίνονται στα κορτικοστεροειδή. Σε παχιές ψωριασικές πλάκες, σε λειχηνοποιημένο έκζεμα ή σε ανθεκτικές βλάβες, ένα πολύ ισχυρό τοπικό κορτικοστεροειδές μπορεί να έχει θεραπευτική θέση.

Στην ψωρίαση χρειάζεται προσοχή, γιατί η μακροχρόνια και ακατάλληλη χρήση ισχυρών στεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπές ή αλλαγή της εικόνας. Η θεραπεία πρέπει να έχει συγκεκριμένη διάρκεια και, συχνά, σχέδιο μετάβασης σε συντήρηση ή άλλη αγωγή.

Στο έκζεμα και στη δερματίτιδα, το Butavate δεν πρέπει να είναι η πρώτη λύση για κάθε ήπια έξαρση. Συνήθως προηγούνται η σωστή ενυδάτωση, η αποφυγή ερεθιστικών παραγόντων και πιο κατάλληλης ισχύος τοπικά φάρμακα. Η πολύ ισχυρή κορτιζόνη χρειάζεται σαφή λόγο.

10Πότε δεν είναι σωστή επιλογή

Το Butavate δεν είναι σωστή επιλογή όταν υπάρχει υποψία μυκητίασης, βακτηριακής λοίμωξης, έρπητα, ανεμοβλογιάς, ακμής, ροδόχρου ακμής ή εξανθήματος άγνωστης αιτίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να βελτιώσει προσωρινά την κοκκινίλα αλλά να επιδεινώσει την πραγματική αιτία.

Δεν πρέπει να εφαρμόζεται πάνω σε πληγές με πύον, κίτρινες κρούστες, έντονο πόνο, θερμότητα ή γρήγορη επέκταση. Αυτά είναι σημεία που μπορεί να δείχνουν λοίμωξη. Η σωστή προσέγγιση μπορεί να περιλαμβάνει κλινική εκτίμηση, καλλιέργεια και στοχευμένη αντιμικροβιακή θεραπεία.

Δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται ως «γενική κρέμα για φαγούρα». Ο κνησμός μπορεί να έχει πολλές αιτίες, από ξηροδερμία και αλλεργία μέχρι ψώρα, μύκητα, ηπατικά ή νεφρικά προβλήματα. Όταν το σύμπτωμα είναι επίμονο ή γενικευμένο, χρειάζεται διερεύνηση.

11Δερματικές παρενέργειες

Οι δερματικές παρενέργειες των ισχυρών τοπικών κορτικοστεροειδών εμφανίζονται κυρίως όταν χρησιμοποιούνται για μεγάλο διάστημα, σε μεγάλη ποσότητα ή σε ευαίσθητες περιοχές. Μπορεί να εμφανιστούν λέπτυνση δέρματος, ραβδώσεις, ευρυαγγείες, εύκολοι μώλωπες, καθυστέρηση επούλωσης, ακμοειδές εξάνθημα ή περιστοματική δερματίτιδα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπομελάγχρωση ή αλλαγή στην υφή του δέρματος. Σε περιοχές όπως πρόσωπο, πτυχές και γεννητική περιοχή, οι παρενέργειες μπορούν να εμφανιστούν πιο εύκολα. Γι’ αυτό το Butavate δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εκεί χωρίς σαφή οδηγία.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η υποτροπή μετά τη διακοπή, ειδικά αν ο ασθενής χρησιμοποιούσε την κρέμα για καιρό χωρίς διάγνωση. Το δέρμα μπορεί να φαίνεται ότι «ζητάει» την κορτιζόνη για να ηρεμήσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρειάζεται ιατρικό πλάνο σταδιακής διαχείρισης και όχι συνεχής επανάληψη.

12Συστηματικές παρενέργειες και απορρόφηση

Αν και το Butavate εφαρμόζεται τοπικά, μέρος του φαρμάκου μπορεί να απορροφηθεί, ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται σε μεγάλη επιφάνεια, για μεγάλο διάστημα, κάτω από επίδεση ή σε λεπτό δέρμα. Σε τέτοιες συνθήκες αυξάνεται ο κίνδυνος συστηματικών επιδράσεων.

Οι πιθανές συστηματικές επιδράσεις ισχυρών κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν καταστολή του άξονα υποθαλάμου–υπόφυσης–επινεφριδίων και εικόνα υπερκορτιζολισμού σε ακραίες ή ακατάλληλες χρήσεις. Αυτό είναι σπάνιο με σωστή μικρής διάρκειας χρήση, αλλά είναι σημαντικός λόγος να μη χρησιμοποιείται αυθαίρετα.

Παιδιά, ηλικιωμένοι και άτομα με λεπτό δέρμα χρειάζονται μεγαλύτερη προσοχή. Αν η θεραπεία απαιτεί μεγάλη επιφάνεια ή επαναλαμβανόμενους κύκλους, ο ιατρός πρέπει να επανεκτιμά το πλάνο.

13Παιδιά και ηλικιωμένοι

Στα παιδιά, η χρήση πολύ ισχυρών κορτικοστεροειδών χρειάζεται μεγάλη προσοχή. Το παιδικό δέρμα και η μεγαλύτερη αναλογία επιφάνειας σώματος προς βάρος αυξάνουν τον κίνδυνο απορρόφησης. Η χρήση πρέπει να γίνεται μόνο όταν υπάρχει σαφής ένδειξη και για το μικρότερο δυνατό διάστημα.

Στους ηλικιωμένους, το δέρμα είναι συχνά πιο λεπτό και ευάλωτο σε λέπτυνση, μώλωπες και καθυστέρηση επούλωσης. Επίσης μπορεί να υπάρχουν συνοδά προβλήματα, όπως σακχαρώδης διαβήτης ή φλεβική ανεπάρκεια, που αλλάζουν την εικόνα των δερματικών βλαβών.

Σε κάθε ηλικία, η επαναλαμβανόμενη χρήση ισχυρής κορτιζόνης χωρίς επανεξέταση είναι λάθος. Αν μια βλάβη χρειάζεται συνεχώς Butavate για να ελέγχεται, πρέπει να αξιολογηθεί ξανά η διάγνωση και το μακροπρόθεσμο πλάνο.

14Κύηση και θηλασμός

Στην κύηση, η χρήση ισχυρών τοπικών κορτικοστεροειδών πρέπει να γίνεται μόνο όταν το όφελος υπερτερεί του πιθανού κινδύνου και πάντα με ιατρική καθοδήγηση. Δεν είναι σωστό να χρησιμοποιείται Butavate επειδή «είναι μόνο κρέμα».

Ο ιατρός θα λάβει υπόψη την περιοχή εφαρμογής, την έκταση, τη διάρκεια, τη βαρύτητα της δερματοπάθειας και τις εναλλακτικές επιλογές. Όταν χρειάζεται κορτιζονούχα αγωγή στην κύηση, συχνά προτιμάται η μικρότερη δυνατή ισχύς που ελέγχει το πρόβλημα.

Στον θηλασμό, το Butavate δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε περιοχές που μπορεί να έρθουν σε επαφή με το στόμα του βρέφους, όπως η θηλή ή η άλω, εκτός αν υπάρχει ειδική ιατρική οδηγία. Αν υπάρχει δερματίτιδα στο στήθος, πρέπει να εκτιμηθεί γιατί μπορεί να συνυπάρχει ερεθισμός, λοίμωξη ή μυκητίαση.

15Επιδέσεις και αποφρακτική κάλυψη

Η αποφρακτική κάλυψη, δηλαδή η κάλυψη με πλαστικό, στενή επίδεση ή υλικό που κρατά το φάρμακο κλειστό πάνω στο δέρμα, αυξάνει την απορρόφηση. Με ένα πολύ ισχυρό κορτικοστεροειδές όπως το Butavate, αυτό μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο παρενεργειών.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κάτω από επίδεση, πάνα ή στενή κάλυψη χωρίς ιατρική οδηγία. Στα παιδιά, η πάνα μπορεί να λειτουργήσει σαν αποφρακτικό κάλυμμα, γι’ αυτό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή.

Αν ο ιατρός χρησιμοποιήσει αποφρακτική τεχνική σε ειδική δερματολογική περίπτωση, θα δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για διάρκεια, ποσότητα και παρακολούθηση. Ο ασθενής δεν πρέπει να το αποφασίζει μόνος του.

16Συνδυασμοί με άλλες κρέμες

Το Butavate δεν πρέπει να συνδυάζεται αυθαίρετα με αντιβιοτικές, αντιμυκητιασικές ή άλλες κορτιζονούχες κρέμες. Η ταυτόχρονη χρήση πολλών προϊόντων μπορεί να καλύψει τη διάγνωση, να αυξήσει τον ερεθισμό και να κάνει αδύνατο να καταλάβουμε ποιο προϊόν βοηθά ή βλάπτει.

Άλλες δερματολογικές κρέμες έχουν διαφορετική λογική. Το Fucicort συνδυάζει αντιβιοτικό με κορτιζόνη, ενώ συνδυαστικές κρέμες όπως το Kenacomb δεν είναι ίδιες με μια απλή κορτιζονούχα αγωγή. Η χρήση τους πρέπει να βασίζεται σε διάγνωση.

Αν υπάρχει αμφιβολία αν πρόκειται για φλεγμονή, μύκητα ή λοίμωξη, το σωστό βήμα είναι η ιατρική εκτίμηση και όχι η τυχαία εναλλαγή κρεμών. Περισσότερες κρέμες δεν σημαίνουν πιο ολοκληρωμένη θεραπεία.

17Πότε χρειάζονται εξετάσεις αίματος

Για σύντομη, σωστή τοπική χρήση Butavate σε μικρή περιοχή, συνήθως δεν χρειάζονται εξετάσεις αίματος. Η ανάγκη για εργαστηριακό έλεγχο δεν προκύπτει αυτόματα από την κρέμα, αλλά από την κλινική εικόνα, την έκταση, τη διάρκεια και το ιστορικό του ασθενούς.

Εξετάσεις μπορεί να χρειαστούν όταν υπάρχει υποψία λοίμωξης, έντονη φλεγμονή, πυρετός, εκτεταμένες βλάβες, αποτυχία θεραπείας ή υποκείμενο νόσημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να ζητηθεί γενική αίματος, CRP ή άλλοι δείκτες φλεγμονής, ανάλογα με την εικόνα.

Αν υπάρχει υποψία ότι η βλάβη δεν είναι απλή φλεγμονώδης δερματοπάθεια αλλά λοίμωξη, η πιο χρήσιμη εξέταση μπορεί να μην είναι η γενική αίματος αλλά η σωστή καλλιέργεια από την πάσχουσα περιοχή.

18Πότε χρειάζεται καλλιέργεια

Καλλιέργεια χρειάζεται όταν η βλάβη έχει πύον, έκκριμα, κίτρινη κρούστα, έντονο πόνο, θερμότητα, υποτροπές ή αποτυχία προηγούμενης αγωγής. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει σταφυλοκοκκική ή άλλη βακτηριακή λοίμωξη, όχι απλή δερματίτιδα.

Η καλλιέργεια τραύματος μπορεί να βοηθήσει να εντοπιστεί το μικρόβιο και, με αντιβιόγραμμα, να επιλεγεί πιο στοχευμένη αγωγή. Αυτό είναι σημαντικό όταν έχουν προηγηθεί αντιβιοτικές κρέμες ή όταν υπάρχουν υποτροπές.

Η χρήση ισχυρής κορτιζόνης πάνω σε μολυσμένη βλάβη μπορεί να αλλάξει την εικόνα και να καθυστερήσει τη σωστή διάγνωση. Αν υπάρχει υποψία λοίμωξης, προτεραιότητα έχει η εκτίμηση και όχι η ενίσχυση της κορτιζόνης.

19Butavate vs άλλες κορτιζονούχες κρέμες

Το Butavate περιέχει κλοβεταζόλη και είναι πολύ ισχυρό κορτικοστεροειδές. Δεν είναι ίδιο με κορτιζονούχες κρέμες μέτριας ή ισχυρής ισχύος, όπως η μομεταζόνη ή η βηταμεθαζόνη. Η σύγκριση δεν πρέπει να γίνεται μόνο με το εμπορικό όνομα, αλλά με τη δραστική ουσία, την ισχύ, τη μορφή και την περιοχή εφαρμογής.

20Συχνές ερωτήσεις για το Butavate

21Τι να θυμάστε

22Κλείστε Ραντεβού & Βιβλιογραφία

Επιστημονική επιμέλεια άρθρου

Δρ. Παντελής Αναγνωστόπουλος

Ιατρός Μικροβιολόγος – Βιοπαθολόγος Απόφοιτος Ιατρικής Σχολής Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Υπεύθυνος ιατρικής επιμέλειας περιεχομένου

Μικροβιολογικό Εργαστήριο Λαμίας Έσλιν 19, Λαμία 35100

Επικοινωνία με το εργαστήριο

Σταθερό: +30 22310 66841

Κινητό: +30 6972 860905

Κλήση WhatsApp Viber Messenger

Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30