Dumyrox / Φλουβοξαμίνη: SSRI για OCD, Άγχος, Κατάθλιψη και Εξετάσεις

1Τι είναι το Dumyrox

Το Dumyrox είναι εμπορική ονομασία φαρμάκου που περιέχει φλουβοξαμίνη. Η φλουβοξαμίνη ανήκει στους εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, δηλαδή στην κατηγορία των SSRIs. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας επηρεάζουν τη σεροτονινεργική νευροδιαβίβαση στον εγκέφαλο και χρησιμοποιούνται σε ψυχιατρικές καταστάσεις όπου υπάρχουν κατάθλιψη, ιδεοληψίες, καταναγκασμοί, άγχος ή συνδυασμός αυτών.

Η βασική ιδιαιτερότητα της φλουβοξαμίνης είναι ότι έχει ισχυρή θέση στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Για αυτό, σε ένα οργανωμένο cluster άρθρων για SSRIs, το Dumyrox καλύπτει ένα μεγάλο κενό: δεν είναι απλώς “άλλο ένα αντικαταθλιπτικό”, αλλά ένα φάρμακο που συνδέεται έντονα με το OCD και με ασθενείς που έχουν επίμονες σκέψεις, επαναλαμβανόμενους ελέγχους, τελετουργίες, εσωτερική ένταση και συχνά συνοδό άγχος.

Δεν είναι υπνωτικό, δεν είναι αγχολυτικό τύπου βενζοδιαζεπίνης και δεν λειτουργεί σαν άμεσο “ηρεμιστικό”. Η δράση του χτίζεται σταδιακά. Αυτό είναι κρίσιμο να εξηγείται σωστά, γιατί πολλοί ασθενείς απογοητεύονται τις πρώτες ημέρες εάν περιμένουν άμεση ανακούφιση.

2Πού χρησιμοποιείται η φλουβοξαμίνη

Η φλουβοξαμίνη χρησιμοποιείται κυρίως σε δύο μεγάλες κατηγορίες: στο μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο και στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Στην καθημερινή κλινική πράξη, ο ψυχίατρος μπορεί να τη συζητήσει όταν το πρόβλημα δεν είναι μόνο “στενοχώρια”, αλλά ένα πιο σύνθετο μοτίβο με επίμονη ανησυχία, εσωτερική ένταση, ιδεοληπτικές σκέψεις, ανάγκη ελέγχου, φόβο μόλυνσης, επαναλαμβανόμενη επιβεβαίωση ή τελετουργικές συμπεριφορές.

Για το γενικό άγχος, την κρίση πανικού ή την κοινωνική φοβία, η επιλογή SSRI γίνεται εξατομικευμένα. Άλλα SSRIs όπως η σερτραλίνη ή η εσιταλοπράμη συζητούνται συχνά σε αγχώδεις διαταραχές, ενώ η φλουβοξαμίνη έχει ιδιαίτερη βαρύτητα όταν το αγχώδες στοιχείο συνδέεται με ιδεοψυχαναγκαστικά χαρακτηριστικά. Για σχετικούς οδηγούς, δείτε επίσης Zoloft / Σερτραλίνη, Cipralex / Εσιταλοπράμη και Cymbalta / Ντουλοξετίνη.

Η σωστή επιλογή δεν γίνεται μόνο από το όνομα του φαρμάκου. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη προηγούμενες αγωγές, οικογενειακό ιστορικό, ηλικία, άλλα νοσήματα, ύπνο, σεξουαλική λειτουργία, σωματικό βάρος, ηπατική λειτουργία, πιθανές αλληλεπιδράσεις και τον κίνδυνο απότομης επιδείνωσης στην αρχή της θεραπείας.

3Dumyrox και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, γνωστή και ως OCD, δεν είναι απλή “τελειομανία”. Είναι κατάσταση όπου ο ασθενής βασανίζεται από επαναλαμβανόμενες, ανεπιθύμητες σκέψεις ή εικόνες και συχνά προσπαθεί να μειώσει το άγχος με καταναγκαστικές πράξεις. Μπορεί να υπάρχουν επαναλαμβανόμενοι έλεγχοι, υπερβολικό πλύσιμο, ανάγκη συμμετρίας, φόβος ότι κάτι κακό θα συμβεί ή συνεχής ανάγκη επιβεβαίωσης.

Το Dumyrox έχει σημαντική θέση σε αυτό το πεδίο γιατί η φλουβοξαμίνη είναι από τα SSRIs που έχουν χρησιμοποιηθεί εκτεταμένα στην OCD. Στο OCD, ο στόχος δεν είναι απλώς να “ηρεμήσει” ο ασθενής, αλλά να μειωθεί η ένταση των ιδεοληψιών, η ανάγκη για καταναγκασμούς και ο χρόνος που χάνεται καθημερινά από επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές.

Η φαρμακευτική αγωγή δεν ακυρώνει την αξία της ψυχοθεραπείας. Αντίθετα, σε αρκετές περιπτώσεις η βελτίωση με SSRI βοηθά τον ασθενή να συμμετέχει πιο αποτελεσματικά σε γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία και ειδικά σε τεχνικές έκθεσης και πρόληψης απόκρισης. Η πρακτική σημασία είναι ότι ο ασθενής δεν πρέπει να αξιολογεί την αγωγή από τις πρώτες ημέρες, αλλά μέσα στο θεραπευτικό πλάνο που έχει συμφωνηθεί με τον γιατρό.

4Dumyrox και άγχος

Το άγχος είναι σύμπτωμα που μπορεί να εμφανίζεται σε πολλές διαφορετικές καταστάσεις. Άλλο είναι το άγχος από υπερκόπωση, άλλο η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή, άλλο οι κρίσεις πανικού, άλλο το άγχος που συνοδεύει κατάθλιψη και άλλο το άγχος που προκαλείται από ιδεοληψίες. Για αυτό δεν υπάρχει ένα SSRI “καλύτερο για όλους”.

Η φλουβοξαμίνη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη να συζητείται όταν το άγχος έχει ιδεοψυχαναγκαστικό υπόστρωμα. Για παράδειγμα, όταν ο ασθενής δεν αγχώνεται γενικά, αλλά κολλάει σε συγκεκριμένες σκέψεις, ελέγχει συνεχώς, ζητά επιβεβαίωση, αποφεύγει καταστάσεις λόγω φόβου μόλυνσης ή νιώθει ότι πρέπει να εκτελέσει μια πράξη για να μειώσει την εσωτερική ένταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσέγγιση διαφέρει από το απλό “έχω στρες”.

Σημαντικό είναι να ξεχωρίζει κανείς το θεραπευτικό αποτέλεσμα από την άμεση καταστολή. Το Dumyrox δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται σαν χάπι που λαμβάνεται περιστασιακά για να περάσει μια δύσκολη στιγμή. Είναι αγωγή που λαμβάνεται σταθερά, με ιατρική παρακολούθηση, και αξιολογείται με βάση την πορεία εβδομάδων.

5Dumyrox και κατάθλιψη

Στην κατάθλιψη, το Dumyrox μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ο γιατρός κρίνει ότι η φλουβοξαμίνη ταιριάζει στο προφίλ του ασθενούς. Η κατάθλιψη δεν είναι μόνο λύπη. Μπορεί να περιλαμβάνει απώλεια ενδιαφέροντος, έλλειψη ενέργειας, διαταραχή ύπνου, αλλαγές στην όρεξη, ενοχές, δυσκολία συγκέντρωσης, σωματικά ενοχλήματα και αρνητικές σκέψεις που επαναλαμβάνονται.

Σε ασθενείς με κατάθλιψη και έντονη εμμονική σκέψη, η φλουβοξαμίνη μπορεί να είναι λογική επιλογή. Αν όμως κυριαρχεί υπνηλία, έντονη απώλεια ενέργειας, σεξουαλική δυσλειτουργία, αύξηση βάρους, πολλά καρδιολογικά φάρμακα ή σοβαρές αλληλεπιδράσεις, ο γιατρός μπορεί να προτιμήσει διαφορετικό φάρμακο. Η επιλογή αντικαταθλιπτικού είναι εξατομικευμένη και όχι αυτόματη.

Ένα πρακτικό λάθος είναι η πρόωρη διακοπή. Πολλοί ασθενείς σταματούν την αγωγή επειδή “δεν είδαν κάτι” σε λίγες ημέρες ή επειδή ένιωσαν αρχικές γαστρεντερικές παρενέργειες. Αυτό πρέπει να συζητείται με τον γιατρό, γιατί συχνά οι πρώτες παρενέργειες υποχωρούν, ενώ το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αργότερα.

6Πώς δρα η φλουβοξαμίνη

Η φλουβοξαμίνη αναστέλλει εκλεκτικά την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης στους νευρώνες. Με απλά λόγια, αυξάνει τη διαθεσιμότητα της σεροτονίνης στη συναπτική επικοινωνία. Η σεροτονίνη δεν είναι “η ορμόνη της χαράς”, όπως συχνά γράφεται υπεραπλουστευμένα. Είναι νευροδιαβιβαστής που συμμετέχει σε πολύπλοκα κυκλώματα διάθεσης, άγχους, παρόρμησης, ύπνου, όρεξης και επαναλαμβανόμενων σκέψεων.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των SSRIs δεν εξηγείται μόνο από την άμεση αύξηση της σεροτονίνης. Η κλινική βελτίωση χρειάζεται χρόνο επειδή εμπλέκονται προσαρμογές υποδοχέων, κυκλωμάτων και συμπεριφορικών μοτίβων. Αυτό εξηγεί γιατί ο ασθενής μπορεί να παίρνει σωστά το φάρμακο αλλά να μη νιώθει σημαντική διαφορά τις πρώτες ημέρες.

Η φλουβοξαμίνη έχει επίσης ιδιαίτερο προφίλ αλληλεπιδράσεων με ένζυμα του κυτοχρώματος P450. Αυτό δεν σημαίνει ότι είναι “επικίνδυνη” από μόνη της, αλλά ότι πρέπει να γίνεται προσεκτικός έλεγχος της συνολικής φαρμακευτικής αγωγής, ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν πολλά φάρμακα.

7Πότε αρχίζει να δρα το Dumyrox

Το Dumyrox μπορεί να χρειαστεί χρόνο μέχρι να φανεί το αποτέλεσμα. Κάποιοι ασθενείς δεν αισθάνονται ουσιαστική βελτίωση τις πρώτες δύο ή τρεις εβδομάδες. Σε αρκετές περιπτώσεις η πλήρης αξιολόγηση γίνεται σε διάστημα αρκετών εβδομάδων, ειδικά όταν ο στόχος είναι η μείωση ιδεοληψιών και καταναγκασμών.

Στην αρχή μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, δυσπεψία, αλλαγές στον ύπνο, νευρικότητα ή υπνηλία. Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το φάρμακο δεν ταιριάζει. Σημαίνει ότι χρειάζεται επικοινωνία με τον γιατρό, ιδιαίτερα εάν τα συμπτώματα είναι έντονα, εάν υπάρχει επιδείνωση άγχους, εάν εμφανιστούν σκέψεις αυτοκαταστροφής ή εάν ο ασθενής νιώθει ασυνήθιστη διέγερση.

Η αναμονή για αποτέλεσμα δεν πρέπει να μετατρέπεται σε παθητικότητα. Ο ασθενής πρέπει να έχει σαφείς οδηγίες: πότε θα επανεκτιμηθεί, τι παρενέργειες να αναφέρει άμεσα, τι να κάνει εάν ξεχάσει δόση και ποια φάρμακα ή συμπληρώματα να αποφύγει χωρίς ιατρική έγκριση.

8Δοσολογία: τι πρέπει να γνωρίζετε

Η δοσολογία του Dumyrox καθορίζεται αποκλειστικά από τον γιατρό. Δεν υπάρχει ενιαία δόση για όλους, γιατί η θεραπευτική ανάγκη, η ηλικία, η ανοχή, η διάγνωση, οι παρενέργειες και τα άλλα φάρμακα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.

Στους ενήλικες, το φύλλο οδηγιών αναφέρει συνήθως έναρξη με 50 ή 100 mg ημερησίως για κατάθλιψη και 50 mg ημερησίως για OCD, κατά προτίμηση το βράδυ. Η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά από τον γιατρό. Όταν απαιτούνται υψηλότερες ημερήσιες δόσεις, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει διαίρεση της δόσης μέσα στην ημέρα.

Το πιο σημαντικό είναι ότι η δόση δεν πρέπει να αντιγράφεται από άλλον ασθενή. Στην ψυχιατρική αγωγή, το “ίδιο φάρμακο” μπορεί να σημαίνει εντελώς διαφορετικό θεραπευτικό πλάνο ανάλογα με το άτομο.

9Πώς λαμβάνεται σωστά

Τα δισκία λαμβάνονται με νερό και δεν πρέπει να μασώνται. Εάν ο γιατρός έχει δώσει οδηγία, το δισκίο μπορεί να κοπεί στη μέση. Η λήψη συχνά γίνεται το βράδυ στην αρχή, αλλά η τελική οδηγία εξαρτάται από τη δόση και την ανοχή.

Εάν προκαλεί υπνηλία, ο γιατρός μπορεί να προσαρμόσει την ώρα λήψης. Εάν προκαλεί αϋπνία ή έντονη ενεργοποίηση, επίσης χρειάζεται συζήτηση. Δεν είναι σωστό ο ασθενής να πειραματίζεται μόνος του με το ωράριο, ειδικά αν λαμβάνει και άλλα φάρμακα.

Το αλκοόλ καλό είναι να αποφεύγεται, γιατί μπορεί να επιδεινώσει υπνηλία, μειωμένη συγκέντρωση και κακή κρίση. Η οδήγηση και ο χειρισμός μηχανημάτων απαιτούν προσοχή μέχρι να φανεί πώς επηρεάζει το φάρμακο τον συγκεκριμένο άνθρωπο.

10Τι να κάνετε αν ξεχάσετε δόση

Εάν ξεχαστεί μία δόση, γενικός κανόνας είναι να μην λαμβάνεται διπλή δόση για αναπλήρωση. Ο ασθενής ακολουθεί το πλάνο που έχει δώσει ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός. Η διπλή λήψη μπορεί να αυξήσει παρενέργειες χωρίς να προσφέρει καλύτερη θεραπευτική κάλυψη.

Το πρακτικό πρόβλημα με τα SSRIs είναι η συνέπεια. Όταν οι δόσεις χάνονται συχνά, ο ασθενής μπορεί να έχει αστάθεια συμπτωμάτων, περισσότερες ενοχλήσεις και δυσκολότερη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας. Για αυτό βοηθά ένα σταθερό ωράριο, υπενθύμιση στο κινητό και καταγραφή αλλαγών στην πρώτη περίοδο θεραπείας.

Εάν έχουν χαθεί πολλές δόσεις ή εάν ο ασθενής σταμάτησε για ημέρες και θέλει να ξαναρχίσει, πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό. Η επανέναρξη δεν είναι πάντα απλή, ειδικά αν στο μεταξύ προστέθηκαν άλλα φάρμακα.

11Συχνές παρενέργειες

Οι συχνές παρενέργειες της φλουβοξαμίνης μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, δυσπεψία, αλλαγή στην όρεξη, εφίδρωση, υπνηλία ή δυσκολία στον ύπνο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί νευρικότητα, άγχος στην αρχή ή αλλαγές στη σεξουαλική λειτουργία.

Οι γαστρεντερικές ενοχλήσεις είναι από τα πιο συχνά προβλήματα στην αρχή. Σε αρκετούς ασθενείς βελτιώνονται με τον χρόνο, αλλά όταν είναι έντονες πρέπει να αναφέρονται. Η μειωμένη libido, η καθυστέρηση εκσπερμάτισης ή η δυσκολία οργασμού είναι παρενέργειες που συχνά οι ασθενείς ντρέπονται να πουν, όμως έχουν σημασία για τη συμμόρφωση στην αγωγή.

Η υπνηλία ή η αϋπνία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την καθημερινότητα. Γι’ αυτό η συζήτηση δεν πρέπει να είναι γενική, αλλά πρακτική: πώς κοιμάται ο ασθενής, τι ώρα λαμβάνει το φάρμακο, αν οδηγεί, αν εργάζεται σε μηχανήματα, αν πίνει αλκοόλ και αν λαμβάνει άλλα κατασταλτικά φάρμακα.

12Σοβαρές προφυλάξεις

Υπάρχουν συμπτώματα που χρειάζονται άμεση ιατρική επικοινωνία. Αυτά περιλαμβάνουν έντονη σύγχυση, πυρετό, εφίδρωση, μυϊκή δυσκαμψία, τρόμο, ταχυκαρδία, έντονη ανησυχία, ψευδαισθήσεις ή απώλεια συντονισμού, ειδικά εάν ο ασθενής παίρνει και άλλα σεροτονινεργικά φάρμακα. Το μοτίβο αυτό μπορεί να σχετίζεται με σύνδρομο σεροτονίνης.

Προσοχή χρειάζεται επίσης σε ασυνήθιστη αιμορραγία ή μελανιές, μαύρα κόπρανα, αιματέμεση, σοβαρή αλλεργική αντίδραση, σπασμούς, έντονη υπνηλία, απότομη αλλαγή συμπεριφοράς, μανιακή διέγερση ή επιδείνωση αυτοκτονικού ιδεασμού. Σε νέους ασθενείς, η αρχική περίοδος θεραπείας απαιτεί ιδιαίτερη παρακολούθηση.

Η υπονατριαιμία είναι σπάνια αλλά σημαντική επιπλοκή που έχει περιγραφεί με SSRIs. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος σε ηλικιωμένους, σε άτομα με αφυδάτωση ή σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά. Συμπτώματα όπως σύγχυση, αδυναμία, αστάθεια, πονοκέφαλος ή επιδείνωση νοητικής κατάστασης δεν πρέπει να αγνοούνται.

13Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και συμπληρώματα

Η φλουβοξαμίνη έχει σημαντικό προφίλ αλληλεπιδράσεων. Αυτό είναι από τα πιο κρίσιμα σημεία του άρθρου. Πριν ξεκινήσει το Dumyrox, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει όλα τα φάρμακα, συμπληρώματα και φυτικά σκευάσματα που λαμβάνει ο ασθενής, ακόμη και αν φαίνονται “αθώα”.

Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται με MAOIs, linezolid, methylene blue, τρυπτοφάνη, τραμαδόλη, λίθιο, άλλα SSRIs/SNRIs, τριπτάνες για ημικρανία και βαλσαμόχορτο. Ο συνδυασμός πολλών σεροτονινεργικών παραγόντων αυξάνει τον κίνδυνο συνδρόμου σεροτονίνης.

Επίσης, η φλουβοξαμίνη μπορεί να επηρεάσει επίπεδα ή δράση φαρμάκων όπως θεοφυλλίνη, κλοζαπίνη, βαρφαρίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ορισμένοι β-αναστολείς, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, μεθαδόνη και άλλα. Με ασπιρίνη, αντιπηκτικά ή ΜΣΑΦ μπορεί να αυξηθεί ο αιμορραγικός κίνδυνος. Γι’ αυτό ο έλεγχος αλληλεπιδράσεων είναι απαραίτητος πριν και κατά τη διάρκεια της αγωγής.

14Dumyrox και εξετάσεις αίματος

Δεν υπάρχει εξέταση αίματος που να μετρά ρουτίνα “αν δουλεύει” το Dumyrox. Η παρακολούθηση είναι κυρίως κλινική: ύπνος, διάθεση, άγχος, ιδεοληψίες, παρορμήσεις, λειτουργικότητα, παρενέργειες και ασφάλεια. Παρ’ όλα αυτά, οι εξετάσεις αίματος έχουν θέση όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου ή άλλα φάρμακα.

Σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς με σύγχυση ή αδυναμία, σε λήψη διουρητικών ή σε υποψία υπονατριαιμίας, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει νάτριο ορού. Σε ιστορικό ηπατικής νόσου ή συμπτώματα όπως έντονη κόπωση, ίκτερος, σκούρα ούρα ή πόνος δεξιά άνω κοιλίας, μπορεί να χρειαστεί έλεγχος ηπατικών ενζύμων. Σε ασθενείς με αντιπηκτικά, μπορεί να χρειάζεται παρακολούθηση INR ή αιμορραγικού κινδύνου.

Οι εξετάσεις δεν πρέπει να ζητούνται μηχανικά σε όλους. Το σωστό είναι να συνδέονται με πραγματικό κλινικό ερώτημα: υπάρχει ζάλη, πτώσεις, σύγχυση, αιμορραγία, ηπατικό ιστορικό, πολυφαρμακία ή αλλαγή σε άλλο φάρμακο;

15Ήπαρ, νεφρά, ηλικιωμένοι και πολυφαρμακία

Σε άτομα με ηπατική νόσο, η φλουβοξαμίνη χρειάζεται προσοχή, γιατί ο μεταβολισμός πολλών ψυχιατρικών φαρμάκων περνά από το ήπαρ. Αυτό δεν σημαίνει ότι απαγορεύεται πάντα, αλλά ότι ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί χαμηλότερη έναρξη, πιο αργή αύξηση και στενότερη παρακολούθηση.

Στους ηλικιωμένους, το βασικό ζήτημα είναι η ευαισθησία στις παρενέργειες και στις αλληλεπιδράσεις. Υπνηλία, αστάθεια, πτώσεις, σύγχυση, υπονατριαιμία και αιμορραγικός κίνδυνος έχουν μεγαλύτερη πρακτική σημασία. Η λίστα φαρμάκων πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά, ειδικά αν υπάρχουν αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, διουρητικά, καρδιολογικά φάρμακα, αντιεπιληπτικά ή αντιψυχωσικά.

Η νεφρική λειτουργία έχει σημασία στο συνολικό προφίλ του ασθενούς, ακόμη και όταν δεν είναι το κύριο μονοπάτι μεταβολισμού του φαρμάκου. Χρόνια νεφρική νόσος, αφυδάτωση, ηλικία και πολυφαρμακία αλλάζουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και την ανάγκη εργαστηριακής παρακολούθησης.

16Κύηση, θηλασμός και γονιμότητα

Η χρήση φλουβοξαμίνης σε κύηση ή προσπάθεια σύλληψης πρέπει να συζητείται με τον γιατρό. Δεν είναι σωστό η ασθενής να διακόψει απότομα την αγωγή μόλις μάθει ότι είναι έγκυος, γιατί η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει υποτροπή ή συμπτώματα διακοπής. Η απόφαση είναι εξατομικευμένη και ζυγίζει το όφελος της σταθερής ψυχικής κατάστασης με τους πιθανούς κινδύνους.

Στο τρίτο τρίμηνο, όπως και με άλλα SSRIs, χρειάζεται ενημέρωση μαιευτήρα και ψυχιάτρου, ώστε να υπάρχει σωστό πλάνο παρακολούθησης του νεογνού. Το νεογνό μπορεί να χρειαστεί προσοχή για αναπνοή, σίτιση, υπνηλία, τρόμο, ευερεθιστότητα ή άλλα συμπτώματα προσαρμογής.

Στον θηλασμό, η φλουβοξαμίνη μπορεί να περάσει στο μητρικό γάλα. Η απόφαση για συνέχιση αγωγής ή θηλασμού δεν πρέπει να λαμβάνεται από την ασθενή μόνη της, αλλά μετά από συζήτηση με τον θεράποντα ιατρό και τον παιδίατρο, λαμβάνοντας υπόψη τη βαρύτητα της ψυχικής νόσου και την ασφάλεια μητέρας και παιδιού.

17Παιδιά και έφηβοι

Στα παιδιά και στους εφήβους, η φλουβοξαμίνη δεν αντιμετωπίζεται όπως στους ενήλικες. Η χρήση της αφορά ειδικές περιπτώσεις και κυρίως OCD, με στενή ιατρική παρακολούθηση. Για κατάθλιψη κάτω των 18 ετών απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή και δεν πρέπει να γίνεται αυθαίρετη χρήση.

Στους νέους ασθενείς, όλα τα SSRIs χρειάζονται παρακολούθηση για αλλαγές στη συμπεριφορά, ευερεθιστότητα, επιθετικότητα, έντονη διέγερση, επιδείνωση κατάθλιψης ή αυτοκτονικές σκέψεις. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα φάρμακα αυτά δεν έχουν θέση. Σημαίνει ότι η έναρξη πρέπει να γίνεται με σαφές πλάνο, ενημέρωση οικογένειας και τακτική επανεκτίμηση.

Στα παιδιά και στους εφήβους, ο γιατρός μπορεί επίσης να παρακολουθεί βάρος, όρεξη, ύπνο, σχολική λειτουργικότητα και γενική ανάπτυξη. Το θεραπευτικό όφελος πρέπει να είναι καθαρό και η δόση να αυξάνεται προσεκτικά.

18Διακοπή Dumyrox και συμπτώματα απόσυρσης

Το Dumyrox δεν πρέπει να διακόπτεται απότομα χωρίς ιατρική καθοδήγηση. Η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ευερεθιστότητα, άγχος, διαταραχή ύπνου, έντονα όνειρα, πονοκέφαλο, ναυτία, αίσθημα ηλεκτρικών εκκενώσεων, συναισθηματική αστάθεια ή επανεμφάνιση συμπτωμάτων.

Η σταδιακή μείωση δεν έχει ένα σχήμα που ταιριάζει σε όλους. Εξαρτάται από τη δόση, τη διάρκεια αγωγής, το ιστορικό υποτροπών, την ευαισθησία του ασθενούς και το αν υπάρχουν άλλα φάρμακα. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται πολύ πιο αργή μείωση από άλλους.

Σημαντικό είναι να ξεχωρίσει κανείς τα συμπτώματα διακοπής από την επιστροφή της νόσου. Τα συμπτώματα διακοπής συχνά εμφανίζονται σχετικά γρήγορα μετά τη μείωση ή διακοπή, ενώ η υποτροπή μπορεί να έχει διαφορετική πορεία. Η διάκριση γίνεται από τον γιατρό και όχι μόνο από την αίσθηση του ασθενούς.

19Dumyrox σε σχέση με άλλα SSRIs

Η φλουβοξαμίνη ανήκει στην ίδια μεγάλη οικογένεια με φάρμακα όπως η σερτραλίνη, η εσιταλοπράμη, η φλουοξετίνη, η παροξετίνη και η σιταλοπράμη. Όμως κάθε SSRI έχει διαφορετικό προφίλ ανοχής, αλληλεπιδράσεων, χρόνου ημίσειας ζωής και κλινικής χρήσης.

Το Dumyrox ξεχωρίζει περισσότερο στο OCD και στο ιδεοψυχαναγκαστικό-αγχώδες προφίλ. Αντίθετα, σε ασθενείς με πολυφαρμακία, ο γιατρός μπορεί να είναι πιο προσεκτικός λόγω αλληλεπιδράσεων. Σε ασθενείς που έχουν ήδη δοκιμάσει άλλο SSRI χωρίς επιτυχία, η αλλαγή σε φλουβοξαμίνη μπορεί να συζητηθεί, αλλά δεν πρέπει να γίνεται χωρίς σωστό πλάνο μετάβασης.

Δεν υπάρχει αντικαταθλιπτικό χωρίς παρενέργειες. Η “καλύτερη” επιλογή είναι αυτή που ταιριάζει στην πάθηση, στο σώμα, στα άλλα φάρμακα και στις προτεραιότητες του ασθενούς. Άλλος δίνει προτεραιότητα στον ύπνο, άλλος στη σεξουαλική λειτουργία, άλλος στην αποφυγή αλληλεπιδράσεων, άλλος στον έλεγχο ιδεοληψιών.

20Συχνές ερωτήσεις

21Τι να θυμάστε

Το Dumyrox είναι φλουβοξαμίνη, ένα SSRI με σημαντική θέση στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και στην κατάθλιψη. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να υπάρχει σε ένα πλήρες cluster SSRIs, γιατί καλύπτει το κομμάτι OCD – άγχος – κατάθλιψη με τρόπο που δεν καλύπτεται πάντα από τα πιο γνωστά SSRIs.

Δεν είναι φάρμακο άμεσης ανακούφισης. Χρειάζεται σταθερή λήψη, χρόνο, σωστή παρακολούθηση και ρεαλιστικές προσδοκίες. Οι πρώτες ημέρες δεν αρκούν για να κριθεί η αποτελεσματικότητα, αλλά οι έντονες παρενέργειες ή η επιδείνωση συμπεριφοράς πρέπει να αναφέρονται άμεσα.

Το πιο κρίσιμο σημείο ασφάλειας είναι οι αλληλεπιδράσεις. Πριν από τη φλουβοξαμίνη πρέπει να ελέγχονται όλα τα φάρμακα, συμπληρώματα και φυτικά σκευάσματα. Εργαστηριακά, η παρακολούθηση εξατομικεύεται: νάτριο, ηπατικά ένζυμα, γενική αίματος ή έλεγχος πήξης έχουν θέση μόνο όταν υπάρχει λόγος.

22Κλείστε Ραντεβού και Βιβλιογραφία

Βιβλιογραφία