20/Aug/2025

Επιχείλιος Έρπης: Συμπτώματα, Θεραπεία, Υποτροπές & Πλήρης Οδηγός

Τελευταία ενημέρωση:
10 Ιανουαρίου 2026

Σύντομη περίληψη

Ο επιχείλιος έρπης είναι υποτροπιάζουσα ιογενής λοίμωξη των χειλιών από τον ιό HSV-1.
Ξεκινά συνήθως με μυρμήγκιασμα, ακολουθούν φυσαλίδες και κρούστα και επουλώνεται σε 7–10 ημέρες.
Η έγκαιρη αντι-ιική αγωγή μειώνει διάρκεια, πόνο και μεταδοτικότητα.

Πίνακας Περιεχομένων

Τι είναι ο Επιχείλιος Έρπης
Αιτιολογία & Παθογένεια (HSV-1 / HSV-2)
Επιδημιολογία & Μετάδοση
Παράγοντες Κινδύνου & Triggers
Κλινική Εικόνα & Στάδια
Διάγνωση & Διαφορική
Θεραπεία – Γενικές Αρχές
Θεραπεία Οξέος Επεισοδίου (δόσεις)
Κατασταλτική / Προφυλακτική Αγωγή
Ειδικοί Πληθυσμοί
Αντιμετώπιση Πόνου & Τοπική Φροντίδα
Επιπλοκές & Πότε να ζητήσω βοήθεια
Πρόληψη, Υγιεινή & Δημόσια Υγεία
Οδοντιατρικές / Δερματολογικές Πράξεις & Reactivation
Διατροφή, Συμπληρώματα & Τρόπος Ζωής
Μύθοι & Αλήθειες
Συχνά Σενάρια & Μικρο-Αλγόριθμοι Πράξης
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Σύνοψη για Ασθενείς (οδηγός 1 λεπτού)
Γλωσσάριο Όρων
Βιβλιογραφία & Ελληνικές Πηγές

1

Τι είναι ο Επιχείλιος Έρπης

Ο επιχείλιος έρπης είναι υποτροπιάζουσα ιογενής λοίμωξη των χειλιών και της περιστοματικής περιοχής που προκαλείται κυρίως από τον HSV-1, με τυπική πορεία
μυρμήγκιασμα → φυσαλίδες → έλκη → κρούστα.

Μετά την πρωτολοίμωξη, ο ιός παραμένει λανθάνων στο γάγγλιο του τριδύμου και μπορεί να
επανενεργοποιείται από ερεθίσματα όπως ο ήλιος (UV), ο πυρετός, το stress,
οι ορμονικές μεταβολές ή το τοπικό τραύμα, προκαλώντας τις γνωστές υποτροπές στα χείλη.

Σε 1 λεπτό

Συχνότερος υπαίτιος: HSV-1 (σπανιότερα HSV-2).
Τυπική διάρκεια επεισοδίου: 7–10 ημέρες, συνήθως χωρίς ουλή.
Η μεταδοτικότητα είναι υψηλότερη σε φυσαλίδες/έλκη και μειώνεται μετά την κρούστα.
Η έγκαιρη αντι-ιική αγωγή μειώνει τη διάρκεια και την ένταση του επεισοδίου.

2

Αιτιολογία και Παθογένεια (HSV-1 / HSV-2)

Ο επιχείλιος έρπης προκαλείται κυρίως από τον ιό HSV-1 και λιγότερο συχνά από HSV-2. Πρόκειται για νευροτρόπους ιούς DNA που μολύνουν το επιθήλιο των χειλιών, εγκαθίστανται λανθάνοντες στα αισθητικά γάγγλια και επανενεργοποιούνται περιοδικά.

Μηχανισμός λοίμωξης σε απλά λόγια

Πρωτολοίμωξη στο επιθήλιο των χειλιών.
Μεταφορά του ιού στο γάγγλιο του τριδύμου.
Λανθάνουσα παραμονή του ιού χωρίς συμπτώματα.
Επανενεργοποίηση και επιστροφή του ιού στο δέρμα των χειλιών.

Γιατί εμφανίζονται υποτροπές

Ο HSV δεν εκκαθαρίζεται από τον οργανισμό. Παραμένει «σιωπηλός» στα νευρικά κύτταρα και, όταν το ανοσοποιητικό ή το τοπικό περιβάλλον αποδυναμωθεί, αρχίζει ξανά να πολλαπλασιάζεται και να μετακινείται προς τα χείλη.

Συνηθισμένα ερεθίσματα επανενεργοποίησης

Ηλιακή ακτινοβολία και εγκαύματα
Πυρετός ή άλλες λοιμώξεις
Σωματικό ή ψυχολογικό stress
Ορμονικές μεταβολές
Τοπικό τραύμα (οδοντιατρικές ή αισθητικές πράξεις)
Ανοσοκαταστολή

HSV-1 και HSV-2 στην πράξη

↔ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες του πίνακα

Χαρακτηριστικό	HSV-1	HSV-2
Συχνότερη εντόπιση	Χείλη και στόμα	Γεννητική περιοχή
Υποτροπές στα χείλη	Συχνές σε ευαίσθητα άτομα	Λιγότερο συχνές
Τρόπος μετάδοσης	Στόμα-σε-στόμα, στοματογεννητική	Σεξουαλική, στοματογεννητική
Και οι δύο τύποι μπορούν να μολύνουν και τις δύο περιοχές.

Τι σημαίνει αυτό για τη θεραπεία

Τα αντι-ιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη) αναστέλλουν την ιική DNA-πολυμεράση.
Η έναρξη της αγωγής στο στάδιο του μυρμηγκιάσματος δίνει το μεγαλύτερο όφελος.
Η αντοχή είναι σπάνια σε ανοσοεπαρκή άτομα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε ανοσοκαταστολή.

Τι πρέπει να θυμάστε

Η λανθάνουσα λοίμωξη εξηγεί τις υποτροπές.
Η έγκαιρη αντι-ιική αγωγή μειώνει διάρκεια και ένταση.
HSV-1 είναι ο κύριος υπαίτιος για τις βλάβες στα χείλη.

3

Επιδημιολογία και Μετάδοση

Ο HSV-1 είναι εξαιρετικά διαδεδομένος παγκοσμίως, με περισσότερους από τους μισούς ενήλικες σε πολλές χώρες να έχουν μολυνθεί κάποια στιγμή. Η πλειονότητα αποκτά τον ιό στην παιδική ή νεαρή ενήλικη ηλικία.

Η μετάδοση γίνεται κυρίως με άμεση επαφή (φιλί, επαφή δέρμα-σε-δέρμα) και λιγότερο συχνά με έμμεση επαφή (κοινή χρήση ποτηριών, σκευών, κραγιόν), ιδιαίτερα όταν υπάρχουν φυσαλίδες ή έλκη.

Πότε μεταδίδεται περισσότερο

Στο στάδιο των φυσαλίδων και των ελκών.
Η μεταδοτικότητα μειώνεται μετά τη δημιουργία κρούστας.
Υπάρχει και ασυμπτωματική αποβολή ιού, αλλά με μικρότερη σημασία.

Προστασία νεογνών

Όταν υπάρχει ενεργός επιχείλιος έρπης, πρέπει να αποφεύγεται το φιλί και η στενή επαφή με νεογνά, επειδή διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης.

4

Παράγοντες Κινδύνου και Triggers

Ο επιχείλιος έρπης επανεμφανίζεται όταν ενεργοποιούνται συγκεκριμένα ερεθίσματα που μειώνουν την τοπική ή συστηματική άμυνα και επιτρέπουν στον HSV να ξαναρχίσει την αντιγραφή του.

Ηλιακή ακτινοβολία και εγκαύματα από ήλιο.
Πυρετός ή άλλες λοιμώξεις.
Σωματικό ή ψυχολογικό stress και έλλειψη ύπνου.
Ορμονικές μεταβολές, όπως η έμμηνος ρύση.
Τοπικό τραύμα ή ερεθισμός των χειλιών (ξηρότητα, σκασίματα, οδοντιατρικές ή αισθητικές πράξεις).
Ανοσοκαταστολή από νόσο ή φάρμακα.
Κοινή χρήση μακιγιάζ ή στοματικών σκευών κατά την ενεργό φάση.

Τι μπορείς να κάνεις προληπτικά

Χρησιμοποίησε λιποπροστατευτικό για τα χείλη με SPF πριν από έκθεση στον ήλιο.
Κράτησε τα χείλη ενυδατωμένα για να αποφεύγεις ρωγμές και ερεθισμό.
Διατήρησε σταθερό ύπνο και διαχείριση stress.
Αν έχεις συχνές υποτροπές πριν από laser, fillers ή οδοντιατρικές πράξεις, συζήτησε βραχεία προφύλαξη με αντι-ιικό.

Σημαντικό

Κάθε άτομο έχει τα δικά του triggers. Η καταγραφή του πότε εμφανίζεται ο έρπης βοηθά στον στοχευμένο προληπτικό σχεδιασμό.

5

Κλινική Εικόνα και Στάδια

Ένα τυπικό επεισόδιο επιχείλιου έρπη διαρκεί 7–10 ημέρες και εξελίσσεται σε διαδοχικά στάδια, από τα πρώτα προειδοποιητικά συμπτώματα έως την πλήρη ίαση.

Πρόδρομο στάδιο (ώρες έως 1 ημέρα): μυρμήγκιασμα, κνησμός, καύσος ή αίσθημα τάσης στο σημείο όπου θα εμφανιστεί η βλάβη.
Φυσαλιδώδες στάδιο (1–2 ημέρες): μικρές ομαδοποιημένες φυσαλίδες σε ερυθρό υπόστρωμα.
Στάδιο ελκών και κρούστας (3–6 ημέρες): οι φυσαλίδες σπάζουν, δημιουργούνται επώδυνα έλκη και στη συνέχεια σχηματίζεται κρούστα.
Ίαση (έως περίπου 10η ημέρα): η κρούστα αποπίπτει και το δέρμα επανέρχεται συνήθως χωρίς ουλή.

Στην πρωτολοίμωξη, που εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ερπητική ουλοστοματίτιδα με εκτεταμένες βλάβες στο στόμα, πυρετό, κακουχία και δυσκολία στη σίτιση.

Σημαντικό

Αν ο ιός μεταφερθεί στα μάτια, μπορεί να προκαλέσει ερπητική κερατίτιδα. Απέφυγε να αγγίζεις τις βλάβες και μετά τα μάτια και πλένε συχνά τα χέρια.

6

Διάγνωση και Διαφορική

Η διάγνωση του επιχείλιου έρπη είναι συνήθως κλινική όταν η εικόνα είναι τυπική. Εργαστηριακή επιβεβαίωση χρειάζεται σε άτυπες, σοβαρές ή επιπλεγμένες περιπτώσεις και σε ανοσοκαταστολή.

PCR από επίχρισμα βλάβης: μέθοδος εκλογής με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.
Καλλιέργεια ιού: σπανιότερα, με χαμηλότερη ταχύτητα και ευαισθησία.
Ορολογία (IgG/IgM): περιορισμένη αξία στην οξεία διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άφθες, γωνιακή χειλίτιδα, impetigo, δερματίτιδα εξ επαφής, HSV-2, έρπητα ζωστήρα και σπάνια αυτοάνοσες πομφολυγώδεις δερματοπάθειες.

Πότε χρειάζεται PCR

Σε άτυπες ή εκτεταμένες βλάβες, ανοσοκαταστολή, υποψία επιπλοκών ή πριν από μακροχρόνια κατασταλτική αγωγή.

HSV-1 IgG & IgM – τι δείχνουν πραγματικά

Οι ορολογικές εξετάσεις HSV-1 IgG και HSV-1 IgM
δεν διαγιγνώσκουν αξιόπιστα ένα ενεργό επεισόδιο επιχείλιου έρπη,
αλλά χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί αν το άτομο έχει
εκτεθεί στο παρελθόν στον ιό ή αν υπάρχει
πρόσφατη πρωτολοίμωξη.

↔ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες του πίνακα

Εξέταση	Τι σημαίνει	Πότε είναι χρήσιμη	Περιορισμοί
HSV-1 IgG	Δείχνει ότι το άτομο έχει μολυνθεί κάποτε στο παρελθόν	Επιβεβαίωση παλιάς έκθεσης, έλεγχος πριν από κύηση ή ανοσοκαταστολή	Δεν δείχνει αν υπάρχει ενεργός έρπης
HSV-1 IgM	Μπορεί να εμφανιστεί σε πρόσφατη πρωτολοίμωξη	Σπάνια χρήσιμη σε πρωτολοίμωξη χωρίς τυπικές βλάβες	Συχνά ψευδώς θετική ή αρνητική – δεν διακρίνει υποτροπή

Κλινικό σημείο-κλειδί

Σε ενεργή βλάβη στα χείλη,
η PCR από επίχρισμα είναι μακράν πιο αξιόπιστη από οποιαδήποτε εξέταση αίματος.
Τα IgG/IgM δεν μπορούν να πουν αν η βλάβη που βλέπεις είναι από HSV αυτή τη στιγμή.

Πότε έχουν νόημα τα HSV-1 IgG / IgM

Σε άτομα χωρίς τυπικές βλάβες αλλά με ύποπτο ιστορικό
Σε έλεγχο πριν από κύηση ή ανοσοκαταστολή
Σε διαφορική διάγνωση πρωτολοίμωξης

7

Θεραπεία – Γενικές Αρχές

Η έγκαιρη έναρξη αντι-ιικής αγωγής, ιδανικά στο πρόδρομο στάδιο, μειώνει τη διάρκεια, την ένταση και τη μεταδοτικότητα του επεισοδίου.

Τοπικά: ακυκλοβίρη 5%, πενσικλοβίρη 1%, δοκοσανόλη 10%.
Συστηματικά: ακυκλοβίρη, βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη.
Συστηματική αγωγή προτιμάται σε έντονα ή εκτεταμένα επεισόδια και σε άτομα υψηλού κινδύνου.
Κατασταλτική αγωγή εξετάζεται σε συχνές υποτροπές ή σημαντική επίπτωση στην ποιότητα ζωής.

Στόχοι θεραπείας

Μείωση διάρκειας και πόνου.
Ταχύτερη επούλωση και μικρότερη μεταδοτικότητα.
Πρόληψη επιπλοκών.
Μείωση συχνότητας υποτροπών.

8

Θεραπεία Οξέος Επεισοδίου (δόσεις)

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν ξεκινά στο πρόδρομο στάδιο (μυρμήγκιασμα ή κάψιμο), πριν εμφανιστούν οι φυσαλίδες.

Πρακτική οδηγία

Αν έχεις συχνές υποτροπές, κράτησε συνταγογραφημένη αγωγή διαθέσιμη ώστε να ξεκινήσεις άμεσα.

Τοπικές θεραπείες

Ακυκλοβίρη 5% κρέμα: εφαρμογή κάθε 4 ώρες (5 φορές ημερησίως) για 4–5 ημέρες.
Πενσικλοβίρη 1% κρέμα: κάθε 2 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας για 4 ημέρες.
Δοκοσανόλη 10%: έως 5 φορές ημερησίως μέχρι ίαση.

Οι τοπικές αγωγές μειώνουν μέτρια τη διάρκεια και τα συμπτώματα. Εφαρμογή με καθαρά χέρια και αποφυγή αποκόλλησης της κρούστας.

Συστηματικές θεραπείες (ενήλικες)

↔ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες του πίνακα

Φάρμακο	Σχήμα οξέος επεισοδίου	Σχόλια
Ακυκλοβίρη	400 mg τρεις φορές ημερησίως για 5 ημέρες ή 200 mg πέντε φορές ημερησίως για 5 ημέρες	Έναρξη νωρίς. Απαιτείται προσαρμογή σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Βαλακυκλοβίρη	2 g κάθε 12 ώρες για 1 ημέρα	Πρακτικό σχήμα μιας ημέρας. Προσαρμογή σε νεφρική δυσλειτουργία.
Φαμσικλοβίρη	1500 mg εφάπαξ ή 750 mg κάθε 12 ώρες για 1 ημέρα	Βολικό single-dose σχήμα. Προσαρμογή σε νεφρική δυσλειτουργία.

Προσαρμογή σε νεφρική δυσλειτουργία

Οι δόσεις των ακυκλοβίρης, βαλακυκλοβίρης και φαμσικλοβίρης
πρέπει να προσαρμόζονται όταν υπάρχει μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Παιδιά

Ακυκλοβίρη από του στόματος: 15 mg/kg ανά δόση, 5 φορές ημερησίως για 5–7 ημέρες, με ανώτατα όρια ανά ηλικία.
Τοπικά σκευάσματα: μπορούν να χρησιμοποιηθούν με προσοχή στον ερεθισμό.

Η ακριβής παιδιατρική δοσολογία καθορίζεται από παιδίατρο.

9

Κατασταλτική και Προφυλακτική Αγωγή

Η κατασταλτική αγωγή ενδείκνυται σε συχνές ή βαριές υποτροπές, σε σημαντική επιβάρυνση ποιότητας ζωής ή σε ανοσοκαταστολή.

↔ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες του πίνακα

Φάρμακο	Τυπικό σχήμα καταστολής	Σχόλια
Ακυκλοβίρη	400 mg δύο φορές ημερησίως	Επανεκτίμηση κάθε 6–12 μήνες.
Βαλακυκλοβίρη	500 mg άπαξ ημερησίως ή 1 g άπαξ σε πολύ συχνές υποτροπές	Πρακτικό σχήμα με καλή συμμόρφωση.
Φαμσικλοβίρη	250 mg δύο φορές ημερησίως	Εναλλακτική επιλογή.

Εποχιακή προφύλαξη

Σε άτομα με υποτροπές μετά από έντονη έκθεση στον ήλιο,
μπορεί να χρησιμοποιηθεί βραχεία προφύλαξη λίγες ημέρες πριν
και κατά τη διάρκεια της έκθεσης, μετά από ιατρική σύσταση.

10

Ειδικοί Πληθυσμοί

Παιδιά

Η πρωτολοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί ως ερπητική ουλοστοματίτιδα με πυρετό, κακουχία και δυσκολία στη σίτιση.
Προτεραιότητα στην ενυδάτωση και την αναλγησία.
Συστηματική αντι-ιική αγωγή σε σοβαρές μορφές ή κίνδυνο αφυδάτωσης.

Κύηση και λοχεία

Ο επιχείλιος έρπης αφορά κυρίως HSV-1· ο κύριος μαιευτικός κίνδυνος σχετίζεται με γεννητικό HSV.
Τα τοπικά σκευάσματα έχουν χαμηλή συστηματική απορρόφηση· η συστηματική αγωγή αξιολογείται εξατομικευμένα.
Αποφυγή φιλιού και στενής επαφής με νεογνό όταν υπάρχει ενεργή βλάβη, μέχρι να σχηματιστεί κρούστα.

Ανοσοκαταστολή

Συχνότερα, παρατεταμένα ή εκτεταμένα επεισόδια.
Χαμηλό κατώφλι για PCR επιβεβαίωση και για συστηματική αγωγή.
Συχνά απαιτείται κατασταλτική θεραπεία μεγαλύτερης διάρκειας.

Σοβαρή ανοσοκαταστολή

Σε ουδετεροπενία ή μετά από μεταμόσχευση απαιτείται συνεννόηση με την εξειδικευμένη ομάδα για προφύλαξη και δοσολογική προσαρμογή.

11

Αντιμετώπιση Πόνου και Τοπική Φροντίδα

Αναλγησία: παρακεταμόλη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
Τοπικά αναισθητικά: γέλη λιδοκαΐνης βραχείας δράσης για συμπτωματική ανακούφιση.
Υγιεινή: ήπιος καθαρισμός, ενυδάτωση χειλιών, αποφυγή αποκόλλησης της κρούστας.
Αποφυγή: τοπικών κορτικοστεροειδών πάνω σε ενεργή ερπητική βλάβη και ερεθιστικών προϊόντων.

Βασικοί κανόνες υγιεινής

Συχνό πλύσιμο χεριών μετά από επαφή με τη βλάβη.
Μη κοινή χρήση ποτηριών, σκευών ή καλλυντικών.
Αποφυγή επαφής με τα μάτια αμέσως μετά την επαφή με την περιοχή.

12

Επιπλοκές και Πότε να ζητήσω βοήθεια

Ερπητική κερατίτιδα ή επιπεφυκίτιδα: πόνος, ερυθρότητα ή φωτοφοβία στο μάτι απαιτούν άμεση οφθαλμολογική εκτίμηση.
Eczema herpeticum: εκτεταμένες επώδυνες βλάβες σε ατοπικό δέρμα με πυρετό απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση.
Επίμονες ή μεγάλες βλάβες: ιδίως σε ανοσοκαταστολή, χρειάζονται έλεγχο και πιθανή τροποποίηση αγωγής.
Συχνές υποτροπές: συζήτηση για κατασταλτική θεραπεία.

Επείγουσα επικοινωνία

Πόνος, ερυθρότητα ή θολή όραση στο μάτι.
Υψηλός πυρετός, κακουχία ή εκτεταμένες βλάβες.
Αδυναμία λήψης υγρών ή τροφής, ιδιαίτερα σε παιδιά.

13

Πρόληψη, Υγιεινή και Δημόσια Υγεία

Αποφυγή φιλιού, στενής επαφής και κοινής χρήσης σκευών όταν υπάρχει ενεργή βλάβη.
Χρήση λιποαντηλιακού με SPF στα χείλη και προστασία από τον ήλιο.
Επαρκής ύπνος, διαχείριση stress και αποφυγή τοπικού τραύματος.
Εκπαίδευση για αποφυγή μεταφοράς του ιού στα μάτια ή σε άλλες περιοχές.

Εργασία και σχολείο

Συνήθως δεν απαιτείται αποχή όταν η βλάβη καλύπτεται και τηρούνται τα μέτρα υγιεινής. Σε χώρους με νεογνά απαιτείται ιατρική συμβουλή.

14

Οδοντιατρικές και Δερματολογικές Πράξεις και Reactivation

Ορισμένες επεμβάσεις στα χείλη ή στο πρόσωπο (οδοντιατρικές πράξεις, laser, fillers) μπορούν να προκαλέσουν επανενεργοποίηση του HSV σε άτομα με ιστορικό υποτροπών.

Μπορεί να χρειαστεί προφυλακτική αντι-ιική αγωγή μετά από ιατρική σύσταση.
Συνηθισμένο σχήμα είναι βαλακυκλοβίρη 500 mg έως 1 g ημερησίως από 1–2 ημέρες πριν και για 2–3 ημέρες μετά την πράξη, με εξατομίκευση.
Μετά από αισθητικές πράξεις απαιτείται ήπια περιποίηση και προστασία από τον ήλιο.

Πρακτική εφαρμογή

Άτομο με ιστορικό υποτροπών και προγραμματισμένο laser στα χείλη θα πρέπει να συζητήσει προφυλακτική αγωγή πριν από την επέμβαση.

15

Διατροφή, Συμπληρώματα και Τρόπος Ζωής

Η επίδραση της διατροφής στις υποτροπές του επιχείλιου έρπη δεν είναι απόλυτα τεκμηριωμένη. Η ισορροπία λυσίνης και αργινίνης έχει μελετηθεί, αλλά τα αποτελέσματα δεν είναι πάντα συνεπή.

Ισορροπημένη διατροφή με επαρκή πρωτεΐνη και αποφυγή υπερβολών.
Λυσίνη ως συμπλήρωμα χρησιμοποιείται από ορισμένους, αλλά απαιτεί συζήτηση με επαγγελματία υγείας.
Ύπνος και stress: επαρκής ξεκούραση και τεχνικές διαχείρισης άγχους.

Αποφυγή μη τεκμηριωμένων προϊόντων

Πριν από συμπληρώματα ή «ισχυρά» τοπικά σκευάσματα, ζήτησε ιατρική ή φαρμακευτική συμβουλή.

16

Συχνά λάθη για τον επιχείλιο έρπη

Μύθος: Είναι πάντα αφροδίσιο νόσημα

Αλήθεια: Συνήθως αφορά HSV-1 και μεταδίδεται στοματο-στοματικά, αλλά μπορεί και στοματογεννητικά.

Μύθος: Με την κρούστα δεν μεταδίδεται

Αλήθεια: Η μεταδοτικότητα μειώνεται αλλά δεν μηδενίζεται έως την πλήρη ίαση.

Μύθος: Τα αντιβιοτικά βοηθούν

Αλήθεια: Είναι ιογενής λοίμωξη· αντιβιοτικά μόνο σε βακτηριακή επιμόλυνση.

Μύθος: Η κορτιζόνη «στεγνώνει» τον έρπη

Αλήθεια: Αποφεύγεται στην ενεργή βλάβη· βάση θεραπείας είναι τα αντι-ιικά.

Μύθος: Η οδοντόκρεμα βοηθά

Αλήθεια: Συχνά ερεθίζει και παρατείνει το επεισόδιο.

Μύθος: Μόνο τα παιδιά κολλάνε

Αλήθεια: Όλες οι ηλικίες μπορούν να μολυνθούν και να εμφανίσουν υποτροπές.

Μύθος: Δεν έχει σημασία πότε ξεκινά η αγωγή

Αλήθεια: Η έναρξη στο πρόδρομο στάδιο μειώνει διάρκεια και ένταση.

Μύθος: Μπορώ να χρησιμοποιώ τα ίδια καλλυντικά

Αλήθεια: Προϊόντα που άγγιξαν ενεργή βλάβη καλό είναι να αντικαθίστανται.

Μύθος: Η λυσίνη θεραπεύει οριστικά

Αλήθεια: Δεν υπάρχει οριστική ίαση· ο ιός παραμένει λανθάνων.

Μύθος: Αν σπάσω τη φυσαλίδα περνά πιο γρήγορα

Αλήθεια: Αυξάνει τον κίνδυνο επιμόλυνσης και καθυστερεί την επούλωση.

Τι να θυμάσαι

SPF και ενυδάτωση χειλιών
Έναρξη αγωγής στο πρόδρομο στάδιο
Αποφυγή κοινής χρήσης σκευών και καλλυντικών

Τι να αποφεύγεις

Κορτικοστεροειδή πάνω σε ενεργή βλάβη
Αποκόλληση κρούστας ή σκάσιμο φυσαλίδων
Επαφή με νεογνά στην ενεργή φάση

17

Συχνά Σενάρια και Μικρο-Αλγόριθμοι Πράξης

Αλγόριθμος 1 – Πρώιμο μυρμήγκιασμα

Έναρξη άμεσα τοπικής κρέμας (ακυκλοβίρη ή πενσικλοβίρη) ή συστηματικής αγωγής (π.χ. βαλακυκλοβίρη 2 g ανά 12 ώρες για 1 ημέρα).
Αναλγησία κατά ανάγκη, υγιεινή και ενυδάτωση χειλιών.
Αποφυγή φιλιού και κοινών σκευών έως τον σχηματισμό κρούστας.

Αλγόριθμος 2 – Υποτροπές μετά από ήλιο

Λιποαντηλιακό SPF για χείλη και σκιά.
Σκέψου βραχεία προφύλαξη (π.χ. βαλακυκλοβίρη 500 mg ημερησίως) μετά από ιατρική σύσταση.

Αλγόριθμος 3 – Έξι ή περισσότερες υποτροπές ανά έτος

Συζήτηση για συνεχόμενη κατασταλτική αγωγή (π.χ. βαλακυκλοβίρη 500 mg ημερησίως).
Επανεκτίμηση μετά από 6–12 μήνες.

Αλγόριθμος 4 – Πράξη στα χείλη (laser, fillers, οδοντιατρικό)

Ιστορικό υποτροπών: προφυλακτική αντι-ιική αγωγή κατόπιν σύστασης.
Συνέχιση για 2–3 ημέρες μετά την πράξη.

18

Συχνές Ερωτήσεις

Τι προκαλεί τον επιχείλιο έρπη;

Κυρίως ο HSV-1. Μετά την πρωτολοίμωξη ο ιός παραμένει λανθάνων στο γάγγλιο τριδύμου και μπορεί να επανενεργοποιείται από UV, πυρετό, stress, ορμόνες ή τοπικό τραύμα.

Πόσο διαρκεί ένα επεισόδιο;

Συνήθως 7–10 ημέρες με διαδοχικά στάδια από το πρόδρομο έως την πλήρη ίαση.

Πότε είμαι πιο μεταδοτικός;

Στο στάδιο φυσαλίδων και ελκών. Μετά την κρούστα η μεταδοτικότητα μειώνεται αλλά δεν μηδενίζεται έως την πλήρη ίαση.

Πότε να ξεκινήσω θεραπεία;

Όσο πιο νωρίς γίνεται, ιδανικά στο πρόδρομο στάδιο με μυρμήγκιασμα ή κάψιμο.

Τοπική ή συστηματική αγωγή;

Τοπική για ήπια επεισόδια. Συστηματική για έντονα, εκτεταμένα ή συχνά επεισόδια.

Υπάρχει σχήμα μίας ημέρας;

Ναι: βαλακυκλοβίρη 2 g ανά 12 ώρες για 1 ημέρα ή φαμσικλοβίρη 1500 mg εφάπαξ, με προσαρμογή σε νεφρική δυσλειτουργία.

Πότε χρειάζεται κατασταλτική αγωγή;

Σε συχνές υποτροπές (π.χ. έξι ή περισσότερες ανά έτος), βαριά επεισόδια ή ανοσοκαταστολή.

Είναι ασφαλή τα αντι-ιικά;

Γενικά καλά ανεκτά. Σε νεφρική δυσλειτουργία απαιτείται προσαρμογή δόσης.

Τι ισχύει στην κύηση ή στον θηλασμό;

Τα τοπικά έχουν χαμηλή απορρόφηση. Η συστηματική αγωγή αξιολογείται εξατομικευμένα. Αποφυγή επαφής με νεογνό όταν υπάρχει ενεργή βλάβη.

Πότε χρειάζεται PCR;

Σε άτυπη εικόνα, ανοσοκαταστολή, επιπλοκές ή πριν από μακροχρόνια καταστολή.

Πώς φροντίζω την περιοχή;

Ήπιος καθαρισμός, όχι αποκόλληση κρούστας, ενυδάτωση και αποφυγή ερεθιστικών.

Μπορεί να προσβληθεί το μάτι;

Ναι. Πόνος, ερυθρότητα ή θάμβος απαιτούν άμεση οφθαλμολογική εκτίμηση.

Υπάρχει εμβόλιο;

Δεν υπάρχει εγκεκριμένο εμβόλιο για HSV-1 ή HSV-2.

19

Σύνοψη για Ασθενείς (οδηγός 1 λεπτού)

Έναρξη νωρίς: ξεκίνα αγωγή στο μυρμήγκιασμα ή στο κάψιμο.
Προστασία τρίτων: όχι φιλί ή κοινά σκεύη έως τον σχηματισμό κρούστας.
Πρόληψη UV: SPF για χείλη όταν εκτίθεσαι στον ήλιο.
Υποτροπές: συζήτησε κατασταλτική αγωγή αν είναι συχνές.
Επείγον: οφθαλμικά συμπτώματα ή εκτεταμένες βλάβες απαιτούν άμεση εκτίμηση.

Γρήγορος πρακτικός οδηγός

Σε ενεργό επεισόδιο

Έναρξη τοπικής ή συστηματικής αντι-ιικής αγωγής όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Καλή υγιεινή, χωρίς αποκόλληση κρούστας, με ενυδάτωση χειλιών.
Αναλγησία κατά ανάγκη.
Αποφυγή φιλιού και κοινών σκευών έως τον σχηματισμό κρούστας.

Πρόληψη υποτροπών

SPF για χείλη, καπέλο και αποφυγή έντονης ηλιοέκθεσης.
Σταθερός ύπνος και έλεγχος stress.
Πριν από επεμβάσεις στα χείλη, συζήτηση για βραχεία προφύλαξη.
Σε συχνές υποτροπές, κατασταλτική αντι-ιική αγωγή.

Πότε χρειάζεται άμεση βοήθεια

Πόνος, ερυθρότητα, φωτοφοβία ή θάμβος στο μάτι.
Υψηλός πυρετός ή εκτεταμένες ή επίμονες βλάβες.
Παιδί με δυσκολία στη λήψη υγρών ή τροφής.

Σημείωση: Οι δόσεις εξατομικεύονται και προσαρμόζονται στη νεφρική λειτουργία.

20

Γλωσσάριο Όρων

HSV: Ιός απλού έρπητα (Herpes Simplex Virus).
Λανθάνων: παραμονή του ιού σε «ύπνωση» στα αισθητικά γάγγλια.
Εφελκίδα: κρούστα που σχηματίζεται κατά την επούλωση.
Κατασταλτική αγωγή: μακροχρόνια χαμηλή δόση αντι-ιικού για πρόληψη υποτροπών.

Τελικές σημειώσεις

Έγκαιρη θεραπεία, καλή υγιεινή και στοχευμένη πρόληψη (SPF, αποφυγή triggers, προφύλαξη σε επεμβάσεις) είναι τα βασικά για έλεγχο του επιχείλιου έρπη.

21

Βιβλιογραφία

1. Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2) – Fact Sheet. World Health Organization.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus

2. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines: Herpes. Centers for Disease Control and Prevention.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/herpes.htm

3. Spruance SL et al. High-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for herpes labialis. J Am Acad Dermatol. 2003.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12637915/

4. Spruance SL et al. Single-dose famciclovir for herpes labialis. J Am Acad Dermatol. 2006.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16781291/

5. Cold sores (herpes labialis) – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cold-sore/diagnosis-treatment/drc-20371023

6. Διαθέσιμες εξετάσεις για ιούς και λοιμώξεις στο Μικροβιολογικό Λαμία.
https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Επιστημονική επιμέλεια:
Δρ. Παντελής Αναγνωστόπουλος, Ιατρός Μικροβιολόγος – Βιοπαθολόγος
Μικροβιολογικό Εργαστήριο Λαμίας, Έσλιν 19, Λαμία 35100
📞 +30-22310-66841 • Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30

Παντελής Αναγνωστόπουλος

20/Aug/2025

Ζωστήρας (VZV) – Πλήρης Οδηγός

Τελευταία ενημέρωση: 10 Ιανουαρίου 2026

Σύντομη περίληψη:
Ο έρπης ζωστήρας (VZV) προκαλείται από επανενεργοποίηση του ιού της ανεμευλογιάς και εκδηλώνεται με
μονόπλευρο, επώδυνο, φυσαλιδώδες εξάνθημα.
Η έγκαιρη αντι-ιική θεραπεία (≤72 ώρες) και ο εμβολιασμός Shingrix μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο
μεθερπητικής νευραλγίας και επιπλοκών.

1

Τι είναι ο Ζωστήρας – Τι κάνει ο VZV στο σώμα

Ο έρπης ζωστήρας προκαλείται από την επανενεργοποίηση του
ιού της ανεμευλογιάς–ζωστήρα (Varicella-Zoster Virus – VZV).
Μετά την ανεμευλογιά, ο ιός παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση στα νεύρα και
μπορεί να «ξυπνήσει» όταν μειωθεί η άμυνα του οργανισμού.

Η νόσος εκδηλώνεται με επώδυνο, μονόπλευρο εξάνθημα
σε μια στενή λωρίδα δέρματος (δερμότομο), συχνά με
κάψιμο ή ηλεκτρικό πόνο πριν εμφανιστούν οι φυσαλίδες.

Τι κάνει ο ιός μέσα στο σώμα

Μετά την ανεμευλογιά, ο VZV παραμένει στα νευρικά γάγγλια.
Όταν εξασθενήσει το ανοσοποιητικό, προκαλεί:

Φλεγμονή νεύρου → νευροπαθητικό πόνο
Δερμοτομιακό εξάνθημα → φυσαλίδες σε συγκεκριμένη ζώνη

Γιατί ο πόνος είναι τόσο έντονος

Ο VZV προσβάλλει το ίδιο το νεύρο, προκαλώντας
καυστικό, διαπεραστικό ή ηλεκτρικό πόνο.
Σε ορισμένους ο πόνος επιμένει ως μεθερπητική νευραλγία.

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο

Ηλικία >50–60 ετών
Ανοσοκαταστολή (καρκίνος, κορτιζόνη, βιολογικά)
Έντονο στρες

Γιατί έχει σημασία η έγκαιρη διάγνωση

Η αντι-ιική αγωγή είναι πιο αποτελεσματική όταν ξεκινήσει
εντός 72 ωρών από το εξάνθημα.

2

Πώς δρα ο ιός VZV και γιατί επανενεργοποιείται

Ο VZV είναι νευροτροπικός ιός που παραμένει στα αισθητικά γάγγλια.
Όταν μειωθεί η ανοσία, επανενεργοποιείται και προκαλεί ζωστήρα.

Πότε «ξυπνά» ο ιός

Με την ηλικία
Σε ανοσοκαταστολή
Σε σοβαρά ή χρόνια νοσήματα
Σε έντονο στρες

Πώς δημιουργείται το εξάνθημα

Ο ιός ταξιδεύει κατά μήκος ενός νεύρου προς το δέρμα:

Μονόπλευρη κατανομή
Δεν διασχίζει τη μέση γραμμή
Ακολουθεί συγκεκριμένο δερμότομο

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη

Η έγκαιρη αντι-ιική θεραπεία μειώνει τη νευρική βλάβη.

3

Επιδημιολογία & Παράγοντες Κινδύνου

3.1 Γενικά επιδημιολογικά στοιχεία

Ο έρπης ζωστήρας εμφανίζεται μόνο σε άτομα που έχουν περάσει ανεμευλογιά
και η συχνότητά του αυξάνεται προοδευτικά με την ηλικία.

Γενικός πληθυσμός: περίπου 3–5 περιστατικά ανά 1.000 άτομα ανά έτος
Ηλικία >60 ετών: 8–12 ανά 1.000 άτομα ανά έτος
Διά βίου κίνδυνος: 25–33% στον γενικό πληθυσμό
Ηλικία >85 ετών: έως 50% θα εμφανίσουν ζωστήρα κάποια στιγμή

3.2 Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος επανενεργοποίησης του VZV αυξάνεται όταν εξασθενεί η κυτταρική ανοσία.

Ηλικία >50 ετών
Ανοσοκαταστολή (HIV, κακοήθειες, μεταμόσχευση)
Κορτικοστεροειδή, βιολογικοί παράγοντες, χημειοθεραπεία
Σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ΧΑΠ
Χρόνιο ή έντονο σωματικό και ψυχικό στρες

3.3 Δημόσια υγεία

Η μεθερπητική νευραλγία (PHN) αποτελεί τη σημαντικότερη επιπλοκή,
καθώς μπορεί να προκαλέσει μήνες ή χρόνια χρόνιου πόνου,
με σοβαρή επίπτωση στην ποιότητα ζωής και στην εργασιακή λειτουργικότητα.
Ο συστηματικός εμβολιασμός με Shingrix μειώνει δραστικά τόσο
την επίπτωση του ζωστήρα όσο και το συνολικό κοινωνικό και υγειονομικό φορτίο.

4

Κλινική Εικόνα & Δερμοτομιακή Κατανομή

Ο έρπης ζωστήρας ξεκινά συνήθως με νευροπαθητικό πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή και
ακολουθεί μονόπλευρο, δερμοτομιακό φυσαλιδώδες εξάνθημα.
Οι βλάβες δεν διασχίζουν τη μέση γραμμή.

4.1 Πρόδρομα συμπτώματα

Τοπικός πόνος ή κάψιμο
Μυρμήγκιασμα, υπερευαισθησία, κνησμός
Κόπωση, κακουχία, ήπιος πυρετός

4.2 Εξέλιξη του εξανθήματος

Το εξάνθημα ακολουθεί πορεία:
ερύθημα → φυσαλίδες → φλύκταινες → κρούστες → επούλωση.

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Χρόνος	Βλάβες	Κλινική σημασία
Ημ. 0–1	Ερύθημα, καύσος	Πρόδρομος πόνος
Ημ. 1–3	Φυσαλίδες	Βέλτιστο παράθυρο αντι-ιικών
Ημ. 4–7	Φλύκταινες	Κίνδυνος επιμόλυνσης
Ημ. 7–14	Κρούστες	Λήξη μεταδοτικότητας

4.3 Δερμοτομιακή κατανομή

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Περιοχή	Συχνότητα	Κλινική σημασία
Θωρακικά	50–55%	Ζώνη θώρακα ή κοιλιάς
Οφθαλμικός (V1)	10–15%	Κίνδυνος όρασης
Ιερά	~5%	Ουρολογικά συμπτώματα

4.4 Συνοδά συμπτώματα

Ήπιος πυρετός
Λεμφαδενοπάθεια
Έντονος νευροπαθητικός πόνος

4.5 Κλινικά παραδείγματα

Θωρακικός → μιμείται καρδιολογικό πόνο
Οφθαλμικός → μέτωπο, βλέφαρο
Ωτικός → αυτί + πάρεση προσωπικού
Ιερός → δυσουρία ή κατακράτηση

5

Επιπλοκές

5.1 Μεθερπητική Νευραλγία (PHN)

Νευροπαθητικός πόνος που επιμένει >90 ημέρες.

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Παράγοντας	Επίδραση
Ηλικία >60	Υψηλός κίνδυνος
Έντονος αρχικός πόνος	Αυξημένη PHN
Καθυστέρηση αντι-ιικών	Αυξάνει τον κίνδυνο

5.2 Οφθαλμικός ζωστήρας

Κίνδυνος κερατίτιδας και μόνιμης απώλειας όρασης.

5.3 Ωτικός ζωστήρας (Ramsay Hunt)

Αυτί, πόνος, πάρεση προσωπικού.

5.4 Νευρολογικές & σπλαχνικές

Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα
Αγγειίτιδα, ΑΕΕ
Πνευμονία, ηπατίτιδα σε ανοσοκαταστολή

6.2 Εργαστηριακή επιβεβαίωση

Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα είναι κυρίως κλινική.
Εργαστηριακές εξετάσεις χρειάζονται όταν η εικόνα είναι άτυπη,
σε ανοσοκαταστολή ή σε οφθαλμική / νευρολογική προσβολή.

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Μέθοδος	Τι ανιχνεύει	Πότε χρησιμοποιείται
PCR από φυσαλίδα	DNA VZV	Μέθοδος εκλογής στην οξεία φάση
DFA	Αντιγόνα VZV	Εναλλακτική όταν δεν υπάρχει PCR
VZV-IgG	Παλαιά έκθεση / ανοσία	Δεν επιβεβαιώνει οξεία νόσο
VZV-IgM	Πρόσφατη λοίμωξη	Χαμηλή αξιοπιστία στον ζωστήρα

Στον έρπητα ζωστήρα,
τα αντισώματα VZV-IgG και IgM δεν αποτελούν αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδο
για την οξεία φάση.
Το PCR από το υγρό των φυσαλίδων είναι το gold standard.

7

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στον συνδυασμό
μονόπλευρου, δερμοτομιακού εξανθήματος
και νευροπαθητικού πόνου.

7.1 Τι μπορεί να μιμηθεί τον ζωστήρα

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Κατάσταση	Πώς διαφέρει
HSV	Δεν ακολουθεί δερμοτόμιο, έχει υποτροπές
Κυτταρίτιδα	Χωρίς φυσαλίδες, συχνά με πυρετό
Δερματίτιδα	Συμμετρική, χωρίς νευροπαθητικό πόνο
Ριζιτικό άλγος	Πόνος χωρίς εξάνθημα

7.2 Κλινικές παγίδες

Πρόδρομος πόνος χωρίς εμφανές εξάνθημα
Ανοσοκαταστολή με άτυπη κλινική εικόνα
Παιδιά όπου συγχέεται με ανεμευλογιά

7.3 Απλός αλγόριθμος

Μονόπλευρες φυσαλίδες + πόνος → Έρπης ζωστήρας
Συμμετρικό εξάνθημα → Δερματίτιδα
Πόνος χωρίς εξάνθημα → Ριζοπάθεια ή zoster sine herpete
Τοπικές υποτροπές → HSV

8

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση βασίζεται σε αντι-ιικά,
πολυτροπική αναλγησία και
επιλεκτική χρήση κορτικοστεροειδών.

Κύριο φάρμακο στην κλινική πράξη είναι η
ακυκλοβίρη (Zovirax), η οποία αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ιού VZV και
μειώνει τη διάρκεια και τη βαρύτητα της νόσου όταν δοθεί έγκαιρα.

8.1 Αντι-ιικά φάρμακα

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά ιδανικά εντός 72 ωρών.

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Φάρμακο	Τυπική δόση
Valacyclovir	1 g ×3/ημ για 7 ημέρες
Famciclovir	500 mg ×3/ημ για 7 ημέρες
Acyclovir PO	800 mg ×5/ημ
Acyclovir IV	10 mg/kg ×3/ημ (σοβαρές περιπτώσεις)

8.2 Αναλγησία

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Ένταση	Αντιμετώπιση
Ήπιος	Παρακεταμόλη, ΜΣΑΦ
Μέτριος	Τραμαδόλη, κωδεΐνη
Νευροπαθητικός	Γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη, αμιτριπτυλίνη
Τοπικός	Patch λιδοκαΐνης, καψαϊκίνη

8.3 Κορτικοστεροειδή

Ποτέ χωρίς αντι-ιικό
Μόνο σε επιλεγμένες βαριές περιπτώσεις
Δεν προλαμβάνουν τεκμηριωμένα την PHN

8.4 Υποστηρικτική φροντίδα

Καθαρισμός βλαβών
Αποφυγή τραυματισμού
Επανεκτίμηση σε 48–72 ώρες

9

Ειδικοί Πληθυσμοί

Ο έρπης ζωστήρας απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση σε ηλικιωμένους,
ανοσοκατασταλμένους, εγκύους και παιδιά.

9.1 Ηλικιωμένοι

Υψηλός κίνδυνος μεθερπητικής νευραλγίας
Αντι-ιικά σε όλους
Προσαρμογή αναλγησίας λόγω νεφρικής λειτουργίας

9.2 Ανοσοκατασταλμένοι

Συχνά πολυδερμοτομιακός ή διάχυτος ζωστήρας
Θεραπεία εκλογής: IV acyclovir
Αποφυγή κορτικοστεροειδών

9.3 Εγκυμοσύνη

Δεν αυξάνει συγγενείς ανωμαλίες
Το acyclovir θεωρείται ασφαλές
Στενή παρακολούθηση μητέρας

9.4 Παιδιά

Σπάνιος και συνήθως ήπιος
Αντι-ιικά μόνο αν σοβαρός
Μεθερπητική νευραλγία σπάνια

9.5 Σύγκριση ειδικών πληθυσμών

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Πληθυσμός	Κύριος κίνδυνος	Αντιμετώπιση
Ηλικιωμένοι	PHN	Αντι-ιικά + αναλγησία
Ανοσοκατασταλμένοι	Διάχυτη νόσος	IV acyclovir
Εγκυμοσύνη	Ήπια πορεία	Acyclovir κατά περίπτωση
Παιδιά	Σπάνια PHN	Υποστηρικτική

10

Μετάδοση & Πρόληψη

Ο ζωστήρας δεν μεταδίδεται ως ζωστήρας.
Μεταδίδεται μόνο ο VZV από τις φυσαλίδες σε άτομα χωρίς ανοσία,
οι οποίοι αναπτύσσουν ανεμευλογιά.

10.1 Πώς μεταδίδεται

Άμεση επαφή με υγρό φυσαλίδων
Αερογενής μετάδοση σε διάχυτο ζωστήρα
Μη μεταδοτικός μετά την κρουσταφορία

10.2 Σπίτι & εργασία

Πλύνε ρούχα και σεντόνια σε ζεστό κύκλο
Επιστροφή στην εργασία όταν οι βλάβες καλύπτονται
Αποφυγή ευπαθών χώρων μέχρι κρουσταφορία

10.3 Προστασία επαφών μετά από έκθεση

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Επαφή	Τι κάνουμε	Πότε
Χωρίς ανοσία	Εμβόλιο ανεμευλογιάς	≤5 ημέρες
Ανοσοκατασταλμένοι	VZIG	≤10 ημέρες
Έγκυες χωρίς ανοσία	VZIG	≤10 ημέρες

10.4 Πότε είναι επείγον

Οφθαλμική ή ωτική εντόπιση
Διάχυτος ζωστήρας
Ανοσοκαταστολή ή εγκυμοσύνη
Νευρολογικά συμπτώματα

11

Εμβολιασμός κατά του έρπητα ζωστήρα

Ο εμβολιασμός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης
του έρπητα ζωστήρα και της μεθερπητικής νευραλγίας (PHN).

11.1 Τύποι εμβολίων

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Εμβόλιο	Τύπος	Σχήμα	Αποτελεσματικότητα
Zostavax	Ζωντανό εξασθενημένο	1 δόση	~50%
Shingrix	Ανασυνδυασμένο	2 δόσεις (0, 2–6 μ.)	>90%

11.2 Γιατί προτιμάται το Shingrix

Υψηλή αποτελεσματικότητα σε όλες τις ηλικίες
Ασφαλές σε ανοσοκαταστολή
Μακροχρόνια προστασία

11.3 Σχήμα χορήγησης

Shingrix: 2 ενδομυϊκές δόσεις (0 και 2–6 μήνες)
Zostavax: 1 δόση (πλέον σπάνια)

11.4 Σε ποιους συστήνεται

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Ομάδα	Σύσταση
Ενήλικες ≥50 ετών	Shingrix
Ανοσοκατασταλμένοι ≥19 ετών	Shingrix
Έγκυες	Αναβολή μετά τον τοκετό

11.5 Ανεπιθύμητες ενέργειες

Τοπικός πόνος και ερύθημα
Κόπωση, πυρετός, μυαλγίες (παροδικά)

11.6 Δημόσια υγεία

Η χρήση του Shingrix μειώνει σημαντικά τα περιστατικά ζωστήρα και PHN
και θεωρείται οικονομικά αποδοτική σε πληθυσμούς με αυξημένο προσδόκιμο ζωής.

12

Πόνος & Μεθερπητική Νευραλγία (PHN)

Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα του έρπητα ζωστήρα
και μπορεί να επιμείνει μετά την επούλωση ως
μεθερπητική νευραλγία (PHN).

12.1 Πώς είναι ο πόνος

Πρόδρομος: καύσος, υπερευαισθησία
Οξύς: έντονος πόνος με το εξάνθημα
Χρόνιος: >90 ημέρες → PHN

12.2 Παράγοντες κινδύνου PHN

Ηλικία >60
Έντονος αρχικός πόνος
Βαρύ εξάνθημα
Καθυστέρηση αντι-ιικών

12.3 Πρόληψη

Αντι-ιικά ≤72 ώρες
Εμβολιασμός Shingrix
Επαρκής αναλγησία στην οξεία φάση

12.4 Αντιμετώπιση PHN

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Κατηγορία	Θεραπεία	Σχόλιο
Γκαμπαπεντίνη / Πρεγκαμπαλίνη	Νευροπαθητικός πόνος	1ης γραμμής
Αμιτριπτυλίνη / Ντουλοξετίνη	Νευροπαθητικός πόνος	Βοηθούν στον ύπνο
Patch λιδοκαΐνης / καψαϊκίνη	Τοπική αγωγή	Καλή ανοχή
Οπιοειδή	Ανθεκτικός πόνος	Βραχυχρόνια

13

Πρόγνωση, Πορεία & Υποτροπές

Ο έρπης ζωστήρας είναι συνήθως αυτοϊώμενος με επούλωση σε 2–4 εβδομάδες,
αλλά η πρόγνωση επηρεάζεται από την ηλικία, την ανοσολογική κατάσταση
και την εντόπιση.

13.1 Φυσική πορεία

Φυσαλιδώδες στάδιο: 7–10 ημέρες
Κρουσταφορία: ~2 εβδομάδες
Πλήρης επούλωση: 3–4 εβδομάδες
Ο πόνος μπορεί να επιμείνει

13.2 Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες

Παράγοντας	Επίδραση
Ηλικία	Μεγαλύτερη ηλικία → αυξημένος κίνδυνος PHN
Ανοσοκαταστολή	Βαρύτερη και παρατεταμένη νόσος
Εντόπιση	Οφθαλμικός/ωτικός → κίνδυνος μόνιμων βλαβών
Έγκαιρη θεραπεία	Μειώνει διάρκεια και επιπλοκές

13.3 Υποτροπές

Σπάνιες (≈1–6%)
Συχνότερες σε ανοσοκαταστολή και ηλικιωμένους
Μπορεί να εμφανιστούν σε άλλο δερμοτόμιο

13.4 Ειδικές μορφές

Οφθαλμικός → κίνδυνος απώλειας όρασης
Ramsay Hunt → υπολειμματική πάρεση προσωπικού
Διάχυτος → σοβαρή νόσος

13.5 Μακροπρόθεσμες συνέπειες

Χρόνιος νευροπαθητικός πόνος (PHN)
Άγχος, κατάθλιψη
Μείωση ποιότητας ζωής

14

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Είναι μεταδοτικός ο ζωστήρας;

Ο ίδιος ο ζωστήρας δεν μεταδίδεται ως ζωστήρας, αλλά άτομο χωρίς ανοσία μπορεί να κολλήσει ανεμευλογιά από επαφή με τις φυσαλίδες.

Πόσο διαρκεί ο ζωστήρας;

Το εξάνθημα επουλώνεται συνήθως σε 2–4 εβδομάδες, αλλά ο πόνος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Τι είναι η μεθερπητική νευραλγία;

Είναι χρόνιος νευροπαθητικός πόνος που παραμένει μετά την επούλωση των βλαβών.

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο;

Οι ηλικιωμένοι και οι ανοσοκατασταλμένοι έχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρής νόσου και επιπλοκών.

Μπορεί να εμφανιστεί δεύτερη φορά;

Ναι, αν και σπάνια, κυρίως σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό.

Υπάρχει τρόπος πρόληψης;

Ο εμβολιασμός με Shingrix μειώνει δραστικά τον κίνδυνο ζωστήρα και μεθερπητικής νευραλγίας.

Μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά;

Ναι, αλλά είναι σπάνιο και συνήθως έχει ήπια πορεία.

Μπορεί να προκαλέσει τύφλωση ή κώφωση;

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο οφθαλμικός ή ωτικός ζωστήρας μπορεί να προκαλέσει μόνιμες βλάβες.

Πότε πρέπει να ζητήσω ιατρική εκτίμηση;

Άμεσα όταν το εξάνθημα αφορά μάτια ή πρόσωπο, υπάρχει έντονος πόνος ή ανοσοκαταστολή.

Υπάρχουν φυσικές θεραπείες;

Μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση, αλλά δεν αντικαθιστούν την αντι-ιική αγωγή.

15

Κλείστε Ραντεβού

Ερμηνεία αποτελεσμάτων από ιατρό στο εργαστηριό μας.
Μπορείτε να προγραμματίσετε εξέταση ή να δείτε τον πλήρη κατάλογο διαθέσιμων εξετάσεων.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων από ιατρό στο εργαστηριό μας.
Μπορείτε να προγραμματίσετε εξέταση ή να δείτε τον πλήρη κατάλογο διαθέσιμων εξετάσεων.

📘 Κατάλογος Εξετάσεων

📅 Κλείστε Ραντεβού Τώρα

📞 +30-22310-66841 • Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30

16

Συμπεράσματα

Ο έρπης ζωστήρας προκύπτει από επανενεργοποίηση του
Varicella-Zoster Virus (VZV), κυρίως σε
ηλικιωμένους και ανοσοκατασταλμένους.
Το χαρακτηριστικό μονόπλευρο, επώδυνο, φυσαλιδώδες εξάνθημα
σε συνδυασμό με νευροπαθητικό πόνο αποτελεί το βασικό
διαγνωστικό μοτίβο.

Παρότι συχνά είναι αυτοϊώμενος, επιπλοκές όπως η
μεθερπητική νευραλγία (PHN), ο
οφθαλμικός και ο ωτικός ζωστήρας
μπορούν να προκαλέσουν χρόνια αναπηρία και
σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής.

Η έγκαιρη αντι-ιική θεραπεία (εντός 72 ωρών) και ο
εμβολιασμός με Shingrix αποτελούν τους δύο πιο ισχυρούς
παράγοντες για τη μείωση της διάρκειας της νόσου, του πόνου
και των επιπλοκών.

17

Βιβλιογραφία

1. Cohen JI. Herpes Zoster. N Engl J Med. 2013.
https://doi.org/10.1056/NEJMcp1302674

2. Dworkin RH et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007.
https://doi.org/10.1086/510206

3. CDC. Shingles (Herpes Zoster) – Clinical Overview.
https://www.cdc.gov/shingles

4. Kawai K, Yawn BP. Risk factors for herpes zoster. Mayo Clin Proc. 2017.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.10.009

5. WHO. Herpes Zoster – Fact sheet.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-zoster

6. Μικροβιολογικό Λαμίας – Κατάλογος Εξετάσεων
https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Παντελής Αναγνωστόπουλος

20/Aug/2025

Τι είναι η Βαλακυκλοβίρη ;

Η βαλακυκλοβίρη (valacyclovir) είναι ένα αντιικό φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των νουκλεοσιδικών αναλόγων.
Πρόκειται για το προφάρμακο της ακυκλοβίρης, το οποίο μετατρέπεται ταχέως στον οργανισμό σε ακυκλοβίρη,
ασκώντας την αντιική του δράση κυρίως έναντι των ιών του απλού έρπητα (HSV-1, HSV-2) και του
ιός ανεμευλογιάς–ζωστήρα (VZV).

Χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη για την αντιμετώπιση λοιμώξεων όπως:

Ο έρπητας γεννητικών οργάνων (πρώτο επεισόδιο, υποτροπές και κατασταλτική θεραπεία).
Ο επιχείλιος έρπητας (HSV-1).
Ο έρπητας ζωστήρας (Herpes zoster – ενεργοποίηση του VZV).
Η ανεμευλογιά σε ενήλικες και ειδικές κατηγορίες ασθενών.
Προφύλαξη από υποτροπές ή επιπλοκές σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (π.χ. μετά από μεταμόσχευση).

Σε σύγκριση με την απλή ακυκλοβίρη, η βαλακυκλοβίρη παρουσιάζει
μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα (55–70%), επιτρέποντας
λιγότερες δόσεις ημερησίως και άρα καλύτερη συμμόρφωση των ασθενών.

Το φάρμακο κυκλοφορεί διεθνώς με την εμπορική ονομασία Valtrex® και διατίθεται σε μορφή δισκίων
(500 mg & 1000 mg). Στην Ελλάδα κυκλοφορεί σε γενόσημα σκευάσματα και χορηγείται με ιατρική συνταγή.

Μηχανισμός Δράσης

Η βαλακυκλοβίρη είναι το L-βαλυλικό εστέρας της ακυκλοβίρης, δηλαδή ένα προφάρμακο που
μετατρέπεται γρήγορα στον οργανισμό σε ακυκλοβίρη μέσω της δράσης ενζύμων στο ήπαρ και στο έντερο.
Η ακυκλοβίρη αποτελεί το κύριο δραστικό μόριο που αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των ιών της οικογένειας των
Herpesviridae.

Ο μηχανισμός δράσης περιλαμβάνει τα εξής βήματα:

Ενεργοποίηση από ιική θυμιδινική κινάση:
Η ακυκλοβίρη φωσφορυλιώνεται από το ένζυμο θυμιδινική κινάση που εκφράζεται μόνο στα κύτταρα που έχουν
μολυνθεί από τον ιό. Αυτό προσδίδει εκλεκτικότητα στη δράση της.
Σχηματισμός τριφωσφορικής ακυκλοβίρης (ACV-TP):
Στη συνέχεια, τα κυτταρικά ένζυμα ολοκληρώνουν τη διαδικασία μετατρέποντας το μόριο σε ακυκλοβίρη-τριφωσφορική.
Αναστολή DNA πολυμεράσης του ιού:
Η ACV-TP ενσωματώνεται στο ιικό DNA, δρώντας ως «ψευδής» νουκλεοσίδης και σταματώντας την αλυσίδα.
Έτσι, η ιική DNA πολυμεράση δεν μπορεί να συνεχίσει τον πολλαπλασιασμό.
Εκλεκτικότητα:
Επειδή η ενεργοποίηση απαιτεί την παρουσία του ιικού ενζύμου, τα υγιή κύτταρα παραμένουν σε μεγάλο βαθμό
ανεπηρέαστα, γεγονός που εξηγεί και το καλό προφίλ ασφάλειας.

Με τον τρόπο αυτό η βαλακυκλοβίρη:

Μειώνει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των επεισοδίων έρπητα.
Περιορίζει τη μετάδοση του ιού σε άλλους.
Προλαμβάνει την εμφάνιση επιπλοκών σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

Σημαντικό είναι ότι η βαλακυκλοβίρη δεν εξαλείφει τον ιό από τον οργανισμό, αλλά
ελέγχει τις εξάρσεις και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπών.

Ενδείξεις Χρήσης

Η βαλακυκλοβίρη ενδείκνυται για τη θεραπεία και την προφύλαξη λοιμώξεων από ιούς της οικογένειας
Herpesviridae, με κύριους στόχους τους HSV-1, HSV-2 και VZV.
Παρακάτω παρουσιάζονται οι βασικές κλινικές ενδείξεις με πρακτικές επισημάνσεις για την καθημερινή πράξη.

Έρπητας Γεννητικών Οργάνων (HSV-2 & HSV-1)

Ο έρπητας γεννητικών οργάνων είναι συχνή, υποτροπιάζουσα λοίμωξη. Η βαλακυκλοβίρη μειώνει τη
διάρκεια συμπτωμάτων, το ιικό φορτίο και τον κίνδυνο μετάδοσης, και χρησιμοποιείται τόσο
θεραπευτικά σε επεισόδια όσο και κατασταλτικά για μείωση υποτροπών.

Πρώτο επεισόδιο: Στόχος η ταχεία ανακούφιση από πόνο/καύσο, επιτάχυνση επούλωσης βλαβών και μείωση επιπλοκών.
Υποτροπιάζων έρπητας: Έναρξη θεραπείας στα πρόδρομα συμπτώματα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο) βελτιστοποιεί το αποτέλεσμα.
Κατασταλτική θεραπεία (suppressive): Ενδείκνυται όταν υπάρχουν συχνές υποτροπές ή υψηλός κίνδυνος μετάδοσης στον/στη σύντροφο.
Μείωση μετάδοσης: Η παρατεταμένη χορήγηση μειώνει την ασυμπτωματική αποβολή ιού και τον κίνδυνο μετάδοσης, χωρίς να την εκμηδενίζει.

Κλινικό Tip: Συνοδευτικά μέτρα (π.χ. προφυλακτικό, αποφυγή επαφής κατά την ενεργή φάση, ενημέρωση συντρόφου)
παραμένουν κρίσιμα ακόμη και με κατασταλτική αγωγή.

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Η βαλακυκλοβίρη μειώνει τη διάρκεια των συμπτωμάτων (άλγος, ερύθημα, φυσαλίδες, εφελκίδες) όταν χορηγείται
νωρίς, κατά προτίμηση στα πρόδρομα συμπτώματα. Εναλλακτικά ή συμπληρωματικά χρησιμοποιούνται τοπικές κρέμες,
αλλά η συστηματική θεραπεία προσφέρει πιο σταθερό όφελος σε έντονες υποτροπές.

Στόχος: Μείωση διάρκειας βλαβών και κινδύνου μετάδοσης σε οικείες επαφές (π.χ. παιδιά, ανοσοκατεσταλμένοι).
Πότε να ξεκινήσει: Μόλις εμφανιστεί «μυρμήγκιασμα» ή καύσος στο χείλος.

Σημείωση: Αποφυγή κοινής χρήσης ποτηριών/κραγιόν και στενής επαφής με βρέφη ή ανοσοκατεσταλμένους κατά την ενεργό φάση.

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Η συστηματική θεραπεία με βαλακυκλοβίρη είναι σημαντική, ιδίως σε ηλικιωμένους και ασθενείς με συνοσηρότητες,
διότι μειώνει τη διάρκεια του οξέος πόνου και ενδέχεται να περιορίσει τον κίνδυνο
μεθερπητικής νευραλγίας όταν ξεκινά εντός 72 ωρών από την έναρξη του εξανθήματος.

Οξεία φάση: Στόχος η ταχεία αναστολή πολλαπλασιασμού του VZV και η ανακούφιση από πόνο/καύσο.
Οφθαλμικός ζωστήρας: Επείγουσα αξιολόγηση από οφθαλμίατρο· απαιτείται άμεση συστηματική αγωγή.
Ανοσοκαταστολή: Χαμηλότερο όριο για έναρξη και εντατικοποίηση θεραπείας.

Κλινικό Tip: Συνδυασμός με αναλγητική στρατηγική (π.χ. παρακεταμόλη, νευροπαθηκά αναλγητικά)
συχνά απαιτείται για τον έλεγχο του πόνου.

Ανεμευλογιά (VZV)

Σε ενήλικες, εγκύους (κατά ένδειξη/ειδικά πρωτόκολλα) και σε άτομα υψηλού κινδύνου,
η βαλακυκλοβίρη μπορεί να μειώσει τη βαρύτητα και τη διάρκεια της νόσου. Στα παιδιά η συστηματική θεραπεία
εξετάζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες.

Στόχος: Περιορισμός εξανθήματος, πυρετού και κινδύνου βακτηριακών επιμολύνσεων.
Χρονισμός: Καλύτερα όσο το δυνατόν πιο νωρίς από την έναρξη εξανθήματος/συμπτωμάτων.

Θυμήσου: Ο εμβολιασμός έναντι VZV μειώνει την επίπτωση και τις επιπλοκές—η αντιική θεραπεία δεν υποκαθιστά την πρόληψη.

Προφύλαξη σε Ανοσοκατεσταλμένους & Ειδικές Καταστάσεις

Η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται για δευτερογενή προφύλαξη υποτροπών HSV και για μείωση ιαιμίας/επιπλοκών
σε μεταμοσχευμένους ή άλλους ανοσοκατεσταλμένους, σύμφωνα με πρωτόκολλα του κέντρου θεραπείας.

Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων/οργάνου: Μείωση κινδύνου αντιδραστηριοποιήσεων HSV/VZV.
HIV λοίμωξη: Μείωση συχνότητας και βαρύτητας επεισοδίων HSV—συντονισμός με ART και λοιπές προφυλάξεις.
Στενές επαφές υψηλού κινδύνου: Κατά περίπτωση, με στόχο τη μείωση μετάδοσης HSV (μαζί με προφυλακτικές πρακτικές).

Πρακτικό πλαίσιο: Τα πρωτόκολλα προφύλαξης διαφοροποιούνται ανά κέντρο·
απαιτείται εξατομίκευση δόσης βάσει νεφρικής λειτουργίας και συνοδών φαρμάκων.

Δοσολογία & Χορήγηση

Η βαλακυκλοβίρη διατίθεται σε δισκία 500 mg και 1000 mg.
Λόγω της υψηλότερης βιοδιαθεσιμότητας έναντι της ακυκλοβίρης, επιτρέπει λιγότερες ημερήσιες δόσεις
με ισοδύναμη αποτελεσματικότητα. Ακολουθούν οι τυπικές δοσολογίες ενηλίκων ανά ένδειξη
(εκτός αν ο ιατρός σας δώσει διαφορετικές οδηγίες).

Ένδειξη	Σχήμα	Συχνότητα	Διάρκεια	Σχόλια
Έρπητας γεννητικών οργάνων – 1ο επεισόδιο	1000 mg	2 φορές/ημέρα	7–10 ημέρες	Έναρξη το συντομότερο μετά την εμφάνιση βλαβών.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – υποτροπές (επιδραστική θεραπεία)	500 mg	2 φορές/ημέρα	3 ημέρες	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο). Εναλλακτικά: 1000 mg 1 φορά/ημέρα για 5 ημέρες.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – κατασταλτική (suppressive)	500–1000 mg	1 φορά/ημέρα	Μακροχρόνια (επαναξιολόγηση ανά 6–12 μ.)	500 mg/ημ. συχνά επαρκούν σε ≤9 υποτροπές/έτος· 1000 mg/ημ. σε συχνότερες υποτροπές.
Μείωση μετάδοσης HSV σε ζευγάρια (discordant)	500 mg	1 φορά/ημέρα	Διαρκής, μαζί με προφυλάξεις	Μειώνει αλλά δεν μηδενίζει τη μετάδοση.
Επιχείλιος έρπητας (HSV-1)	2000 mg	2 δόσεις σε 1 ημέρα	1 ημέρα	2 γρ. στην έναρξη + 2 γρ. μετά ~12 ώρες (μόνο για 1 ημέρα).
Έρπητας ζωστήρας (VZV)	1000 mg	3 φορές/ημέρα	7 ημέρες	Ιδανικά έναρξη εντός 72 ωρών από το εξάνθημα. Επείγον σε οφθαλμικό ζωστήρα.
Ανεμευλογιά ενηλίκων	1000 mg	3 φορές/ημέρα	5–7 ημέρες	Έναρξη νωρίς στην πορεία της νόσου για μεγαλύτερο όφελος.
Προφύλαξη σε ανοσοκατεσταλμένους	Κατά περίπτωση (συνήθως 500–1000 mg)	1–2 φορές/ημέρα	Όσο διαρκεί ο κίνδυνος	Σύμφωνα με πρωτόκολλα κέντρου/μεταμόσχευσης· εξατομίκευση.

Σημαντικό: Οι δοσολογίες παραπάνω αφορούν ενηλίκους. Για παιδιά/εφήβους
απαιτείται παιδίατρος/λοιμωξιολόγος και ειδική τιτλοδότηση ανά ηλικία/βάρος και ένδειξη.

Ρύθμιση Δόσης σε Νεφρική Δυσλειτουργία (ΧΝΑ)

Η βαλακυκλοβίρη απεκκρίνεται κυρίως από τους νεφρούς· συνεπώς, σε μειωμένη νεφρική λειτουργία
οι δόσεις πρέπει να προσαρμόζονται με βάση το eGFR/CrCl και την ένδειξη.
Γενική αρχή: όσο χαμηλότερη η νεφρική λειτουργία, τόσο μειώνουμε τη δόση ή/και αραιώνουμε τα μεσοδιαστήματα.

eGFR/CrCl (mL/min)	Γενική προσαρμογή (ενδεικτικά)	Σχόλια
>= 50	Κανονική δόση	Χωρίς προσαρμογή.
30–49	Συνήθως ~50–75% της συνήθους έκθεσης	Συχνά αραίωση συχνότητας (π.χ. από 2x/ημ. σε 1x/ημ. ανά ένδειξη).
10–29	Περαιτέρω μείωση δόσης/αραίωση μεσοδιαστήματος	Προσαρμόστε ανά ένδειξη· αποφύγετε υψηλές «φορτωτικές» δόσεις.
< 10 ή Αιμοκάθαρση	Χαμηλές δόσεις, συχνά μετά την κάθαρση	Συντονισμός με νεφρολόγο· δώστε δόση μετά την συνεδρία HD όταν απαιτείται.

Πρακτικό tip: Παρακολουθήστε κλινικά και με εργαστηριακά (κρεατινίνη/eGFR)·
σε αφυδάτωση, ηλικιωμένους ή συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ), εξετάστε περαιτέρω μείωση ή πιο στενή παρακολούθηση.

Τρόπος Λήψης & Χρονοδότηση

Με ή χωρίς τροφή: Μπορεί να ληφθεί ανεξάρτητα από τα γεύματα.
Ενυδάτωση: Πίνετε επαρκή υγρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Έναρξη: Όσο πιο νωρίς τόσο καλύτερα: ιδίως σε επιχείλιο/γεννητικό έρπητα (στα πρόδρομα συμπτώματα) και σε ζωστήρα (εντός 72 ωρών).
Σταθερότητα ωραρίου: Κρατήστε σταθερά μεσοδιαστήματα (π.χ. κάθε 12 ώρες σε σχήμα BID).
Μην μασάτε/σπάτε: Εκτός αν το έχει επιβεβαιώσει ο φαρμακοποιός/ιατρός.

Ξεχασμένη Δόση

Αν ξεχάσετε μία δόση, λάβετε την μόλις το θυμηθείτε. Αν όμως πλησιάζει η ώρα της επόμενης,
παραλείψτε την χαμένη δόση και συνεχίστε στο κανονικό σας ωράριο. Μην διπλασιάζετε δόσεις.

Συμμόρφωση & Πρακτικά Βοηθήματα

Χρησιμοποιήστε υπενθυμίσεις στο κινητό για σταθερή λήψη.
Έχετε πάντα διαθέσιμες λίγες δόσεις για επιδραστική θεραπεία στα πρώτα συμπτώματα.
Συζητήστε με τον/την σύντροφο για μέτρα μείωσης μετάδοσης σε έρπητα γεννητικών οργάνων.

Αποποίηση: Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού και του επίσημου φύλλου οδηγιών προϊόντος.

Φαρμακοκινητική

Η βαλακυκλοβίρη είναι προφάρμακο της ακυκλοβίρης, σχεδιασμένο για βελτιωμένη
εντερική απορρόφηση και υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα. Μετά τη χορήγηση από το στόμα,
μετατρέπεται ταχέως σε ακυκλοβίρη και L-βαλίνη μέσω ηπατικών και εντερικών εστερασών.

Απορρόφηση

Η βαλακυκλοβίρη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό, αξιοποιώντας μεταφορείς πεπτιδίων
(π.χ. PEPT1) στο εντερικό επιθήλιο, χάρη στο L-βαλυλικό εστέρας.
Η ίδια η βαλακυκλοβίρη εμφανίζεται παροδικά στο πλάσμα (χαμηλά επίπεδα),
καθώς μετατρέπεται γρήγορα σε ακυκλοβίρη κατά το first-pass.
Ο χρόνος μέχρι τη μέγιστη συγκέντρωση (T_max) της ακυκλοβίρης μετά από δόση βαλακυκλοβίρης
είναι συνήθως ~1–2 ώρες.
Τροφή: Η πρόσληψη με γεύμα δεν επηρεάζει κλινικά σημαντικά την απορρόφηση—μπορεί να ληφθεί
με ή χωρίς φαγητό.

Κλινικό tip: Σε επιχείλιο/γεννητικό έρπητα, η έγκαιρη έναρξη (στα πρόδρομα συμπτώματα)
αξιοποιεί τη γρήγορη απορρόφηση και βελτιώνει το κλινικό όφελος.

Βιοδιαθεσιμότητα

Η από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα της ακυκλοβίρης όταν χορηγείται ως βαλακυκλοβίρη είναι
πολλαπλάσια σε σχέση με την απευθείας ακυκλοβίρη
(τυπικά ~50–60% έναντι ~10–20% της σκέτης ακυκλοβίρης).
Η υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα επιτρέπει αραιότερα δοσολογικά σχήματα (π.χ. 1–3 δόσεις/ημέρα)
με διατήρηση ισοδύναμης έκθεσης.
Η αιχμή συγκέντρωσης της ακυκλοβίρης (C_max) μετά από συνήθεις δόσεις βαλακυκλοβίρης είναι
σαφώς υψηλότερη από την αντίστοιχη από του στόματος ακυκλοβίρη, με συγκρίσιμη ασφάλεια.

Γιατί έχει σημασία: Η καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα μεταφράζεται σε
λιγότερες δόσεις, άρα καλύτερη συμμόρφωση, ιδιαίτερα σε κατασταλτική θεραπεία.

Κατανομή

Η ακυκλοβίρη κατανέμεται ευρέως στους ιστούς· ο όγκος κατανομής είναι κοντά στο
ολικό ύδωρ σώματος (ενδεικτικά ~0,6 L/kg).
Σύνδεση με πρωτεΐνες: Χαμηλή (περίπου 15%), άρα περιορισμένες φαρμακοκινητικές
αλληλεπιδράσεις μέσω μετατόπισης από πρωτεΐνες.
ΚΝΣ/ΕΝΥ: Επίπεδα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (~50% των αντίστοιχων πλάσματος),
γεγονός σημαντικό για τις ερπητικές νευρολοιμώξεις (σε ενδοφλέβιες χορηγήσεις ακυκλοβίρης κατά βάση).
Βιολογικά υγρά: Ανιχνεύεται σε σίελο, δάκρυα και υγρό φυσαλίδων—σχετικό με τη μεταδοτικότητα HSV/VZV.
Κύηση/γαλουχία: Περνά πλακούντα και σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα (βλ. ειδική ενότητα για
κλινική ερμηνεία).

Νεφρική Απέκκριση & Μεταβολισμός

Η ακυκλοβίρη αποβάλλεται κυρίως από τους νεφρούς ως αναλλοίωτη ουσία μέσω
σπειραματικής διήθησης και σωληναριακής έκκρισης.
Μικρό ποσοστό μεταβολίζεται σε 9-καρβοξυ-μεθοξυμεθυλογουανίνη (CMMG).
Η συσσώρευση CMMG σε βαριά ΧΝΑ έχει συσχετιστεί με νευρολογικές εκδηλώσεις
(σύγχυση, υπνηλία, σπάνια παραλήρημα/σπασμοί).
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής της ακυκλοβίρης σε φυσιολογική νεφρική λειτουργία είναι περίπου ~3 ώρες.
Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ο χρόνος ημίσειας ζωής παρατείνεται σημαντικά (πολλαπλάσιος,
π.χ. >10 ώρες), γι’ αυτό απαιτείται προσαρμογή δόσης.
Αιμοκάθαρση (HD): Απομακρύνει ουσιαστικό ποσοστό ακυκλοβίρης· συστήνεται χορήγηση δόσης
μετά την συνεδρία όταν απαιτείται θεραπεία.
Περιτοναϊκή κάθαρση (PD): Αφαιρεί μικρότερο ποσοστό—τιτλοδότηση εξατομικευμένα.

Προσοχή: Τα νεφροτοξικά ή που μειώνουν τη σωληναριακή απέκκριση (π.χ.
προβενεσίδη, ΜΣΑΦ, υψηλές δόσεις κυκλοσπορίνης/τακρόλιμους) μπορούν να αυξήσουν την έκθεση στην ακυκλοβίρη.

Επιδράσεις Ηλικίας & Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΑ)

Ηλικιωμένοι: Συχνά μειωμένη νεφρική κάθαρση ακόμη και με «φυσιολογική» κρεατινίνη
(λόγω χαμηλής μυϊκής μάζας). Απαιτείται εκτίμηση eGFR και πιθανή μείωση δόσης.
Κίνδυνος αφυδάτωσης: Ηλικιωμένοι και ασθενείς με συνοσηρότητες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο
οξείας νεφρικής βλάβης· συνιστάται επαρκής ενυδάτωση.
ΧΝΑ σταδίου 3–5: Απαιτείται προσαρμογή δόσης/συχνότητας (βλ. σχετικό πίνακα
στη Δοσολογία). Παρακολουθήστε για νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν υπερδοσολογία (π.χ. σύγχυση).
Αιμοκάθαρση: Συγχρονίστε τις δόσεις με τις συνεδρίες· κατά κανόνα δόση μετά την HD.
Ηπατική δυσλειτουργία: Δεν επηρεάζει ουσιωδώς την απέκκριση της ακυκλοβίρης, αλλά μπορεί να
επηρεάσει την πρώιμη μετατροπή βαλακυκλοβίρης→ακυκλοβίρη. Συνήθως δεν απαιτούνται μεγάλες προσαρμογές.

Παράμετρος	Τιμή/Εύρος (ενδεικτικά)	Σχόλια
T_max (ακυκλοβίρη)	~1–2 ώρες	Μετά από από του στόματος βαλακυκλοβίρη.
Βιοδιαθεσιμότητα	~50–60%	Σημαντικά υψηλότερη vs per os ακυκλοβίρη (~10–20%).
Σύνδεση με πρωτεΐνες	Χαμηλή (~15%)	Μικρό δυναμικό εκτόπισης.
Κατανομή σε ΕΝΥ	~50% των επιπέδων πλάσματος	Σημαντικό για HSV νευρολοιμώξεις.
t_1/2 (φυσιολογικό eGFR)	~3 ώρες	Για την ακυκλοβίρη, το δραστικό μόριο.
t_1/2 (σοβαρή ΧΝΑ)	Πολλαπλάσια (>10 ώρες)	Απαιτεί προσαρμογή δόσης.
Οδός απέκκρισης	Νεφρική (αναλλοίωτη κυρίως)	Σπειραματική διήθηση + σωληναριακή έκκριση.

Σύνοψη: Η βαλακυκλοβίρη πετυχαίνει γρήγορα και αποτελεσματικά θεραπευτικά επίπεδα ακυκλοβίρης
χάρη στην εξαιρετική απορρόφηση του προφαρμάκου. Η νεφρική λειτουργία είναι ο καθοριστικός παράγοντας
για την κάθαρση και την ασφάλεια—η προσαρμογή δόσης σε ΧΝΑ είναι απαραίτητη.

Παρενέργειες & Ανεπιθύμητες Ενέργειες

Η βαλακυκλοβίρη διαθέτει γενικά καλό προφίλ ασφάλειας. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες
είναι ήπιες και αυτοπεριοριζόμενες (π.χ. κεφαλαλγία, ναυτία). Σοβαρές αντιδράσεις είναι σπάνιες και
εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους, σε όσους έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία ή
λαμβάνουν υψηλές δόσεις/συγχορηγούμενα νεφροτοξικά φάρμακα.

Συχνές & Ήπιες Παρενέργειες

Κεφαλαλγία, ζάλη, κόπωση.
Γαστρεντερικές: ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετος, περιστασιακή διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
Δερματικές: ήπιο εξάνθημα, κνησμός.
Εργαστηριακές: παροδική ήπια ↑ τρανσαμινασών χωρίς κλινική σημασία, συνήθως αναστρέψιμη.

Διαχείριση: Συνήθως δεν απαιτείται διακοπή. Διατηρήστε καλή ενυδάτωση,
λάβετε την επόμενη δόση κανονικά. Επικοινωνήστε με ιατρό αν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται.

Νευρολογικές/Νοητικές Εκδηλώσεις (σπανιότερες)

Εμφανίζονται κυρίως σε υπερδοσολογία ή ΧΝΑ (λόγω συσσώρευσης μεταβολιτών όπως CMMG),
και συνήθως είναι αναστρέψιμες μετά από διακοπή/διόρθωση δόσης:

Σύγχυση, υπνηλία, ανησυχία, διαταραχές συγκέντρωσης.
Παραίσθηση/ψευδαισθήσεις, αποπροσανατολισμός, σπάνια παραλήρημα.
Σπάνια σπασμοί ή επιδείνωση προϋπαρχόντων νευρολογικών διαταραχών.

Πρόληψη: Προσαρμόστε τη δόση βάσει eGFR, αποφύγετε αφυδάτωση,
ανασκοπήστε συγχορήγηση νεφροτοξικών. Σε συμπτώματα, επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό.

Νεφρικές Ανεπιθύμητες

Η ακυκλοβίρη (δραστικό μόριο) απεκκρίνεται από τους νεφρούς. Σε προδιαθεσικούς παράγοντες μπορεί να προκληθεί:

Οξεία ↑ κρεατινίνης, μείωση GFR, δυσουρία/↓ διούρησης.
Κρυσταλλουρία/κρυσταλλική σωληναριακή βλάβη (πολύ πιο συχνά με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη· σπάνια per os).

Κίνδυνος ↑ με αφυδάτωση, προϋπάρχουσα ΧΝΑ, υψηλές δόσεις, ταυτόχρονα ΜΣΑΦ, προβενεσίδη,
ή καλσινευρίνες (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους). Πρόληψη: επαρκή υγρά, σωστή τιτλοδότηση δόσης.

Δερματικές Αντιδράσεις & Υπερευαισθησία

Ήπιο εξάνθημα, κνίδωση, φωτοευαισθησία.
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας με αγγειοοίδημα/βρογχόσπασμο είναι σπάνιες.
Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις (SJS/TEN) είναι πολύ σπάνιες αλλά δυνητικά απειλητικές.

Ηπατικές & Αιματολογικές Εκδηλώσεις (ασυνήθεις–σπάνιες)

Παροδική ↑ τρανσαμινασών ή χολερυθρίνης χωρίς συμπτώματα.
Σπάνια θρομβοπενία ή λευκοπενία (συνήθως σε σοβαρή νόσο/ανοσοκαταστολή).
TTP/HUS: πολύ σπάνια, κυρίως σε βαριά ανοσοκατεσταλμένους.

Κατηγορία Συχνότητας*	Παραδείγματα	Τι να κάνω
Πολύ συχνές (≥1/10)	Κεφαλαλγία, ναυτία	Συνεχίστε, ενυδάτωση, ενημέρωση ιατρού αν επιμένει.
Συχνές (≥1/100–<1/10)	Κοιλιακό άλγος, έμετος/διάρροια, ζάλη, ήπιο εξάνθημα, παροδική ↑ τρανσαμινασών	Συμπτωματική αγωγή, ιατρός αν έντονα ή παρατεταμένα.
Όχι συχνές (≥1/1.000–<1/100)	Κνίδωση, φωτοευαισθησία, σύγχυση/υπνηλία (ιδίως σε ΧΝΑ), ήπια ↑ κρεατινίνης	Επικοινωνήστε με ιατρό, αξιολόγηση δόσης/eGFR.
Σπάνιες/πολύ σπάνιες (<1/1.000)	Οξεία νεφρική βλάβη, νευροτοξικότητα (παραλήρημα/σπασμοί), SJS/TEN, αναφυλαξία, TTP/HUS	Άμεση διακοπή & επείγουσα ιατρική βοήθεια.

* Οι κατηγορίες συχνότητας είναι ενδεικτικές και ενδέχεται να διαφέρουν ανά φύλλο οδηγιών/πληθυσμό.

🚩 Red Flags – Ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια αν εμφανίσετε:

Έντονη υπνηλία, σύγχυση, παραλήρημα, σπασμούς.
Ξαφνική μείωση διούρησης, οίδημα, πόνο στη ράχη/πλευρά ή αιματουρία.
Εξάνθημα με φυσαλίδες/απολέπιση, σοβαρό εξάνθημα, στοματικές βλάβες (υποψία SJS/TEN).
Δυσκολία στην αναπνοή, αγγειοοίδημα (χείλη/γλώσσα/λαιμός), σημεία αναφυλαξίας.

Πρακτικά Βήματα σε Ανεπιθύμητη Ενέργεια

Ήπια συμπτώματα: συνεχίστε τη θεραπεία, ενυδάτωση, ενημερώστε τον ιατρό εάν επιμένουν >48–72 ώρες.
Σημεία νευροτοξικότητας ή νεφρικής δυσλειτουργίας: επικοινωνήστε άμεσα· απαιτείται έλεγχος δόσης/eGFR.
Σοβαρή αντίδραση ή red flag: διακόψτε το φάρμακο και αναζητήστε επείγουσα φροντίδα.
Αποφύγετε ταυτόχρονα ΜΣΑΦ/άλλα νεφροτοξικά χωρίς ιατρική οδηγία, αυξήστε τα υγρά.
Φαρμακοεπαγρύπνηση: ενημερώστε τον ιατρό σας και αναφέρετε περιστατικά στον εθνικό οργανισμό φαρμάκων (ΕΟΦ).

Σημείωση: Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Πάντα ακολουθείτε το φύλλο οδηγιών και τον/την θεράποντα ιατρό, ιδίως αν έχετε ΧΝΑ, είστε
ηλικιωμένος/η ή λαμβάνετε πολλά φάρμακα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα Φάρμακα

Η βαλακυκλοβίρη (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) παρουσιάζει κυρίως
νεφρική αποβολή και χαμηλή σύνδεση με πρωτεΐνες. Συνεπώς, οι σημαντικότερες
αλληλεπιδράσεις είναι εκείνες που επηρεάζουν τη νεφρική κάθαρση ή αυξάνουν τον
κίνδυνο νεφροτοξικότητας/νευροτοξικότητας. Παρακάτω διακρίνονται σε:

Φαρμακοκινητικές (PK): επηρεάζουν την αποβολή από τα νεφρά (σπειραματική διήθηση/σωληναριακή έκκριση).
Φαρμακοδυναμικές (PD): αυξάνουν κοινές τοξικότητες (π.χ. νεφρική, νευρολογική) ή επηρεάζουν την κλινική αποτελεσματικότητα (π.χ. εμβόλια).

Φαρμακοκινητικές Αλληλεπιδράσεις (PK)

Προβενεσίδη: Αναστέλλει τη σωληναριακή έκκριση οργανικών ανιόντων →
αύξηση επιπέδων ακυκλοβίρης (AUC)· ενδεχομένως ↑ κίνδυνος ανεπιθυμήτων (ιδίως σε ΧΝΑ).
Σιμετιδίνη και άλλα φάρμακα που μειώνουν τη νεφρική κάθαρση:
ήπια–μέτρια αύξηση επιπέδων ακυκλοβίρης· συνήθως κλινικά ήπια, αλλά απαιτείται προσοχή σε ηλικιωμένους/ΧΝΑ.
Τενοφοβίρη/Αδεφοβίρη και άλλα που απεκκρίνονται μέσω OAT/MATE: πιθανή αθροιστική αύξηση έκθεσης και
νεφρικός κίνδυνος· παρακολούθηση eGFR, ενυδάτωση.
Μυκοφαινολάτη μοφετίλη: αμοιβαίες μεταβολές AUC (ακυκλοβίρη/MPAG) έχουν περιγραφεί· συνήθως
χωρίς σημαντική κλινική συνέπεια, αλλά σε ΧΝΑ απαιτείται προσοχή.
Λίθιο: και τα δύο απεκκρίνονται νεφρικά· περιγραφικές περιπτώσεις νευροτοξικότητας με συνδυασμό.
Έλεγχος λιθίου/συμπτωμάτων, επαρκής ενυδάτωση, σκέψη για προσαρμογή δόσης.
Μεθοτρεξάτη, τριμεθοπρίμη (και άλλα που ανταγωνίζονται σωληναριακή έκκριση):
πιθανή ↑ έκθεσης/τοξικότητας· κλινική παρακολούθηση, ειδικά σε ΧΝΑ/ηλικιωμένους.

Tip: Σε συνδυασμούς με φάρμακα που μοιράζονται νεφρικές μεταφορίνες (OAT1/3, MATE1/2-K),
προγραμματίστε έλεγχο κρεατινίνης/eGFR και εκπαιδεύστε τον ασθενή για ενυδάτωση.

Φαρμακοδυναμικές Αλληλεπιδράσεις (PD)

ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, δικλοφενάκη):
↑ κίνδυνος οξείας νεφρικής βλάβης (αφυδάτωση/αγγειοσύσπαση προσαγωγών)
σε συνδυασμό με ακυκλοβίρη. Προτιμήστε παρακεταμόλη για αναλγησία όπου είναι δυνατόν.
Καλσινευρίνες (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους):
αθροιστική νεφροτοξικότητα· στενή παρακολούθηση νεφρικής λειτουργίας, προσαρμογή δόσεων.
Αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά σκιαστικά:
αυξημένος νεφρικός κίνδυνος σε ταυτόχρονη χρήση. Αποφύγετε συνδυασμούς όπου είναι εφικτό·
αν είναι απαραίτητοι, εντατική παρακολούθηση.
Αφυδάτωση/διουρητικά: έμμεση ↑ κινδύνου νεφρικής βλάβης/κρυσταλλουρίας —
εξασφαλίστε επαρκή ενυδάτωση.
Αντιρετροϊκά (π.χ. ριτοναβίρη-boosted σχήματα): όχι ισχυρή PK αλληλεπίδραση με ακυκλοβίρη,
αλλά επιβαρύνσεις στη νεφρική λειτουργία μπορεί να ενισχύσουν την τοξικότητα· να γίνεται παρακολούθηση.
Εμβόλια ανεμευλογιάς/ζωστήρα (ζωντανά εξασθενημένα):
αντιικά κατά HSV/VZV ενδέχεται να μειώσουν την αναπαραγωγή του εμβολιαστικού ιού και την ανοσολογική απάντηση·
συνιστάται διακοπή 24 ώρες πριν και αποφυγή για ~14 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.
Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ζωστήρα (μη ζωντανό) δεν έχει αυτόν τον περιορισμό.

Κατηγορία/Φάρμακο	Μηχανισμός	Αναμενόμενο Αποτέλεσμα	Τι να κάνω
Προβενεσίδη	Αναστολή σωληναριακής έκκρισης	↑ AUC ακυκλοβίρης, τοξικότητα σε ΧΝΑ	Παρακολούθηση eGFR, σκέψη για μείωση δόσης
Σιμετιδίνη	Μείωση νεφρικής κάθαρσης	Ήπια ↑ επιπέδων	Προσοχή σε ηλικιωμένους/ΧΝΑ
ΜΣΑΦ	Αγγειοσύσπαση νεφρού/αφυδάτωση	↑ κίνδυνος οξείας ΝΒ	Αποφύγετε· προτιμήστε παρακεταμόλη
Κυκλοσπορίνη/Τακρόλιμους	Αθροιστική νεφροτοξικότητα	↑ κίνδυνος ΝΒ	Συχνός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας
Τενοφοβίρη/Αδεφοβίρη	Ανταγωνισμός σωληναριακών μεταφορέων	Πιθανή ↑ έκθεσης/νεφρικού κινδύνου	Παρακολούθηση eGFR, ενυδάτωση
Μυκοφαινολάτη μοφετίλη	Μεταβολές AUC (ACV/MPAG)	Συνήθως ήσσονος σημασίας	Προσοχή σε ΧΝΑ· κλινική παρακολούθηση
Λίθιο	Νεφρική συνεξάρτηση κάθαρσης	Κίνδυνος νευροτοξικότητας	Έλεγχος επιπέδων λιθίου, ενυδάτωση
Αμφοτερικίνη Β/Αμινογλυκοσίδες	Αθροιστική νεφροτοξικότητα	↑ κίνδυνος ΝΒ	Αποφύγετε/στενή παρακολούθηση
Εμβόλιο VZV/ζωντανό ζωστήρα	Αντιικά καταστέλλουν τον εμβολιαστικό ιό	Μειωμένη ανοσοαπόκριση	Διακόψτε 24h πριν & 14 ημέρες μετά

Πρακτικές Οδηγίες & Παρακολούθηση

Λήψη ιστορικού φαρμάκων: ΜΣΑΦ, διουρητικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιρετροϊκά, λιθίου κ.ά.
Έλεγχος eGFR πριν/κατά τη θεραπεία σε ηλικιωμένους ή με συνοσηρότητες.
Ενυδάτωση σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας· εκπαιδεύστε τον ασθενή.
Αναλγησία: προτιμήστε παρακεταμόλη αντί ΜΣΑΦ, όταν είναι εφικτό.
Εμβολιασμοί: συντονίστε το χρονοδιάγραμμα με τον ιατρό (ιδίως για ζωντανά VZV/ζωστήρα).

Σημείωση: Οι αλληλεπιδράσεις ποικίλλουν ανά δόση, διάρκεια, eGFR και συννοσηρότητες.
Η παρούσα ενότητα παρέχει γενικές γραμμές — ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού και τα επίσημα SmPC/φυλλάδια.

Βαλακυκλοβίρη στην Εγκυμοσύνη & Γαλουχία

Η χρήση της βαλακυκλοβίρης κατά την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό αποτελεί σημαντικό πεδίο
κλινικής πρακτικής, καθώς ο έρπητας (HSV και VZV) μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές τόσο
στη μητέρα όσο και στο έμβρυο/νεογνό. Τα δεδομένα από μελέτες και καταγραφές χρήσης υποστηρίζουν
ικανοποιητικό προφίλ ασφάλειας, αλλά η χορήγηση γίνεται πάντα μετά από
αξιολόγηση κινδύνου–οφέλους από τον θεράποντα ιατρό.

Χρήση στην Εγκυμοσύνη

Κατηγορία FDA: Προηγουμένως Κατηγορία Β (δεν έδειξε τερατογένεση σε ζώα· επαρκή
ανθρώπινα δεδομένα καθησυχαστικά).
Μελέτες παρατήρησης σε χιλιάδες εγκύους με έκθεση σε ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη
δεν έδειξαν αύξηση κινδύνου για συγγενείς ανωμαλίες.
Κλινική χρήση:
- Σε υποτροπιάζοντα γεννητικό έρπητα: κατασταλτική αγωγή στο 3ο τρίμηνο
  μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής στον τοκετό και την ανάγκη για καισαρική.
- Σε πρώτο επεισόδιο γεννητικού έρπητα στην κύηση: άμεση θεραπεία για μείωση
  ιαιμίας/μετάδοσης.
- Σε έκθεση σε VZV (ανεμευλογιά): σε μη ανοσοποιημένες εγκύους, η βαλακυκλοβίρη μπορεί να περιορίσει
  τη βαρύτητα και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (π.χ. πνευμονία).

Κλινικό όφελος: Η θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο
νεογνικού έρπητα, μιας σοβαρής λοίμωξης με υψηλή θνητότητα/νοσηρότητα.

Χρήση στη Γαλουχία

Η βαλακυκλοβίρη μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη, η οποία απεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα.
Μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση του βρέφους μέσω θηλασμού είναι
πολύ μικρότερη από τη θεραπευτική δόση που χορηγείται απευθείας σε νεογνά/βρέφη.
Θεωρείται ασφαλής κατά τη γαλουχία· δεν απαιτείται διακοπή θηλασμού όταν χορηγείται στη μητέρα.
Συνιστάται όμως παρακολούθηση του βρέφους για ασυνήθιστα συμπτώματα (π.χ. διάρροια, εξάνθημα).

Tip: Σε μητέρες με ενεργές βλάβες έρπητα στο στήθος, αποφεύγεται ο άμεσος θηλασμός
από το προσβεβλημένο στήθος μέχρι την πλήρη επούλωση (λόγω κινδύνου τοπικής μετάδοσης).

Κατάσταση	Ασφάλεια	Κλινικές Σημειώσεις
Εγκυμοσύνη	Ασφαλής (σύμφωνα με δεδομένα) – Κατηγορία Β	Κατασταλτική στο 3ο τρίμηνο για HSV· θεραπεία σε πρώτο επεισόδιο ή VZV έκθεση
Γαλουχία	Ασφαλής	Ελάχιστη διέλευση στο γάλα· αποφυγή θηλασμού από μολυσμένο στήθος

Σημείωση: Η χορήγηση κατά την εγκυμοσύνη/γαλουχία πρέπει να γίνεται
μόνο με ιατρική καθοδήγηση, με βάση την ένδειξη και τον κίνδυνο για μητέρα–νεογνό.

Βαλακυκλοβίρη στα Παιδιά

Η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες παιδιατρικές ενδείξεις για λοιμώξεις από
HSV-1/HSV-2 και VZV. Η τυπική παιδιατρική πρακτική διαφοροποιείται ανά χώρα/SmPC·
ακολουθείστε τις εθνικές οδηγίες και την κρίση ειδικού (παιδιάτρου/λοιμωξιολόγου).

Κεντρική ιδέα: Για πολλά παιδιατρικά σενάρια,
ακυκλοβίρη παραμένει η standard επιλογή (ειδικά στα μικρότερα παιδιά).
Η βαλακυκλοβίρη, με καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα και λιγότερες δόσεις, είναι χρήσιμη σε μεγαλύτερα παιδιά/εφήβους
που καταπίνουν δισκία.

Κύριες Ενδείξεις (ανά ηλικιακή ομάδα)

Επιχείλιος έρπητας (HSV-1) στους εφήβους ≥12 ετών:
σχήμα «μίας ημέρας» όπως στους ενήλικες (βλ. δοσολογία).
Ανεμευλογιά (VZV) σε παιδιά 2–<18 ετών:
θεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις για μείωση διάρκειας/βάρους νόσου· καλύτερα εντός 24 ωρών από το εξάνθημα.
Έρπητας γεννητικών οργάνων (HSV-2/HSV-1) σε εφήβους:
συνήθως εκτός ενδείξεων (off-label)· εξετάζεται σε μεγαλύτερους εφήβους, κατά προτίμηση από ειδικό.
Έρπητας ζωστήρας σε εφήβους: σπάνιος· συχνά off-label,
με σχήματα παρόμοια των ενηλίκων σε συνεργασία με ειδικό.
Ανοσοκαταστολή/μεταμόσχευση: συνήθως προτιμάται ακυκλοβίρη·
η βαλακυκλοβίρη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξατομικευμένα πρωτόκολλα κέντρων.

Δοσολογία – Παιδιατρικά Σχήματα

Ένδειξη	Ηλικία/Βάρος	Δόση	Συχνότητα	Διάρκεια	Σχόλια
Επιχείλιος έρπητας (HSV-1)	≥12 ετών	2000 mg	2 δόσεις / 1 ημέρα (0 & 12h)	1 ημέρα	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα· όχι >1 ημέρα θεραπείας.
Ανεμευλογιά (VZV)	2–<18 ετών	20 mg/kg/δόση (max 1000 mg ανά δόση)	3 φορές/ημέρα	5 ημέρες	Καλύτερα έναρξη εντός 24h από το εξάνθημα.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – υποτροπές*	Έφηβοι	500 mg	2 φορές/ημέρα	3 ημέρες	*Off-label· προτεραιότητα σε εκτίμηση ειδικού.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – 1ο επεισόδιο*	Έφηβοι	1000 mg	2 φορές/ημέρα	7–10 ημέρες	*Off-label· χαμηλό όριο για καλλιέργεια/NAAT & STD screening.
Έρπητας ζωστήρας*	Έφηβοι	1000 mg	3 φορές/ημέρα	7 ημέρες	*Off-label· έναρξη ιδανικά εντός 72h από εξάνθημα.

Σημ.: Οι παραπάνω δόσεις είναι ενδεικτικές και μπορεί να διαφοροποιούνται ανά SmPC/κατευθυντήριες οδηγίες.
Πάντα εξατομίκευση από ειδικό.

Γιγγοστοματίτιδα HSV σε μικρά παιδιά: κλασικά προτιμάται ακυκλοβίρη (per os).
Η βαλακυκλοβίρη μπορεί να εξεταστεί σε μεγαλύτερα παιδιά που καταπίνουν δισκία (off-label).

Νεογνά & Μικρά Βρέφη

Η νεογνική HSV λοίμωξη είναι επείγουσα κατάσταση με υψηλή θνητότητα/νοσηρότητα και
αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη σε νοσοκομείο.
Η βαλακυκλοβίρη per os δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής σε αυτόν τον πληθυσμό.

Χαμηλό όριο για νοσηλεία/IV θεραπεία σε ύποπτα βρέφη.
Συνδυασμός με έλεγχο για σήψη, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και λοιπές αιτίες πυρετού.

Προσαρμογή Δόσης σε Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΑ)

Όπως και στους ενηλίκους, η ακυκλοβίρη (δραστικό μόριο) απεκκρίνεται κυρίως νεφρικά.
Σε παιδιά με μειωμένο eGFR/CrCl απαιτείται προσαρμογή δόσης/συχνότητας και στενή παρακολούθηση.

eGFR/CrCl (mL/min/1.73m²)	Γενική Προσέγγιση	Κλινικές Σημειώσεις
≥50	Συνήθη σχήματα	Χωρίς προσαρμογή.
30–49	Μείωση συχνότητας ή/και δόσης	Παρακολούθηση κρεατινίνης/υδάτωσης.
10–29	Σημαντική μείωση συνολικής ημερήσιας δόσης	Εξατομίκευση από νεφρολόγο/ειδικό.
<10 ή αιμοκάθαρση	Χαμηλές δόσεις, δόση συνήθως μετά την HD	Συντονισμός με νεφρολόγο· παρακολούθηση για νευροτοξικότητα.

Προσοχή: ΜΣΑΦ, αφυδάτωση και φάρμακα που μειώνουν τη σωληναριακή απέκκριση
αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας ΝΒ/νευροτοξικότητας. Εκπαιδεύστε γονείς/εφήβους για επαρκή ενυδάτωση.

Μορφές & Θέματα Κατάποσης

Τα δισκία 500 mg/1000 mg είναι μεγάλα για μικρά παιδιά.
Εξετάζεται συγκρίσιμο παρασκεύασμα ακυκλοβίρης (υγρό) ή
εξατομικευμένο σκεύασμα (extemporaneous suspension) βαλακυκλοβίρης από φαρμακείο νοσοκομείου.
Μη μασάτε/σπάτε δισκία χωρίς επιβεβαίωση φαρμακοποιού. Η γεύση είναι έντονη/πικρή.
Ελέγξτε σωστή δόση σε mg/kg όταν χρησιμοποιείται suspension· δώστε σαφείς οδηγίες μέτρησης (mL).

Ασφάλεια & Παρακολούθηση στα Παιδιά

Συχνές ήπιες: κεφαλαλγία, ναυτία, κοιλιακό άλγος, κόπωση, περιστασιακό εξάνθημα.
Προσοχή σε νευροτοξικότητα (σύγχυση/υπνηλία, σπάνια σπασμοί) – υψηλότερος κίνδυνος σε ΧΝΑ/υπερδοσολογία.
Παρακολούθηση κρεατινίνης/eGFR σε παρατεταμένη χρήση ή σε ευάλωτους.
Εκπαίδευση για red flags: μειωμένη διούρηση, έντονη υπνηλία, σοβαρό εξάνθημα/στοματικές βλάβες.

Πρακτικές Οδηγίες για Γονείς/Εφήβους

Έγκαιρη έναρξη – ιδίως σε επιχείλιο έρπητα (πρόδρομα συμπτώματα) και ανεμευλογιά (≤24h).
Υγρά – διατηρήστε καλή ενυδάτωση σε όλη τη θεραπεία.
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όταν είναι δυνατόν· προτιμήστε παρακεταμόλη για πυρετό/άλγος.
Συμμόρφωση – σταθερά μεσοδιαστήματα· ρυθμίστε υπενθυμίσεις.
Ξεχασμένη δόση – πάρτε την όταν το θυμηθείτε· αν πλησιάζει η επόμενη, παραλείψτε τη χαμένη. Όχι διπλή δόση.

Συμπέρασμα: Η βαλακυκλοβίρη είναι χρήσιμη σε μεγαλύτερα παιδιά/εφήβους για HSV/VZV,
με απλούστερα δοσολογικά σχήματα. Σε νεογνά/μικρά βρέφη και σε ανοσοκατεσταλμένους
απαιτείται στενή καθοδήγηση ειδικού. Η νεφρική λειτουργία καθορίζει την ασφάλεια/δοσολογία.

Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία

Η βαλακυκλοβίρη μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη, η οποία απεκκρίνεται κυρίως
νεφρικά (σπειραματική διήθηση + σωληναριακή έκκριση). Συνεπώς, η νεφρική λειτουργία
καθορίζει την έκθεση στο φάρμακο και τον κίνδυνο νεφροτοξικότητας ή νευροτοξικότητας,
ιδίως σε ηλικιωμένους ή σε χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΑ).

Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για Ανεπιθύμητες στη Νεφρική Λειτουργία

Προϋπάρχουσα ΧΝΑ ή οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Αφυδάτωση, πυρετός, μειωμένη πρόσληψη υγρών.
Υψηλές δόσεις ή παρατεταμένα σχήματα χωρίς προσαρμογή.
Συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά).
Φάρμακα που μειώνουν σωληναριακή απέκκριση (π.χ. προβενεσίδη) ή μοιράζονται μεταφορείς (OAT/MATE).
Ηλικία (φυσιολογική μείωση GFR, χαμηλή μυϊκή μάζα «κρύβει» την κρεατινίνη).

Κλινικό σημείο: Νευρολογικά συμπτώματα (σύγχυση, υπνηλία, σπάνια σπασμοί) σε ασθενή με ΧΝΑ
συχνά υποδηλώνουν υπερέκθεση — ανασκοπήστε άμεσα δόση/eGFR & ενυδάτωση.

Αλγόριθμος Προσαρμογής Βάσει eGFR

Υπολογίστε eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) και επιβεβαιώστε αν πρόκειται για ΧΝΑ ή AKI.
Κατατάξτε τον ασθενή:
- ≥50 mL/min: συνήθη σχήματα.
- 30–49 mL/min: συνήθως αραίωση συχνότητας (π.χ. από TID → BID, από BID → QD).
- 10–29 mL/min: περαιτέρω μείωση συχνότητας/δόσης (π.χ. QD με χαμηλότερη δόση).
- <10 mL/min ή αιμοκάθαρση: χαμηλές δόσεις, χρονοπρογραμματισμός μετά την HD.
Βελτιστοποιήστε την ενυδάτωση & αποφύγετε ΜΣΑΦ/νεφροτοξικά όπου γίνεται.
Παρακολουθήστε συμπτώματα και εργαστηριακά (κρεατινίνη, eGFR, ουρία). Προσαρμόστε εάν χρειαστεί.

Στόχος: Διατήρηση αποτελεσματικότητας με ελάχιστη τοξικότητα —
ρυθμίζουμε πρώτα τη συχνότητα, έπειτα τη δόση, ανάλογα με την ένδειξη.

Ένδειξη	Συνήθες σχήμα (eGFR ≥50)	eGFR 30–49	eGFR 10–29	eGFR <10 / HD	Σχόλια
Ζωστήρας (VZV)	1.000 mg TID × 7η	π.χ. 1.000 mg BID	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD, δόση μετά την HD	Έναρξη ≤72h από εξάνθημα. Εξατομίκευση.
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1.000 mg BID × 7–10η	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QD ή αραιότερα*	*Καθοδήγηση ειδικού σε βαριά ΧΝΑ.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg BID × 3η	π.χ. 500 mg QD × 3η	π.χ. 500 mg QD × 2–3η	π.χ. 500 mg εφ’ ης ή QOD	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα.
Επιχείλιος HSV	2.000 mg × 2 δόσεις σε 1η	π.χ. 1.000 mg × 2	π.χ. 500 mg × 2	π.χ. 500 mg εφ’ ης	Μόνο 1 ημέρα θεραπείας.
Κατασταλτική (suppressive) HSV	500–1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QOD	π.χ. 500 mg κάθε 48–72h	Επανεκτίμηση ανά 6–12 μήνες.

Οι προσαρμογές είναι ενδεικτικές και ποικίλλουν ανά SmPC/πρωτόκολλο· να ακολουθούνται οι οδηγίες του θεράποντος.

Αιμοκάθαρση (HD) & Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

HD: Η ακυκλοβίρη αφαιρείται σε σημαντικό ποσοστό — προτιμήστε χορήγηση μετά τη συνεδρία.
PD: Μικρότερη κάθαρση· απαιτείται εξατομίκευση και στενή παρακολούθηση.

Παρακολούθηση & Πρόληψη Νεφρικών Επιπλοκών

Βασική γραμμή: κρεατινίνη/eGFR πριν από θεραπεία σε ευάλωτους ασθενείς.
Υγρά: επαρκής ενυδάτωση καθ’ όλη τη διάρκεια (ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια).
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν· για άλγος προτιμήστε παρακεταμόλη.
Επανέλεγχος: κρεατινίνη σε 3–7 ημέρες για ζωστήρα ή παρατεταμένα σχήματα, νωρίτερα αν συμπτώματα.
Εκπαίδευση: ενημέρωση για μειωμένη διούρηση, οσφυαλγία, αιματουρία, υπνηλία/σύγχυση.

Σπάνια κρυσταλλουρία έχει περιγραφεί κυρίως με IV ακυκλοβίρη. Με από του στόματος βαλακυκλοβίρη
ο κίνδυνος είναι χαμηλός, αλλά η ενυδάτωση παραμένει βασικό προληπτικό μέτρο.

Πρακτικά Σενάρια

Σενάριο 1: 68 ετών, eGFR 58 mL/min, ζωστήρας →
τυπικό σχήμα (1.000 mg TID × 7η), έντονη σύσταση για ενυδάτωση και αποφυγή ΜΣΑΦ.

Σενάριο 2: 72 ετών, eGFR 35 mL/min, υποτροπή γεννητικού HSV →
αραίωση συχνότητας (π.χ. από 500 mg BID σε 500 mg QD × 3η), επανέλεγχος κρεατινίνης.

Σενάριο 3: ΧΝΑ σταδίου 4 (eGFR 20 mL/min), επιχείλιος HSV →
μειωμένη συνολική δόση για το σχήμα της 1ης ημέρας (π.χ. 500–1.000 mg × 2),
με ιατρική καθοδήγηση και στενή παρακολούθηση.

🚩 Red Flags (Νεφρολογικά):

Απότομη μείωση διούρησης, οίδημα, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος.
Αιματουρία, έντονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών.
Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπάνια σπασμοί (υποψία υπερέκθεσης).

Αποποίηση: Οι προσαρμογές δόσης είναι ενδεικτικές και εξαρτώνται από ένδειξη, ηλικία,
συννοσηρότητες και επίσημα πρωτόκολλα/SmPC. Ακολουθείτε πάντα την καθοδήγηση του θεράποντος ιατρού.

Βαλακυκλοβίρη σε Ηλικιωμένους

Στους ηλικιωμένους ασθενείς, η χρήση της βαλακυκλοβίρης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή λόγω
της συχνότερης μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, της πιθανής αφυδάτωσης και της πολυφαρμακίας.
Παρότι το φάρμακο έχει γενικά καλό προφίλ ασφάλειας, ο κίνδυνος νευροτοξικότητας και
νεφροτοξικότητας αυξάνεται όταν δεν γίνεται προσαρμογή δόσης με βάση το eGFR.

Ιδιαίτερες Ευπάθειες στον Ηλικιωμένο

«Κρυμμένη» ΧΝΑ: χαμηλή μυϊκή μάζα μπορεί να δίνει «φυσιολογική» κρεατινίνη αλλά μειωμένο eGFR.
Αφυδάτωση/κακή πρόσληψη υγρών: πυρετός, διουρητικά, γαστρεντερικά συμπτώματα επιδεινώνουν τον κίνδυνο AKI.
Πολυφαρμακία: ΜΣΑΦ, προβενεσίδη, καλσινευρίνες, αμινογλυκοσίδες κ.ά. αυξάνουν νεφρικό κίνδυνο (βλ. Αλληλεπιδράσεις).
Ευαλωτότητα ΚΝΣ: σύγχυση, υπνηλία, παραλήρημα σε υπερέκθεση/ΧΝΑ (βλ. Παρενέργειες).
Πτώσεις/αστάθεια: δευτερογενώς από ζάλη, καταβολή, διαταραχές ύπνου.

Δοσολογικές Αρχές & Ενυδάτωση

Υπολογισμός eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) πριν την έναρξη και σε σχήματα >3–5 ημερών.
Προσαρμογή συχνότητας/δόσης βάσει eGFR (βλ. Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία).
Ενυδάτωση: συστήστε επαρκή πρόσληψη υγρών, ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια.
Αναλγησία σε ζωστήρα: προτιμήστε παρακεταμόλη· αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν.

Κλινικό tip: Σε ζωστήρα, η έναρξη εντός 72 ωρών από το εξάνθημα μειώνει πόνο/επιπλοκές.

Κατάσταση	Τι ελέγχω	Πότε	Τι κάνω αν είναι παθολογικό
Έναρξη θεραπείας	Κρεατινίνη, eGFR, φάρμακα (ΜΣΑΦ, διουρητικά, ανοσοκατασταλτικά)	Πριν την 1η δόση	Προσαρμογή δόσης/συχνότητας, εναλλακτική αναλγησία
Σχήματα 5–7 ημερών (π.χ. ζωστήρας)	Κρεατινίνη/eGFR, συμπτώματα ΚΝΣ	Ημέρα 3–5 ή νωρίτερα αν συμπτώματα	Μείωση δόσης/αραίωση μεσοδιαστήματος, ενυδάτωση
Κατασταλτική αγωγή HSV	eGFR, ανάγκη συνέχισης	Κάθε 6–12 μήνες	Τιτλοδότηση στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση

Έγκαιρη Αναγνώριση Τοξικότητας

Νευρολογικά: νέα σύγχυση, υπνηλία, αποπροσανατολισμός, σπάνια σπασμοί → υποψία υπερέκθεσης.
Νεφρικά: μείωση διούρησης, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος, αιματουρία.
Γαστρεντερικά/δέρμα: επίμονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών· σοβαρό εξάνθημα.

🚩 Red flags: έντονη σύγχυση/παραισθήσεις, σπασμοί, απότομη μείωση διούρησης, σοβαρό φλυκταινώδες εξάνθημα.
Διακόψτε και ζητήστε επείγουσα εκτίμηση.

Πολυφαρμακία & Αλληλεπιδράσεις

Ανασκοπήστε συστηματικά την αγωγή: ΜΣΑΦ, προβενεσίδη,
κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, τενοφοβίρη, αμινογλυκοσίδες,
διουρητικά. Συνδυασμοί αυτοί αυξάνουν τον κίνδυνο τοξικότητας.
Δείτε αναλυτικά την ενότητα Αλληλεπιδράσεις.

Πρόβλημα	Πιθανή αιτία	Άμεση ενέργεια	Επόμενα βήματα
Νέα σύγχυση/υπνηλία	Υπερέκθεση (χαμηλό eGFR, αφυδάτωση, αλληλεπιδράσεις)	Διακοπή φαρμάκου, ενυδάτωση	Έλεγχος κρεατινίνης/eGFR, επανέναρξη με μειωμένη δόση εφόσον χρειαστεί
Μείωση διούρησης/οσφυαλγία	Οξεία νεφρική βλάβη, κρυσταλλουρία (σπάνια per os)	Διακοπή, υγρά	Εργαστηριακός έλεγχος, αποφυγή ΜΣΑΦ/νεφροτοξικών
Επίμονος πόνος ζωστήρα	Καθυστερημένη έναρξη, ανεπαρκής αναλγησία	Βέλτιστη αναλγησία (παρακεταμόλη ± νευροπαθηκά)	Επανεκτίμηση eGFR/δοσολογίας, παραπομπή αν εμμένει

Εκπαίδευση Ασθενούς

Πίνετε αρκετά υγρά και κρατήστε σταθερά μεσοδιαστήματα δόσεων.
Αποφύγετε ΜΣΑΦ για άλγος· προτιμήστε παρακεταμόλη όπου είναι κατάλληλο.
Αν παρουσιαστεί σύγχυση/υπνηλία ή μείωση διούρησης, επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό.
Μη διπλασιάζετε δόσεις σε περίπτωση ξεχασμένης δόσης (βλ. σχετική ενότητα).

Σύνοψη: Στον ηλικιωμένο, η ασφάλεια της βαλακυκλοβίρης εξαρτάται από
σωστή εκτίμηση eGFR, ενυδάτωση, αποφυγή αλληλεπιδράσεων και έγκαιρη αναγνώριση συμπτωμάτων.

Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία

Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για Ανεπιθύμητες στη Νεφρική Λειτουργία

Προϋπάρχουσα ΧΝΑ ή οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Αφυδάτωση, πυρετός, μειωμένη πρόσληψη υγρών.
Υψηλές δόσεις ή παρατεταμένα σχήματα χωρίς προσαρμογή.
Συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά).
Φάρμακα που μειώνουν σωληναριακή απέκκριση (π.χ. προβενεσίδη) ή μοιράζονται μεταφορείς (OAT/MATE).
Ηλικία (φυσιολογική μείωση GFR, χαμηλή μυϊκή μάζα «κρύβει» την κρεατινίνη).

Αλγόριθμος Προσαρμογής Βάσει eGFR

Υπολογίστε eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) και επιβεβαιώστε αν πρόκειται για ΧΝΑ ή AKI.
Κατατάξτε τον ασθενή:
- ≥50 mL/min: συνήθη σχήματα.
- 30–49 mL/min: συνήθως αραίωση συχνότητας (π.χ. από TID → BID, από BID → QD).
- 10–29 mL/min: περαιτέρω μείωση συχνότητας/δόσης (π.χ. QD με χαμηλότερη δόση).
- <10 mL/min ή αιμοκάθαρση: χαμηλές δόσεις, χρονοπρογραμματισμός μετά την HD.
Βελτιστοποιήστε την ενυδάτωση & αποφύγετε ΜΣΑΦ/νεφροτοξικά όπου γίνεται.
Παρακολουθήστε συμπτώματα και εργαστηριακά (κρεατινίνη, eGFR, ουρία). Προσαρμόστε εάν χρειαστεί.

Ένδειξη	Συνήθες σχήμα (eGFR ≥50)	eGFR 30–49	eGFR 10–29	eGFR <10 / HD	Σχόλια
Ζωστήρας (VZV)	1.000 mg TID × 7η	π.χ. 1.000 mg BID	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD, δόση μετά την HD	Έναρξη ≤72h από εξάνθημα. Εξατομίκευση.
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1.000 mg BID × 7–10η	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QD ή αραιότερα*	*Καθοδήγηση ειδικού σε βαριά ΧΝΑ.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg BID × 3η	π.χ. 500 mg QD × 3η	π.χ. 500 mg QD × 2–3η	π.χ. 500 mg εφ’ ης ή QOD	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα.
Επιχείλιος HSV	2.000 mg × 2 δόσεις σε 1η	π.χ. 1.000 mg × 2	π.χ. 500 mg × 2	π.χ. 500 mg εφ’ ης	Μόνο 1 ημέρα θεραπείας.
Κατασταλτική (suppressive) HSV	500–1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QOD	π.χ. 500 mg κάθε 48–72h	Επανεκτίμηση ανά 6–12 μήνες.

Αιμοκάθαρση (HD) & Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

HD: Η ακυκλοβίρη αφαιρείται σε σημαντικό ποσοστό — προτιμήστε χορήγηση μετά τη συνεδρία.
PD: Μικρότερη κάθαρση· απαιτείται εξατομίκευση και στενή παρακολούθηση.

Παρακολούθηση & Πρόληψη Νεφρικών Επιπλοκών

Βασική γραμμή: κρεατινίνη/eGFR πριν από θεραπεία σε ευάλωτους ασθενείς.
Υγρά: επαρκής ενυδάτωση καθ’ όλη τη διάρκεια (ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια).
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν· για άλγος προτιμήστε παρακεταμόλη.
Επανέλεγχος: κρεατινίνη σε 3–7 ημέρες για ζωστήρα ή παρατεταμένα σχήματα, νωρίτερα αν συμπτώματα.
Εκπαίδευση: ενημέρωση για μειωμένη διούρηση, οσφυαλγία, αιματουρία, υπνηλία/σύγχυση.

Πρακτικά Σενάρια

🚩 Red Flags (Νεφρολογικά):

Απότομη μείωση διούρησης, οίδημα, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος.
Αιματουρία, έντονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών.
Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπάνια σπασμοί (υποψία υπερέκθεσης).

Κλινικές Μελέτες & Αποτελεσματικότητα

Η βαλακυκλοβίρη (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) έχει αξιολογηθεί εκτενώς σε τυχαίες, διπλά-τυφλές
κλινικές δοκιμές και μελέτες πραγματικού κόσμου σε κοινές ιογενείς λοιμώξεις από HSV-1/HSV-2 και
VZV. Κατωτέρω συνοψίζονται τα κυριότερα ευρήματα ανά κλινικό σενάριο, με έμφαση σε χρονισμό έναρξης,
μείωση συμπτωμάτων/υποτροπών και επιδράσεις στη μετάδοση/αποβολή του ιού.

Key takeaways:

Όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία (πρόδρομα/≤72h στο ζωστήρα), τόσο μεγαλύτερο το κλινικό όφελος.
Σε επεισοδιακή θεραπεία HSV, η βαλακυκλοβίρη είναι τουλάχιστον ισοδύναμη της ακυκλοβίρης και πιο εύχρηστη (λιγότερες δόσεις).
Σε κατασταλτική αγωγή HSV-2, μειώνει υποτροπές, αποβολή ιού και κίνδυνο μετάδοσης.
Στον έρπητα ζωστήρα, επιταχύνει την ύφεση πόνου & βλαβών· τα δεδομένα για PHN είναι μικτά, με οφέλη σε κάποιες μελέτες.

Γεννητικός Έρπητας (HSV-2/HSV-1)

Επεισοδιακή θεραπεία – 1ο επεισόδιο & υποτροπές

Τυφλές RCT δείχνουν ότι βαλακυκλοβίρη BID για βραχεία διάρκεια είναι εξίσου αποτελεσματική με ακυκλοβίρη 5×/ημέρα για ταχύτερη ύφεση βλαβών, πόνου και ιοαποβολής, με πλεονέκτημα τη συμμόρφωση. :contentReference[oaicite:0]{index=0}
Εναλλακτικά σχήματα OD vs BID για υποτροπές έχουν δείξει κλινική ισοδυναμία για ίαση/πόνο όταν η θεραπεία εκκινεί άμεσα στα πρόδρομα. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
Οι κατευθυντήριες οδηγίες επισημαίνουν ότι τα ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη/φαμκυκλοβίρη είναι ισοδύναμα στην επεισοδιακή θεραπεία, αρκεί να αρχίσουν εντός 24 ωρών από την έναρξη βλαβών/προδρόμων. :contentReference[oaicite:2]{index=2}

Κατασταλτική αγωγή & μετάδοση

Σε ζευγάρια ασύμφωνα για HSV-2, 500 mg άπαξ ημερησίως για 8 μήνες μείωσαν:
- Τη συμπτωματική μετάδοση: 4/743 vs 16/741 (HR 0,25, 95% CI 0,08–0,75).
- Τη συνολική απόκτηση HSV-2: 1,9% vs 3,6% (HR 0,52, 95% CI 0,27–0,99).
- Τη ιοαποβολή: 2,9% vs 10,8% των ημερών. :contentReference[oaicite:3]{index=3}
Κατασταλτικές δόσεις (π.χ. 1 g/ημ.) μειώνουν επίσης τη συνολική αποβολή HSV-2 σε ανοσοεπαρκείς με υποτροπές. :contentReference[oaicite:4]{index=4}

Πρακτικά: Δώστε συνταγή «stand-by» για άμεση έναρξη στα πρόδρομα. Συζητήστε για κατασταλτική αγωγή όταν οι υποτροπές είναι συχνές/βαριές ή όταν υπάρχει στόχος μείωσης μετάδοσης. :contentReference[oaicite:5]{index=5}

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Δύο μεγάλες, τυχαιοποιημένες μελέτες υποστήριξαν το σχήμα «μίας ημέρας» (2 g × 2 δόσεις μέσα σε 12h στην πρώτη ημέρα),
με μείωση ~1 ημέρας στη διάρκεια επεισοδίου και ταχύτερη επούλωση & ύφεση πόνου έναντι εικονικού. Το όφελος
είναι μέγιστο όταν η λήψη γίνεται στα πρόδρομα. :contentReference[oaicite:6]{index=6}

Σημείωση: Το σχήμα 2 ημερών δεν υπερείχε του 1-ημέρας—προτιμήστε την απλούστερη αγωγή. :contentReference[oaicite:7]{index=7}

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Τα αντιιικά (ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη/φαμκυκλοβίρη) μειώνουν τη βαρύτητα και τη διάρκεια του οξέος επεισοδίου όταν δοθούν
≤72 ώρες από την εμφάνιση εξανθήματος. :contentReference[oaicite:8]{index=8}
Σε RCT, η βαλακυκλοβίρη οδήγησε σε ταχύτερη πλήρη ύφεση πόνου (π.χ. 44 vs 51 ημέρες έναντι ακυκλοβίρης). :contentReference[oaicite:9]{index=9}
Σύγχρονες ανασκοπήσεις/μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι η βαλακυκλοβίρη μπορεί να είναι από τα πιο αποτελεσματικά σχήματα για
ανακούφιση πόνου στις 28–30 ημέρες, με ανάμικτα δεδομένα για επίδραση στην μεθερπητική νευραλγία (PHN). :contentReference[oaicite:10]{index=10}

Χρονισμός: Η έναρξη όσο το δυνατόν νωρίτερα (<72h) είναι κρίσιμη για την ανακούφιση πόνου/επιτάχυνση ίασης. :contentReference[oaicite:11]{index=11}

Ειδικοί Πληθυσμοί & Ενδείξεις Ετικέτας

Η επίσημη τεκμηρίωση (SmPC/label) επιβεβαιώνει ενδείξεις σε ζωστήρα, γεννητικό HSV (θεραπεία/καταστολή) και
επιχείλιο HSV ≥12 ετών, με έμφαση στην έγκαιρη έναρξη. :contentReference[oaicite:12]{index=12}
Σε ανοσοκατασταλμένους, τα οφέλη τεκμηριώνονται κυρίως με ακυκλοβίρη· η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε επιλεγμένα πρωτόκολλα,
κατά κανόνα με προσαρμογές και στενή παρακολούθηση. (Παραπομπή σε SmPC/μονογραφίες.) :contentReference[oaicite:13]{index=13}

Σύγκριση με Ακυκλοβίρη & Φαμκυκλοβίρη

Για επεισοδιακή θεραπεία γεννητικού HSV, οι τρεις επιλογές θεωρούνται ισοδύναμες σε αποτελεσματικότητα—η
βαλακυκλοβίρη πλεονεκτεί σε απλούστερη δοσολογία. :contentReference[oaicite:14]{index=14}
Στον ζωστήρα, η βαλακυκλοβίρη προσφέρει τουλάχιστον συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με ακυκλοβίρη και μπορεί να
επιταχύνει την ύφεση πόνου, με παρόμοια αποτελεσματικότητα με φαμκυκλοβίρη. :contentReference[oaicite:15]{index=15}

Ένδειξη	Τι δείχνουν οι μελέτες	Κλινικό μήνυμα	Κρίσιμα δεδομένα
Γεννητικός HSV – επεισοδιακή	VACV BID ~ ACV 5×/ημέρα για ίαση/πόνο/ιοαποβολή	Έναρξη <24h από πρόδρομα· άνεση δοσολογίας	RCT ισοδυναμίας/ανωτερότητας συμμόρφωσης :contentReference[oaicite:16]{index=16}
Γεννητικός HSV – κατασταλτική	↓ Υποτροπές, ↓ ιοαποβολή, ↓ μετάδοση	Σκεφτείτε 500 mg QD σε ζευγάρια ασύμφωνα/συχνές υποτροπές	HR 0,25 (συμπτ. μετάδοση), HR 0,52 (συνολική απόκτηση); 2,9% vs 10,8% ημέρες ιοαποβολής :contentReference[oaicite:17]{index=17}
Επιχείλιος HSV	Σχήμα 1 ημέρας μειώνει διάρκεια/πόνο ≈1 ημέρα	Δώστε «stand-by»· λήψη στα πρόδρομα	Δύο RCT με στατιστικά σημαντική μείωση χρόνου :contentReference[oaicite:18]{index=18}
Έρπητας ζωστήρας	↓ Βαρύτητα & διάρκεια οξέος, πιθανή ↓ πόνος vs ACV	Έναρξη ≤72h–ιδανικά εντός 48h	44 vs 51 ημέρες μέχρι ύφεση πόνου· meta-analyses υποστηρικτικές :contentReference[oaicite:19]{index=19}

Πώς «μεταφράζονται» τα δεδομένα στην πράξη

Δώστε οδηγίες άμεσης έναρξης στους ασθενείς με ιστορικό HSV (πρόδρομα συμπτώματα = ξεκινώ).
Επιλέξτε κατασταλτική αγωγή όταν οι υποτροπές είναι συχνές/βαριές ή υπάρχει στόχος μείωσης μετάδοσης.
Στον ζωστήρα, μη χάνετε το παράθυρο ≤72h· έμφαση στην αναλγησία και στην πρόληψη νευροπαθητικού πόνου.
Προσαρμόστε δόση σε ΧΝΑ/ηλικιωμένους· η αποτελεσματικότητα δεν απαιτεί «υπερθεραπεία», αλλά σωστό χρονισμό.

Συμπέρασμα: Η βαλακυκλοβίρη είναι αποτελεσματική σε HSV/VZV όταν χορηγείται έγκαιρα,
προσφέρει απλούστερα σχήματα με ισοδύναμη ή ανώτερη κλινική απόδοση έναντι εναλλακτικών σε συγκεκριμένα τελικά σημεία,
και στην κατασταλτική αγωγή μειώνει αποδεδειγμένα την ιοαποβολή και τον κίνδυνο μετάδοσης.

Παραπομπές επιλεγμένων ευρημάτων: κατασταλτική & μετάδοση (NEJM 2004), επιχείλιος HSV «1-day» (Spruance 2003),
ζωστήρας – οδηγίες & RCT (AAFP 2017/2011), δίκτυο μετα-ανάλυσης πόνου (Pain Physician 2023), CDC STI Guidelines (2021+),
επίσημα SmPC/Labels (GSK/US FDA/EMA).

Δοσολογικά Σχήματα & Αλγόριθμοι (Quick Reference)

Βασικά δισκία

500 mg & 1000 mg. Λήψη με/χωρίς τροφή. Τονίστε ενυδάτωση.

Κρίσιμος χρονισμός

HSV: ξεκινώ στα πρόδρομα. Zoster: ≤ 72 ώρες από εξάνθημα.

Ενήλικες – Σύντομα Σχήματα ανά Ένδειξη

Ένδειξη	Δόση	Συχνότητα	Διάρκεια	Κλειδί επιτυχίας
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1000 mg	BID	7–10 ημ.	Έναρξη νωρίς· STD screen όπου δέον.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg	BID	3 ημ.	Λήψη στα πρόδρομα· «stand-by» συνταγή.
Κατασταλτική HSV	500–1000 mg	QD	Μήνες–έτη	Επανεκτίμηση κάθε 6–12 μ.
Μείωση μετάδοσης HSV (ζευγάρια ασύμφωνα)	500 mg	QD	Συνεχής	Μαζί με προφυλάξεις/εκπαίδευση.
Επιχείλιος HSV (≥12 ετών)	2000 mg	×2 δόσεις/1η	1 ημέρα	Δόση 0h & 12h στα πρόδρομα.
Έρπητας ζωστήρας	1000 mg	TID	7 ημ.	Έναρξη ≤72h + αναλγησία.

Αλγόριθμος Απόφασης (Adults)

Επιβεβαίωση ένδειξης → HSV (labialis/genitalis) ή VZV (zoster).
Χρονισμός → Πρόδρομα/≤72h; αν ναι, προχωράς σε επεισοδιακό σχήμα.
eGFR → ≥50 κανονικά· 30–49 αραίωση· 10–29 περαιτέρω μείωση· <10/HD εξατομίκευση.
Αλληλεπιδράσεις/νεφροτοξικά → αποφυγή ΜΣΑΦ, έλεγχος συνοδών (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, λίθιο κ.ά.).
Εκπαίδευση → ενυδάτωση, missed dose, red flags, stand-by για υποτροπές.

Γρήγορη Ματιά: Προσαρμογές βάσει eGFR

eGFR (mL/min)	Γεννήτ. HSV (BID→)	Labialis 1-day	Zoster (TID→)	Κατασταλτική
≥50	Συνήθες (1 g BID)	2 g ×2 (0h, 12h)	1 g TID	500–1000 mg QD
30–49	≈1 g QD	≈1 g ×2	≈1 g BID	500 mg QD
10–29	≈500 mg QD	≈500 mg ×2	≈1 g QD	500 mg QOD
<10 / HD	≤500 mg QD (μετά HD)	≤500 mg εφ’ ης	≤500 mg QD (μετά HD)	500 mg κάθε 48–72h

Ενδεικτικές τιμές· ακολουθήστε πάντα SmPC/πρωτόκολλα & τον θεράποντα.

Παιδιά & Έφηβοι – Γρήγορη Κάρτα

Labialis ≥12 ετών: 2 g ×2 (0h,12h) για 1 ημέρα.
Ανεμευλογιά 2–<18 ετών: 20 mg/kg/δόση (max 1 g) TID × 5 ημ. (έναρξη ≤24h).
Genital HSV έφηβοι: σχήματα ενηλίκων, συχνά off-label → ειδικός.
Νεογνά/βρέφη: IV ακυκλοβίρη σε νοσοκομείο (όχι βαλακυκλοβίρη πρώτης γραμμής).

Missed Dose & Stand-by στρατηγική

Ξεχασμένη δόση: Πάρτε την μόλις το θυμηθείτε. Αν πλησιάζει η επόμενη, παραλείψτε την χαμένη.
Μην διπλασιάζετε.

Stand-by για HSV: Έχετε διαθέσιμες δόσεις και ξεκινήστε στα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο)
για μέγιστο όφελος.

Safety Checklist (γρήγορος έλεγχος πριν τη συνταγή)

eGFR διαθέσιμο; Ναι → προσαρμογή αν <50. Όχι → ζητήστε πρόσφατη κρεατινίνη.
Νεφροτοξικά; Αποφύγετε ΜΣΑΦ, δείτε λίθιο/καλσινευρίνες, αμινογλυκοσίδες.
Ενυδάτωση; Δώστε σαφείς οδηγίες (ιδίως σε πυρετό/έμετο).
Εκπαίδευση red flags; Σύγχυση/υπνηλία, ↓ διούρηση, σοβαρό εξάνθημα → άμεση επικοινωνία.
Εμβολιασμοί VZV; Ζωντανό εμβόλιο: διακοπή 24h πριν & 14η μετά.

Σύνοψη: Επιλέξτε σχήμα βάσει ένδειξης & χρονισμού, προσαρμόστε με eGFR,
αποφύγετε νεφροτοξικά, επιμείνετε στην ενυδάτωση και στην έγκαιρη έναρξη — ειδικά σε HSV πρόδρομα και zoster ≤72h.

Πρακτικές Συμβουλές Χρήσης

1) Γρήγορη Εκκίνηση Θεραπείας

HSV επιχείλιος/γεννητικός: Ξεκίνα στα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο/τράβηγμα).
Zoster: Ιδανικά έναρξη ≤72 ώρες από την εμφάνιση εξανθήματος.
Stand-by πακέτο: Κράτα διαθέσιμες δόσεις στο νεσεσέρ/γραφείο (βλ. Quick Reference).

Mini-αλγόριθμος: Πρόδρομα → πάρε την 1η δόση τώρα → βάλε υπενθύμιση για την επόμενη →
μην διπλασιάζεις αν ξεχαστεί (βλ. Ξεχασμένη Δόση).

2) Μείωση Μετάδοσης & Υγιεινή

Αποφυγή επαφής με βλάβες: Μην τις αγγίζεις· αν το κάνεις, πλένε χέρια αμέσως.
Μη μοιράζεσαι ποτήρια, καλαμάκια, καλλυντικά χειλιών, πετσέτες.
Σεξουαλική επαφή: Αποφυγή κατά την ενεργό φάση. Χρήση προφυλακτικού εκτός έξαρσης
+ σκέψη για κατασταλτική αγωγή αν οι υποτροπές είναι συχνές.
Zoster: Κάλυψε το εξάνθημα, απόφυγε στενή επαφή με εγκύους χωρίς ανοσία, νεογνά,
ανοσοκατεσταλμένους μέχρι να εφελκιδοποιηθούν οι βλάβες.

3) Φροντίδα Βλαβών & Δέρματος

Μην «σπας» φυσαλίδες· αυξάνει κίνδυνο επιμόλυνσης/ουλής.
Ήπιος καθαρισμός με χλιαρό νερό· στέγνωμα με ταμποναριστές κινήσεις.
Επιχείλιος HSV: Αντηλιακό/βάλσαμο χειλιών· οι UV εξάρσεις είναι συχνές.
Zoster: Χαλαρά ρούχα, δροσερές κομπρέσες· όχι ισχυρά τοπικά αντιβιοτικά χωρίς οδηγία.

4) Διαχείριση Πόνου

Πρώτη επιλογή: Παρακεταμόλη (σύμφωνα με οδηγίες ιατρού).
Αποφυγή ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν (νεφρικός κίνδυνος/αλληλεπιδράσεις· βλ. Αλληλεπιδράσεις).
Zoster: Εάν ο πόνος επιμένει, ιατρική εκτίμηση για νευροπαθηκά αναλγητικά.

5) Συμμόρφωση: Πώς να Μην Χάσεις Δόσεις

Σύνδεσε τις δόσεις με σταθερά σημεία της ημέρας (π.χ. πρωινό/βραδινό).
Χρησιμοποίησε υπενθυμίσεις κινητού και pill organizer.
Σχήματα BID: κράτα ~12 ώρες απόσταση (π.χ. 08:00–20:00). TID: 08:00–16:00–24:00.

6) Ταξίδια, Ζώνες Ώρας & Εργασία

Πάντα στην χειραποσκευή τα φάρμακα· κράτησε συνταγή/συνοδευτικό σημείωμα.
Jet lag: Προτεραιότητα στη σταθερή ημερήσια δόση· προσαρμόζεις σταδιακά στο νέο ωράριο.
Εργασία/Σχολείο: Επιχείλιος HSV: απόφυγε στενές επαφές μέχρι να ξεραθούν οι βλάβες.
Zoster: κάλυψη εξανθήματος, αποφυγή ευάλωτων ομάδων.
Αθλητισμός/πάλη: Όχι επαφή/κοινά στρώματα σε ενεργή έξαρση (herpes gladiatorum κίνδυνος).

7) Πρόληψη Υποτροπών (Triggers)

UV/ήλιος: Αντηλιακή προστασία χειλιών/προσώπου.
Stress/έλλειψη ύπνου: Ρουτίνα ύπνου, χαλάρωση, άσκηση.
Νόσηση/πυρετός: Γρήγορη αντιμετώπιση, επαρκή υγρά.
Συχνές υποτροπές: Συζήτησε κατασταλτική αγωγή.

8) Ειδικές Καταστάσεις

Εγκυμοσύνη/Θηλασμός: Βλ. ενότητα 8· πάντα με ιατρική καθοδήγηση.
Ηλικιωμένοι/ΧΝΑ: Βλ. ενότητα 10 & ενότητα 11 για προσαρμογές.
Παιδιά/Έφηβοι: Βλ. ενότητα 9 (δοσολογία/ασφάλεια).
Εμβολιασμός VZV/Ζωστήρα: Συντονισμός χρόνου με αντι-ιικά (βλ. Αλληλεπιδράσεις).

9) Αλληλεπιδράσεις – Do / Don’t

Do: Έλεγχος eGFR, επαρκή υγρά, ενημέρωση ιατρού για όλα τα φάρμακα (λιθίου, κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους,
τενοφοβίρη κ.ά.), χρήση προφυλακτικού εκτός έξαρσης.

Don’t: ΜΣΑΦ χωρίς οδηγία, διπλές δόσεις αν ξεχαστεί μία, επαφή/μοίρασμα αντικειμένων στην ενεργή φάση,
πίεση/«σπάσιμο» βλαβών.

10) Πότε Επικοινωνώ Άμεσα με Ιατρό

Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπασμοί.
Νεφρικά: απότομη μείωση διούρησης, οσφυαλγία/αιματουρία.
Δερματικά: εκτεταμένο φλυκταινώδες/αποφολιδωτικό εξάνθημα, στοματικές βλάβες (SJS/TEN υποψία).
Zoster οφθαλμού/προσώπου: επείγουσα οφθαλμολογική εκτίμηση.

(Δες και τα Red Flags στις παρενέργειες.)

11) Αποθήκευση & Καθημερινότητα

Φύλαξη σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από υγρασία/ήλιο.
Μακριά από παιδιά/κατοικίδια. Μην χρησιμοποιείς ληγμένα.
Αλκοόλ: Δεν υπάρχει ειδική αλληλεπίδραση· κράτα μέτρο και ενυδάτωση.

12) Μικρά Σενάρια – Παραδείγματα

Επιχείλιος HSV: Νιώθω μυρμήγκιασμα → 2 g τώρα & 2 g σε 12 ώρες → αντηλιακό χειλιών →
όχι φιλί/μοίρασμα ποτηριών μέχρι να ξεραθούν.

Γεννητικός HSV – υποτροπή: Μυρμήγκιασμα/κάψιμο → 500 mg BID × 3 ημέρες →
ενημέρωση συντρόφου, χρήση προφυλακτικού, αποφυγή επαφής σε ενεργές βλάβες.

Zoster: Εξάνθημα <72h + πόνος → 1.000 mg TID × 7 ημέρες → παρακεταμόλη ± ιατρική εκτίμηση
για νευροπαθηκά· κάλυψε βλάβες, απόφυγε ευάλωτους μέχρι εφελκίδες.

Σύνοψη: Έγκαιρη έναρξη, σταθερά μεσοδιαστήματα, ενυδάτωση, προσοχή σε αλληλεπιδράσεις,
καλή υγιεινή & επικοινωνία με σύντροφο/οικείους. Για συχνές υποτροπές ή ειδικές ομάδες, συζήτησε
κατασταλτική αγωγή και εξατομίκευση δόσης.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Οι παρακάτω απαντήσεις είναι ενημερωτικές και δεν υποκαθιστούν ιατρική συμβουλή. Ακολουθείτε πάντα τον/την θεράποντα ιατρό.

1) Τι είναι η βαλακυκλοβίρη; Είναι αντιβιοτικό;

Όχι, δεν είναι αντιβιοτικό· είναι αντιιικό φάρμακο (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) που στοχεύει HSV-1, HSV-2 και VZV.
Δες τι είναι & μηχανισμό δράσης.

2) Θεραπεύει οριστικά τον έρπητα;

Όχι. Δεν «σκοτώνει» τον ιό που παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση. Μειώνει διάρκεια/σοβαρότητα εξάρσεων και τον κίνδυνο μετάδοσης. Δες ενδείξεις.

3) Πότε πρέπει να το ξεκινήσω;

Άμεσα. Σε HSV μόλις τα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο). Σε ζωστήρα ιδανικά ≤72 ώρες από το εξάνθημα.
Δες δοσολογία & πρακτικές συμβουλές.

4) Πόσο γρήγορα «πιάνει»;

Αρχίζει να δρα μέσα σε λίγες ώρες. Η κλινική βελτίωση συνήθως φαίνεται από το πρώτο 24ωρο· η πλήρης επούλωση εξαρτάται από την ένδειξη/χρονισμό έναρξης.
Δες κλινική αποτελεσματικότητα.

5) Αν νιώσω καλύτερα, μπορώ να το διακόψω νωρίτερα;

Όχι. Ολοκλήρωσε το σχήμα που έχει οριστεί (π.χ. 3, 5 ή 7 ημέρες). Η πρόωρη διακοπή αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.
Δες δοσολογία.

6) Ξέχασα μια δόση — τι κάνω;

Πάρε την μόλις το θυμηθείς. Αν πλησιάζει η επόμενη, παράλειψέ την χαμένη. Μην διπλασιάζεις.
Δες Ξεχασμένη δόση.

7) Να το πάρω με φαγητό; Τι γίνεται με το αλκοόλ;

Μπορεί με ή χωρίς τροφή. Με το αλκοόλ δεν υπάρχει ειδική αλληλεπίδραση, αλλά κράτησε μέτρο και ενυδάτωση.
Δες τρόπο λήψης.

8) Μπορώ να οδηγήσω;

Ναι, εκτός αν εμφανίσεις ζάλη/υπνηλία/σύγχυση. Αν παρουσιαστούν, απόφυγε οδήγηση και ενημέρωσε ιατρό.
Δες παρενέργειες.

9) Μπορώ να πάρω ιβουπροφαίνη ή άλλα ΜΣΑΦ μαζί;

Καλύτερα όχι χωρίς ιατρική οδηγία, ειδικά αν είσαι αφυδατωμένος/η ή έχεις ΧΝΑ· αυξάνουν τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.
Προτίμησε παρακεταμόλη όπου είναι κατάλληλο. Δες αλληλεπιδράσεις.

10) Με ποια άλλα φάρμακα θέλει προσοχή;

Προβενεσίδη, κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, λίθιο, τενοφοβίρη,
αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, υψηλές δόσεις ΜΣΑΦ κ.ά. Δες πλήρη πίνακα στο
κεφάλαιο αλληλεπιδράσεων.

11) Έχω μειωμένη νεφρική λειτουργία — μπορώ να το πάρω;

Ναι, αλλά απαιτείται προσαρμογή δόσης και καλή ενυδάτωση. Συζήτησέ το με τον ιατρό σου.
Δες βαλακυκλοβίρη & νεφρική λειτουργία.

12) Είμαι μεγαλύτερης ηλικίας — αλλάζει κάτι;

Συχνά χρειάζεται έλεγχος eGFR και πιθανή προσαρμογή. Πρόσεξε σημεία σύγχυσης/υπνηλίας.
Δες ηλικιωμένοι.

13) Είναι ασφαλές στην εγκυμοσύνη;

Τα διαθέσιμα δεδομένα είναι καθησυχαστικά και χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένες ενδείξεις (π.χ. 3ο τρίμηνο για HSV).
Η χορήγηση γίνεται μόνο με ιατρική καθοδήγηση. Δες εγκυμοσύνη & γαλουχία.

14) Μπορώ να θηλάσω;

Θεωρείται γενικά ασφαλές στη γαλουχία. Απόφυγε θηλασμό από μαστό με ενεργές βλάβες μέχρι επούλωση.
Δες λεπτομέρειες.

15) Δίνεται σε παιδιά;

Ναι, σε επιλεγμένες ενδείξεις/ηλικίες (π.χ. ανεμευλογιά, επιχείλιος ≥12 ετών). Η ακυκλοβίρη συχνά προτιμάται στα μικρότερα παιδιά.
Δες παιδιά & δοσολογία.

16) Μειώνει τη μετάδοση του γεννητικού έρπητα;

Ναι, η κατασταλτική θεραπεία (π.χ. 500 mg/ημ.) μειώνει την ασυμπτωματική αποβολή και τον κίνδυνο μετάδοσης,
χωρίς να τον μηδενίζει. Συνδυάζεται με προφυλακτικό και αποφυγή επαφής στις εξάρσεις.
Δες ενδείξεις & δεδομένα.

17) Τι ισχύει με εμβόλια ανεμευλογιάς/ζωστήρα;

Τα αντιιικά μπορεί να μειώσουν την απόκριση στα ζωντανά εμβόλια VZV· συνιστάται διακοπή
24 ώρες πριν και αποφυγή για ~14 ημέρες μετά. Δεν ισχύει για το ανασυνδυασμένο (μη ζωντανό) ζωστήρα.
Δες αλληλεπιδράσεις.

18) Έχει νόημα να βάλω και τοπική κρέμα (acyclovir) μαζί;

Μπορείς, αλλά το επιπλέον όφελος είναι συνήθως μικρό σε σχέση με τη συστηματική θεραπεία. Προτεραιότητα στην έγκαιρη από του στόματος λήψη.
Δες επιχείλιος HSV.

19) Μπορώ να σπάσω/θρυμματίσω το δισκίο;

Γενικά όχι, εκτός αν το επιβεβαιώσει ο/η φαρμακοποιός. Η γεύση είναι πικρή και μπορεί να επηρεαστεί η συμμόρφωση.
Δες τρόπο λήψης.

20) Τι γίνεται αν «δεν πιάνει»; Υπάρχει ανθεκτικότητα;

Σπάνια σε ανοσοεπαρκείς· πιο συχνή σε ανοσοκατεσταλμένους. Αν οι βλάβες δεν βελτιώνονται ή επιδεινώνονται,
επικοινώνησε με ιατρό· μπορεί να χρειαστεί καλλιέργεια/εναλλακτικό αντιιικό.
Δες προφύλαξη ανοσοκατεσταλμένων.

21) Επηρεάζει αντισυλληπτικά ή γονιμότητα;

Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι επηρεάζει συνδυασμένα αντισυλληπτικά ή τη γονιμότητα. Συζήτησε εξατομικευμένα με ιατρό.

22) Μπορώ να το πάρω αν έχω ταυτόχρονα γρίπη ή COVID-19;

Ναι, δεν υπάρχει ειδική αντένδειξη· όμως πρόσεξε ενυδάτωση και πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που λαμβάνεις.
Ρώτησε τον ιατρό σου αν είσαι σε πολλά φάρμακα.

23) Ταξιδεύω — τι να προσέξω;

Έχε stand-by δόσεις, κράτα το φάρμακο στη χειραποσκευή, ρύθμισε υπενθυμίσεις για ζώνες ώρας και πιες αρκετά υγρά.
Δες πρακτικές συμβουλές.

24) Στον ζωστήρα βοηθά στον πόνο; Προλαμβάνει τη μεθερπητική νευραλγία;

Βοηθά στη μείωση διάρκειας/σοβαρότητας του οξέος πόνου, ιδίως αν αρχίσει νωρίς. Τα δεδομένα για πρόληψη PHN
είναι μικτά — δώσε έμφαση και στη σωστή αναλγησία. Δες ζωστήρα & μελέτες.

25) Ποια συμπτώματα είναι «κόκκινες σημαίες»;

Σύγχυση/υπνηλία, σπασμοί, απότομη μείωση διούρησης, αιματουρία,
εκτεταμένο φλυκταινώδες/αποφολιδωτικό εξάνθημα. Διακόπτεις και ζητάς επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Δες παρενέργειες.

26) Πώς φυλάσσεται; Τι κάνω με ληγμένα;

Σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από υγρασία/ήλιο και από παιδιά. Μην χρησιμοποιείς ληγμένα — απόρριψη σε φαρμακείο.
Δες πρακτικά.

27) Υπάρχουν γενόσημα; Είναι ισοδύναμα;

Ναι, κυκλοφορούν γενόσημα βαλακυκλοβίρης που θεωρούνται βιοϊσοδύναμα με το πρωτότυπο, σύμφωνα με τις αρχές βιοϊσοδυναμίας.

28) Έχω επιχείλιο έρπητα — πότε είμαι «μεταδοτικός»;

Από τα πρόδρομα μέχρι να ξεραθούν οι βλάβες (σχηματισμός εφελκίδων). Απόφυγε φιλί/μοίρασμα ποτηριών·
πλένε συχνά χέρια. Δες ενότητα επιχείλιου.

29) Πρώτο επεισόδιο γεννητικού HSV — χρειάζεται έλεγχος για άλλα ΣΜΝ;

Συνιστάται STD screening (π.χ. HIV, σύφιλη, χλαμύδια/γονόρροια κατά περίπτωση). Συζήτησέ το με τον/την ιατρό.
Δες γεννητικός HSV.

30) Πήρα κατά λάθος διπλή δόση — τι κάνω;

Μια μεμονωμένη διπλή δόση συνήθως δεν προκαλεί πρόβλημα σε υγιή νεφρά· ενυδατώσου, μην πάρεις επιπλέον δόση
και συνέχισε στο κανονικό ωράριο. Αν έχεις ΧΝΑ ή συμπτώματα (ζάλη, σύγχυση, ναυτία), επικοινώνησε με ιατρό.
Δες παρενέργειες.

Υπενθύμιση: Η έγκαιρη έναρξη, η σωστή δοσολογία και η ενυδάτωση είναι τα τρία βασικά κλειδιά για ασφαλή και αποτελεσματική χρήση.

Βιβλιογραφία (με συνδέσμους)

A. Κατευθυντήριες οδηγίες & επίσημα έγγραφα

CDC – Κατευθυντήριες οδηγίες για τις ΣΜΝ (ενότητα: Έρπητας).
Σελίδα ·
PDF.
WHO – Δελτίο πληροφοριών για τον ιό απλού έρπητα (HSV).
Fact sheet.
US FDA – Valtrex (valacyclovir) Prescribing Information (Πλήρες φυλλάδιο επαγγελματία υγείας, PDF).
Ετικέτα 2019.
EMA – Valtrex (valaciclovir) – Σύνοψη/παραπομπές προϊόντος.
Σελίδα EMA ·
Q&A (PDF).
Ηνωμένο Βασίλειο (eMC) – Valtrex 500 mg, ΠΧΠ (SmPC).
SmPC.
AAFP – Έρπητας ζωστήρας & μεθερπητική νευραλγία: πρόληψη & αντιμετώπιση (κλινική ανασκόπηση).
Άρθρο.

B. Τυχαιοποιημένες μελέτες & βασικές δημοσιεύσεις

Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes. N Engl J Med, 2004.
NEJM ·
PubMed.
Spruance SL, et al. High-Dose, Short-Duration, Early Valacyclovir for Cold Sores. JAAD/Antimicrob Agents Chemother, 2003.
Ανοικτή πρόσβαση (PMC) ·
PubMed.
Beutner KR, et al. Valaciclovir vs Acyclovir for Herpes Zoster. Antimicrob Agents Chemother, 1995.
PubMed ·
PDF.
Wood MJ, et al. Effect of Early (<48h) Treatment in Zoster. J Infect Dis, 1998 (συμπληρωματικά στοιχεία).
Σύνδεσμος.

C. Ανασκοπήσεις & μετα-αναλύσεις

Cochrane – Αντιιικά για πρόληψη μεθερπητικής νευραλγίας (PHN).
Πλήρες κείμενο ·
PubMed.
Cochrane – Κατασταλτική θεραπεία για επαναλαμβανόμενο γεννητικό έρπητα (HSV).
Σύνοψη.
Pain Physician (2023) – Δίκτυο μετα-ανάλυσης αντιιικών σε ζωστήρα (πόνος/λύση συμπτωμάτων).
PDF.
AAFP (2017) – Ανασκόπηση για ζωστήρα & PHN (κλινικά σημεία/αντιιικά).
Άρθρο.

D. Φαρμακοκινητική, ασφάλεια & αλληλεπιδράσεις

US FDA – Πληροφορίες προϊόντος (PK, δοσολογία, προσαρμογές).
Valtrex PI (PDF).
HPRA Ιρλανδίας – ΠΧΠ Valaciclovir (PK, CMMG, νεφρική απέκκριση).
SmPC (PDF).
DrugBank – Valaciclovir (μητρώο φαρμάκων, συμπληρωματικές πληροφορίες).
Σελίδα.

Σημείωση: Οι τίτλοι αποδίδονται στα ελληνικά για ευκολία· οι πρωτότυποι τίτλοι είναι στα αγγλικά. Προτιμώνται ανοικτής πρόσβασης
σύνδεσμοι (NEJM/PMC/Cochrane/AAFP/WHO/CDC) για άμεση ανάγνωση.

Glossary / Ορολογία

Σύντομες, πρακτικές εξηγήσεις για τους όρους που χρησιμοποιούνται στον οδηγό της βαλακυκλοβίρης.

Ιοί & Κλινικές Καταστάσεις

HSV-1 / HSV-2: Ιός απλού έρπητα τύπου 1 / 2. HSV-1: συχνά επιχείλιος. HSV-2: κυρίως γεννητικός, αλλά υπάρχει επικάλυψη.
VZV (Varicella-Zoster Virus): Ιός ανεμευλογιάς–ζωστήρα. Πρωτολοίμωξη = ανεμευλογιά· επανενεργοποίηση = έρπητας ζωστήρας.
Έρπητας ζωστήρας (Zoster/Shingles): Επανενεργοποίηση VZV κατά μήκος δερμοτομίων, με επώδυνο φυσαλιδώδες εξάνθημα.
PHN (Postherpetic Neuralgia) – Μεθερπητική νευραλγία: Επιμένων νευροπαθητικός πόνος μετά την ύφεση του ζωστήρα.
Πρόδρομα (Prodrome): Πρώιμα συμπτώματα πριν τις βλάβες (μυρμήγκιασμα/κάψιμο/τάση). Ιδανικό παράθυρο για έναρξη αντιικού.
Ιοαποβολή (Viral shedding): Απελευθέρωση ιού από βλάβες ή ασυμπτωματικά. Συνδέεται με μετάδοση.
Λανθάνουσα λοίμωξη (Latency): Ο ιός «κρύβεται» στα νεύρα και μπορεί να επανενεργοποιηθεί → υποτροπές.
Πρώτο επεισόδιο / Υποτροπή: Πρώτη κλινική εκδήλωση vs επαναλαμβανόμενα επεισόδια στον ίδιο ασθενή.
Herpes gladiatorum: HSV επιμολύνσεις σε αθλήματα επαφής (π.χ. πάλη). Χρειάζεται αποχή στην ενεργό φάση.

Φαρμακολογία – PK/PD

Βαλακυκλοβίρη (VACV): Προφάρμακο της ακυκλοβίρης με καλύτερη από του στόματος απορρόφηση.
Ακυκλοβίρη (ACV): Το δραστικό αντιιικό που προκύπτει από τη μετατροπή της βαλακυκλοβίρης.
Προφάρμακο (Prodrug): Ανενεργό μόριο που μετατρέπεται στον οργανισμό στην ενεργή μορφή.
Βιοδιαθεσιμότητα (Bioavailability): Ποσοστό φαρμάκου που φτάνει στη συστηματική κυκλοφορία (VACV > ACV per os).
First-pass μεταβολισμός: Μεταβολισμός στο έντερο/ήπαρ πριν την είσοδο στο αίμα. Για VACV → ταχεία μετατροπή σε ACV.
C_max, T_max, t_1/2: Μέγιστη συγκέντρωση, χρόνος μέχρι C_max, χρόνος ημίσειας ζωής.
AUC: Συνολική «έκθεση» στο φάρμακο (Area Under Curve).
V_d (Όγκος κατανομής): Θεωρητικός όγκος που περιγράφει την κατανομή στον οργανισμό.
Σύνδεση με πρωτεΐνες: Ποσοστό φαρμάκου που δεσμεύεται σε πρωτεΐνες πλάσματος. Για ACV χαμηλό (~15%).
ΕΝΥ / CSF: Εγκεφαλονωτιαίο υγρό — επίπεδα ACV ~50% του πλάσματος.
PEPT1: Εντερικός μεταφορέας πεπτιδίων που διευκολύνει την απορρόφηση VACV.
OAT1/3, MATE1/2-K: Νεφρικές μεταφορίνες που συμμετέχουν στη σωληναριακή έκκριση/απέκκριση πολλών φαρμάκων.
Κρυσταλλουρία: Κρύσταλλοι στα ούρα· σπάνιο per os ACV/VACV· πιο συχνό με IV ACV και αφυδάτωση.
Νεφροτοξικότητα / Νευροτοξικότητα: Βλάβη νεφρών / ΚΝΣ αντίστοιχα, ιδίως σε υπερέκθεση ή ΧΝΑ.

Νεφρολογία & Προσαρμογές

eGFR: Εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Καθοδηγεί προσαρμογές δόσης.
CrCl (Cockcroft–Gault): Κάθαρση κρεατινίνης. Εναλλακτική για δοσολογικές αποφάσεις.
CKD-EPI / Cockcroft–Gault: Εξισώσεις υπολογισμού eGFR/CrCl. Προσοχή σε ηλικιωμένους/χαμηλή μυϊκή μάζα.
CKD (ΧΝΑ): Χρόνια Νεφρική Νόσος (στάδια 1–5). Απαιτεί προσαρμογές σχήματος.
AKI (ΟΝΒ): Οξεία Νεφρική Βλάβη. Συχνά χρειάζονται μεγάλες μειώσεις/διακοπή μέχρι σταθεροποίηση.
HD / PD: Αιμοκάθαρση / Περιτοναϊκή κάθαρση. Συνήθως δόση μετά την HD· μικρότερη κάθαρση με PD.

Δοσολογία & Πρακτικά

OD / QD: Άπαξ ημερησίως.
BID / TID: Δύο / τρεις φορές ημερησίως, αντίστοιχα.
QOD: Κάθε δεύτερη μέρα (every other day).
PRN: Κατά περίπτωση, όταν χρειάζεται.
Επεισοδιακή θεραπεία: Σύντομο σχήμα με την έναρξη των συμπτωμάτων/προδρόμων.
Κατασταλτική αγωγή: Μακροχρόνια χαμηλή δόση για μείωση υποτροπών/μετάδοσης.
Stand-by συνταγή: Δόσεις διαθέσιμες για άμεση έναρξη στα πρόδρομα.
On-label / Off-label: Χρήση εντός/εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων της ετικέτας.

Διαγνωστικά

NAAT / PCR: Μοριακές μέθοδοι ανίχνευσης ιικού DNA. Υψηλή ευαισθησία/ειδικότητα.
Καλλιέργεια/Άμεσος ανοσοφθορισμός: Παλιότερες μέθοδοι· λιγότερο ευαίσθητες από NAAT/PCR.
Serodiscordant ζευγάρι: Ο ένας σύντροφος έχει HSV-2, ο άλλος όχι. Στόχος ↓ μετάδοσης.

Ασφάλεια & Αλληλεπιδράσεις

ΜΣΑΦ (NSAIDs): Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Αθροιστικός νεφρικός κίνδυνος με ACV/VACV σε αφυδάτωση/ΧΝΑ.
Προβενεσίδη: Αναστέλλει σωληναριακή έκκριση → ↑ επίπεδα ACV.
Καλσινευρίνες: Κυκλοσπορίνη/Τακρόλιμους. Αθροιστική νεφροτοξικότητα.
Τενοφοβίρη / Αδεφοβίρη: Νεφρικά απεκκρινόμενα — πιθανή αλληλεπίδραση σε σωληναριακές μεταφορίνες.
Λίθιο: Νεφρική κάθαρση· προσοχή σε συνδυασμό (νευροτοξικότητα).
SJS/TEN: Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας (πολύ σπάνιες). Άμεση ιατρική αντιμετώπιση.
TTP/HUS: Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα / Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο — εξαιρετικά σπάνιες αναφορές.
Red flags: Σημάδια επείγοντος: σύγχυση/σπασμοί, απότομη ↓ διούρησης/αιματουρία, εκτεταμένο φλυκταινώδες εξάνθημα.

Τεκμηρίωση & Στατιστικοί Όροι

SmPC / Prescribing Information (PI): Επίσημη μονογραφία/ετικέτα φαρμάκου (ΕΕ/ΗΠΑ).
RCT (Randomized Controlled Trial): Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη — «χρυσό πρότυπο» για αποτελεσματικότητα.
CI (Confidence Interval): Διάστημα εμπιστοσύνης — εύρος μέσα στο οποίο πιθανότατα βρίσκεται το πραγματικό αποτέλεσμα.
HR (Hazard Ratio): Λόγος κινδύνου — συγκρίνει ταχύτητα εμφάνισης γεγονότος μεταξύ ομάδων.

Μικρά Χρηστικά

Αντηλιακή προστασία χειλιών: Συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών επιχείλιου HSV (UV trigger).
Κάλυψη εξανθήματος: Στον ζωστήρα, μειώνει επαφή/μετάδοση έως την εφελκιδοποίηση.
Ενυδάτωση: Κλειδί για ασφάλεια νεφρών και αποφυγή ανεπιθύμητων, ειδικά σε πυρετό/έμετο/διάρροια.

Tip: Για προσαρμογές δόσης βάσει eGFR δείτε το Section 11, ενώ για σύντομα σχήματα
ανατρέξτε στο Section 13 (Quick Reference).

ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΛΗΡΗ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΜΑΣ ΚΑΙ ΖΗΤΗΣΤΕ ΜΑΣ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΣΑΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΕΙ !!

https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Παντελής Αναγνωστόπουλος

19/Aug/2025

📑 Περιεχόμενα

Τι είναι το Ερυσίπελας;
Αίτια & Μικροβιολογία
Παράγοντες Κινδύνου
Παθογένεση & Μηχανισμός Λοίμωξης
Συμπτώματα & Κλινική Εικόνα
Διάγνωση
Διαφορική Διάγνωση
Επιπλοκές
Θεραπεία
Αντιβιοτικά & Οδηγίες
Πρόληψη & Υγιεινή
Υποτροπές & Μακροχρόνια Παρακολούθηση
Ερυσίπελας σε Παιδιά
Ερυσίπελας σε Ηλικιωμένους
Ερυσίπελας στην Εγκυμοσύνη
Συσχέτιση με άλλα Νοσήματα (π.χ. Διαβήτης)
Διατροφή & Υποστηρικτικά Μέτρα
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Βιβλιογραφία

Τι είναι το Ερυσίπελας;

Το ερυσίπελας είναι οξεία βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος που προσβάλλει κυρίως τα ανώτερα στρώματα του δέρματος
(επιδερμίδα και ανώτερη χόριο) και χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, έντονο ερυθρότητα με
σαφή, υπερυψωμένα όρια, πόνο/κάψιμο και συχνά πυρετό με ρίγος.
Ο συχνότερος υπεύθυνος μικροοργανισμός είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α (Streptococcus pyogenes).

Με μια ματιά

Ταχεία έναρξη με υψηλό πυρετό και ρίγος.
Ερυθρή, θερμή, επώδυνη πλάκα με καθαρά και υπερυψωμένα όρια.
Συχνότερη εντόπιση: κάτω άκρα, λιγότερο συχνά πρόσωπο.
Κλασικός αιτιολογικός παράγοντας: Streptococcus pyogenes.
Απαιτεί έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία για πρόληψη επιπλοκών και υποτροπών.

Πώς διαφέρει από την κυτταρίτιδα;

Το ερυσίπελας συχνά συγχέεται με την κυτταρίτιδα, όμως προσβάλλει πιο επιφανειακά στρώματα και
κλινικά εμφανίζει σαφέστερα, υπερυψωμένα όρια. Η κυτταρίτιδα συνήθως έχει απροσδιόριστα όρια
και μπορεί να επεκτείνεται βαθύτερα στον υποδόριο ιστό.

Χαρακτηριστικό	Ερυσίπελας	Κυτταρίτιδα
Βάθος προσβολής	Επιδερμίδα & ανώτερη χόριο (επιφανειακό)	Χόριο & υποδόριος ιστός (βαθύτερο)
Όρια βλάβης	Σαφή, υπερυψωμένα	Ασαφή, επίπεδα
Εντόπιση	Συχνά κάτω άκρα, πρόσωπο	Κάτω άκρα, οπουδήποτε
Συστηματικά συμπτώματα	Συχνός υψηλός πυρετός/ρίγος	Πυρετός μπορεί να υπάρχει ή όχι
Τυπικός παθογόνος	Streptococcus pyogenes (GAS)	Στρεπτόκοκκοι & Staphylococcus aureus

Τυπική κλινική εικόνα

Ερυθρότητα σε πλάκα, θερμή και επώδυνη στην αφή.
Σαφή, υπερυψωμένα άκρα που ξεχωρίζουν από το υγιές δέρμα.
Οίδημα της περιοχής ± λεμφαγγειίτιδα ή ευαισθησία λεμφαδένων.
Πυρετός, κακουχία, ρίγος που συχνά προηγούνται ή συνοδεύουν τη δερματική βλάβη.
Σε ορισμένους ασθενείς, φυσαλίδες ή πετέχειες στην επιφάνεια.

Αίτια & τρόπος εγκατάστασης

Ο μικροοργανισμός εισέρχεται μέσω διαταραχής του δερματικού φραγμού (σκασίματα, μυκητίαση μεσοδακτυλικά,
εκδορές, έλκη, τσιμπήματα, δερματίτιδες) και πολλαπλασιάζεται στα επιφανειακά στρώματα.
Παράγοντες όπως λεμφοίδημα, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και σακχαρώδης διαβήτης
αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης και υποτροπής.

Πότε να ανησυχήσω — «κόκκινες σημαίες»

Υψηλός πυρετός (> 38.5°C), ρίγη, ταχυκαρδία ή σύγχυση.
Ταχεία επέκταση της ερυθρότητας μέσα σε ώρες ή εμφάνιση έντονου πόνου δυσανάλογου της εικόνας.
Φυσαλίδες, νεκρώσεις, μελανή χροιά ή ύποπτη οσμή από τη βλάβη.
Σημεία σήψης ή νεκρωτικής λοίμωξης μαλακών μορίων — απαιτείται άμεση αξιολόγηση.
Ασθενείς υψηλού κινδύνου (π.χ. ανοσοκαταστολή, προχωρημένη ηλικία, κύηση).

Ποιοι προσβάλλονται;

Μπορεί να εμφανιστεί σε κάθε ηλικία, αλλά είναι συχνότερο σε μεσαίας/προχωρημένης ηλικίας ενήλικες.
Το λεμφοίδημα, το υπέρβαρο, οι μυκητιάσεις των ποδιών, οι χρόνιες δερματίτιδες
και τα χρόνια τραύματα αυξάνουν σαφώς τον κίνδυνο.

Μετάδοση & πρόληψη

Η λοίμωξη οφείλεται σε αυτόχθονες ή συχνά κοινοτικούς στρεπτόκοκκους που αποικίζουν το δέρμα ή το ανώτερο αναπνευστικό.
Η άμεση μετάδοση από άτομο σε άτομο δεν είναι ο συνήθης τρόπος πρόκλησης νόσου·
πιο σημαντικός είναι ο τοπικός τραυματισμός και η διαταραχή του δερματικού φραγμού.
Η προσεκτική φροντίδα του δέρματος, η αγωγή μυκητιάσεων στα πόδια και η αντιμετώπιση του οιδήματος
συμβάλλουν ουσιαστικά στην πρόληψη.

Σημαντική σημείωση

Το παρόν κείμενο έχει εκπαιδευτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά ιατρική συμβουλή.
Σε ύποπτα συμπτώματα ή ταχεία επιδείνωση, απευθυνθείτε άμεσα σε ιατρό.

Αίτια & Μικροβιολογία

Το ερυσίπελας προκαλείται κατά κύριο λόγο από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, με συχνότερο τον
Streptococcus pyogenes (ομάδας Α, GAS). Σπανιότερα εμπλέκονται Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis
(ομάδες C/G) και, σε ειδικά σενάρια, Streptococcus agalactiae (ομάδα B, κυρίως σε νεογνά/λοχεία).
Η συμμετοχή του Staphylococcus aureus είναι λιγότερο συχνή στο ερυσίπελας (πιο τυπικός στην κυτταρίτιδα),
αν και μπορεί να συνυπάρχει ή να σχετίζεται με φυσαλιδώδεις μορφές ή τοπική επιμόλυνση.

Γρήγορα σημεία

Κυρίαρχος παθογόνος: Streptococcus pyogenes (GAS).
Πορεία μέσω διαταραχής του δερματικού φραγμού και λεμφικών αγγείων χορίου.
Συχνές «πύλες εισόδου»: μεσοδακτυλική τινία πελμάτων, ραγάδες/εκδορές, έλκη, δερματίτιδες,
λεμφοίδημα, χρόνια φλεβική στάση.

Συνήθεις παθογόνοι οργανισμοί

Μικροοργανισμός	Σχέση με ερυσίπελας	Τυπικά σενάρια
Streptococcus pyogenes (GAS)	Κυριότερη αιτία	Ενήλικες με πύλη εισόδου, πρόσωπο/κάτω άκρα, υψηλός πυρετός
Streptococcus dysgalactiae (ομάδες C/G)	Λιγότερο συχνός	Ηλικιωμένοι, λεμφοίδημα, υποτροπές
Streptococcus agalactiae (GBS)	Σπάνια	Νεογνά, λοχεία, σακχαρώδης διαβήτης
Staphylococcus aureus	Σπανιότερος στο ερυσίπελας (συχνότερος στην κυτταρίτιδα)	Επιμόλυνση, διαβητικά έλκη, τραύματα, φυσαλιδώδεις μορφές

Πύλες εισόδου & τοπικοί παράγοντες

Μυκητίαση μεσοδακτυλικά (tinea pedis), διαβροχή, διαβητική δερματίτιδα, εκζέματα.
Μικροτραυματισμοί (εκδορές, ραγάδες, τσιμπήματα, εκδορές από ξύρισμα/αθλητισμό).
Χρόνια έλκη/κάλοι, ρωγμές πτέρνας, περινυχίδες.
Λεμφοίδημα (μετεγχειρητικό, μετεγκαρκινικό, συγγενές) και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
Παχυσαρκία, υπεριδρωσία, κακή εφαρμογή υποδημάτων/κάλτσων.

Παθογενετικά & λοιμογόνα χαρακτηριστικά των στρεπτοκόκκων

Οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι διαθέτουν πρωτεΐνη M που αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση,
στρεπτολυσίνες O/S, στρεπτοκινάση και υαλουρονιδάση,
διευκολύνοντας τη διάχυση στον ιστό και την επέκταση κατά μήκος λεμφικών αγγείων.
Σε ειδικά στελέχη, εξωτοξίνες (SPE) σχετίζονται με τοξικό σύνδρομο ή σκαρλατίνα,
χωρίς αυτό να αποτελεί τον κανόνα στο ερυσίπελας.

Κλινικά πρακτικά

Η καλλιέργεια αίματος συνήθως είναι αρνητική∙ μπορεί να είναι θετική σε βαριές/σηπτικές εικόνες.
Η καλλιέργεια από την πλάκα έχει χαμηλή απόδοση. Πιο χρήσιμη είναι η λήψη από πύλη εισόδου (π.χ. ρωγμή, έλκος).
Οι στρεπτοκοκκικές ορολογίες (ASO, anti-DNase B) δεν είναι διαγνωστικές οξέως, αλλά μπορεί να τεκμηριώνουν πρόσφατη έκθεση.

Ειδικές καταστάσεις/Ιδιαιτερότητες

Πρόσωπο: συχνά GAS, δυνατόν μετά από φαρυγγίτιδα/ρινίτιδα με λύση συνέχειας στη ρινοχειλική αύλακα.
Κάτω άκρα: GAS με πύλη εισόδου από tinea pedis, ρωγμές πτέρνας, λεμφοίδημα, φλεβική στάση.
Υποτροπές: συχνά GAS σε έδαφος λεμφικής ανεπάρκειας/λεμφοίδηματος.
Φυσαλιδώδες ερυσίπελας: μπορεί να είναι στρεπτοκοκκικό· σκεφτόμαστε επιμόλυνση από S. aureus όταν υπάρχουν φλύκταινες/κρούστες.

Θεραπευτική συνέπεια (preview)

Επειδή το ερυσίπελας είναι κατά κανόνα στρεπτοκοκκικό, η εμπειρική αγωγή στοχεύει πρωτίστως τους στρεπτόκοκκους.
Κάλυψη για S. aureus (π.χ. MRSA) αξιολογείται με βάση κλινικά/επιδημιολογικά στοιχεία (τραύμα, αποστήματα, ενδοφλέβια χρήση ουσιών, τοπική επιδημιολογία).
Αναλυτικά σχήματα θα παρουσιαστούν στην ενότητα «Αντιβιοτικά & Οδηγίες».

Παράγοντες Κινδύνου

Το ερυσίπελας εμφανίζεται συχνότερα όταν συνυπάρχουν διαταραχές του δερματικού φραγμού και
λεμφική/φλεβική στάση. Η αναγνώριση και διόρθωση των παραγόντων κινδύνου είναι κρίσιμη για
πρόληψη πρώτου επεισοδίου αλλά και υποτροπών.

Σύνοψη

Τοπικοί παράγοντες: μυκητιάσεις ποδιών (tinea pedis), ρωγμές πτέρνας, εκζέματα, χρόνιοι κάλοι/έλκη.
Κυκλοφορικό/λεμφικό: λεμφοίδημα, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, κιρσοί.
Μεταβολικοί: παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο.
Δερματική ακεραιότητα: μικροτραυματισμοί, τσιμπήματα, δερματίτιδες, περινυχίδες.
Ξενιστής: προχωρημένη ηλικία, ανοσοκαταστολή, νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια.

Α. Τοπικοί/Δερματικοί παράγοντες

Tinea pedis (μεσοδακτυλική): διαβροχή, ρωγμές, ευνοεί στρεπτοκοκκική είσοδο.
Ρωγμές πτέρνας, κάλοι, υπερκερατώσεις, περινυχίδες, παρανυχίδες.
Εκζεματώδεις δερματίτιδες, ατοπία, ψωρίαση με ρωγμές.
Χρόνια έλκη (ιδίως φλεβικά ή διαβητικά), κατακλίσεις.
Μικροτραυματισμοί: ξύρισμα, αθλητική δραστηριότητα, επαγγελματικές κακώσεις.
Διαβροχή (υπεριδρωσία, ακατάλληλα υποδήματα/κάλτσες, εργασία σε υγρό περιβάλλον).

Β. Λεμφική/Φλεβική στάση

Λεμφοίδημα: συγγενές ή επίκτητο (μετεγχειρητικό, μετά ακτινοθεραπεία, μετεγκαρκινικό).
Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, κιρσοί, μεταθρομβωτικό σύνδρομο.
Ακινητοποίηση, ορθοστασία/καθιστική εργασία πολλών ωρών.
Συχνά οιδήματα κάτω άκρων (καρδιακή/νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια).

Γ. Μεταβολικοί & συστηματικοί

Παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο.
Σακχαρώδης διαβήτης (νευροπάθεια, μικροαγγειοπάθεια, μειωμένη άμυνα).
Χρόνια νεφρική νόσος, ηπατική κίρρωση.
Ανοσοκαταστολή (κορτικοστεροειδή, βιολογικοί παράγοντες, αιματολογικά νοσήματα).
Προχωρημένη ηλικία, υποσιτισμός, αλκοολισμός.

Δ. Συνήθεις «πύλες εισόδου»

Πύλη εισόδου	Παράδειγμα	Τι να διορθωθεί
Μυκητίαση μεσοδακτυλική	Λεύκανση/διαβροχή μεταξύ δακτύλων ποδιού	Αντιμυκητιασική αγωγή, σχολαστικό στέγνωμα, αλλαγή καλτσών/υποδημάτων
Ρωγμές πτέρνας/υπερκεράτωση	Σκασίματα, πόνος στο περπάτημα	Ενυδάτωση, απολέπιση, ποδολογική φροντίδα
Χρόνιο έλκος/κάλος	Διαβητικό/φλεβικό έλκος, κάλος μεταταρσίου	Αποφόρτιση, τοπική περιποίηση, αντισηψία, ειδικά υποδήματα
Δερματίτιδα/εκζέματα	Κνησμός, ερυθρότητα, ρωγμές	Τοπική θεραπεία, αποφυγή ξυσίματος, ενυδάτωση φραγμού

Ε. Παράγοντες υποτροπής

Μετά από ένα επεισόδιο, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνει όταν συνυπάρχει:

Ανεπάρκεια λεμφικής παροχέτευσης (λεμφοίδημα, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, μαστεκτομή).
Χρόνια φλεβική στάση, μη χρήση ελαστικών καλτσών συμπίεσης.
Μη θεραπευμένη tinea pedis ή επανειλημμένη διαβροχή ποδιών.
Παχυσαρκία/διαβήτης με κακή ρύθμιση.
Συχνά τραύματα στην ίδια περιοχή.

Πρακτική διαβάθμιση κινδύνου (κλινικό εργαλείο)

Επίπεδο	Χαρακτηριστικά	Πρόληψη/Δράσεις
Χαμηλός	Ένας ήπιος τοπικός παράγοντας (π.χ. μικροτραυματισμοί)	Τοπική φροντίδα δέρματος, εκπαίδευση
Μέτριος	≥2 τοπικοί παράγοντες ή/και παχυσαρκία/διαβήτης	Αντιμετώπιση μυκητίασης, απώλεια βάρους, ρύθμιση σακχάρου
Υψηλός	Λεμφοίδημα/χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, πολλαπλές υποτροπές	Συμπίεση/λεμφική παροχέτευση, προφύλαξη με πενικιλίνη σε επιλεγμένους

*Η διαβάθμιση είναι πρακτική/κλινική και όχι επίσημο validated score· βοηθά την εξατομίκευση μέτρων πρόληψης.

ΣΤ. Ειδικοί πληθυσμοί

Ηλικιωμένοι: εύθραυστο δέρμα, πολυνοσηρότητα, μειωμένη κινητικότητα.
Κύηση/λοχεία: οίδημα κάτω άκρων, φυσιολογικές αλλαγές ανοσίας/κυκλοφορίας.
Ανοσοκαταστολή: κορτικοστεροειδή/βιολογικοί, HIV, ογκολογικοί ασθενείς.
Νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια: οίδημα, υποπρωτεϊναιμία, αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων.

Checklist πρόληψης (για κάτω άκρα)

Ημερήσιο στέγνωμα μεσοδακτυλικά & χρήση ταλκ όπου χρειάζεται.
Αντιμυκητιασική κρέμα/σκόνη για tinea pedis μέχρι πλήρη ίαση.
Ενυδάτωση πτερνών, απολέπιση υπερκεράτωσης, αποφυγή ρωγμών.
Ελαστικές κάλτσες συμπίεσης σε φλεβική ανεπάρκεια/οίδημα (μετά ιατρική εκτίμηση).
Κατάλληλα υποδήματα, συχνή αλλαγή κάλτσας, αποφυγή παρατεταμένης διαβροχής.
Έλεγχος βάρους & ρύθμιση σακχάρου όπου ενδείκνυται.

Παθογένεση & Μηχανισμός Λοίμωξης

Το ερυσίπελας είναι λοίμωξη που ξεκινά όταν ο στρεπτόκοκκος διεισδύσει στο δέρμα μέσω
πύλης εισόδου (π.χ. ρωγμή, μυκητίαση, εκδορά). Ο μικροοργανισμός εγκαθίσταται στα
επιφανειακά στρώματα (επιδερμίδα και ανώτερο χόριο) και εξαπλώνεται κυρίως μέσω των
λεμφικών αγγείων. Η παθογένεση περιλαμβάνει τόσο τον πολλαπλασιασμό του παθογόνου, όσο και
την έντονη φλεγμονώδη αντίδραση του ξενιστή.

Κύρια στάδια

Διαταραχή του δερματικού φραγμού (τραύμα, μυκητίαση, έλκος).
Είσοδος β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.
Εγκατάσταση στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος.
Διάχυση μέσω λεμφικών αγγείων → χαρακτηριστικά υπερυψωμένα όρια.
Ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος → οίδημα, ερυθρότητα, πόνος.

Ο ρόλος των στρεπτοκοκκικών παραγόντων

Πρωτεΐνη Μ: αναστέλλει φαγοκυττάρωση, ενισχύει επιβίωση μικροβίου.
Στρεπτολυσίνες O και S: προκαλούν βλάβες σε κύτταρα ξενιστή.
Στρεπτοκινάση: διασπά ινώδες, διευκολύνει εξάπλωση.
Υαλουρονιδάση: διαλύει θεμέλια ουσία ιστού, ευνοεί διείσδυση.
Πυρετογόνες εξωτοξίνες (SPE): σπανίως προκαλούν συστηματικά φαινόμενα (σκαρλατινώδες εξάνθημα, τοξικό σύνδρομο).

Ανοσολογική αντίδραση ξενιστή

Η παρουσία του στρεπτόκοκκου ενεργοποιεί το συμπλήρωμα, τα ουδετερόφιλα και
την έκκριση κυτταροκινών. Η έντονη φλεγμονή οδηγεί σε:

Τοπικό οίδημα και ερυθρότητα.
Πόνο και θερμότητα λόγω αγγειοδιαστολής.
Λεμφαγγειίτιδα και λεμφαδενίτιδα.
Συστηματικά συμπτώματα (πυρετός, ρίγος, κακουχία) μέσω κυτταροκινών (IL-1, TNF-α).

Γιατί τα όρια είναι υπερυψωμένα;

Η φλεγμονή εκτείνεται κατά μήκος των λεμφικών αγγείων που βρίσκονται στην επιφάνεια του χορίου.
Αυτό δημιουργεί τη χαρακτηριστική εικόνα με υπερυψωμένα, καθαρά όρια που διακρίνουν το ερυσίπελας από την κυτταρίτιδα.

Πρόοδος λοίμωξης

Στάδιο	Χαρακτηριστικά
Είσοδος	Μικροτραύμα ή δερματική βλάβη επιτρέπει είσοδο στρεπτόκοκκου
Εγκατάσταση	Αποικισμός επιφανειακών στρωμάτων, δράση ενζύμων
Διάδοση	Διείσδυση κατά μήκος λεμφικών, χαρακτηριστικά υπερυψωμένα όρια
Φλεγμονή	Έντονη αντίδραση ξενιστή → ερυθρότητα, οίδημα, πόνος, πυρετός
Ανάρρωση	Με έγκαιρη αντιβιοτική αγωγή → ύφεση συμπτωμάτων σε 48–72 ώρες

Σημαντικό

Σε άτομα με λεμφοίδημα ή φλεβική στάση, η χρόνια βλάβη λεμφικών αγγείων δημιουργεί
«φαύλο κύκλο» → επαναλαμβανόμενα επεισόδια, επιπλέον καταστροφή λεμφικής παροχέτευσης και
αυξημένο κίνδυνο υποτροπών.

Συμπτώματα & Κλινική Εικόνα

Το ερυσίπελας χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και ταχεία εξέλιξη.
Τα συμπτώματα συνδυάζουν συστηματικές εκδηλώσεις (πυρετός, κακουχία) με
χαρακτηριστικές τοπικές δερματικές αλλοιώσεις.
Η τυπική κλινική εικόνα βοηθά στη διάκριση από άλλες λοιμώξεις μαλακών μορίων.

Κύρια χαρακτηριστικά

Υψηλός πυρετός με ρίγος, συνήθως πριν εμφανιστούν οι δερματικές βλάβες.
Οξεία εμφάνιση ερυθρής, θερμής, επώδυνης πλάκας με σαφή, υπερυψωμένα όρια.
Ταχεία εξέλιξη εντός ωρών.
Συχνή εντόπιση: κάτω άκρα και πρόσωπο.

Συστηματικά συμπτώματα

Απότομος πυρετός (38–40 °C) με ρίγος.
Κακουχία, μυαλγίες, κεφαλαλγία, κόπωση.
Ναυτία, εμετός (σε σοβαρότερα επεισόδια).
Ταχυκαρδία, υπόταση σε εκτεταμένες λοιμώξεις.

Τοπικά δερματικά ευρήματα

Σημείο	Χαρακτηριστικά
Ερυθρότητα	Εντονη, ομοιόμορφη, με σαφή όρια που ξεχωρίζουν από το υγιές δέρμα.
Οίδημα	Συχνό, προκαλεί τάση δέρματος και πόνο.
Θερμότητα	Η περιοχή είναι αισθητά θερμότερη στην αφή.
Πόνος/καύσος	Ευαισθησία στην αφή, αίσθημα καψίματος.
Φυσαλίδες	Σε εκτεταμένες βλάβες μπορεί να εμφανιστούν διαυγείς ή αιμορραγικές.
Λεμφαγγειίτιδα	Ερυθρές γραμμές κατά μήκος λεμφικών αγγείων, συχνά με ευαισθησία λεμφαδένων.

Εντόπιση

Κάτω άκρα (συχνότερη θέση) – σχετίζεται με tinea pedis, λεμφοίδημα, φλεβική στάση.
Πρόσωπο – συνήθως γύρω από μύτη/μάγουλα· μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή φαρυγγίτιδα.
Άνω άκρα – σε λεμφοίδημα μετά μαστεκτομή ή τραύματα.
Κορμός – σπανιότερο, συχνά σε παιδιά ή ανοσοκατασταλμένους.

Χρονική εξέλιξη

Η νόσος συνήθως ξεκινά απότομα με πυρετό και ρίγος,
και μέσα σε λίγες ώρες εμφανίζεται η χαρακτηριστική ερυθρή βλάβη.
Χωρίς θεραπεία, μπορεί να εξαπλωθεί ταχέως εντός 24–48 ωρών.
Με κατάλληλη αγωγή, παρατηρείται βελτίωση σε 48–72 ώρες.

«Κόκκινες σημαίες»

Ταχεία επέκταση βλάβης >10cm/24h.
Έντονος πόνος δυσανάλογος με την εικόνα.
Φυσαλίδες, νεκρωτική χροιά ή αιμορραγίες.
Σημεία σήψης: υπόταση, ταχυκαρδία, σύγχυση.
Επιπλοκές σε ευπαθείς (διαβήτης, ανοσοκαταστολή, κύηση).

Παιδιά vs Ενήλικες

Παιδιά: συχνότερα στο πρόσωπο, ήπια πορεία, καλό prognostic.
Ενήλικες: κυρίως κάτω άκρα, συχνές υποτροπές αν συνυπάρχει λεμφοίδημα.
Ηλικιωμένοι: πιο σοβαρή πορεία, αυξημένος κίνδυνος σηψαιμίας.

Διάγνωση

Η διάγνωση του ερυσίπελας είναι κυρίως κλινική,
βασισμένη στη χαρακτηριστική εικόνα:
οξεία έναρξη, πυρετός, σαφώς περιγεγραμμένη ερυθρή πλάκα με υπερυψωμένα όρια.
Οι παρακλινικές εξετάσεις έχουν επικουρικό ρόλο, ενώ η διαφορική διάγνωση
είναι σημαντική ώστε να αποκλειστούν άλλες λοιμώξεις ή φλεγμονώδεις καταστάσεις.

Βασικά διαγνωστικά κριτήρια

Οξεία εμφάνιση με πυρετό και ρίγος.
Ερυθρή, θερμή, επώδυνη πλάκα με σαφή και υπερυψωμένα όρια.
Συχνή συνύπαρξη λεμφαγγειίτιδας ή λεμφαδενίτιδας.
Πιθανή ύπαρξη πύλης εισόδου (ρωγμή, μυκητίαση, τραύμα).

Κλινική εξέταση

Αναζήτηση χαρακτηριστικής δερματικής βλάβης (ερυθρότητα, σαφή όρια, υπερυψωμένα χείλη).
Έλεγχος για λεμφαγγειίτιδα και τοπική λεμφαδενίτιδα.
Εκτίμηση συστηματικών συμπτωμάτων (πυρετός, ταχυκαρδία, κακουχία).
Αναζήτηση πύλης εισόδου (tinea pedis, ρωγμές, έλκη, εκδορές).

Εργαστηριακές εξετάσεις

Δεν απαιτούνται πάντα, αλλά είναι χρήσιμες σε σοβαρά ή αμφίβολα περιστατικά:

Γενική αίματος: λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία.
CRP/ΤΚΕ: αυξημένα επίπεδα δείχνουν φλεγμονή.
Καλλιέργειες αίματος: θετικές σε μειοψηφία, χρήσιμες σε σηψαιμία/σοβαρά περιστατικά.
Καλλιέργεια από πύλη εισόδου (π.χ. μυκητίαση, έλκος): συχνά βοηθητική.
Βιοχημικός έλεγχος: σε επιπλοκές ή υποκείμενα νοσήματα (νεφρική/ηπατική λειτουργία).

Διαγνωστική αξία εξετάσεων

Η θετική καλλιέργεια αίματος παρατηρείται μόνο στο ~5–10% των περιστατικών,
κυρίως σε ηλικιωμένους ή ανοσοκατεσταλμένους.
Οι στρεπτοκοκκικές ορολογίες (ASO, anti-DNase B) έχουν περιορισμένη αξία στην οξεία διάγνωση,
αλλά μπορεί να δείξουν πρόσφατη στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Απεικονιστικές εξετάσεις

Δεν είναι απαραίτητες στις τυπικές περιπτώσεις. Χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει υποψία για
αποστήματα ή νεκρωτική λοίμωξη.

Υπέρηχος μαλακών μορίων: εντοπισμός συλλογών ή αποστημάτων.
MRI: αν υπάρχει υποψία νεκρωτικής λοίμωξης ή εν τω βάθει προσβολής.

Διαγνωστικά κριτήρια υποψίας σοβαρής λοίμωξης

Σημείο	Υπόνοια
Έντονος πόνος δυσανάλογος της εικόνας	Πιθανή νεκρωτική λοίμωξη
Ταχεία επέκταση βλάβης σε ώρες	Επιθετική λοίμωξη
Φυσαλίδες, νεκρωτικές αλλοιώσεις, αιμορραγίες	Νεκρωτική φασκίτιδα / επιπλοκή
Σημεία σήψης (υπόταση, ταχυκαρδία, σύγχυση)	Συστηματική λοίμωξη, ανάγκη εισαγωγής

Σημαντικό

Η διάγνωση είναι κλινική. Οι εξετάσεις βοηθούν μόνο σε επιπλοκές, ατυπικές περιπτώσεις ή σοβαρή νόσο.
Σε κάθε ύποπτο περιστατικό, ιδιαίτερα με «κόκκινες σημαίες», απαιτείται άμεση ιατρική εκτίμηση.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του ερυσίπελας επικεντρώνεται σε καταστάσεις που προκαλούν
ερύθημα, οίδημα και πόνο στα άκρα ή στο πρόσωπο. Το σαφές, υπερυψωμένο όριο
και η οξεία έναρξη με πυρετό αποτελούν καθοριστικά στοιχεία υπέρ του ερυσίπελας.

Βασικές αρχές

Σαφή, υπερυψωμένα όρια → ευνοούν ερυσίπελας.
Ασαφή, επίπεδα όρια και βαθύτερος πόνος → σκέψου κυτταρίτιδα.
Έντονος δυσανάλογος πόνος/ταχεία επιδείνωση → αποκλείσε νεκρωτική φασκίτιδα.
Απουσία πυρετού με εντοπισμένο άλγος στη γάμπα → σκέψου εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT).

Συγκριτικός πίνακας

Οντότητα	Κλινικά χαρακτηριστικά	Κλειδί διαφοροδιάγνωσης
Κυτταρίτιδα	Ερυθρότητα/οίδημα, ασαφή όρια, βαθύτερος πόνος· συχνά χωρίς υψηλό πυρετό	Όρια μη υπερυψωμένα, εν τω βάθει ιστός προσβεβλημένος
Νεκρωτική φασκίτιδα	Καταιγιστική πορεία, πόνος δυσανάλογος, τοξικότητα, φυσαλίδες/νεκρώσεις	Σημεία σήψης, κρεπitus, αναλγησία δέρματος· επείγουσα χειρουργική εκτίμηση
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT)	Οίδημα μονόπλευρο, άλγος γάμπας, θερμότητα· συνήθως χωρίς έντονη ερυθρότητα	Θετικό D-dimer/υπέρηχος φλεβών· απουσία σαφών ορίων δερματικής βλάβης
Θρομβοφλεβίτιδα (επιπολής)	Ερυθηματώδης, ευαίσθητη, σχοινιοειδής φλέβα κατά μήκος πορείας	Ευαισθησία στο σημείο της φλέβας, όχι διάχυτη πλάκα
Ερυσίπελοειδές (Erysipelothrix)	Βραδεία, ιονώδης ερυθρότητα στα χέρια (κτηνίατροι/χασάπηδες)	Επαγγελματική έκθεση, ήπιος πόνος, όχι υψηλός πυρετός
Έρπης ζωστήρας	Εντονο άλγος/καύσος πριν το εξάνθημα· φυσαλίδες σε δερμοτόμιο	Δερμοτομιακή κατανομή, εφελκίδες
Δερματίτιδα εξ επαφής	Κνησμώδες ερύθημα/φυσαλίδες μετά από έκθεση σε αλλεργιογόνο/ερεθιστικό	Ιστορικό έκθεσης, συμμετρική/όριο με αντικείμενο έκθεσης
Ερυσίμα (ερύθημα μεταναστευτικό Lyme)	Δακτυλιοειδές ερύθημα με κεντρική κάθαρση, συνήθως ανώδυνο	Ιστορικό τσιμπήματος κρότωνα, όχι οξεία τοξικότητα
Ουρική αρθρίτιδα/κυτταρίτιδα άρθρωσης	Ερυθρό, θερμό, επώδυνο σημείο εντοπισμένο στην άρθρωση	Αρθρικός πόνος, κίνηση επώδυνη, κρύσταλλοι/υγρό άρθρωσης

Αλγόριθμος πρακτικής προσέγγισης

Έναρξη με πυρετό + σαφή υπερυψωμένα όρια; → πιθανό ερυσίπελας.
Ασαφή όρια/βαθύτερος πόνος; → κυτταρίτιδα/άλλη λοίμωξη μαλακών μορίων.
Δυσανάλογος πόνος, ταχεία επιδείνωση, τοξικότητα; → επείγουσα εκτίμηση για νεκρωτική φασκίτιδα.
Απουσία πυρετού, πόνος γάμπας, ρίσκο θρόμβωσης; → αξιολόγηση για DVT (D-dimer/υπέρηχος).
Δερμοτομιακή κατανομή/φυσαλίδες; → έρπης ζωστήρας.

Πότε να ζητήσω απεικόνιση;

Υπέρηχος: υποψία αποστήματος, διαφοροδιάγνωση από DVT/θρομβοφλεβίτιδα.
MRI: υποψία εν τω βάθει επέκτασης/νεκρωτικής φασκίτιδας.

«Κόκκινες σημαίες» που δεν ταιριάζουν με απλό ερυσίπελας

Υποδόρια κριγμός (κρεπitus), νεκρωτική χροιά, δύσοσμη εκροή.
Σημαντική αναλγησία δέρματος/υποδόριου (νευρική βλάβη από νέκρωση).
Εξαιρετικά υψηλή CRP/λευκοκυττάρωση με τοξικότητα.
Ανθεκτικότητα στα αρχικά αντιβιοτικά ή επιδείνωση σε 24–48 ώρες.

Επιπλοκές

Αν και τα περισσότερα περιστατικά ερυσίπελας ανταποκρίνονται καλά στην έγκαιρη θεραπεία,
σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν τοπικές, λεμφικές ή συστηματικές επιπλοκές.
Η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόνιμων βλαβών και υποτροπών.

Α. Τοπικές επιπλοκές

Φυσαλιδώδης/αιμορραγική μορφή: σχηματισμός διαυγών ή αιμορραγικών φυσαλίδων πάνω στην πλάκα.
Τοπική νέκρωση δέρματος: σπάνια, κυρίως σε καθυστερημένη θεραπεία ή σοβαρή ισχαιμία ιστών.
Απόστημα: περιορισμένη συλλογή πύου που απαιτεί παροχέτευση.
Θρομβοφλεβίτιδα επιπολής: φλεγμονή επιφανειακής φλέβας στην προσβεβλημένη περιοχή.
Ελκώσεις ή καθυστερημένη επούλωση σε έδαφος φλεβικής στάσης/διαβήτη.

Β. Λεμφικές επιπλοκές

Λεμφαγγειίτιδα & περιφερική λεμφαδενίτιδα (συχνές στην οξεία φάση).
Βλάβη λεμφικών αγγείων με συνέπεια χρόνιο λεμφοίδημα ή επιδείνωση προϋπάρχοντος.
Κύκλος υποτροπών: κάθε νέο επεισόδιο επιβαρύνει περαιτέρω τη λεμφική παροχέτευση → αυξημένη πιθανότητα μελλοντικών επεισοδίων.

Γ. Συστηματικές επιπλοκές

Επιπλοκή	Κλινικά σημεία	Άμεση ενέργεια
Σηψαιμία/βακτηριαιμία	Υπόταση, ταχυκαρδία, πυρετός, σύγχυση	Εισαγωγή, αιμοκαλλιέργειες, ενδοφλέβια αντιβίωση/υγρά
Τοξικό στρεπτοκοκκικό σύνδρομο (σπάνιο)	Οξεία υπόταση, πολυοργανική δυσλειτουργία	ΜΕΘ, ευρέος φάσματος αντιβιοτικά + κλινδαμυκίνη, υποστήριξη
Νεκρωτική λοίμωξη μαλακών μορίων	Δυσανάλογος πόνος, φυσαλίδες, μελανή χροιά, ταχεία επιδείνωση	Επείγουσα χειρουργική εκτίμηση/απονεύρωση, ευρέος φάσματος αγωγή
Θρομβοεμβολικά (σπάνια)	Πόνος/οίδημα γάμπας, δύσπνοια	Αποκλεισμός DVT/PE εφόσον κλινικά ενδείκνυται

Δ. Ειδικές εντοπίσεις

Πρόσωπο/περιοφθαλμική περιοχή: κίνδυνος προσηπτικής/σηπτικής κυτταρίτιδας κόγχου· ανάγκη άμεσης ΩΡΛ/Οφθαλμολογικής εκτίμησης αν υπάρχει οφθαλμικός πόνος, διπλωπία, περιορισμός κινήσεων, έκπτωση οράσεως ή υποψία εν τω βάθει επέκτασης.
Άνω άκρο με λεμφοίδημα (π.χ. μετά μαστεκτομή): αυξημένη συχνότητα υποτροπών και επίμονου οιδήματος.
Κάτω άκρα με φλεβική ανεπάρκεια: παρατεταμένη επούλωση, χρόνιες ελκώσεις.

Ε. Μεταστρεπτοκοκκικές συνέπειες (σπάνιες)

Οξεία μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα: μπορεί να ακολουθήσει δερματική λοίμωξη από GAS· παρουσιάζεται με αιματουρία, υπέρταση, οίδημα.
Ρευματικός πυρετός: σπάνιος μετά από δερματικές λοιμώξεις (τυπικότερος μετά φαρυγγίτιδα).

Checklist έγκαιρης αναγνώρισης επιπλοκών

Επιδείνωση παρά την αγωγή σε 24–48 ώρες → επανεκτίμηση/απεικόνιση.
Έντονος δυσανάλογος πόνος, φυσαλίδες, μελανή χροιά → άμεση χειρουργική αξιολόγηση.
Σημεία σήψης (υπόταση, σύγχυση) → νοσηλεία/ενδοφλέβια θεραπεία.
Υποτροπιάζον οίδημα/λεμφοίδημα → πρόγραμμα συμπίεσης & λεμφική παροχέτευση.

Πρόληψη επιπλοκών – πρακτικά

Έναρξη κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής το νωρίτερο δυνατό.
Ανύψωση άκρου, ανάπαυση, αντιμετώπιση πόνου/πυρετού.
Εντοπισμός και θεραπεία πύλης εισόδου (tinea pedis, ρωγμές, έλκη).
Διαχείριση λεμφοιδήματος/φλεβικής ανεπάρκειας (συμπίεση, αποσυμφόρηση).
Επαναξιολόγηση εάν δεν υπάρχει σαφής βελτίωση σε 48–72 ώρες.

Θεραπεία (Γενικές Αρχές)

Η θεραπεία του ερυσίπελας στηρίζεται σε τρία πυλώνες:
(1) έγκαιρη αντιβιοτική αγωγή που στοχεύει κυρίως τους στρεπτόκοκκους,
(2) υποστηρικτικά μέτρα (ανάπαυση, ανύψωση άκρου, αναλγησία) και
(3) διόρθωση πύλης εισόδου/παραγόντων κινδύνου για πρόληψη υποτροπών.

Στόχοι θεραπείας

Γρήγορη ύφεση πυρετού και τοπικής φλεγμονής (συνήθως σε 48–72 ώρες).
Πρόληψη επιπλοκών (αποστήματα, νεκρωτικές λοιμώξεις, σηψαιμία).
Μείωση υποτροπών με αντιμετώπιση προδιαθεσικών παραγόντων.

1) Πότε νοσηλεία;

Ένδειξη	Παραδείγματα
Σοβαρή συστηματική εικόνα	Υπόταση, ταχυκαρδία, σύγχυση, υποψία σήψης
Ταχεία εξέλιξη/ύποπτη νέκρωση	Δυσανάλογος πόνος, φυσαλίδες, μελανή χροιά
Ανεπαρκής ανταπόκριση σε 24–48 ώρες	Επιδείνωση παρά την αγωγή
Ευπαθείς ομάδες/συννοσηρότητες	Κύηση, ανοσοκαταστολή, σοβαρός διαβήτης, νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια
Εντόπιση υψηλού κινδύνου	Περιοφθαλμική/προσηπτική κυτταρίτιδα, εκτεταμένο πρόσωπο

2) Υποστηρικτικά μέτρα

Ανάπαυση & ανύψωση προσβεβλημένου άκρου για μείωση οιδήματος/άλγους.
Αναλγησία/αντιπυρετικά (π.χ. παρακεταμόλη· ΜΣΑΦ με προσοχή σε αφυδάτωση/νεφρική δυσλειτουργία).
Τοπική φροντίδα δέρματος: ήπιος καθαρισμός, αποφυγή επιθετικών επιθεμάτων.
Αποφυγή τοπικών κορτικοστεροειδών πάνω στη λοιμώδη πλάκα.
Σήμανση των ορίων με μαρκαδόρο κατά την πρώτη εκτίμηση για παρακολούθηση εξέλιξης.
Ενυδάτωση και διόρθωση ηλεκτρολυτών όπου χρειάζεται.

3) Διαχείριση πύλης εισόδου

Tinea pedis: τοπικά/συστηματικά αντιμυκητιασικά έως ίαση, σχολαστικό στέγνωμα μεσοδακτυλικά.
Ρωγμές/υπερκεράτωση: ενυδατικές/κερατολυτικές κρέμες, ποδολογική φροντίδα.
Έλκη/τραύματα: αποφόρτιση, καθαρισμός, αντισηψία, ειδικά υποδήματα όπου ενδείκνυται.
Λεμφοίδημα/φλεβική στάση: συμπίεση, λεμφική παροχέτευση, εκπαίδευση αυτοφροντίδας.

4) Παρακολούθηση & αναμενόμενη πορεία

Πυρετός συνήθως υποχωρεί σε 24–48 ώρες από την έναρξη αγωγής.
Ερύθημα/οίδημα βελτιώνονται σε 48–72 ώρες· η υπέρχρωση μπορεί να παραμείνει ημέρες.
Επανεκτίμηση αν δεν υπάρχει σαφής βελτίωση σε 48 ώρες ή αν επιδεινώνεται.
Διάρκεια αντιβίωσης (εξωτερικοί ασθενείς) συνήθως 5–7 ημέρες∙ παρατείνεται σε βαριά/βραδεία ανταπόκριση.

5) Πότε να επεκτείνω κάλυψη για S. aureus (MRSA risk);

Παρουσία φλυκταινών/αποστημάτων ή τραύματος.
Ιστορικό MRSA, ενδοφλέβια χρήση ουσιών, στενή επαφή με φορείς.
Τοπική επιδημιολογία με υψηλά ποσοστά MRSA ή ανθεκτικότητα σε αρχική αγωγή.

Επικοινωνία & εκπαίδευση ασθενούς

Εξηγήστε τη σημασία πλήρους συμμόρφωσης στη θεραπεία.
Ορίστε σαφή σημεία επανεπικοινωνίας: επιδείνωση, νέος πυρετός μετά από ύφεση, νέος έντονος πόνος.
Εκπαιδεύστε στη φροντίδα δέρματος και στη διαχείριση οιδήματος.

Προσοχή

Σε περιοφθαλμικές λοιμώξεις ή ύποπτη νεκρωτική φασκίτιδα απαιτείται άμεση νοσοκομειακή διαχείριση
με απεικόνιση/χειρουργική εκτίμηση και ενδοφλέβια ευρέος φάσματος αγωγή.

Αντιβιοτικά & Οδηγίες

Η εμπειρική αγωγή στοχεύει πρωτίστως τους β-αιμολυτικούς στρεπτοκόκκους (GAS).
Κάλυψη για Staphylococcus aureus (ιδίως MRSA) αξιολογείται βάσει κλινικών/επιδημιολογικών ενδείξεων
(αποστήματα, τραύμα, ιστορικό MRSA, ενδοφλέβια χρήση ουσιών, ανθεκτικότητα σε αρχική αγωγή).

Γενικές αρχές

Διάρκεια: συνήθως 5–7 ημέρες σε ήπιο/μέτριο ερυσίπελας (παράταση έως 10 ημέρες αν βραδεία ανταπόκριση).
Επανεκτίμηση σε 48 ώρες. Εάν δεν υπάρχει σαφής βελτίωση, αναθεώρηση διάγνωσης/κάλυψης.
Ανύψωση άκρου, αναλγησία, αντιμετώπιση πύλης εισόδου (tinea pedis, ρωγμές).

Α. Από του στόματος αγωγή – Ενήλικες (ήπια/μέτρια νόσος)

Σχήμα (πρώτης επιλογής)	Δόση	Σχόλιο
Πενικιλίνη V	500 mg ανά 6 ώρες, 5–7 ημέρες	Εξαιρετική κάλυψη GAS
Αμοξικιλλίνη	500–875 mg ανά 8–12 ώρες, 5–7 ημέρες	Εναλλακτική της Pen V
Κεφαλεξίνη (1ης γεν. κεφαλοσπορίνη)	500 mg ανά 6 ώρες, 5–7 ημέρες	Καλή κάλυψη στρεπτόκοκκου ± MSSA

Β. Αλλεργία σε πενικιλίνη (ενήλικες)

Επιλογή	Δόση	Σχόλιο
Κλινδαμυκίνη	300–450 mg ανά 6–8 ώρες, 5–7 ημέρες	Καλύπτει GAS· προσοχή σε C. difficile
Αζιθρομυκίνη	500 mg την 1η ημέρα, έπειτα 250 mg/ημέρα × 4 ημέρες	Εναλλακτική (μακρολίδη)
Δοξυκυκλίνη (εφόσον απαιτείται κάλυψη MRSA)	100 mg ανά 12 ώρες, 5–7 ημέρες	Προσθέστε β-λακτάμη για αξιοπιστία έναντι GAS όταν εφικτό

Γ. Ενδοφλέβια αγωγή – Νοσηλεία/Σοβαρή νόσος

Σχήμα	Δόση (τυπική)	Σχόλιο
Κρυσταλλική πενικιλίνη G	2–4 εκατ. IU IV ανά 4–6 ώρες	Πρώτης γραμμής για GAS
Κεφτριαξόνη	1–2 g IV άπαξ ημερησίως	Βολική άπαξ χορήγηση
Κεφαζολίνη	1–2 g IV ανά 8 ώρες	Καλύπτει GAS ± MSSA
Πενικιλίνη G + Κλινδαμυκίνη	Πεν G όπως άνω + κλινδαμυκίνη 600–900 mg IV ανά 8 ώρες	Σε τοξικότητα/υποψία τοξινών (αναστολή σύνθεσης τοξινών)
Κάλυψη MRSA (όπου απαιτείται)	Βανκομυκίνη IV (βάσει επιπέδων) ή Δαπτομυκίνη/Λινεζολίδη	Σε σαφείς ενδείξεις ή αποτυχία αρχικής αγωγής

Δ. Μετάβαση από IV σε από του στόματος

Μετά από κλινική βελτίωση 24–48 ωρών και πτώση πυρετού.
Ολοκλήρωση συνολικής διάρκειας 5–10 ημερών (συνδυασμός IV + PO).

Ε. Παιδιατρικοί ασθενείς (ενδεικτικές δόσεις)

Φάρμακο	Δόση	Μέγιστο
Αμοξικιλλίνη PO	25–50 mg/kg/ημέρα ÷ κάθε 8–12 ώρες	Max 1 g ανά δόση
Κεφαλεξίνη PO	25–50 mg/kg/ημέρα ÷ κάθε 6–8 ώρες	Max 500 mg ανά δόση
Πενικιλίνη G IV	50,000–100,000 IU/kg ανά 6 ώρες	—

*Οι παιδιατρικές δόσεις προσαρμόζονται στο βάρος/ηλικία· απαιτείται παιδιατρική εκτίμηση.

ΣΤ. Ειδικές καταστάσεις

Κύηση: προτιμώνται πενικιλίνες/κεφαλοσπορίνες. Αποφύγετε δοξυκυκλίνη/λινεζολίδη εκτός ειδικής ένδειξης.
Νεφρική δυσλειτουργία: προσαρμογή δόσεων σε αμοξικιλλίνη/κεφαλεξίνη/βανκομυκίνη.
Τοξικό στρεπτοκοκκικό σύνδρομο: πενικιλίνη G + κλινδαμυκίνη IV, υποστηρικτικά μέτρα.

Αλληλεπιδράσεις/προσοχές

Βαρφαρίνη: πιθανή αύξηση INR με μακρολίδες/πενικιλίνες – έλεγχος.
Κλινδαμυκίνη: κίνδυνος C. difficile – ενημέρωση για διάρροια/κοιλιακό άλγος.
Δοξυκυκλίνη: φωτοευαισθησία· όχι σε κύηση/μικρά παιδιά.

Ζ. Αντιβιοτική προφύλαξη υποτροπών (επιλεγμένοι ασθενείς)

Σε συχνές υποτροπές (π.χ. ≥3 επεισόδια/έτος) παρά βέλτιστη διόρθωση παραγόντων κινδύνου,
μπορεί να εξεταστεί χημειοπροφύλαξη υπό ιατρική καθοδήγηση:

Πενικιλίνη V 250 mg από του στόματος δύο φορές/ημέρα για 6–12 μήνες.
ή Βενζαθινική πενικιλίνη G 1.2 εκατ. IU IM κάθε 2–4 εβδομάδες.
Επανεκτίμηση οφέλους/κινδύνου ανά 6 μήνες, πάντα σε συνδυασμό με αντιμετώπιση λεμφοιδήματος και tinea pedis.

Antibiotic stewardship

Στόχευση GAS με στενό φάσμα όπου είναι ασφαλές.
Αποφυγή άσκοπης κάλυψης MRSA χωρίς ενδείξεις.
Σαφής διάρκεια & επανεκτίμηση ανταπόκρισης.

Πρόληψη & Υγιεινή

Η πρόληψη του ερυσίπελας στηρίζεται στη διατήρηση του δερματικού φραγμού,
στη μείωση οιδήματος και στη διόρθωση υποκείμενων παραγόντων (λεμφοίδημα, φλεβική ανεπάρκεια,
tinea pedis, παχυσαρκία, διαβήτης). Ακολουθεί ένα πρακτικό, εφαρμόσιμο πλάνο για καθημερινή χρήση.

Γρήγορα κέρδη

Σχολαστικό στέγνωμα μεσοδακτυλικά στα πόδια → μειώνει τις ρωγμές/μυκητίαση.
Καθημερινή ενυδάτωση πτερνών → προλαμβάνει σκασίματα.
Ελαστική συμπίεση αν υπάρχει οίδημα (με ιατρική καθοδήγηση).
Αντιμυκητιασική αγωγή μέχρι πλήρη ίαση της tinea pedis.

1) Φροντίδα Ποδιών & Δέρματος

Καθημερινός καθαρισμός με ήπιο σαπούνι, καλό στέγνωμα (ιδίως μεσοδακτυλικά).
Ενυδάτωση (ουρία 5–10% ή γαλακτικό) στα ξηρά σημεία· αποφυγή εφαρμογής μεταξύ δακτύλων.
Απολέπιση/περιποίηση υπερκεράτωσης & ρωγμών πτέρνας (ποδολογική φροντίδα).
Αντιμυκητιασικά (κλοτριμαζόλη/τερβιναφίνη) σε tinea pedis επί 2–4 εβδομάδες & 1–2 εβδομάδες μετά την ύφεση.
Περιποίηση νυχιών: κοπή ίσια, αποφυγή «γωνιών»/περινυχίδων, ήπιο λιμάρισμα.
Αντισηψία μικροτραυμάτων (χολωρεξιδίνη/ιωδιούχο) και κάλυψη με μικρό επίθεμα έως επούλωση.
Αποφυγή ξυσίματος σε εκζέματα· θεραπεία με ενυδατικά/αντιφλεγμονώδη κατά ιατρική οδηγία.

2) Έλεγχος Οιδήματος & Φλεβικής Στάσης

Ανύψωση άκρων αρκετές φορές/ημέρα (πάνω από το επίπεδο καρδιάς 20–30′).
Κάλτσες συμπίεσης (κλάση 1–2) μετά από ιατρική εκτίμηση· σωστή μέτρηση περιμέτρων.
Άσκηση αντλίας γάμπας (περπάτημα, στήριξη στις μύτες) → βελτίωση λεμφικής/φλεβικής παροχέτευσης.
Αποφυγή ορθοστασίας/ακινησίας μεγάλης διάρκειας· συχνά διαλείμματα κίνησης.
Manual lymphatic drainage & πολυεπίπεδη συμπίεση σε λεμφοίδημα (ειδικός φυσικοθεραπευτής).

3) Τρόπος Ζωής & Μεταβολικοί Παράγοντες

Ρύθμιση σακχάρου σε διαβήτη (στόχοι εξατομικευμένοι).
Απώλεια βάρους εφόσον υπάρχει παχυσαρκία· μείωση μηχανικού stress σε πέλματα.
Σωστά υποδήματα: ευρύχωρα δάχτυλα, καλή απορρόφηση κραδασμών, βαμβακερές κάλτσες· αλλαγή σε ιδρώτα/υγρασία.
Αποφυγή τραυματισμών (π.χ. αθλητικές δραστηριότητες χωρίς προστασία, ξυπόλητο βάδισμα σε κοινόχρηστους χώρους).

4) Τι να κάνω / Τι να αποφύγω

Κάνε	Απέφυγε
Καθημερινό στέγνωμα μεσοδακτυλικά, χρήση ταλκ όπου χρειάζεται	Διαβροχή ποδιών για πολλή ώρα, υγρά παπούτσια/κάλτσες
Ενυδάτωση ξηρών σημείων, περιποίηση ρωγμών	Ενυδάτωση μεταξύ δακτύλων (κίνδυνος διαβροχής)
Ελαστικές κάλτσες συμπίεσης με σωστή εφαρμογή	Σφιχτές επιδέσεις χωρίς ένδειξη/καθοδήγηση
Αντιμυκητιασική αγωγή έως πλήρη ίαση	Διακοπή θεραπείας μόλις βελτιωθούν τα συμπτώματα
Χρήση προστατευτικών/κατάλληλων υποδημάτων	Ξυπόλητο βάδισμα σε αποδυτήρια/πισίνες

5) Εργασία & Άσκηση

Σε εργασίες με υγρασία (κουζίνες, καθαρισμοί): αδιάβροχα υποδήματα, συχνή αλλαγή κάλτσας.
Σε αθλητισμό: κάλτσες που «αναπνέουν», αποφυγή κοινής χρήσης πετσετών/παπουτσιών.
Σε επαγγελματική ορθοστασία: μικρά διαλείμματα ανύψωσης άκρων.

Πρόληψη υποτροπών – σύνοψη

Συστηματική φροντίδα δέρματος/ποδιών + έλεγχος οιδήματος.
Θεραπεία/πρόληψη tinea pedis & ρωγμών.
Διαχείριση συννοσηροτήτων (διαβήτης, παχυσαρκία).
Σε πολλαπλές υποτροπές: συζήτηση για χημειοπροφύλαξη (βλ. ενότητα Αντιβιοτικά).

Εκπαίδευση ασθενούς

Πότε να ζητήσει βοήθεια: ταχεία επέκταση ερυθρότητας, νέος πυρετός, έντονος πόνος,
φυσαλίδες/μελανή χροιά, σημεία σήψης.
Σημάνετε τα όρια της βλάβης με μαρκαδόρο για έλεγχο εξέλιξης σε υποτροπή.
Τηρείτε τις οδηγίες συμπίεσης και ελέγχου οιδήματος.

Υποτροπές & Μακροχρόνια Παρακολούθηση

Οι υποτροπές του ερυσίπελας είναι συχνές, ιδίως σε άτομα με λεμφοίδημα,
χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, tinea pedis, παχυσαρκία ή ανεπαρκή φροντίδα δέρματος.
Κάθε υποτροπή προκαλεί περαιτέρω βλάβη στη λεμφική παροχέτευση και αυξάνει τον κίνδυνο νέων επεισοδίων.
Η μακροχρόνια στρατηγική συνδυάζει πρόληψη, ταχεία αντιμετώπιση και, όταν χρειάζεται,
χημειοπροφύλαξη.

Ο «φαύλος κύκλος» των υποτροπών

Οξύ επεισόδιο → φλεγμονή λεμφικών αγγείων.
Βλάβη λεμφικής παροχέτευσης → περισσότερο οίδημα.
Περισσότερο οίδημα → ευπάθεια σε νέα επεισόδια.

Χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης μετά από επεισόδιο

Χρόνος	Στόχος	Ενέργειες
48–72 ώρες	Αξιολόγηση ανταπόκρισης	Έλεγχος πυρετού/ερυθήματος, προσαρμογή αγωγής εάν χρειάζεται
7–10 ημέρες	Ολοκλήρωση θεραπείας	Επαλήθευση ίασης, οδηγίες φροντίδας δέρματος & οίδημα
4–6 εβδομάδες	Πρόληψη υποτροπής	Αντιμετώπιση tinea pedis, ρωγμών, προσαρμογή συμπίεσης, διαχείριση βάρους
Ανά 3–6 μήνες	Μακροχρόνιος έλεγχος	Επανεκτίμηση οιδήματος/λεμφοιδήματος, συμμόρφωσης και αναγκαιότητας προφύλαξης

Σχέδιο δράσης σε ύποπτη υποτροπή στο σπίτι

Σημάνετε με μαρκαδόρο τα όρια της ερυθρότητας & καταγράψτε την ώρα.
Ανύψωση άκρου και ανάπαυση.
Μετρήστε θερμοκρασία κάθε 6–8 ώρες.
Επικοινωνήστε με γιατρό την ίδια ημέρα για οδηγίες/αγωγή.
Επείγουσα αξιολόγηση αν υπάρχουν «κόκκινες σημαίες» (έντονος πόνος, φυσαλίδες, υπόταση κ.λπ.).

Δέσμη μέτρων για λεμφοίδημα/χρόνιο οίδημα

Πολυεπίπεδη συμπίεση ή ελαστικές κάλτσες σωστής κλάσης.
Manual lymphatic drainage από ειδικό, όπου ενδείκνυται.
Ασκήσεις αντλίας γάμπας, βάδισμα, αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας.
Εντατική φροντίδα δέρματος (ενυδάτωση, αποφυγή ρωγμών, άμεση αντιμετώπιση εκζεμάτων).
Έλεγχος σωματικού βάρους και ρύθμιση σακχάρου.

Πότε εξετάζουμε χημειοπροφύλαξη;

Εφόσον, παρά τη βέλτιστη διόρθωση παραγόντων κινδύνου, υπάρχουν συχνές υποτροπές
(π.χ. ≥2–3/έτος ή σημαντική επιβάρυνση ποιότητας ζωής), συζητείται προφύλαξη:

Επιλογή	Τυπικό σχήμα	Σημεία παρακολούθησης
Πενικιλίνη V από του στόματος	250 mg BID για 6–12 μήνες	Ανεπιθύμητα, συμμόρφωση, επαναξιολόγηση ανά 6 μήνες
Βενζαθινική Πενικιλίνη G IM	1.2 εκατ. IU κάθε 2–4 εβδομάδες	Ανεπιθύμητα, ευκολία πρόσβασης, προσαρμογή με βάση υποτροπές
Εναλλακτικές (σε δυσανεξία)	Κλινδαμυκίνη χαμηλής δόσης ή μακρολίδη (κατά περίπτωση)	Στενή ιατρική παρακολούθηση λόγω ανεκτικότητας/αντοχής

*Η προφύλαξη είναι συμπληρωματική στα μέτρα φροντίδας δέρματος και ελέγχου οιδήματος·
η διακοπή της αξιολογείται μετά από περίοδο χωρίς υποτροπές.

Αυτοπαρακολούθηση & εργαλεία

Ημερολόγιο συμπτωμάτων: ημερομηνία έναρξης, εντόπιση, θερμοκρασία, φωτογραφίες περιοχής.
Μεζούρα περιμέτρου για γάμπα/αστράγαλο σε σταθερά σημεία ανά εβδομάδα.
Checklists φροντίδας δέρματος/συμπίεσης (βλέπε ενότητα Πρόληψη & Υγιεινή).

Πότε χρειάζεται άμεσα ιατρός

Ραγδαία επέκταση ερυθρότητας ή έντονος, δυσανάλογος πόνος.
Φυσαλίδες, μελανή χροιά, δυσοσμία, νέκρωση.
Επίμονος/νέος υψηλός πυρετός, ρίγη, σύγχυση, υπόταση.
Εντόπιση στο πρόσωπο/πέριξ οφθαλμού με οφθαλμικά συμπτώματα.

Ερυσίπελας σε Παιδιά

Το ερυσίπελας στα παιδιά εμφανίζεται συνήθως με οξεία έναρξη πυρετού και
χαρακτηριστική ερυθρή, θερμή, επώδυνη πλάκα με σαφή, υπερυψωμένα όρια.
Συχνότερη εντόπιση είναι το πρόσωπο (ιδίως μύτη/μάγουλα) και λιγότερο τα άκρα.
Ο κύριος παθογόνος είναι ο Streptococcus pyogenes (GAS).

Με μια ματιά (παιδιατρική)

Οξεία έναρξη με πυρετό και ρίγος.
Ερυθρή πλάκα με σαφή όρια, συχνά στο πρόσωπο.
Συνήθεις «πύλες εισόδου»: εκδορές, ρινίτιδα/φαρυγγίτιδα με ρωγμές ρινοχειλικής αύλακας, τσιμπήματα εντόμων.
Τυπική καλή ανταπόκριση σε κατάλληλη αντιβίωση εντός 48–72 ωρών.

Κλινική εικόνα στα παιδιά

Πρόσωπο: έντονη ερυθρότητα στα μάγουλα/γύρω από μύτη, πόνος/κάψιμο, πιθανή λεμφαδενίτιδα προωτιαία/υπογνάθια.
Άκρα: ερυθρή πλάκα με σαφή όρια, οίδημα· συχνά μετά από τσιμπήματα/εκδορές.
Συστηματικά: πυρετός, κακουχία, κεφαλαλγία, καμιά φορά ναυτία.
Λεμφαγγειίτιδα: ερυθρές γραμμές προς γειτονικούς λεμφαδένες.

Διαφορική διάγνωση στην παιδική ηλικία

Οντότητα	Χαρακτηριστικά	Διαχωρισμός από ερυσίπελας
Κυτταρίτιδα	Ασαφή όρια, βαθύτερος πόνος, πιθανή συλλογή	Όρια μη υπερυψωμένα, υπέρηχος αν υποψία αποστήματος
Ερισηπέλας vs ερυσίπελοειδές	Το ερυσίπελοειδές (Erysipelothrix) σε χέρια, βραδεία πορεία	Ιστορικό επαφής με ζώα/ψάρια, χωρίς υψηλό πυρετό
Έρπης ζωστήρας/απλός	Κυστίδια, δερμοτομιακή κατανομή ή τοπικές φυσαλίδες	Φυσαλιδώδες εξάνθημα, άλγος πριν το εξάνθημα
Αλλεργική/ερεθιστική δερματίτιδα	Κνησμός, συχνά συμμετρική, σαφής σχέση με έκθεση	Απουσία υψηλού πυρετού, ιστορικό επαφής

Εργαστηριακός έλεγχος & απεικόνιση

Στα τυπικά περιστατικά δεν απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις.
Σε σοβαρή νόσο/τοξικότητα: γενική αίματος, CRP/ΤΚΕ, αιμοκαλλιέργειες.
Υπέρηχος μαλακών μορίων αν υπάρχει υποψία αποστήματος ή εν τω βάθει προσβολής.

Θεραπευτικές αρχές στα παιδιά

Η εμπειρική αγωγή στοχεύει GAS με πενικιλίνη/αμινοπενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς.
Διάρκεια συνήθως 5–7 ημέρες σε ήπια/μέτρια νόσο. Επανεκτίμηση εντός 48 ωρών.

Αγωγή (PO/IV)	Τυπική παιδιατρική δόση*	Σχόλια
Αμοξικιλλίνη PO	25–50 mg/kg/ημέρα ÷ κάθε 8–12 ώρες (max 1 g/δόση)	Πρώτης επιλογής σε ήπια/μέτρια νόσο
Κεφαλεξίνη PO	25–50 mg/kg/ημέρα ÷ κάθε 6–8 ώρες (max 500 mg/δόση)	Καλή κάλυψη GAS ± MSSA
Πενικιλίνη G IV	50,000–100,000 IU/kg ανά 6 ώρες	Σε νοσηλεία/σοβαρή νόσο
Κλινδαμυκίνη PO/IV (σε αλλεργία πενικιλίνης)	10–13 mg/kg ανά 8 ώρες (max 450 mg PO ή 900 mg IV/δόση)	Καλύπτει GAS· προσοχή για C. difficile

*Οι δόσεις προσαρμόζονται ανά ηλικία/βάρος/νεφρική λειτουργία από παιδίατρο.

Κριτήρια νοσηλείας στα παιδιά

Τοξική εικόνα, αφυδάτωση, εμμετοί, αδυναμία λήψης από του στόματος αγωγής.
Ταχεία επέκταση βλάβης, έντονος πόνος, φυσαλίδες/νέκρωση.
Εντόπιση στο πρόσωπο με οφθαλμικά συμπτώματα ή υποψία προσηπτικής/σηπτικής κόγχου.
Ανοσοκαταστολή ή σοβαρές συννοσηρότητες.
Ανεπαρκής ανταπόκριση σε 24–48 ώρες κατάλληλης αγωγής.

Φροντίδα & πρόληψη σε παιδιά

Αποφυγή ξυσίματος και σωστή περιποίηση εκδορών/τσιμπημάτων (καθαρισμός, αντισηψία, μικρό επίθεμα).
Θεραπεία ρινίτιδας/φαρυγγίτιδας όπου υπάρχει, και φροντίδα του δέρματος γύρω από τη μύτη/χείλη.
Εκπαίδευση γονέων για σημεία συναγερμού (ταχεία επέκταση, πυρετός που επιμένει, έντονος πόνος).
Επανεκτίμηση από παιδίατρο εάν δεν υπάρχει σαφής βελτίωση σε 48 ώρες.

Σημείωση ασφάλειας

Αποφύγετε ενδορινικές/περιοφθαλμικές τοπικές κορτιζονούχες εφαρμογές πάνω σε ενεργό λοιμώδη πλάκα.
Για κνησμό/εκζεματώδη βλάβη σε γειτονικές περιοχές, ακολουθείται παιδιατρική οδηγία.

Ερυσίπελας σε Ηλικιωμένους

Στους ηλικιωμένους, το ερυσίπελας εμφανίζει συχνότερα σοβαρότερη πορεία λόγω
ευθραυστότητας δέρματος, συννοσηροτήτων (φλεβική ανεπάρκεια, καρδιακή/νεφρική ανεπάρκεια,
διαβήτης), λεμφικής δυσλειτουργίας και πολυφαρμακίας. Απαιτείται προσεκτική
εξατομίκευση θεραπείας, έμφαση στην πρόληψη υποτροπών και ολοκληρωμένη φροντίδα.

Κύρια σημεία στους ηλικιωμένους

Χρόνιο οίδημα (φλεβικό/λεμφικό) → υψηλός κίνδυνος υποτροπών.
Ευθραυστό δέρμα, ρωγμές πτερνών, κάλοι, έλκη πίεσης → συχνές «πύλες εισόδου».
Άτυπη παρουσίαση: πυρετός μπορεί να απουσιάζει, σύγχυση/λήθαργος να υπερισχύουν.
Νεφρική δυσλειτουργία → ανάγκη προσαρμογής δόσεων αντιβιοτικών.
Κίνδυνοι πτώσεων/αφυδάτωσης με οξεία νόσο → χαμηλό κατώφλι για νοσηλεία.

Κλινική εικόνα & παγίδες

Άτυπη πυρετική αντίδραση: ενδέχεται απουσία υψηλού πυρετού· δώστε βαρύτητα σε οίδημα/ερύθημα/πόνο.
Οξεία σύγχυση/παραλήρημα μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση συστηματικής φλεγμονής.
Διαφορική με DVT, θρομβοφλεβίτιδα, ερυσίμα, ερυσίπελοειδές,
ουρική αρθρίτιδα και ερυσιπέλα σε χρόνια φλεβικά έλκη.
Πολυνευροπάθεια/περιορισμένη αισθητικότητα μπορεί να υποεκτιμήσει τον πόνο → προσοχή σε νέκρωση.

Θεραπευτικές αρχές (ηλικιωμένοι)

Πτυχή	Πρακτική προσέγγιση
Αντιβιοτικά	Επιλογές πρώτης γραμμής: πενικιλίνες/κεφαλοσπορίνες. Προσαρμόστε δόσεις σε eGFR. Αποφύγετε υπερκάλυψη MRSA χωρίς ένδειξη. Παρακολούθηση για ανεπιθύμητες (διάρροια, C. difficile).
Αναλγησία/Αντιπυρετικά	Παρακεταμόλη ως βάση. ΜΣΑΦ με φειδώ (νεφρά/γαστρεντερικό/αντιπηκτικά).
Ενυδάτωση & ηλεκτρολύτες	Συχνά συνυπάρχει αφυδάτωση. Εξισορρόπηση με προσοχή σε καρδιακή/νεφρική ανεπάρκεια.
Κινητικότητα & πτώσεις	Βραχεία ανάπαυση με ανύψωση άκρου, όμως διατηρείτε ήπια κινητοποίηση για αποφυγή θρομβώσεων/αποδυνάμωσης.
Φροντίδα δέρματος/επιθεμάτων	Ήπιος καθαρισμός, ενυδάτωση ξηρών περιοχών, αποφυγή ισχυρών τοπικών πάνω στη λοιμώδη πλάκα. Προσοχή σε έλκη πίεσης.

Πολυφαρμακία & αλληλεπιδράσεις

Μακρολίδες/Φθοριοκινολόνες → αλληλεπίδραση με βαρφαρίνη (αύξηση INR).
Κλινδαμυκίνη → κίνδυνος C. difficile· ενημέρωση για εμμένουσα διάρροια.
Διουρητικά + ΜΣΑΦ → επιβάρυνση νεφρικής λειτουργίας.
ACEi/ARB + αφυδάτωση → οξεία νεφρική βλάβη· παρακολούθηση κρεατινίνης/Κ⁺.

Κριτήρια νοσηλείας με χαμηλό κατώφλι

Τοξικότητα, υπόταση, οξεία σύγχυση ή αδυναμία λήψης υγρών/φαρμάκων.
Ταχεία επέκταση, έντονος πόνος, φυσαλίδες/νέκρωση.
Σοβαρές συννοσηρότητες (ΚΑ, ΧΝΝ, κίρρωση) ή κοινωνική απομόνωση χωρίς φροντιστή.
Εντόπιση στο πρόσωπο/περιοφθαλμικά με οφθαλμικά συμπτώματα.

Πρόληψη υποτροπών σε ηλικιωμένους

Παράγοντας	Ενέργεια
Χρόνιο οίδημα/λεμφοίδημα	Κάλτσες συμπίεσης (σωστή κλάση), ανύψωση, manual lymphatic drainage
Tinea pedis/ονυχομυκητίαση	Τοπικά/συστηματικά αντιμυκητιασικά, υγιεινή ποδιών
Ρωγμές πτέρνας/υπερκεράτωση	Ενυδατικά/κερατολυτικά, ποδολογική φροντίδα
Χρόνια φλεβικά έλκη	Συμπίεση, αποφόρτιση, εξειδικευμένα επιθέματα, κλινική εποπτεία
Πολλαπλές υποτροπές	Συζήτηση για χημειοπροφύλαξη (πενικιλίνη V ή βενζαθινική πενικιλίνη G) + μέτρα φροντίδας

Φροντίδα σε δομές μακροχρόνιας περίθαλψης

Πρωτόκολλο επιθεώρησης δέρματος 2–3 φορές/εβδομάδα (πτερνές, μεσοδακτυλικά, ιερά).
Καταγραφή μέτρων περιμέτρου γάμπας/αστραγάλου μηνιαίως για έλεγχο οιδήματος.
Εκπαίδευση προσωπικού για έγκαιρη αναγνώριση «κόκκινων σημείων» και σωστή εφαρμογή συμπίεσης.
Διαχείριση υποδημάτων/κάλτσων: σωστό νούμερο, καθημερινή αλλαγή, αποφυγή υγρασίας.

Πότε ζητώ άμεση ιατρική εκτίμηση

Νέα σύγχυση, υπόταση, ταχύπνοια ή επιδείνωση γενικής κατάστασης.
Ταχεία επέκταση ερυθρότητας, έντονος πόνος ή εμφάνιση φυσαλίδων/νεκρωτικής χροιάς.
Ανεπαρκής λήψη υγρών/τροφής, κατ’ οίκον αδυναμία διαχείρισης.

Ερυσίπελας στην Εγκυμοσύνη

Το ερυσίπελας στην κύηση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή λόγω φυσιολογικών αλλαγών ανοσίας,
κυκλοφορίας και αυξημένης τάσης για οίδημα κάτω άκρων. Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο
επιπλοκών για μητέρα και έμβρυο.

Κύρια σημεία στην κύηση

Συχνός εντοπισμός στα κάτω άκρα λόγω οιδήματος/φλεβικής στάσης.
Η διάγνωση παραμένει κλινική· εξετάσεις μόνο όταν αλλάζει η διαχείριση.
Πρώτης γραμμής β-λακτάμες (πενικιλίνες/κεφαλοσπορίνες) με καλό προφίλ ασφάλειας στην κύηση.

Θεραπευτικές επιλογές στην εγκυμοσύνη

Κατηγορία	Φάρμακο/Σχήμα	Σχόλια ασφάλειας
Πρώτης γραμμής	Αμοξικιλλίνη ή Πενικιλίνη V PO 5–7 ημέρες	Ασφαλείς σε όλα τα τρίμηνα· στοχεύουν GAS
Εναλλακτική	Κεφαλεξίνη PO ή Κεφαζολίνη IV (νοσηλεία)	Καλό προφίλ στην κύηση
Σε σοβαρή νόσο	Πενικιλίνη G IV ± Κλινδαμυκίνη IV	Κλινδαμυκίνη αποδεκτή στην κύηση· χρήσιμη για αναστολή τοξινών
Αποφύγετε	Δοξυκυκλίνη, λινεζολίδη (εκτός ειδικής ένδειξης), φθοριοκινολόνες	Λόγοι εμβρυοτοξικότητας/έλλειψης δεδομένων

Υποστηρικτικά μέτρα & πρόληψη

Ανύψωση άκρων, ήπια συμπίεση όπου ενδείκνυται (ιατρική εκτίμηση).
Εντατική φροντίδα δέρματος, θεραπεία tinea pedis, αποφυγή διαβροχής.
Επανεκτίμηση σε 24–48 ώρες· χαμηλό κατώφλι για νοσηλεία αν τοξικότητα/ταχεία εξέλιξη.

Σημείωση

Σε πυρετό/τοξικότητα ή περιοφθαλμική εντόπιση: άμεση νοσοκομειακή εκτίμηση.
Η κεφαλοσπορίνη/πενικιλίνη παραμένουν οι ασφαλέστερες επιλογές εμπειρικά.

Συσχέτιση με Άλλα Νοσήματα (π.χ. Διαβήτης)

Το ερυσίπελας επηρεάζεται έντονα από συννοσηρότητες που διαταράσσουν τον δερματικό φραγμό,
τη μικροκυκλοφορία και την ανοσία. Η αναγνώριση και ενεργή διαχείρισή τους μειώνει επιπλοκές και
υποτροπές.

Διαβήτης Mellitus

Παθοφυσιολογία: νευροπάθεια, μικρο/μακροαγγειοπάθεια, υπεργλυκαιμία → μειωμένη άμυνα και επούλωση.
Κλινικά: συχνότερα κάτω άκρα, έλκη, ονυχομυκητιάσεις, υψηλός κίνδυνος αποστημάτων/βαθειάς λοίμωξης.
Διαχείριση: ρύθμιση σακχάρου, αποφόρτιση ελκών, αντιμετώπιση μυκητιάσεων, εκπαίδευση ποδιού διαβητικού.

Χρόνια Φλεβική Ανεπάρκεια & Οίδημα

Οίδημα και στάση → τεντωμένο, ευάλωτο δέρμα με ρωγμές/έλκη.
Αντιμετώπιση με συμπίεση, ανύψωση, άσκηση αντλίας γάμπας, φροντίδα έλκους.

Λεμφοίδημα (πρωτοπαθές/δευτεροπαθές)

Βλάβη λεμφικής παροχέτευσης → φαύλος κύκλος λοιμώξεων/υποτροπών.
Δέσμη μέτρων: manual lymphatic drainage, πολυεπίπεδη συμπίεση, φροντίδα δέρματος, έλεγχος βάρους.
Σε πολλαπλές υποτροπές: σκέψη για χημειοπροφύλαξη (βλ. ενότητα Αντιβιοτικά).

Νεφρική/Ηπατική Νόσος

Υποπρωτεϊναιμία & οίδημα επιδεινώνουν τον κίνδυνο δερματικών ρωγμών/λοίμωξης.
Προσαρμογή δόσεων αντιβιοτικών σε eGFR, προσοχή σε υγρά/ηλεκτρολύτες.

Ανοσοκαταστολή

Κορτικοστεροειδή, βιολογικοί παράγοντες, αιματολογικές κακοήθειες → άτυπες/σοβαρές λοιμώξεις.
Χαμηλό κατώφλι για νοσηλεία, καλλιέργειες και ευρύτερη εμπειρική κάλυψη αν κλινικά ενδείκνυται.

Πρακτικό πλάνο για ασθενή με συννοσηρότητες

Στόχευση GAS με στενό φάσμα εφόσον ασφαλές.
Έλεγχος οιδήματος (συμπίεση, ανύψωση, άσκηση).
Επιθετική φροντίδα δέρματος (tinea pedis, ρωγμές, έλκη).
Ρύθμιση μεταβολικών (σάκχαρο, βάρος, λευκώματα).
Σαφές follow-up σε 48–72 ώρες και έπειτα ανά 1–2 εβδομάδες μέχρι πλήρη ίαση.

Διατροφή & Υποστηρικτικά Μέτρα

Αν και το ερυσίπελας είναι πρωτίστως βακτηριακή λοίμωξη που απαιτεί κατάλληλη αντιβιοτική αγωγή,
η διατροφή και τα υποστηρικτικά μέτρα μπορούν να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση,
να μειώσουν το οίδημα, να επιταχύνουν την επούλωση του δέρματος και να περιορίσουν τον κίνδυνο υποτροπών.
Οι παρακάτω συστάσεις είναι συμπληρωματικές και δεν αντικαθιστούν την ιατρική θεραπεία.

1) Ενυδάτωση

Στόχος: επαρκή υγρά μέσα στην ημέρα (π.χ. 30–35 ml/kg/ημέρα)* εκτός αν υπάρχει ιατρικός περιορισμός (ΚΑ/ΧΝΝ).
Προτιμήστε: νερό, αφεψήματα χωρίς ζάχαρη, ζωμούς χαμηλού άλατος.
Αποφύγετε: υπερβολική καφεΐνη/αλκοόλ που μπορεί να επιτείνουν αφυδάτωση.

*Η ακριβής πρόσληψη εξατομικεύεται από τον ιατρό σας (ιδίως σε καρδιακή/νεφρική ανεπάρκεια).

2) Πρωτεΐνη για επούλωση & ανοσία

Η επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης υποστηρίζει την επούλωση του δέρματος και τη λειτουργία του ανοσοποιητικού.

Στόχος πρόσληψης	Ενδεικτικές πηγές	Παρατηρήσεις
~1.0–1.2 g πρωτεΐνης/κιλό/ημέρα*	Ψάρι, κοτόπουλο χωρίς πέτσα, γιαούρτι στραγγιστό, τυρί χαμηλών λιπαρών, όσπρια, αυγά	Προσαρμογή σε νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια από ιατρό/διαιτολόγο
Καθημερινή κατανομή	25–30 g/γεύμα σε 3 κύρια γεύματα	Βελτιώνει μυϊκή μάζα & ανάρρωση

*Ενδεικτικά για ενήλικες χωρίς σοβαρές αντενδείξεις.

3) Μικροθρεπτικά συστατικά-κλειδιά

Βιταμίνη C (επούλωση, κολλαγόνο): εσπεριδοειδή, ακτινίδιο, πιπεριές.
Ψευδάργυρος (άμυνα, αναγέννηση ιστών): ξηροί καρποί, όσπρια, άπαχο κρέας.
Βιταμίνη A & β-καροτένιο (δέρμα/βλεννογόνοι): καρότο, γλυκοπατάτα, σκούρα πράσινα λαχανικά.
Βιταμίνη D (ανοσοτροποποίηση): πρωτόκολλο συμπλήρωσης μόνο εφόσον υπάρχει έλλειψη και ιατρική οδηγία.
Ω-3 λιπαρά (αντιφλεγμονώδη): λιπαρά ψάρια 1–2×/εβδ., καρύδια, λιναρόσπορος.

Συμπληρώματα;

Προτεραιότητα έχει η διατροφή. Συμπληρώματα λαμβάνονται μόνο σε τεκμηριωμένη έλλειψη ή ειδική ένδειξη,
κατόπιν ιατρικής/διαιτολογικής καθοδήγησης (π.χ. βιταμίνη D, ψευδάργυρος).

4) Αντιφλεγμονώδες διατροφικό μοτίβο

Ένα μεσογειακού τύπου πρότυπο, πλούσιο σε λαχανικά, φρούτα, όσπρια,
δημητριακά ολικής, ελαιόλαδο και ψάρια,
βοηθά στην υποστήριξη της ανοσίας και της υγείας του δέρματος.

Συχνότητα	Τρόφιμα-στόχος	Σχόλια
Καθημερινά	Λαχανικά (≥2 μερίδες), φρούτα (1–2), ελαιόλαδο, γαλακτοκομικά χαμηλών λιπαρών	Στόχος φυτικών ινών ≥25–30 g/ημέρα
3–5×/εβδ.	Όσπρια, ολικής, ξηροί καρποί/σπόροι	Σταδιακή αύξηση για αποφυγή γαστρεντερικών ενοχλήσεων
1–2×/εβδ.	Ψάρια (ιδίως λιπαρά), άπαχο κρέας	Περιορίστε επεξεργασμένα κρέατα

5) Νάτριο & έλεγχος οιδήματος

Περιορίστε άλας (στόχος <5–6 g/ημέρα, ~1 κ.γ. συνολικά από τρόφιμα/μαγείρεμα).
Αποφύγετε: αλλαντικά, αλατισμένα τυριά/σνακ, έτοιμες σάλτσες/σούπες.
Προτιμήστε: φρέσκα τρόφιμα, βότανα/μπαχαρικά για γεύση, «χωρίς προσθήκη αλατιού» επιλογές.

6) Γλυκαιμικός έλεγχος (σε διαβήτη)

Σταθερά γεύματα με συνδυασμό πρωτεΐνης/φυτικών ινών/λιπαρών καλής ποιότητας.
Αποφύγετε μεγάλα φορτία απλών σακχάρων· προτιμήστε ολικής, όσπρια, λαχανικά.
Συνεργασία με διαιτολόγο για εξατομίκευση στόχων.

7) Διαχείριση βάρους

Η ήπια απώλεια βάρους (5–10%) σε υπέρβαρους/παχύσαρκους μειώνει το μηχανικό stress στο δέρμα των κάτω άκρων,
βελτιώνει την κινητικότητα και συμβάλλει στον έλεγχο οιδήματος/υποτροπών.

8) Μη διατροφικά υποστηρικτικά μέτρα

Ανύψωση άκρου αρκετές φορές/ημέρα (20–30′ πάνω από καρδιά).
Ήπια κινητοποίηση (περπάτημα, ασκήσεις αντλίας γάμπας) εκτός αν υπάρχει ιατρική αντένδειξη.
Ελαστικές κάλτσες συμπίεσης (κλάση 1–2) μετά από ιατρική εκτίμηση και σωστή μέτρηση.
Φροντίδα δέρματος: ενυδάτωση ξηρών σημείων, θεραπεία tinea pedis, άμεση περιποίηση εκδορών.
Επαρκής ανάπαυση και διαχείριση πόνου/πυρετού σύμφωνα με ιατρικές οδηγίες.

9) Ενδεικτικό 3ήμερο πλάνο γευμάτων (μεσογειακό)

Ημέρα	Πρωινό	Μεσημεριανό	Βραδινό	Σνακ
1	Γιαούρτι στραγγιστό με βρώμη & φρούτο εποχής	Φασολάκια λαδερά με ψωμί ολικής & σαλάτα	Σολομός στη σχάρα με κινόα & μπρόκολο	Αμύγδαλα & ακτινίδιο
2	Ομελέτα 2 αυγών με ντομάτα & πιπεριά, ψωμί ολικής	Κοτόπουλο ψητό με πατάτα φούρνου & σαλάτα	Σαλάτα με τόνο, φασόλια, ελαιόλαδο & λεμόνι	Γιαούρτι & καρύδια
3	Πόριτζ με γάλα/φυτικό ρόφημα, μήλο & κανέλα	Ρεβίθια στο φούρνο με δεντρολίβανο & σαλάτα	Γλώσσα/μπακαλιάρος ψητός με λαχανικά & ρύζι ολικής	Φρούτο & λίγοι σπόροι

Ασφάλεια & εξατομίκευση

Οι διατροφικές οδηγίες δεν αντικαθιστούν την αντιβιοτική αγωγή.
Σε νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια, κύηση ή ειδικές δίαιτες, απαιτείται προσαρμογή από ιατρό/διαιτολόγο.
Σε εμμένουσα ανορεξία/απώλεια βάρους, εξετάστε ενισχυμένα γεύματα ή ιατρικά θρεπτικά συμπληρώματα μετά από σύσταση.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Συγκεντρωμένες πρακτικές απαντήσεις για το ερυσίπελας, βασισμένες σε τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες.
Πατήστε σε κάθε ερώτηση για να ανοίξει.

Γρήγορη πλοήγηση

Διαφορές με κυτταρίτιδα · Μεταδοτικότητα · Πόσο γρήγορα βελτιώνομαι; · Σπίτι/αυτοφροντίδα ·
Πότε επείγον · Αντιβιοτικά & διάρκεια · Αλλεργία πενικιλίνης · Εργασία/άθληση ·
Κομπρέσες/επιθέματα · Συμπίεση · Πρόληψη υποτροπών · Προβιοτικά & C. difficile ·
Κύηση/θηλασμός · Παιδιά · Διαβήτης · Μπάνιο/πισίνα · Ταξίδι · Εξετάσεις/απεικόνιση ·
Προφύλαξη με πενικιλίνη · Αλλαγή αγωγής · Tinea pedis

1) Τι είναι το ερυσίπελας;

Οξεία βακτηριακή λοίμωξη του ανώτερου χορίου και των επιπολής λεμφαγγείων, με σαφή, υπερυψωμένα όρια, ερυθρότητα, πόνο και συχνά πυρετό. Συνήθως οφείλεται σε β-αιμολυτικούς στρεπτοκόκκους.

2) Ποια η διαφορά με την κυτταρίτιδα;

Η κυτταρίτιδα αφορά βαθύτερους ιστούς με ασαφή όρια. Το ερυσίπελας έχει σαφή/υπερυψωμένα όρια και συνήθως πιο έντονη επιπολής ερυθρότητα. Η θεραπευτική προσέγγιση επικαλύπτεται αλλά διαφέρει στις λεπτομέρειες.

3) Είναι μεταδοτικό; Χρειάζεται απομόνωση;

Η μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι σπάνια· απαιτούνται σπάσιμο δέρματος και στενή επαφή. Τηρείτε βασική υγιεινή χεριών, καθαρά επιθέματα και αποφυγή κοινής χρήσης πετσετών μέχρι την ύφεση.

4) Πότε θα νιώσω καλύτερα;

Με κατάλληλη αντιβίωση, ο πυρετός υποχωρεί σε 24–48 ώρες. Το ερύθημα/οίδημα βελτιώνονται σε 48–72 ώρες, ενώ η δυσχρωμία μπορεί να επιμείνει για ημέρες.

5) Τι κάνω στο σπίτι;

Ανύψωση άκρου, ανάπαυση, παρακεταμόλη για πόνο/πυρετό, ήπιος καθαρισμός, σήμανση ορίων με μαρκαδόρο και επικοινωνία με ιατρό αν επεκτείνεται η βλάβη ή δεν βελτιώνεται σε 48 ώρες.

6) Πότε πάω ΤΕΠ (επείγοντα);

Νέος υψηλός πυρετός/ρίγη, ταχεία επέκταση, δυσανάλογος πόνος, φυσαλίδες/μελανή χροιά, υπόταση/σύγχυση, οφθαλμικά σημεία σε εντόπιση προσώπου ή αδυναμία λήψης υγρών/φαρμάκων.

7) Ποια αντιβιοτικά και για πόσο;

Στόχευση στρεπτόκοκκου με πενικιλίνες/κεφαλοσπορίνες. Συνήθως 5–7 ημέρες (παράταση αν βραδεία ανταπόκριση). Κάλυψη MRSA μόνο αν υπάρχουν ενδείξεις (αποστήματα, ιστορικό MRSA κ.λπ.).

8) Αν έχω αλλεργία στην πενικιλίνη;

Επιλογές: κλινδαμυκίνη, μακρολίδες κατά περίπτωση. Σε ανάγκη κάλυψης MRSA, μπορεί να προστεθεί δοξυκυκλίνη (όχι σε κύηση/μικρά παιδιά), ιδανικά μαζί με β-λακτάμη για αξιόπιστη κάλυψη GAS.

9) Μπορώ να δουλέψω/γυμναστώ;

Τις πρώτες 48–72 ώρες προτιμάται ανάπαυση και ανύψωση. Επιστροφή στην εργασία όταν υποχωρεί ο πυρετός, ο πόνος είναι ελεγχόμενος και το οίδημα βελτιώνεται. Ήπια κινητοποίηση ενθαρρύνεται, αποφυγή έντονης άσκησης.

10) Πάγος ή κομπρέσες;

Όχι πάγος απευθείας. Επιτρέπονται δροσερές κομπρέσες σύντομα, αν ανακουφίζουν. Πάντα προστασία δέρματος (λεπτό ύφασμα), αποφυγή υγρασίας που διαβρέχει το δέρμα.

11) Να βάλω κρέμες/επιθέματα;

Ήπια καθαριότητα και απλή προστατευτική κάλυψη μικροτραυμάτων. Όχι τοπικά κορτικοστεροειδή πάνω στη λοιμώδη πλάκα. Ενυδάτωση στο γύρω ξηρό δέρμα, όχι μεσοδακτυλικά.

12) Κάλτσες συμπίεσης;

Ωφέλιμες σε χρόνιο οίδημα/φλεβική ανεπάρκεια μετά την οξεία φάση και με σωστή μέτρηση/ιατρική καθοδήγηση. Στην οξεία επώδυνη φάση προτιμάται ανύψωση και ήπια κινητοποίηση.

13) Πώς προλαμβάνω υποτροπές;

Θεραπεία tinea pedis, φροντίδα ρωγμών/υπερκεράτωσης, έλεγχος οιδήματος με συμπίεση, ρύθμιση διαβήτη/βάρους, αποφυγή διαβροχής, σωστά υποδήματα. Σε πολλαπλές υποτροπές: συζήτηση για προφύλαξη.

14) Προβιοτικά και κίνδυνος C. difficile;

Τα προβιοτικά ενδέχεται να μειώνουν διάρροια από αντιβιοτικά σε κάποιους ασθενείς· όχι υποκατάστατο οδηγών. Προσοχή σε ανοσοκαταστολή. Επικοινωνήστε με ιατρό αν εμφανιστεί επίμονη διάρροια.

15) Αλκοόλ/οδήγηση με αντιβιοτικά;

Με β-λακτάμες συνήθως δεν υπάρχει ειδική αντένδειξη, αλλά συνιστάται μέτρο. Αποφύγετε αλκοόλ αν νιώθετε καταβολή/πυρετό. Προσοχή σε υπνηλία/ζάλη από πυρετό/αναλγητικά πριν οδηγήσετε.

16) Κύηση/θηλασμός;

Πρώτης επιλογής πενικιλίνες/κεφαλοσπορίνες. Αποφύγετε δοξυκυκλίνη/φθοριοκινολόνες. Στον θηλασμό οι ίδιες επιλογές είναι συνήθως ασφαλείς· πάντα ιατρική καθοδήγηση.

17) Τα παιδιά διαφέρουν;

Συχνότερη εντόπιση το πρόσωπο. Δόσεις αντιβιοτικών βάσει βάρους. Χαμηλό κατώφλι για επανεκτίμηση αν δεν βελτιώνονται σε 48 ώρες ή αν υπάρχουν οφθαλμικά συμπτώματα.

18) Διαβήτης: τι επιπλέον προσέχω;

Έλεγχος σακχάρου, επιθετική φροντίδα ποδιών/ελκών, αποφόρτιση, θεραπεία μυκητιάσεων. Πιο συχνή απεικόνιση αν υποψία εν τω βάθει λοίμωξης.

19) Μπορώ να κάνω μπάνιο ή πισίνα;

Ντους επιτρέπεται με προσοχή· όχι πισίνα/υδρομασάζ/θάλασσα έως ότου υποχωρήσει πλήρως η οξεία φάση και επουλωθούν τα σημεία εισόδου.

20) Ταξίδι/πτήση;

Αποφύγετε πτήση στην οξεία φάση. Μετά την ύφεση: ενυδάτωση, διαλείψεις κίνησης, κάλτσες συμπίεσης αν υπάρχει χρόνιο οίδημα (με ιατρική σύσταση).

21) Χρειάζομαι εξετάσεις/απεικόνιση;

Σε τυπική εικόνα όχι. Γίνονται αν υπάρχει υποψία αποστήματος, DVT ή σοβαρή συστηματική νόσος (υπέρηχος, Doppler, κ.ά.).

22) Προφύλαξη με πενικιλίνη για υποτροπές;

Σε συχνές υποτροπές παρά μέτρα φροντίδας, μπορεί να δοθεί χαμηλή δόση πενικιλίνης (PO ή ενέσιμα) για 6–12 μήνες, με περιοδική επανεκτίμηση οφέλους/κινδύνου.

23) Πότε αλλάζω αντιβίωση;

Αν δεν υπάρχει σαφής βελτίωση σε 48 ώρες ή υπάρχει επιδείνωση/τοξικότητα: επανεκτίμηση διάγνωσης, κάλυψη για άλλα παθογόνα, αναζήτηση αποστήματος/νεκρωτικής λοίμωξης.

24) Ποιος ο ρόλος της tinea pedis;

Συχνή πύλη εισόδου. Απαιτεί πλήρη θεραπεία (τοπικά/συστηματικά αντιμυκητιασικά) και σχολαστικό στέγνωμα μεσοδακτυλικά για πρόληψη υποτροπών.

25) Να ξυρίζω/αποτριχώνω την περιοχή;

Όχι στην οξεία φάση. Μετά την ύφεση, προτιμήστε ήπιες μεθόδους και αποφύγετε μικροτραυματισμούς που ανοίγουν νέα «πύλη εισόδου».

Βιβλιογραφία & Προτεινόμενες Πηγές

Επιλεγμένες, πρόσφατα ενημερωμένες πηγές κατευθυντήριων οδηγιών, ανασκοπήσεων και αξιόπιστης κλινικής πληροφόρησης για το ερυσίπελας και τις λοιμώξεις δέρματος/μαλακών μορίων.

A. Κατευθυντήριες Οδηγίες

NICE NG141 — Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing (2019, διαρκής ενημέρωση). Οπτική σύνοψη, επιλογές 1ης γραμμής και διάρκεια θεραπείας.
IDSA — Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections (2014). Αναφορά-βάση για αντιμετώπιση SSTIs, περιλαμβάνει ερυσίπελας/κυτταρίτιδα.
British Lymphology Society (BLS) & Lymphoedema Support Network — Guidelines on the Management of Cellulitis in Lymphoedema (2022). Έμφαση σε πρόληψη υποτροπών & συμπίεση σε λεμφοίδημα.

B. Ανασκοπήσεις & Σύνοψη Τεκμηρίων

Cochrane Review — Interventions for the prevention of recurrent erysipelas/cellulitis of the leg (2017): αποτελεσματικότητα προφυλακτικής πενικιλίνης, επίδραση μετά τη διακοπή.
StatPearls (NCBI Bookshelf) — Erysipelas (συνεχής ενημέρωση): κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.
DermNet NZ — Erysipelas: πρακτική, εικονογραφημένη κάλυψη για κλινική αναγνώριση.

Γ. Επιλεγμένα Κλινικά Θέματα

Recurrent Cellulitis: who is at risk and how effective is antibiotic prophylaxis? (ανασκόπηση ανοιχτής πρόσβασης, 2022).
Cellulitis (StatPearls): διαφοροποίηση από ερυσίπελας, τυπικά κλινικά σημεία.
Τοπικοί NHS/νοσοκομειακοί αλγόριθμοι για cellulitis/erysipelas in lymphoedema (π.χ. NHS Borders, 2025) — χρήσιμοι για εφαρμογή πρωτοκόλλων συμπίεσης & προφύλαξης.

Δ. Πηγές για Ασθενείς (κατανοητές)

DermNet NZ — συνοπτικός οδηγός με φωτογραφίες/διαφορική διάγνωση.
NICE Visual Summary — απλοποιημένη ροή αποφάσεων για αντιβιοτικά (χρήσιμη στην επικοινωνία).

Πώς να χρησιμοποιήσεις τη βιβλιογραφία

Για εξωτερικό ιατρείο: ξεκίνα από NICE NG141 (δοσολογίες/διάρκειες), διασταύρωσε με IDSA σε ειδικές περιπτώσεις.
Σε λεμφοίδημα/χρόνιο οίδημα: ακολούθησε BLS 2022 (συμπίεση, αυτοφροντίδα, προφύλαξη).
Για υποτροπές: δες Cochrane 2017 για (α) κριτήρια/αποτελεσματικότητα προφυλακτικής πενικιλίνης και (β) τι συμβαίνει μετά τη διακοπή.
Για ταχεία ανασκόπηση/διδασκαλία: StatPearls & DermNet.

ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΛΗΡΗ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΜΑΣ ΚΑΙ ΖΗΤΗΣΤΕ ΜΑΣ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΣΑΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΕΙ !!

https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Παντελής Αναγνωστόπουλος

18/Aug/2025

📑 Περιεχόμενα

1. Τι είναι τα GLP-1 ανάλογα;
2. Wegovy: Επισκόπηση
3. Ozempic: Επισκόπηση
4. Trulicity: Επισκόπηση
5. Σύγκριση Wegovy – Ozempic – Trulicity
6. GLP-1 & Απώλεια Βάρους: Τι δείχνουν οι μελέτες;
7. Παρενέργειες & Αντενδείξεις
8. Χρήση σε Παχυσαρκία Χωρίς Διαβήτη
9. Διατροφή & Τρόπος Ζωής κατά τη Χρήση GLP-1
10. Ειδικές Ομάδες: Έγκυες, Ηλικιωμένοι, Καρδιοπαθείς
11. Μακροχρόνια Ασφάλεια & Ενδείξεις
12. Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
13. Συμπεράσματα
14. Βιβλιογραφία

1. Τι είναι τα GLP-1 Ανάλογα;

Τα GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1) ανάλογα αποτελούν μια σύγχρονη κατηγορία φαρμάκων που προσομοιάζουν τη δράση της φυσικής εντερικής ορμόνης GLP-1. Χρησιμοποιούνται κυρίως για τη:

✅ Ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
✅ Απώλεια σωματικού βάρους σε άτομα με παχυσαρκία (ακόμη και χωρίς διαβήτη)

🔬 Πώς λειτουργούν;

🔹 Διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης όταν αυξάνεται το σάκχαρο
🔹 Καταστέλλουν τη γλυκαγόνη, η οποία αυξάνει το σάκχαρο
🔹 Επιβραδύνουν την κένωση του στομάχου → παρατεταμένος κορεσμός
🔹 Δρουν στον υποθάλαμο → μειώνεται η όρεξη

🧬 GLP-1 Ανάλογα – Μηχανισμός Δράσης:
• ↑ Ινσουλίνη όταν υπάρχει υπεργλυκαιμία
• ↓ Γλυκαγόνη → ↓ παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ
• ↓ Ταχύτητα γαστρικής κένωσης → ↑ κορεσμός
• ↓ Όρεξη μέσω εγκεφαλικής δράσης
• Δεν προκαλούν υπογλυκαιμία (εκτός συνδυασμού με άλλα φάρμακα)

💊 Τα βασικά εγκεκριμένα GLP-1 φάρμακα

Φάρμακο	Εταιρεία	Δραστική Ουσία	Ενδείξεις
Ozempic	Novo Nordisk	Σεμαγλουτίδη (1x/εβδομάδα)	Διαβήτης Τύπου 2
Wegovy	Novo Nordisk	Σεμαγλουτίδη (υψηλότερη δόση)	Παχυσαρκία
Trulicity	Eli Lilly	Ντουλαγλουτίδη (1x/εβδομάδα)	Διαβήτης Τύπου 2

🎯 Στόχος του άρθρου

Να κατανοήσετε τις διαφορές, τη δράση, τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους των φαρμάκων Wegovy, Ozempic και Trulicity, ώστε να κάνετε μια τεκμηριωμένη επιλογή σε συνεργασία με τον ιατρό σας.

2. Wegovy: Επισκόπηση, Δράση, Δοσολογία, Παρενέργειες

Το Wegovy (δραστική ουσία: σεμαγλουτίδη) είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των GLP-1 αναλόγων και είναι ειδικά εγκεκριμένο για την απώλεια βάρους σε άτομα με:

Δείκτη μάζας σώματος (BMI) ≥ 30 (παχυσαρκία)
Ή BMI ≥ 27 με τουλάχιστον μία σχετιζόμενη πάθηση (π.χ. υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, προδιαβήτη)

📌 Ενδείξεις Χρήσης:
• Χρόνια διαχείριση βάρους σε ενήλικες
• Βοηθητικά μαζί με δίαιτα μειωμένων θερμίδων και αύξηση φυσικής δραστηριότητας
• Δεν ενδείκνυται για χρήση σε παιδιά κάτω των 12 ετών ή για διαβήτη τύπου 1

⚙️ Μηχανισμός Δράσης

Η σεμαγλουτίδη του Wegovy μιμείται τη φυσική GLP-1 ορμόνη, προσφέροντας:

✅ Αίσθημα κορεσμού και μειωμένη όρεξη
✅ Μείωση θερμιδικής πρόσληψης
✅ Ενίσχυση ελέγχου γλυκόζης (χωρίς να είναι φάρμακο διαβήτη)

📊 Κλινικές Μελέτες:
• Μελέτες STEP έδειξαν απώλεια βάρους έως και 15%-20% του σωματικού βάρους σε 68 εβδομάδες.
• Συνοδεύεται πάντα από αλλαγή τρόπου ζωής.
• Συγκριτικά, placebo είχε απώλεια ~2-4%.

💉 Δοσολογία και Τρόπος Χορήγησης

Το Wegovy χορηγείται ως ενέσιμη ένεση υποδορίως 1 φορά την εβδομάδα. Η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά:

Εβδομάδα	Δόση
1-4	0.25 mg
5-8	0.5 mg
9-12	1.0 mg
13-16	1.7 mg
17+ (συντήρηση)	2.4 mg

Η σταδιακή αύξηση επιτρέπει την καλύτερη ανεκτικότητα από τον γαστρεντερικό σωλήνα.

❌ Παρενέργειες του Wegovy

Ναυτία, εμετοί, διάρροια ή δυσκοιλιότητα (συνήθως παροδικά)
Απώλεια όρεξης – που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών
Κεφαλαλγία, κόπωση
Αύξηση ενζύμων ήπατος (πιο σπάνια)

⚠️ Προσοχή:
• Αντενδείκνυται σε προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς τύπου ΜΕΤ ή πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2 (MEN-2).
• Προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό παγκρεατίτιδας.

📦 Μορφή – Τιμή – Αποθήκευση

Συσκευασία με έτοιμη πένα (pen) ένεσης
Αποθήκευση στο ψυγείο (2-8°C)
Τιμή: Ανάλογα τη χώρα και την ασφαλιστική κάλυψη (~€250-€350 μηνιαίως στην Ελλάδα – ενδέχεται να αλλάζει)

3. Ozempic: Επισκόπηση, Δράση, Χρήση, Παρενέργειες

Το Ozempic (δραστική ουσία: σεμαγλουτίδη) είναι ενέσιμο φάρμακο της κατηγορίας GLP-1 αναλόγων, που ενδείκνυται για την αντιμετώπιση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.

💉 Ozempic – Εγκεκριμένες Ενδείξεις:
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, σε συνδυασμό με δίαιτα και άσκηση
• Μείωση καρδιαγγειακού κινδύνου σε διαβητικούς με ιστορικό καρδιοπάθειας
• Δεν ενδείκνυται για χρήση σε διαβήτη τύπου 1 ή για οξεία υπεργλυκαιμία

⚙️ Μηχανισμός Δράσης

🔹 Προάγει την έκκριση ινσουλίνης σε υπεργλυκαιμία
🔹 Αναστέλλει τη γλυκαγόνη
🔹 Επιβραδύνει τη γαστρική κένωση
🔹 Μειώνει την όρεξη και βοηθά στην απώλεια βάρους

📊 Δευτερογενή Οφέλη του Ozempic:
• Μέση απώλεια βάρους έως και 7-10% σε διαβητικούς
• Μείωση επιπέδων HbA1c κατά 1-1.5%
• Μείωση αρτηριακής πίεσης και τριγλυκεριδίων
• Καρδιοπροστασία: ↓ κίνδυνος εμφράγματος & εγκεφαλικού

💉 Δοσολογία και Τρόπος Χορήγησης

Το Ozempic χορηγείται υποδορίως 1 φορά την εβδομάδα. Η συνήθης αγωγή ξεκινά με σταδιακή αύξηση:

Δόση	Χρήση
0.25 mg	Εκκίνηση για 4 εβδομάδες (δεν είναι θεραπευτική)
0.5 mg	Τυπική δόση συντήρησης
1.0 mg	Αύξηση για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα
2.0 mg	Μέγιστη δόση – σε επιλεγμένους ασθενείς

❌ Πιθανές Παρενέργειες

Ναυτία (πιο συχνή, ειδικά στην αρχή)
Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
Απώλεια όρεξης
Πονοκέφαλος, κόπωση
Μερική αύξηση ηπατικών ενζύμων

⚠️ Σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες:
• Παγκρεατίτιδα
• Υπογλυκαιμία (μόνο αν συνδυαστεί με σουλφονυλουρίες ή ινσουλίνη)
• Θυρεοειδικές νεοπλασίες (σε μελέτες σε ζώα)
• Προσοχή σε ιστορικό MEN-2 ή καρκίνου θυρεοειδούς

📦 Μορφή – Συντήρηση – Τιμή

Διατίθεται σε συσκευασία πένας (pen) με προκαθορισμένη δόση
Φυλάσσεται στο ψυγείο πριν ανοιχτεί – στη συνέχεια σε θερμοκρασία δωματίου έως 56 ημέρες
Τιμή στην Ελλάδα: περίπου €150–€200 (ενδέχεται να καλύπτεται με συμμετοχή)

💡 Χρήσιμες Συμβουλές για το Ozempic:
• Ενέσιμη χορήγηση σε κοιλιά, μηρό ή βραχίονα (εναλλαγή σημείων)
• Αν ξεχαστεί δόση, χορηγείται εντός 5 ημερών
• Ενδείκνυται αλλαγή τρόπου ζωής παράλληλα (διατροφή & άσκηση)

4. Trulicity: Επισκόπηση, Δοσολογία, Ιδιαιτερότητες

Το Trulicity (δραστική ουσία: ντουλαγλουτίδη) είναι ένα GLP-1 ανάλογο που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Παρέχει ευκολία χρήσης με μία ένεση την εβδομάδα και είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς που επιθυμούν λιγότερη συχνότητα χορήγησης.

🩺 Trulicity – Ενδείξεις:
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
• Μείωση γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c)
• Ελάττωση καρδιαγγειακού κινδύνου
• Βοηθητικά μαζί με δίαιτα & σωματική άσκηση

⚙️ Πώς λειτουργεί;

Η ντουλαγλουτίδη ενεργοποιεί τον υποδοχέα GLP-1, μιμούμενη τη δράση της ενδογενούς ορμόνης:

🔹 Αυξάνει την ινσουλίνη μόνο όταν υπάρχει υπεργλυκαιμία
🔹 Καταστέλλει τη γλυκαγόνη
🔹 Καθυστερεί την κένωση του στομάχου
🔹 Ενισχύει το αίσθημα κορεσμού

💉 Δοσολογία – Απλοποιημένη Ένεση

Η Trulicity διατίθεται σε έτοιμη πένα μίας χρήσης, που δεν απαιτεί ρύθμιση ή ανάμειξη. Χορηγείται 1 φορά την εβδομάδα ανεξαρτήτως γευμάτων.

Δόση (mg)	Στάδιο Χορήγησης
0.75 mg	Αρχική δόση
1.5 mg	Συνήθης δόση συντήρησης
3.0 mg	Αυξημένη αποτελεσματικότητα – καλή ανεκτικότητα
4.5 mg	Μέγιστη δόση – σε επιλεγμένους ασθενείς

📈 Αποτελεσματικότητα – Μελέτες

Κλινικές μελέτες έδειξαν:

📉 Μείωση HbA1c έως και 1.5%
📉 Μέση απώλεια βάρους 2–5 κιλά
❤️ Βελτίωση δεικτών καρδιαγγειακού κινδύνου

🔬 Μελέτη REWIND:
Η Trulicity μείωσε κατά 12% τον σχετικό κίνδυνο για μείζονα καρδιαγγειακά επεισόδια (MACE) σε ασθενείς με ή χωρίς ιστορικό καρδιοπάθειας.

❌ Παρενέργειες & Αντενδείξεις

Ναυτία, εμετός, διάρροια
Μείωση όρεξης
Δυσπεψία, κοιλιακό άλγος
Πιθανή αύξηση καρδιακής συχνότητας

⚠️ Αντενδείξεις:
• Ιστορικό ΜΕΝ-2 ή MTC (μεταλλοκυτταρικού καρκίνου θυρεοειδούς)
• Σοβαρή γαστρεντερική νόσος
• Ιστορικό παγκρεατίτιδας (χρήζει προσοχής)

📦 Συσκευασία – Τιμή – Αποθήκευση

Πένα προγεμισμένη – έτοιμη προς χρήση
Αποθήκευση στο ψυγείο πριν το άνοιγμα (2-8°C)
Τιμή στην Ελλάδα: ~€140–€180 / μήνα (αναλόγως συμμετοχής)

💡 Πλεονεκτήματα Trulicity:
• Ευκολία χρήσης – δεν απαιτείται ρύθμιση
• Λιγότερα λάθη στη χορήγηση
• Μη ανάγκη καθημερινής δόσης → μεγαλύτερη συμμόρφωση
• Καλή ανεκτικότητα στις χαμηλές δόσεις

5. Σύγκριση Wegovy – Ozempic – Trulicity

Τα Wegovy, Ozempic και Trulicity ανήκουν στην ίδια οικογένεια φαρμάκων (GLP-1 ανάλογα), αλλά έχουν διαφορετικές ενδείξεις, δοσολογίες και επιδράσεις. Παρακάτω παρουσιάζεται μια συνοπτική αλλά εμπλουτισμένη σύγκριση ως προς την αποτελεσματικότητα, παρενέργειες, ενδείξεις και κόστος.

📊 Συγκριτικός Πίνακας (Mobile-Friendly)

Χαρακτηριστικό	Wegovy	Ozempic	Trulicity
Ενδείξεις	Παχυσαρκία	Διαβήτης Τύπου 2	Διαβήτης Τύπου 2
Δραστική Ουσία	Σεμαγλουτίδη (υψηλή δόση)	Σεμαγλουτίδη	Ντουλαγλουτίδη
Απώλεια Βάρους	15–20%	8–10%	3–5%
Χορήγηση	1x/εβδομάδα (πένα)	1x/εβδομάδα (πένα)	1x/εβδομάδα (πένα)
Ένδειξη Καρδιοπροστασίας	❌ Όχι άμεσα	✅ Ναι	✅ Ναι (REWIND)
Κόστος (Ελλάδα)	~€250–€350 / μήνα	~€150–€200 / μήνα	~€140–€180 / μήνα
Ένδειξη για μη-διαβητικούς	✅ Ναι	❌ Όχι	❌ Όχι

📌 Πλεονεκτήματα & Μειονεκτήματα (Infoboxes)

✅ Wegovy – Πλεονεκτήματα:
• Η ισχυρότερη απώλεια βάρους στην κατηγορία
• Ενδείκνυται σε μη διαβητικούς με παχυσαρκία
• Σταθερή εβδομαδιαία δόση – καλύτερη συμμόρφωση
• Καλή ανεκτικότητα όταν αυξάνεται σταδιακά

❌ Wegovy – Μειονεκτήματα:
• Ακριβότερο σε σχέση με Ozempic & Trulicity
• Υψηλότερος κίνδυνος ναυτίας και GI ενοχλήσεων
• Όχι εγκεκριμένο για διαβήτη
• Απαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση

✅ Ozempic – Πλεονεκτήματα:
• Καρδιοπροστασία σε διαβητικούς
• Καλή μείωση σακχάρου & HbA1c
• Μέτρια απώλεια βάρους
• Χαμηλότερο κόστος από το Wegovy

❌ Ozempic – Μειονεκτήματα:
• Όχι εγκεκριμένο για χρήση σε μη-διαβητικούς
• Παρόμοια γαστρεντερικά ενοχλήματα με το Wegovy
• Περιορισμένη απώλεια βάρους σε σχέση με Wegovy

✅ Trulicity – Πλεονεκτήματα:
• Εξαιρετικά φιλικό στη χρήση – πένα μίας χρήσης
• Μικρότερη ναυτία σε σχέση με τα άλλα GLP-1
• Καρδιοπροστασία αποδεδειγμένη (REWIND)
• Ιδανικό για αρχάριους χρήστες

❌ Trulicity – Μειονεκτήματα:
• Μικρότερη απώλεια βάρους
• Δεν ενδείκνυται για χρήση χωρίς διαβήτη
• Περιορισμένες δυνατότητες εξατομίκευσης δόσης

🎯 Ποιο να επιλέξω;

Η απάντηση εξαρτάται από το ιατρικό σας ιστορικό, την παρουσία ή όχι διαβήτη, την ανάγκη για απώλεια βάρους και τον στόχο για μακροχρόνια καρδιοπροστασία. Η συμβουλή του γιατρού είναι απαραίτητη για κάθε απόφαση.

6. GLP-1 & Απώλεια Βάρους – Τι δείχνουν οι Μελέτες;

Τα ανάλογα του GLP-1 έχουν γίνει ιδιαίτερα δημοφιλή χάρη στην ικανότητά τους να προκαλούν σημαντική απώλεια βάρους. Οι κλινικές μελέτες δείχνουν σταθερά αποτελέσματα, με οφέλη τόσο για παχύσαρκα άτομα χωρίς διαβήτη όσο και για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.

📌 GLP-1 & Μείωση Βάρους – Πώς λειτουργεί;

📉 Μείωση της όρεξης μέσω δράσης στον υποθάλαμο
⏳ Επιβράδυνση της γαστρικής κένωσης → αυξημένος κορεσμός
🔁 Μείωση πρόσληψης θερμίδων χωρίς καταστολή μεταβολισμού
💪 Συμβάλλει σε απώλεια κυρίως λιπώδους ιστού

🔬 Κλινικές Μελέτες – Τι έδειξαν

📊 STEP 1 (2021 – New England Journal of Medicine):
• Δόση: Σεμαγλουτίδη 2.4 mg (Wegovy) σε μη διαβητικά παχύσαρκα άτομα
• Μέση απώλεια βάρους: 14.9% έναντι 2.4% στο placebo
• 83% των συμμετεχόντων έχασαν ≥5% του αρχικού τους βάρους

📊 SUSTAIN 7:
• Σύγκριση Σεμαγλουτίδης vs Ντουλαγλουτίδης (Ozempic vs Trulicity)
• Ozempic 1.0 mg → απώλεια βάρους ~4.6 kg
• Trulicity 1.5 mg → απώλεια βάρους ~2.3 kg
• Ozempic ήταν πιο αποτελεσματικό στη μείωση βάρους και

📊 REWIND (Trulicity):
• Μείωση καρδιαγγειακών συμβάντων
• Μέση απώλεια βάρους: 2–3%
• Βελτίωση γλυκαιμικού ελέγχου χωρίς σημαντική υπογλυκαιμία

💡 Τι σημαίνει για τον ασθενή;

🧍‍♀️ Οι GLP-1 αγωνιστές προσφέρουν σταδιακή και σταθερή απώλεια βάρους
🍽️ Δεν απαιτούν απότομες δίαιτες ή εξαντλητική άσκηση
💚 Συνδέονται με βελτίωση μεταβολικών δεικτών (HbA1c, λιπίδια, πίεση)
🔁 Το βάρος επανέρχεται μετά τη διακοπή αν δεν αλλάξει ο τρόπος ζωής

📉 Συγκεντρωτικός Πίνακας – Μέση Απώλεια Βάρους (σε 6-12 μήνες)

Φάρμακο	Μέση απώλεια βάρους (%)	Χρονική περίοδος
Wegovy (2.4 mg)	15% – 20%	68 εβδομάδες
Ozempic (1.0–2.0 mg)	8% – 10%	40–56 εβδομάδες
Trulicity (1.5–4.5 mg)	3% – 5%	26–52 εβδομάδες

⚠️ Σημαντική Σημείωση

Η απώλεια βάρους με GLP-1 αγωνιστές δεν είναι μόνιμη αν δεν ακολουθείται από μακροχρόνια αλλαγή τρόπου ζωής. Η θεραπεία θεωρείται χρόνια για διατήρηση αποτελεσμάτων.

7. Παρενέργειες & Αντενδείξεις των GLP-1 Αναλόγων

Όπως κάθε φαρμακευτική αγωγή, έτσι και οι GLP-1 αγωνιστές όπως το Wegovy, το Ozempic και το Trulicity συνοδεύονται από πιθανές παρενέργειες. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών είναι γαστρεντερικής φύσεως και περιορίζονται με το χρόνο. Ωστόσο, ορισμένες σπάνιες ανεπιθύμητες ενδέχεται να απαιτούν διακοπή ή ειδική παρακολούθηση.

📌 Συχνότερες Ήπιες Παρενέργειες

😵 Ναυτία (πιο συχνή στην έναρξη)
🤢 Εμετός, ιδιαίτερα στις υψηλότερες δόσεις
🚽 Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
💨 Φούσκωμα, αέρια, δυσπεψία
😴 Κόπωση, υπνηλία

📝 Σχόλιο: Αυτές οι ανεπιθύμητες εμφανίζονται κυρίως στις πρώτες εβδομάδες και μειώνονται με τη σταδιακή αύξηση της δόσης. Η σωστή δίαιτα (π.χ. μικρά γεύματα, αποφυγή λιπαρών) βοηθά σημαντικά.

⚠️ Πιθανές Σοβαρές Παρενέργειες

🔥 Παγκρεατίτιδα (οξύ άλγος άνω κοιλίας που αντανακλά στην πλάτη)
🥼 Αύξηση ενζύμων ήπατος (ιδίως σε Wegovy)
💓 Αύξηση καρδιακής συχνότητας κατά την ηρεμία
🎯 Απώλεια μυϊκής μάζας (ιδίως σε ταχεία απώλεια βάρους χωρίς άσκηση)
😰 Υπογλυκαιμία (κυρίως σε συνδυασμό με σουλφονυλουρίες ή ινσουλίνη)

⚠️ Προειδοποίηση:
Σε επίμονη ναυτία, εμέτους ή κοιλιακό άλγος απαιτείται άμεση ιατρική εκτίμηση για πιθανή παγκρεατίτιδα.
Σε επίμονη απώλεια βάρους χωρίς όρεξη ή έντονη κόπωση → έλεγχος θυρεοειδούς/ηπατικής λειτουργίας.

❌ Αντενδείξεις – Πότε δεν χορηγούνται

🚫 Απόλυτες Αντενδείξεις:
• Ιστορικό ΜΕΝ-2 (πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου 2)
• Οικογενειακό ή ατομικό ιστορικό θυρεοειδικού καρκινώματος (MTC)
• Αλλεργία ή υπερευαισθησία σε σεμαγλουτίδη ή ντουλαγλουτίδη

⚠️ Σχετικές Αντενδείξεις (με ιατρική εκτίμηση):
• Παγκρεατίτιδα (προηγούμενο επεισόδιο)
• Γαστροπάρεση ή άλλες σοβαρές γαστρεντερικές διαταραχές
• Σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια
• Κακή συμμόρφωση ή ψυχογενής ανορεξία

🧪 Συγκριτικός Πίνακας Παρενεργειών ανά Φάρμακο

Παρενέργεια	Wegovy	Ozempic	Trulicity
Ναυτία	🚩 Συχνή	🚩 Συχνή	⚠️ Μέτρια
Εμετός	🚩 Ναι	🚩 Ναι	⚠️ Περιστασιακά
Παγκρεατίτιδα	⚠️ Σπάνια	⚠️ Σπάνια	⚠️ Πολύ σπάνια
Απώλεια μυϊκής μάζας	⚠️ Αν υπάρχει ταχεία απώλεια	⚠️ Αν υπάρχει ταχεία απώλεια	❌ Λιγότερο συχνή

🎯 Κλινική Συμβουλή

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να εκτιμά την προσωπική και οικογενειακή ιστορία πριν την έναρξη θεραπείας με GLP-1. Επίσης, απαιτείται τακτική παρακολούθηση για πρώιμη ανίχνευση ανεπιθύμητων.

8. Χρήση σε Παχυσαρκία Χωρίς Διαβήτη

Η φαρμακευτική προσέγγιση της παχυσαρκίας έχει αλλάξει δραστικά τα τελευταία χρόνια, με τα GLP-1 ανάλογα να γίνονται ισχυρά εργαλεία για τη μείωση βάρους σε μη διαβητικούς. Το Wegovy είναι το πρώτο GLP-1 που έλαβε επίσημη έγκριση για τη θεραπεία της παχυσαρκίας χωρίς την ανάγκη ύπαρξης σακχαρώδη διαβήτη.

✅ Wegovy – Ενδείξεις Χρήσης:
• BMI ≥30 (παχυσαρκία)
• Ή BMI ≥27 με συνοδά νοσήματα (υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, υπνική άπνοια)
• Ενδείκνυται σε ενήλικες και έφηβους ≥12 ετών
• Δεν απαιτείται η ύπαρξη διαβήτη

📊 Κλινικά Οφέλη σε Μη Διαβητικούς

📉 Απώλεια 15%–20% του αρχικού βάρους
❤️ Μείωση σπλαχνικού λίπους (κοιλιά, ήπαρ)
📉 Βελτίωση λιπιδίων, πίεσης και ηπατικών ενζύμων
🛏️ Μείωση έντασης υπνικής άπνοιας
🦿 Μείωση πόνου στα γόνατα, γοφούς και αρθρώσεις

💊 Off-label χρήση Ozempic / Trulicity;

Αν και το Ozempic και το Trulicity δεν έχουν ένδειξη για παχυσαρκία, πολλοί ιατροί τα συνταγογραφούν off-label σε ασθενείς χωρίς διαβήτη. Αυτό είναι επιτρεπτό μόνο υπό προσεκτική ιατρική επίβλεψη και όταν δεν υπάρχει πρόσβαση στο Wegovy.

⚠️ Σημείωση:
Η χρήση Ozempic για αδυνάτισμα χωρίς διαβήτη είναι off-label και μπορεί να μην αποζημιώνεται από τα ασφαλιστικά ταμεία. Επιπλέον, ενέχει τους ίδιους κινδύνους παρενεργειών με το Wegovy.

📉 Πότε ενδείκνυται η φαρμακευτική απώλεια βάρους;

🚫 Αποτυχία απώλειας βάρους με δίαιτα & άσκηση για ≥6 μήνες
📈 BMI ≥30 ή ≥27 με επιβαρυντικούς παράγοντες
⚖️ Ταχεία επαναπρόσληψη βάρους μετά από δίαιτα
🧠 Συναισθηματική υπερφαγία / αδηφαγικά επεισόδια

💡 Οφέλη για την ψυχική υγεία

Η επιτυχής απώλεια βάρους με GLP-1 αγωνιστές συχνά συνδέεται με:

🙌 Βελτίωση αυτοεκτίμησης & εικόνας σώματος
🧘‍♀️ Μείωση άγχους και κατάθλιψης
⚖️ Ευκολότερη προσκόλληση σε υγιεινή διατροφή

📌 Κλινική Σημείωση:
Η φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας δεν αποτελεί «γρήγορη λύση» αλλά μέσο υποστήριξης για βαθιές αλλαγές στη συμπεριφορά και τον μεταβολισμό. Η υποστήριξη από διαιτολόγο & ψυχολόγο αυξάνει την επιτυχία.

9. Διατροφή & Τρόπος Ζωής κατά τη χρήση GLP-1

Η αποτελεσματικότητα των GLP-1 αναλόγων (Wegovy, Ozempic, Trulicity) ενισχύεται σημαντικά όταν συνδυάζονται με κατάλληλη διατροφή και σωματική δραστηριότητα. Η φαρμακευτική αγωγή βοηθά στη μείωση της όρεξης και της πρόσληψης θερμίδων, αλλά η διατροφική ποιότητα καθορίζει την ποσότητα λίπους που χάνεται, τη διατήρηση μυϊκής μάζας και τη γενική υγεία.

✅ Βασικές Διατροφικές Αρχές με GLP-1:
• Μικρά και συχνά γεύματα (4-5 την ημέρα)
• Καλή ενυδάτωση (≥1.5–2 λίτρα νερό/ημέρα)
• Προτίμηση σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας
• Αποφυγή λιπαρών, τηγανητών και γρήγορου φαγητού
• Περιορισμός απλών σακχάρων & γλυκών

🍽️ Τι να τρώτε κατά προτίμηση

✅ Άπαχα κρέατα: κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρι
✅ Αυγά, γιαούρτι χαμηλών λιπαρών, cottage
✅ Όσπρια, λαχανικά, βραστά ή στον ατμό
✅ Φρούτα με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη (π.χ. μούρα, μήλο)
✅ Δημητριακά ολικής αλέσεως, κινόα, καστανό ρύζι
✅ Ωμοί ξηροί καρποί σε μέτριες ποσότητες

🚫 Τι να αποφεύγετε

❌ Τηγανητά, λιπαρά κρέατα, αλλαντικά
❌ Ζάχαρη, γλυκά, λευκά ζυμαρικά, αναψυκτικά
❌ Πολλά λαχανικά με φυτικές ίνες σε μία δόση → φούσκωμα
❌ Πολύ μεγάλα γεύματα → ναυτία, διάρροια

⚠️ Σημείωση:
Η υπερβολική κατανάλωση φυτικών ινών ή λιπαρών στη φάση προσαρμογής των GLP-1 μπορεί να επιδεινώσει τις γαστρεντερικές παρενέργειες. Η αύξηση φυτικών ινών πρέπει να γίνει σταδιακά.

📊 Πίνακας Φιλικών vs Μη Φιλικών Τροφών

✅ Συνιστώνται	❌ Να αποφεύγονται
Ψητό κοτόπουλο χωρίς πέτσα	Τηγανητό κρέας, γύρος
Γιαούρτι χαμηλών λιπαρών	Αναψυκτικά, χυμοί με ζάχαρη
Καρότα, κολοκυθάκια, μπρόκολο (βραστά)	Ωμά λαχανικά σε μεγάλες ποσότητες
Πλιγούρι, φακές, ρύζι καστανό	Μακαρόνια λευκά, τηγανητές πατάτες
Μήλο, αχλάδι, μούρα	Μπανάνα, σταφύλια (σε μεγάλες ποσότητες)

💧 Ενυδάτωση & Ρόφημα

✅ Νερό, ροφήματα χωρίς ζάχαρη (π.χ. πράσινο τσάι)
❌ Αποφύγετε αλκοόλ – επιδεινώνει παρενέργειες & μεταβολισμό
❌ Καφεΐνη με μέτρο – μπορεί να αυξήσει τη ναυτία

🏃‍♂️ Φυσική Δραστηριότητα

Η σωματική άσκηση είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της μυϊκής μάζας και την επιβράδυνση της επαναπρόσληψης βάρους. Συνιστώνται:

🚶‍♀️ Περπάτημα 30–45 λεπτά, 5 φορές/εβδομάδα
🏋️‍♂️ Αντιστάσεις (βάρη) 2–3 φορές/εβδομάδα
🧘 Yoga / Pilates για σταθερότητα & αναπνοή

🎯 Συμπέρασμα:
Η επιτυχία των GLP-1 εξαρτάται από τον συνδυασμό φαρμακευτικής υποστήριξης + διατροφικής στρατηγικής + κινητοποίησης. Δεν πρόκειται για «μαγικό χάπι», αλλά για εργαλείο υποβοήθησης.

10. Ειδικές Ομάδες: Έγκυες, Ηλικιωμένοι, Καρδιοπαθείς

Η χρήση GLP-1 αναλόγων (Wegovy, Ozempic, Trulicity) σε ευάλωτες πληθυσμιακές ομάδες απαιτεί εξατομίκευση και προσοχή. Παρακάτω αναλύεται η ασφάλεια και καταλληλότητά τους ανά ομάδα: έγκυες, ηλικιωμένοι, άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα.

🤰 Έγκυες & Γαλουχούσες Γυναίκες

🚫 Αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη:
• Όλα τα GLP-1 (σεμαγλουτίδη, ντουλαγλουτίδη)
• Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την ασφάλεια στο έμβρυο
• Κατηγοριοποιούνται στην Κατηγορία C (FDA) ή D (EMA)

Αντενδείκνυνται πλήρως στην εγκυμοσύνη. Η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 2 μήνες πριν την επιθυμητή σύλληψη. Επίσης, δεν συνιστώνται στη γαλουχία καθώς περνούν στο μητρικό γάλα.

👵 Ηλικιωμένοι (≥65 ετών)

Τα GLP-1 μπορούν να χορηγηθούν σε ηλικιωμένους εφόσον υπάρχει λειτουργική νεφρική και ηπατική επάρκεια. Πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν:

📉 Μείωση καρδιομεταβολικού κινδύνου
🧠 Μικρότερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας από άλλες θεραπείες
💊 Εύκολη χορήγηση 1x/εβδομάδα

⚠️ Σημείωση:
Σε ηλικιωμένους με χαμηλή μυϊκή μάζα, η ταχεία απώλεια βάρους μπορεί να προκαλέσει σαρκοπενία. Πρέπει να συνοδεύεται με διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνη & άσκηση αντίστασης.

❤️ Καρδιοπαθείς – Άτομα με Ιστορικό ΕΜ, ΣΑΠ, Καρδιακή Ανεπάρκεια

Οι GLP-1 αγωνιστές, κυρίως το Ozempic και το Trulicity, προσφέρουν αποδεδειγμένα καρδιοπροστατευτικά οφέλη και μείωση του κινδύνου εμφράγματος, εγκεφαλικού και καρδιακής ανεπάρκειας.

🟢 Καρδιοπροστασία – Τι έδειξαν οι μελέτες:
• REWIND: Trulicity → -12% MACE σε διαβητικούς χωρίς ιστορικό ΚΝΝ
• SUSTAIN-6: Ozempic → -26% κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων
• Δεν έχουν ακόμα επαρκή δεδομένα για Wegovy

📊 Πίνακας Καταλληλότητας κατά Ομάδα

Ομάδα	Wegovy	Ozempic	Trulicity
Έγκυες	❌ Απαγορεύεται	❌ Απαγορεύεται	❌ Απαγορεύεται
Ηλικιωμένοι	⚠️ Με παρακολούθηση	✅ Κατάλληλο	✅ Κατάλληλο
Καρδιοπαθείς	⚠️ Δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα	✅ Ιδανικό	✅ Ιδανικό

📌 Κλινικές Οδηγίες

🔍 Σε εγκυμοσύνη → απαιτείται άμεση διακοπή θεραπείας
🩺 Σε ηλικιωμένους → παρακολούθηση νεφρικής λειτουργίας, μυϊκής μάζας
❤️ Σε καρδιοπαθείς → προτιμάται Ozempic ή Trulicity

11. Μακροχρόνια Ασφάλεια & Ενδείξεις των GLP-1

Τα φάρμακα της κατηγορίας GLP-1 αναλόγων (σεμαγλουτίδη και ντουλαγλουτίδη) έχουν μελετηθεί σε δεκάδες κλινικές μελέτες, με χιλιάδες συμμετέχοντες και μακροχρόνια παρακολούθηση έως και 5 έτη. Η συνολική εικόνα δείχνει ότι πρόκειται για ασφαλή και αποτελεσματικά φάρμακα, όταν χορηγούνται σωστά και υπό ιατρική καθοδήγηση.

🔬 Μακροχρόνιες Μελέτες GLP-1

Μελέτη	Φάρμακο	Διάρκεια	Συμπεράσματα
SUSTAIN 6	Ozempic	2 έτη	↓ 26% MACE, ασφαλές προφίλ
REWIND	Trulicity	5 έτη	↓ Καρδιολογικά συμβάντα, καλή ανοχή
STEP 5	Wegovy	104 εβδομάδες	Σταθερή απώλεια βάρους, ασφαλές

📌 Τι δείχνουν τα δεδομένα;

✅ Συμπεράσματα Ασφάλειας:
• Δεν καταγράφηκε αυξημένος κίνδυνος θνητότητας
• Χαμηλή επίπτωση σοβαρών ανεπιθύμητων (παγκρεατίτιδα, καρκίνοι)
• Καλή καρδιοπροστασία σε διαβητικούς
• Δεν προκάλεσαν σοβαρή υπογλυκαιμία
• Οφέλη διατηρούνται με μακροχρόνια χρήση

⚠️ Ποιοι είναι οι προβληματισμοί;

🔁 Επανεμφάνιση βάρους μετά από διακοπή → χρειάζεται διατήρηση
🦴 Δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για επιπτώσεις σε οστική πυκνότητα
🧬 Έρευνες συνεχίζονται για πιθανή συσχέτιση με καρκίνο θυρεοειδούς (ζώα)
💊 Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ανοχή ή εξάρτηση

⚠️ Σημείωση:
Η χρήση των GLP-1 ως “χρόνια θεραπεία” απαιτεί τακτική παρακολούθηση (αιματολογικός έλεγχος, βάρος, μυϊκή μάζα, TSH, ηπατικά ένζυμα).

💡 Πότε να επαναξιολογείται η θεραπεία;

⏳ Μετά από 6–12 μήνες – αξιολόγηση αποτελεσματικότητας
📉 Αν η απώλεια βάρους είναι <5% μετά από 3–6 μήνες → εξετάζεται αλλαγή
📋 Αν υπάρχουν παρενέργειες που επηρεάζουν τη συμμόρφωση

📈 Τελικά Οφέλη στη Μακροχρόνια Χρήση

✅ Βελτίωση γλυκαιμικού ελέγχου
✅ Σταθερή απώλεια βάρους
✅ Καρδιοπροστασία σε διαβητικούς
✅ Μείωση μεταβολικού συνδρόμου

📣 Κλινικό Συμπέρασμα:
Η μακροχρόνια χρήση των GLP-1 θεωρείται ασφαλής και αποτελεσματική όταν συνοδεύεται από ιατρική επίβλεψη, διατροφική υποστήριξη και επαναξιολόγηση στόχων ανά 6–12 μήνες.

12. Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

❓ Μπορώ να πάρω Wegovy, Ozempic ή Trulicity αν δεν έχω διαβήτη;

Ναι, αλλά μόνο το Wegovy είναι επίσημα εγκεκριμένο για χρήση σε μη διαβητικούς με παχυσαρκία ή υπερβάλλον βάρος. Το Ozempic και το Trulicity χρησιμοποιούνται off-label σε αυτές τις περιπτώσεις, αλλά απαιτούν προσεκτική ιατρική παρακολούθηση, καθώς η ένδειξη αφορά αποκλειστικά τον διαβήτη τύπου 2.

❓ Θα ξαναπάρω βάρος όταν σταματήσω το Wegovy ή το Ozempic;

Πολύ πιθανόν, ναι. Οι μελέτες (π.χ. STEP 4) δείχνουν ότι μετά τη διακοπή, η όρεξη αυξάνεται, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται, και η απώλεια βάρους αντιστρέφεται σταδιακά, αν δεν υπάρχει συνεχής διατροφική & κινητική υποστήριξη. Συνεπώς, η διακοπή θα πρέπει να γίνεται σταδιακά και με υποστήριξη από διαιτολόγο.

❓ Είναι ασφαλές το Ozempic για μακροχρόνια χρήση;

Σύμφωνα με μακροχρόνιες μελέτες όπως η SUSTAIN-6 και η SELECT (2023), η σεμαγλουτίδη (Ozempic/Wegovy) έχει ασφαλές καρδιομεταβολικό προφίλ, με σταθερή απώλεια βάρους και χαμηλή επίπτωση σοβαρών παρενεργειών. Ωστόσο, η παρακολούθηση του ήπατος, της θυρεοειδικής λειτουργίας και της μυϊκής μάζας είναι απαραίτητη.

❓ Μπορώ να χρησιμοποιήσω Wegovy κατά την εγκυμοσύνη ή αν σκοπεύω να συλλάβω;

Όχι. Τα GLP-1 ανάλογα αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη. Πρέπει να διακοπούν τουλάχιστον 2 μήνες πριν από τη σύλληψη. Επίσης, δεν ενδείκνυνται κατά την περίοδο γαλουχίας, καθώς η μετάβαση της δραστικής ουσίας στο μητρικό γάλα δεν έχει πλήρως μελετηθεί.

❓ Τι μπορώ να κάνω για να μειώσω τη ναυτία;

Η ναυτία είναι συχνή, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες εβδομάδες. Χρήσιμα tips:

Μικρά και συχνά γεύματα
Αποφυγή τηγανητών, λιπαρών και έντονα μυρωδάτων φαγητών
Πίνετε νερό σε μικρές ποσότητες, όχι μεγάλες γουλιές
Τσάι με τζίντζερ ή δυόσμο μπορεί να βοηθήσει
Σε σοβαρή περίπτωση → επικοινωνία με γιατρό για πιθανή αλλαγή δοσολογίας

❓ Ποια είναι η καλύτερη ώρα να κάνω την ένεση;

Δεν υπάρχει “σωστή” ώρα. Τα GLP-1 ανάλογα χορηγούνται 1 φορά την εβδομάδα και δεν σχετίζονται με τα γεύματα. Επιλέξτε μία ώρα που μπορείτε να θυμάστε εύκολα. Καλό είναι να διατηρείτε σταθερή ημέρα και ώρα κάθε εβδομάδα.

❓ Είναι συμβατά τα GLP-1 με άλλα φάρμακα;

Ναι, αλλά απαιτείται προσοχή σε συνδυασμό με:

💉 Ινσουλίνη ή σουλφονυλουρίες → ↑ κίνδυνος υπογλυκαιμίας
💊 Φάρμακα με στενό θεραπευτικό εύρος (π.χ. λεβοθυροξίνη, κουμαρινικά) → παρακολούθηση επιπέδων
🏥 Κατάσταση νεφρικής/ηπατικής δυσλειτουργίας → αναπροσαρμογή δόσης

❓ Χρειάζεται ειδική δίαιτα με Wegovy ή Ozempic;

Δεν απαιτείται “ειδική δίαιτα”, αλλά συνιστάται χαμηλό θερμιδικό φορτίο, πλούσιο σε πρωτεΐνη και φυτικές ίνες. Η μείωση λιπαρών, σακχάρων και η αποφυγή αλκοόλ/τηγανητών μειώνει τις παρενέργειες και αυξάνει την απώλεια βάρους. Η συνεργασία με διαιτολόγο είναι εξαιρετικά χρήσιμη.

❓ Τι γίνεται αν ξεχάσω μία ένεση;

Εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 5 ημέρες από την ημέρα που έπρεπε να κάνετε την ένεση, μπορείτε να την κάνετε άμεσα. Αν έχουν περάσει περισσότερες από 5 ημέρες, παραλείψτε τη δόση και συνεχίστε στην επόμενη προγραμματισμένη ημέρα. Ποτέ μην κάνετε δύο δόσεις κοντά μεταξύ τους.

❓ Ποιο είναι πιο ισχυρό για απώλεια βάρους: Wegovy ή Ozempic;

Το Wegovy περιέχει την ίδια δραστική ουσία με το Ozempic (σεμαγλουτίδη), αλλά σε υψηλότερη δόση (2.4 mg vs 1.0/2.0 mg). Οι μελέτες δείχνουν ότι το Wegovy έχει καλύτερη απώλεια βάρους (έως 15–20%) σε σύγκριση με 8–10% του Ozempic. Το Wegovy είναι ειδικά σχεδιασμένο για την παχυσαρκία.

❓ Ποιο είναι πιο ανεκτό στο στομάχι;

Η ντουλαγλουτίδη (Trulicity) προκαλεί γενικά λιγότερη ναυτία και γαστρεντερικά προβλήματα από τη σεμαγλουτίδη (Ozempic/Wegovy). Εάν έχετε ιστορικό γαστρεντερικών διαταραχών, ίσως είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε με Trulicity ή να αυξάνετε τη δόση πιο σταδιακά με το Ozempic.

❓ Είναι κατάλληλα για χορτοφάγους ή vegans;

Τα GLP-1 φάρμακα δεν περιέχουν ζωικά συστατικά, αλλά δοκιμές ασφάλειας γίνονται σε ζώα. Από άποψη περιεχομένου, θεωρούνται κατάλληλα για χορτοφάγους. Για αυστηρά vegan άτομα, η επιλογή φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να εξατομικεύεται και να συνυπολογίζεται με τις προσωπικές αξίες.

13. Συμπεράσματα

Τα φάρμακα Wegovy, Ozempic και Trulicity έχουν μεταμορφώσει τη θεραπεία τόσο του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 όσο και της παχυσαρκίας. Ανήκουν στην κατηγορία των GLP-1 αναλόγων και προσφέρουν:

📉 Σημαντική απώλεια βάρους
❤️ Καρδιοπροστατευτικά οφέλη
⚖️ Καλύτερο μεταβολικό προφίλ (γλυκόζη, λιπίδια, πίεση)
💊 Εβδομαδιαία χορήγηση – εύκολη συμμόρφωση
🔬 Στερεή επιστημονική τεκμηρίωση και κλινική εφαρμογή

Ωστόσο, η επιλογή του κατάλληλου φαρμάκου δεν είναι ίδια για όλους. Παίζουν ρόλο:

🧬 Το ιατρικό ιστορικό (διαβήτης, καρδιοπάθεια, θυρεοειδής)
🎯 Οι στόχοι του ασθενούς (π.χ. μείωση βάρους, έλεγχος HbA1c)
💸 Η δυνατότητα αποζημίωσης & το κόστος
⚖️ Η ανοχή σε παρενέργειες και η διάρκεια θεραπείας

📣 Συστάσεις:
• Μην ξεκινάτε GLP-1 θεραπεία χωρίς ιατρική καθοδήγηση
• Ενημερώστε τον γιατρό σας για ιστορικό καρκίνου, παγκρεατίτιδας ή γαστρεντερικής νόσου
• Επικοινωνείτε άμεσα για συμπτώματα όπως επίμονη ναυτία, απώλεια όρεξης ή κοιλιακό άλγος
• Η επιτυχία της θεραπείας είναι μέγιστη όταν συνδυάζεται με διατροφή, άσκηση και ψυχολογική υποστήριξη

Με τα GLP-1 ανάλογα ανοίγει μια νέα εποχή στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας και του διαβήτη. Ο ρόλος του ιατρού και της διεπιστημονικής ομάδας είναι καθοριστικός για τη μακροχρόνια επιτυχία.

15. Βιβλιογραφία

FDA. Wegovy (semaglutide) – Prescribing Information
FDA. Ozempic (semaglutide) – Prescribing Information
FDA. Trulicity (dulaglutide) – Prescribing Information
Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med 2021; 384:989-1002.
Marso SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes (SUSTAIN-6). N Engl J Med 2016; 375:1834-1844.
Gerstein HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND). Lancet. 2019;394(10193):121-130.
European Medicines Agency (EMA). EPAR – Wegovy
ΕΟΦ. Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων (Ελλάδα)
Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία (ΕΔΕ). www.ede.gr
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) – Obesity and Overweight – Factsheet
Christensen RH, et al. Cardiometabolic effects of semaglutide in obesity – meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2022.

ΠΑΤΗΣΤΕ ΕΔΩ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΛΗΡΗ ΚΑΤΑΛΟΓΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΜΑΣ ΚΑΙ ΖΗΤΗΣΤΕ ΜΑΣ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΣΑΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΕΙ !!

https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Newer Posts

Older Posts

Επιχείλιος Έρπης: Συμπτώματα, Θεραπεία, Υποτροπές & Πλήρης Οδηγός

Σύντομη περίληψη

1 Τι είναι ο Επιχείλιος Έρπης

Σε 1 λεπτό

2 Αιτιολογία και Παθογένεια (HSV-1 / HSV-2)

Μηχανισμός λοίμωξης σε απλά λόγια

Γιατί εμφανίζονται υποτροπές

Συνηθισμένα ερεθίσματα επανενεργοποίησης

HSV-1 και HSV-2 στην πράξη

Τι σημαίνει αυτό για τη θεραπεία

Τι πρέπει να θυμάστε

3 Επιδημιολογία και Μετάδοση

Πότε μεταδίδεται περισσότερο

Προστασία νεογνών

4 Παράγοντες Κινδύνου και Triggers

Τι μπορείς να κάνεις προληπτικά

Σημαντικό

5 Κλινική Εικόνα και Στάδια

Σημαντικό

6 Διάγνωση και Διαφορική

Πότε χρειάζεται PCR

HSV-1 IgG & IgM – τι δείχνουν πραγματικά

Κλινικό σημείο-κλειδί

Πότε έχουν νόημα τα HSV-1 IgG / IgM

7 Θεραπεία – Γενικές Αρχές

Στόχοι θεραπείας

8 Θεραπεία Οξέος Επεισοδίου (δόσεις)

Πρακτική οδηγία

Τοπικές θεραπείες

Συστηματικές θεραπείες (ενήλικες)

Προσαρμογή σε νεφρική δυσλειτουργία

Παιδιά

9 Κατασταλτική και Προφυλακτική Αγωγή

Εποχιακή προφύλαξη

10 Ειδικοί Πληθυσμοί

Παιδιά

Κύηση και λοχεία

Ανοσοκαταστολή

Σοβαρή ανοσοκαταστολή

11 Αντιμετώπιση Πόνου και Τοπική Φροντίδα

Βασικοί κανόνες υγιεινής

12 Επιπλοκές και Πότε να ζητήσω βοήθεια

Επείγουσα επικοινωνία

13 Πρόληψη, Υγιεινή και Δημόσια Υγεία

Εργασία και σχολείο

14 Οδοντιατρικές και Δερματολογικές Πράξεις και Reactivation

Πρακτική εφαρμογή

15 Διατροφή, Συμπληρώματα και Τρόπος Ζωής

Αποφυγή μη τεκμηριωμένων προϊόντων

16 Συχνά λάθη για τον επιχείλιο έρπη

17 Συχνά Σενάρια και Μικρο-Αλγόριθμοι Πράξης

Αλγόριθμος 1 – Πρώιμο μυρμήγκιασμα

Αλγόριθμος 2 – Υποτροπές μετά από ήλιο

Αλγόριθμος 3 – Έξι ή περισσότερες υποτροπές ανά έτος

Αλγόριθμος 4 – Πράξη στα χείλη (laser, fillers, οδοντιατρικό)

18 Συχνές Ερωτήσεις

19 Σύνοψη για Ασθενείς (οδηγός 1 λεπτού)

Γρήγορος πρακτικός οδηγός

20 Γλωσσάριο Όρων

Τελικές σημειώσεις

21 Βιβλιογραφία

Ζωστήρας (VZV) – Πλήρης Οδηγός

1 Τι είναι ο Ζωστήρας – Τι κάνει ο VZV στο σώμα

Τι κάνει ο ιός μέσα στο σώμα

Γιατί ο πόνος είναι τόσο έντονος

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο

Γιατί έχει σημασία η έγκαιρη διάγνωση

2 Πώς δρα ο ιός VZV και γιατί επανενεργοποιείται

Πότε «ξυπνά» ο ιός

Πώς δημιουργείται το εξάνθημα

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη

3 Επιδημιολογία & Παράγοντες Κινδύνου

3.1 Γενικά επιδημιολογικά στοιχεία

3.2 Παράγοντες κινδύνου

3.3 Δημόσια υγεία

4 Κλινική Εικόνα & Δερμοτομιακή Κατανομή

4.1 Πρόδρομα συμπτώματα

4.2 Εξέλιξη του εξανθήματος

4.3 Δερμοτομιακή κατανομή

4.4 Συνοδά συμπτώματα

1

Τι είναι ο Επιχείλιος Έρπης

2

Αιτιολογία και Παθογένεια (HSV-1 / HSV-2)

3

Επιδημιολογία και Μετάδοση

4

Παράγοντες Κινδύνου και Triggers

5

Κλινική Εικόνα και Στάδια

6

Διάγνωση και Διαφορική

7

Θεραπεία – Γενικές Αρχές

8

Θεραπεία Οξέος Επεισοδίου (δόσεις)

9

Κατασταλτική και Προφυλακτική Αγωγή

10

Ειδικοί Πληθυσμοί

11

Αντιμετώπιση Πόνου και Τοπική Φροντίδα

12

Επιπλοκές και Πότε να ζητήσω βοήθεια

13

Πρόληψη, Υγιεινή και Δημόσια Υγεία

14

Οδοντιατρικές και Δερματολογικές Πράξεις και Reactivation

15

Διατροφή, Συμπληρώματα και Τρόπος Ζωής

16

Συχνά λάθη για τον επιχείλιο έρπη

17

Συχνά Σενάρια και Μικρο-Αλγόριθμοι Πράξης

18

Συχνές Ερωτήσεις

19

Σύνοψη για Ασθενείς (οδηγός 1 λεπτού)

20

Γλωσσάριο Όρων

21

Βιβλιογραφία

1

Τι είναι ο Ζωστήρας – Τι κάνει ο VZV στο σώμα

2

Πώς δρα ο ιός VZV και γιατί επανενεργοποιείται

3

Επιδημιολογία & Παράγοντες Κινδύνου

4

Κλινική Εικόνα & Δερμοτομιακή Κατανομή

5

Επιπλοκές

7

Διαφορική Διάγνωση

8

Θεραπεία

9

Ειδικοί Πληθυσμοί

10

Μετάδοση & Πρόληψη

11

Εμβολιασμός κατά του έρπητα ζωστήρα

12

Πόνος & Μεθερπητική Νευραλγία (PHN)

13

Πρόγνωση, Πορεία & Υποτροπές

14

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

15

Κλείστε Ραντεβού

16

Συμπεράσματα

17

Βιβλιογραφία