Voltaren Ένεση: Πότε Χρησιμοποιείται, Δοσολογία, Διάρκεια και Παρενέργειες

1Τι είναι η Voltaren ένεση και πώς δρα

Η Voltaren ένεση είναι ενέσιμη μορφή της δικλοφενάκης, ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου. Χρησιμοποιείται όταν ο πόνος είναι έντονος, όταν υπάρχει φλεγμονώδες στοιχείο ή όταν χρειάζεται πιο άμεση βραχυχρόνια ανακούφιση σε σχέση με μορφές που λαμβάνονται από το στόμα.

Η δικλοφενάκη μειώνει την παραγωγή προσταγλανδινών, ουσιών που συμμετέχουν στον πόνο, στη φλεγμονή, στο οίδημα και σε μεγάλο βαθμό στο αίσθημα «πιασίματος» ή δυσκαμψίας. Γι’ αυτό μπορεί να βοηθήσει σε οξύ μυοσκελετικό πόνο, φλεγμονώδεις εξάρσεις, ορισμένους κολικούς και μετεγχειρητικό πόνο όταν υπάρχει ιατρική ένδειξη.

Η ενέσιμη μορφή δεν είναι «πιο αθώα» από το χάπι επειδή δεν περνά πρώτα από το στομάχι. Η δικλοφενάκη δρα συστηματικά σε όλο το σώμα, άρα οι κίνδυνοι για γαστρεντερική αιμορραγία, νεφρική λειτουργία, αρτηριακή πίεση, καρδιά και ήπαρ παραμένουν.

Στην πράξη, η Voltaren ένεση πρέπει να θεωρείται εργαλείο για σύντομη αντιμετώπιση οξέος επεισοδίου και όχι μόνιμη λύση για χρόνιο πόνο. Για γενικότερη παρουσίαση της δικλοφενάκης, δείτε και τον κεντρικό οδηγό Voltaren: χρήσεις, δοσολογία, παρενέργειες και κίνδυνοι.

2Πότε χρησιμοποιείται: οι εγκεκριμένες ενδείξεις

Το ενέσιμο Voltaren προορίζεται για αρχική, βραχυχρόνια συμπτωματική θεραπεία. Η ελληνική Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος περιλαμβάνει συγκεκριμένες ενδείξεις και όχι γενικά «κάθε δυνατό πόνο».

• Χρόνιες φλεγμονώδεις αρθροπάθειες, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλαρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, όταν απαιτείται αρχική παρεντερική αντιμετώπιση.
• Εκφυλιστικές αρθροπάθειες των περιφερικών αρθρώσεων ή της σπονδυλικής στήλης.
• Οξέα επεισόδια αρθρίτιδας από εναπόθεση κρυστάλλων, όπως οξεία ουρική αρθρίτιδα.
• Επώδυνα εξωαρθρικά μυοσκελετικά σύνδρομα, όπως περιαρθρίτιδα, τενοντίτιδα και τραυματικές κακώσεις.
• Σοβαρή κρίση ημικρανίας.
• Κολικός ουρητήρα.
• Μετεγχειρητικός πόνος, μόνο με αραιωμένη ενδοφλέβια στάγδην έγχυση σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η χρήση για απλό, αδιάγνωστο πόνο στη μέση ή στην κοιλιά δεν πρέπει να θεωρείται αυτόματη. Πριν από την ένεση πρέπει να αξιολογείται αν το πρόβλημα είναι πράγματι μυοσκελετικό ή φλεγμονώδες και αν υπάρχουν συμπτώματα που απαιτούν άλλη διερεύνηση.

3Πότε έχει νόημα η ένεση αντί για χάπι ή γέλη

Η ένεση έχει νόημα όταν ο πόνος είναι έντονος, όταν η λήψη χαπιού δεν είναι πρακτική ή όταν ο γιατρός θέλει πιο άμεση συστηματική αναλγητική δράση. Δεν σημαίνει ότι είναι πάντα καλύτερη από το χάπι, τη γέλη ή το φακελάκι. Η μορφή επιλέγεται ανάλογα με τον ασθενή, το είδος του πόνου και τον κίνδυνο παρενεργειών.

Σε ήπιο ή μέτριο εντοπισμένο πόνο, μια τοπική μορφή όπως το Voltaren Gel μπορεί να είναι πιο λογική επιλογή, επειδή έχει μικρότερη συστηματική έκθεση. Σε οξύ πόνο που χρειάζεται από του στόματος αγωγή, ο γιατρός μπορεί να σκεφτεί μορφές όπως το Voltaren Fast.

Η ένεση δεν πρέπει να επιλέγεται απλώς επειδή «είναι πιο δυνατή». Μερικές φορές ο ασθενής χρειάζεται διάγνωση, φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση, απεικόνιση ή διαφορετική κατηγορία φαρμάκου. Η ενέσιμη δικλοφενάκη ανακουφίζει, αλλά δεν εξηγεί γιατί πονάει κάποιος.

4Πώς χορηγείται σωστά

Για τις συνήθεις εξωνοσοκομειακές ενδείξεις, η Voltaren ένεση χορηγείται βαθιά ενδογλουτιαία, στο άνω έξω τεταρτημόριο του γλουτού, από επαγγελματία υγείας. Η τεχνική έχει σημασία για να μειωθεί ο κίνδυνος τραυματισμού νεύρου ή άλλου ιστού, μυϊκής αδυναμίας, υπαισθησίας και σπάνιων αλλά σοβαρών τοπικών αντιδράσεων, όπως το σύνδρομο Nicolau.

Η ενδοφλέβια χρήση αφορά μόνο μετεγχειρητικό πόνο, γίνεται ενδονοσοκομειακά, μετά από κατάλληλη αραίωση και ως αργή στάγδην έγχυση. Δεν χορηγείται ως γρήγορη ενδοφλέβια ένεση ή bolus.

Κάθε φύσιγγα προορίζεται για μία χρήση και το διάλυμα χρησιμοποιείται αμέσως μετά το άνοιγμα. Η ένεση δεν πρέπει να γίνεται από τον ίδιο τον ασθενή ούτε να επαναλαμβάνεται στο σπίτι χωρίς νέα ιατρική απόφαση.

5Δοσολογία και διάρκεια χρήσης

Η δόση εξατομικεύεται ανάλογα με την ένδειξη, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, την ηλικία, τις συννοσηρότητες και τα υπόλοιπα φάρμακα. Για τους ενήλικες, η συνηθισμένη ενδομυϊκή δόση είναι 75 mg, δηλαδή μία φύσιγγα των 3 ml.

Σε σοβαρότερα περιστατικά μπορεί να κριθεί αναγκαία δεύτερη δόση μέσα στο ίδιο 24ωρο. Η συνολική ποσότητα από όλες τις μορφές δικλοφενάκης — ένεση, δισκία ή υπόθετα — δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150 mg σε 24 ώρες. Η απόφαση για δεύτερη δόση λαμβάνεται από ιατρό και δεν αποτελεί οδηγία αυτοθεραπείας.

Η διάρκεια της ενέσιμης θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δύο ημέρες. Αν απαιτείται συνέχιση, ο ιατρός επανεκτιμά τη διάγνωση και μπορεί να επιλέξει άλλη φαρμακοτεχνική μορφή ή διαφορετική αντιμετώπιση.

6Πόσο γρήγορα δρα και πόσο διαρκεί

Η ενέσιμη δικλοφενάκη συνήθως δρα πιο γρήγορα από αρκετές από του στόματος μορφές, γι’ αυτό και χρησιμοποιείται σε οξύ πόνο. Η ανακούφιση μπορεί να αρχίσει μέσα στις πρώτες ώρες, αλλά ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από την αιτία του πόνου, τη βαρύτητα, τη συνολική κατάσταση του ασθενούς και το αν υπάρχει πραγματικά φλεγμονώδες στοιχείο.

Σε φλεγμονώδεις μυοσκελετικές καταστάσεις, πολλοί ασθενείς νιώθουν σημαντική βελτίωση. Αν όμως ο πόνος είναι νευροπαθητικός, μηχανικός από πίεση νεύρου, ουρολογικός, κοιλιακός ή αγγειακός, η ανταπόκριση μπορεί να είναι διαφορετική. Η ένεση μπορεί να μειώσει το σύμπτωμα, αλλά δεν λύνει απαραίτητα την αιτία.

Αν ο πόνος επιστρέφει γρήγορα, αν συνοδεύεται από πυρετό, αδυναμία, αιματουρία, νευρολογικό σύμπτωμα, δύσπνοια ή πόνο στο στήθος, δεν πρέπει να γίνεται απλή επανάληψη της ένεσης. Χρειάζεται επανεκτίμηση. Ο στόχος είναι να «σπάσει» το οξύ επεισόδιο και μετά να αποφασιστεί το σωστό επόμενο βήμα.

7Voltaren και Relief μαζί: τι περιέχουν και ποια είναι η δοσολογία

Η Voltaren ένεση και το Relief ενέσιμο είναι δύο διαφορετικά φάρμακα. Το Voltaren 75 mg/3 ml περιέχει νατριούχο δικλοφενάκη, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο που μειώνει τον πόνο και τη φλεγμονή. Το Relief 4 mg/2 ml περιέχει θειοκολχικοσίδη, ένα μυοχαλαρωτικό που χρησιμοποιείται επικουρικά σε επώδυνες μυϊκές συσπάσεις οξείας πάθησης της σπονδυλικής στήλης.

Ο συνδυασμός μπορεί να επιλεγεί από ιατρό όταν συνυπάρχουν οξύς πόνος, φλεγμονή και επώδυνος μυϊκός σπασμός. Δεν αποτελεί καθιερωμένο «πακέτο ενέσεων» για κάθε οσφυαλγία ή αυχενικό πόνο και δεν πρέπει να επαναλαμβάνεται επειδή είχε χρησιμοποιηθεί σε προηγούμενο επεισόδιο.

Δεν υπάρχει μία ενιαία «δοσολογία Voltaren και Relief μαζί». Κάθε φάρμακο έχει το δικό του ανώτατο όριο και τις δικές του αντενδείξεις. Ο ιατρός αποφασίζει αν χρειάζονται και τα δύο, αν αρκεί μόνο το ένα και για πόσο διάστημα, αφού ελέγξει ηλικία, εγκυμοσύνη, ιστορικό στομάχου, νεφρών, καρδιάς, επιληψίας και τη συνολική φαρμακευτική αγωγή.

Το Relief ενδείκνυται μόνο για ενήλικες και εφήβους 16 ετών και άνω. Η συστηματική θειοκολχικοσίδη αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη και στον θηλασμό. Γυναίκες με δυνατότητα τεκνοποίησης πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική αντισύλληψη κατά τη θεραπεία και για 1 μήνα μετά, ενώ οι άνδρες πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματική αντισύλληψη και να μην τεκνοποιούν κατά τη θεραπεία και για 3 μήνες μετά.

Η θειοκολχικοσίδη μπορεί να προκαλέσει διάρροια, υπνηλία, αλλεργική αντίδραση ή σπανιότερα συγκοπή. Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή σε άτομα με επιληψία ή αυξημένο κίνδυνο σπασμών. Οι κίνδυνοι αυτοί προστίθενται — δεν αντικαθιστούν — τις προφυλάξεις της δικλοφενάκης για γαστρεντερική αιμορραγία, νεφρική λειτουργία, πίεση και καρδιαγγειακό ιστορικό.

8Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται

Η Voltaren ένεση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται όταν υπάρχει ενεργό έλκος ή αιμορραγία στο στομάχι/έντερο, ιστορικό σοβαρής αιμορραγίας από ΜΣΑΦ, σοβαρή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή γνωστή αλλεργία στη δικλοφενάκη ή σε παρόμοια αντιφλεγμονώδη.

Αποφεύγεται επίσης σε άτομα που εμφάνισαν άσθμα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, έντονη ρινίτιδα ή βρογχόσπασμο μετά από ασπιρίνη ή άλλο ΜΣΑΦ. Αυτή η ομάδα ασθενών μπορεί να αντιδράσει σοβαρά και δεν πρέπει να δοκιμάζει αντιφλεγμονώδη χωρίς σαφή οδηγία.

Δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε γνωστή στεφανιαία νόσο, προηγούμενο έμφραγμα ή εγκεφαλικό, περιφερική αρτηριοπάθεια, ανεξέλεγκτη υπέρταση ή πολλούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, η χρήση χρειάζεται πολύ αυστηρή κρίση ή αποφυγή.

9Ποιοι χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή

Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζονται οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς με υπέρταση, καρδιακή ή νεφρική δυσλειτουργία, ιστορικό έλκους, όσοι παίρνουν διουρητικά ή αντιπηκτικά και όσοι έχουν χαμηλό σωματικό βάρος ή αφυδάτωση. Σε αυτούς, ακόμη και βραχεία χρήση μπορεί να έχει μεγαλύτερο κίνδυνο.

Η φράση «το πήρα παλιότερα και δεν έπαθα τίποτα» δεν αρκεί για να θεωρηθεί ασφαλής κάθε νέα χρήση. Το προφίλ κινδύνου αλλάζει με την ηλικία, με την προσθήκη νέων φαρμάκων και με την εμφάνιση νέων νοσημάτων. Ένας ασθενής που πριν από 10 χρόνια ανεχόταν δικλοφενάκη μπορεί σήμερα να έχει υπέρταση, eGFR χαμηλότερο ή αντιπηκτική αγωγή.

Προσοχή χρειάζεται επίσης σε ενεργή φλεγμονώδη νόσο εντέρου, ηπατικά προβλήματα, ιστορικό αιμορραγίας, διαταραχές πήξης και αναπνευστική ευαισθησία στα ΜΣΑΦ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιλογή αντιφλεγμονώδους πρέπει να είναι εξατομικευμένη.

10Καρδιαγγειακοί κίνδυνοι

Η δικλοφενάκη δεν είναι ΜΣΑΦ που πρέπει να αντιμετωπίζεται επιπόλαια σε ασθενή με καρδιαγγειακό ιστορικό. Η συστηματική χρήση της έχει συσχετιστεί με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, σε μεγαλύτερη διάρκεια και σε ασθενείς που ήδη έχουν προδιάθεση.

Αυτό δεν σημαίνει ότι μία σωστά επιλεγμένη, βραχεία χορήγηση είναι απαγορευτική για κάθε άνθρωπο. Σημαίνει όμως ότι σε ασθενείς με έμφραγμα, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό, περιφερική αρτηριοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια ή πολλούς παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός πρέπει να σκεφτεί αν υπάρχει ασφαλέστερη επιλογή.

Αν μετά την ένεση εμφανιστούν πόνος στο στήθος, δύσπνοια, ξαφνική αδυναμία, μούδιασμα στη μία πλευρά, ασυμμετρία στο πρόσωπο ή δυσκολία στην ομιλία, χρειάζεται άμεση ιατρική αντιμετώπιση. Αυτά δεν πρέπει να αποδοθούν απλώς στο άγχος ή στον πόνο.

11Στομάχι, έντερο και αιμορραγία

Η Voltaren ένεση μπορεί να προκαλέσει από απλή δυσπεψία και ναυτία μέχρι σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία, έλκος ή διάτρηση. Το ότι πρόκειται για ένεση δεν σημαίνει ότι το στομάχι «μένει έξω από το παιχνίδι». Η δράση είναι συστηματική και επηρεάζει μηχανισμούς προστασίας του γαστρεντερικού βλεννογόνου.

Ο κίνδυνος αυξάνεται σε ηλικιωμένους, σε άτομα με ιστορικό έλκους ή αιμορραγίας, σε όσους παίρνουν κορτιζόνη, αντιπηκτικά, ασπιρίνη, αντιαιμοπεταλιακά ή SSRI αντικαταθλιπτικά. Αυξάνεται επίσης όταν συνδυάζονται δύο ΜΣΑΦ, όπως δικλοφενάκη μαζί με ιβουπροφαίνη, ναπροξένη ή λορνοξικάμη.

Σημάδια συναγερμού είναι τα μαύρα κόπρανα, ο εμετός με αίμα ή σαν «κατακάθι καφέ», ο έντονος επιγαστρικός πόνος, η απότομη ζάλη, η αδυναμία και η ωχρότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις η αγωγή σταματά και απαιτείται άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, η προστασία του στομάχου δεν είναι λεπτομέρεια. Δείτε και τον οδηγό Προστασία Στομάχου από ΜΣΑΦ, όπου εξηγείται πότε έχει νόημα η γαστροπροστασία.

12Νεφρά, ήπαρ και αρτηριακή πίεση

Η δικλοφενάκη μπορεί να επιβαρύνει τη νεφρική λειτουργία, να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και σε ορισμένους ασθενείς να επηρεάσει τις ηπατικές δοκιμασίες. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία όταν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, αφυδατωμένος ή λαμβάνει φάρμακα για πίεση και διουρητικά.

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση ή αγωγή με αναστολείς ΜΕΑ/ARB και διουρητικά, ένα ΜΣΑΦ μπορεί να πυροδοτήσει αύξηση κρεατινίνης ή επιδείνωση eGFR. Η αλλαγή μπορεί να μη γίνει αντιληπτή αμέσως κλινικά, γι’ αυτό ο εργαστηριακός έλεγχος έχει αξία σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Το ήπαρ μπορεί επίσης να επηρεαστεί, ιδιαίτερα σε επαναλαμβανόμενη χρήση ή σε ασθενείς με ηπατικό ιστορικό. Αν εμφανιστούν έντονη κόπωση, σκουρόχρωμα ούρα, ίκτερος, κνησμός ή πόνος δεξιά στην άνω κοιλιά, χρειάζεται ιατρική εκτίμηση και έλεγχος ηπατικών ενζύμων.

13Συχνές παρενέργειες

Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, ανορεξία, κεφαλαλγία και ζάλη. Μπορεί επίσης να υπάρξει πόνος, ερεθισμός, σκλήρυνση ή ευαισθησία στο σημείο της ένεσης.

Συχνά οι ασθενείς αναφέρουν ότι «τους πείραξε το στομάχι», ότι ένιωσαν ζάλη ή ότι είχαν δυσφορία μετά τη χορήγηση. Αυτά δεν σημαίνουν πάντα σοβαρή αντίδραση, αλλά δεν πρέπει να αγνοούνται όταν επιμένουν, επιδεινώνονται ή συνοδεύονται από αίμα, λιποθυμική τάση ή έντονο πόνο.

Αν υπάρχει ζάλη, θάμβος όρασης ή υπνηλία, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει την οδήγηση και τον χειρισμό μηχανημάτων. Αν υπάρχει έντονη τοπική αντίδραση στο σημείο της ένεσης, δεν πρέπει να θεωρείται φυσιολογική χωρίς αξιολόγηση.

14Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπανιότερες, αλλά είναι αυτές που καθορίζουν γιατί η Voltaren ένεση πρέπει να χρησιμοποιείται με μέτρο. Σε αυτές περιλαμβάνονται γαστρεντερική αιμορραγία, έμφραγμα, εγκεφαλικό, επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας, οξεία νεφρική βλάβη, ηπατίτιδα, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και βαριές δερματικές αντιδράσεις.

Ιδιαίτερη μνεία αξίζει στις αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης. Αν και σπάνιες, μπορεί να είναι σοβαρές, με νέκρωση, έντονο τοπικό άλγος ή σοβαρή φλεγμονή. Αυτός είναι ακόμη ένας λόγος που η ένεση πρέπει να γίνεται σωστά, από επαγγελματία υγείας και όχι πρόχειρα.

Αν εμφανιστεί οίδημα στο πρόσωπο, δύσπνοια, γενικευμένο εξάνθημα με φουσκάλες, υψηλός πυρετός, αίμα στα κόπρανα, πολύ μειωμένα ούρα ή πόνος στο στήθος, η αντιμετώπιση είναι επείγουσα. Δεν πρέπει να δοθεί δεύτερη δόση μέχρι να γίνει αξιολόγηση.

15Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Οι σημαντικότερες αλληλεπιδράσεις της Voltaren ένεσης είναι με αντιπηκτικά, ασπιρίνη, άλλα ΜΣΑΦ, κορτιζόνη, SSRI αντικαταθλιπτικά, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ/ARB, λίθιο, διγοξίνη, μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους. Αυτοί οι συνδυασμοί μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, νεφρικής βλάβης ή τοξικότητας.

Το πρακτικό μήνυμα είναι απλό: πριν γίνει ένεση, ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός πρέπει να ξέρει όλη την αγωγή. Δεν αρκεί να πείτε μόνο «παίρνω ένα χάπι για την πίεση». Το όνομα και η δόση έχουν σημασία, γιατί η δικλοφενάκη μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα αντιυπερτασικών και να επιβαρύνει τα νεφρά.

Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται όταν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λήψη ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον αιμορραγικό κίνδυνο. Το ίδιο ισχύει όταν υπάρχει συνδυασμός με κορτιζόνη ή ιστορικό έλκους.

16Εγκυμοσύνη, θηλασμός και γονιμότητα

Η ενέσιμη δικλοφενάκη αντενδείκνυται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο δεν πρέπει να χορηγείται, εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο και μόνο στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τη μικρότερη δυνατή διάρκεια.

Από την 20ή εβδομάδα κύησης και μετά, η χρήση συστηματικών ΜΣΑΦ για αρκετές ημέρες μπορεί να σχετίζεται με εμβρυϊκή νεφρική δυσλειτουργία, ολιγοϋδράμνιο και στένωση του αρτηριακού πόρου. Αν έχει υπάρξει τέτοια έκθεση, ο γυναικολόγος μπορεί να κρίνει απαραίτητη προγεννητική παρακολούθηση.

Η ελληνική πληροφορία προϊόντος αναφέρει ότι η ενέσιμη Voltaren δεν πρέπει να χορηγείται κατά τον θηλασμό, ώστε να αποφεύγονται πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες στο νεογνό.

Όπως και άλλα φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών, η δικλοφενάκη μπορεί να επηρεάσει προσωρινά τη γυναικεία γονιμότητα. Σε γυναίκες που προσπαθούν να συλλάβουν ή διερευνώνται για υπογονιμότητα, η χρήση πρέπει να επανεξετάζεται.

17Ηλικιωμένοι, άσθμα και ηλικιακοί περιορισμοί

Οι ηλικιωμένοι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα γαστρεντερικής αιμορραγίας, νεφρικής επιβάρυνσης, κατακράτησης υγρών και καρδιαγγειακών ανεπιθύμητων ενεργειών. Προτιμώνται η χαμηλότερη αποτελεσματική δόση, η μικρότερη διάρκεια και η προσεκτική αξιολόγηση της ενυδάτωσης και της συνολικής αγωγής.

Σε ασθενείς με άσθμα, ρινικούς πολύποδες, χρόνια ρινίτιδα ή προηγούμενο βρογχόσπασμο, κνίδωση ή αγγειοοίδημα από ασπιρίνη ή άλλο ΜΣΑΦ, η δικλοφενάκη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αντίδραση και αντενδείκνυται όταν έχει υπάρξει τέτοιο ιστορικό.

Η ενέσιμη Voltaren αντενδείκνυται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών. Το όριο αυτό αφορά ειδικά την ενέσιμη μορφή και δεν πρέπει να μεταφέρεται μηχανικά από άλλες μορφές δικλοφενάκης.

Προσοχή χρειάζεται επίσης σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία, χαμηλό σωματικό βάρος, αιματολογικές διαταραχές, πορφυρία, ενεργή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή σύνθετη πολυφαρμακία.

18Τι να αποφύγετε την ίδια ημέρα

Μην πάρετε δεύτερο ΜΣΑΦ χωρίς ρητή ιατρική οδηγία. Στην ίδια κατηγορία ανήκουν, μεταξύ άλλων, η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη, η κετοπροφαίνη, η λορνοξικάμη, το μεφαιναμικό οξύ και άλλα σκευάσματα δικλοφενάκης.

Μην θεωρείτε ότι διαφορετική εμπορική ονομασία σημαίνει διαφορετικό φάρμακο. Voltaren ένεση, Voltaren Fast, δισκία, υπόθετα και άλλα προϊόντα με δικλοφενάκη προσμετρώνται στην ίδια συνολική ημερήσια δόση.

Χρειάζεται προσοχή με αλκοόλ, ιδιαίτερα σε ιστορικό γαστρίτιδας, έλκους ή αιμορραγίας και σε συγχορήγηση αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών ή κορτιζόνης. Αν εμφανιστούν ζάλη, θάμβος όρασης, υπνηλία ή λιποθυμική τάση, αποφύγετε την οδήγηση και τον χειρισμό μηχανημάτων.

Μην επαναλάβετε μόνοι σας νέα ένεση και μην προσθέσετε Relief ή άλλο μυοχαλαρωτικό επειδή «έτσι γίνεται συνήθως». Η ανάγκη συνδυασμού και η δοσολογία πρέπει να αποφασίζονται για το συγκεκριμένο επεισόδιο.

19Εξετάσεις αίματος και παρακολούθηση

Για μία μεμονωμένη ένεση σε έναν υγιή ενήλικα, συνήθως δεν χρειάζεται ειδικός εργαστηριακός έλεγχος. Όταν όμως η χρήση επαναλαμβάνεται, όταν υπάρχουν συνοδά νοσήματα ή όταν συνδυάζεται με άλλα φάρμακα, μπορεί να χρειαστεί έλεγχος κρεατινίνης, eGFR, ουρίας, ηλεκτρολυτών, ηπατικών ενζύμων και γενικής αίματος.

Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς με υπέρταση, σε όσους λαμβάνουν διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ/ARB, λίθιο, μεθοτρεξάτη ή αντιπηκτικά. Η παρακολούθηση δεν γίνεται «τυπικά», αλλά επειδή η δικλοφενάκη μπορεί να επηρεάσει νεφρά, ήπαρ, αρτηριακή πίεση και αιμορραγικό κίνδυνο.

Η γενική αίματος βοηθά όταν υπάρχει υποψία αιμορραγίας ή ανεξήγητης αδυναμίας. Η κρεατινίνη και το eGFR δείχνουν τη νεφρική λειτουργία. Τα ηπατικά ένζυμα βοηθούν όταν υπάρχει παρατεταμένη χρήση, ηπατικό ιστορικό ή συμπτώματα. Το κάλιο είναι χρήσιμο σε ασθενείς με νεφρικό κίνδυνο ή φάρμακα που επηρεάζουν ηλεκτρολύτες.

Στο εργαστήριο, η ερμηνεία των εξετάσεων από ιατρό μπορεί να βοηθήσει όταν κάποιος λαμβάνει επαναλαμβανόμενα αντιφλεγμονώδη και θέλει να δει αν υπάρχει επίδραση σε νεφρική ή ηπατική λειτουργία. Σχετικός οδηγός: Φάρμακα και Εξετάσεις.

20Πότε χρειάζεται άμεση ιατρική εκτίμηση

Χρειάζεται άμεση ιατρική εκτίμηση αν μετά τη Voltaren ένεση εμφανιστούν πόνος στο στήθος, δύσπνοια, αιματέμεση, μαύρα κόπρανα, έντονος κοιλιακός πόνος, ολιγουρία, σοβαρό εξάνθημα, οίδημα στο πρόσωπο ή έντονη τοπική αντίδραση στο σημείο της ένεσης.

Επείγουσα αξιολόγηση χρειάζεται επίσης όταν ο πόνος για τον οποίο δόθηκε η ένεση δεν βελτιώνεται καθόλου ή συνοδεύεται από ύποπτα συμπτώματα, όπως πυρετό, νευρολογικό έλλειμμα, σοβαρό τραυματισμό, αιματουρία, απώλεια ελέγχου ούρων/κοπράνων ή έντονη αδυναμία.

Η ανακούφιση του πόνου δεν πρέπει να καθυστερεί τη διάγνωση. Η Voltaren ένεση είναι εργαλείο, όχι τελική απάντηση σε κάθε περιστατικό. Αν το κλινικό σενάριο δεν ταιριάζει με απλό μυοσκελετικό πόνο, η επανάληψη της ένεσης μπορεί να είναι λάθος.

21Συχνές ερωτήσεις

22Τι να θυμάστε

23Κλείστε Ραντεβού και Βιβλιογραφία

Αν λαμβάνετε συχνά αντιφλεγμονώδη ή έχει γίνει επαναλαμβανόμενη χρήση δικλοφενάκης, η σωστή εργαστηριακή παρακολούθηση μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας, ηπατικής ασφάλειας, ηλεκτρολυτών και πιθανής αιμορραγίας.

Επιστημονική επιμέλεια άρθρου

Δρ. Παντελής Αναγνωστόπουλος

Ιατρός Μικροβιολόγος – Βιοπαθολόγος Απόφοιτος Ιατρικής Σχολής Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Υπεύθυνος ιατρικής επιμέλειας περιεχομένου

Μικροβιολογικό Εργαστήριο Λαμίας Έσλιν 19, Λαμία 35100

Επικοινωνία με το εργαστήριο

Σταθερό: +30 22310 66841

Κινητό: +30 6972 860905

Κλήση WhatsApp Viber Messenger

Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30