Αντισώματα tTG-IgG: Τιμές, Προετοιμασία και Ερμηνεία της Εξέτασης

1Τι είναι τα αντισώματα tTG-IgG και τι δείχνουν;

Η ιστική τρανσγλουταμινάση τύπου 2, που συχνά αναγράφεται ως tTG ή TG2, είναι φυσιολογικό ένζυμο του οργανισμού. Στην κοιλιοκάκη εμφανίζεται ανοσολογική αντίδραση που συνδέεται με τη γλουτένη και μπορεί να συνοδεύεται από αυτοαντισώματα έναντι αυτού του ενζύμου. Η εξέταση tTG-IgG αναζητά συγκεκριμένα την τάξη IgG αυτών των αυτοαντισωμάτων.^[2]

Πρόκειται για ειδικό ορολογικό δείκτη, όχι για μέτρηση της ποσότητας γλουτένης στο αίμα. Δεν μετρά το ίδιο το ένζυμο, δεν καταγράφει άμεσα την ατροφία των εντερικών λαχνών και δεν εκφράζει σε ποσοστό πόσο έχει επηρεαστεί το λεπτό έντερο. Ο αριθμός του αποτελέσματος χρειάζεται το κατάλληλο διαγνωστικό πλαίσιο για να αποκτήσει νόημα.

Η κοιλιοκάκη μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του λεπτού εντέρου και προβλήματα απορρόφησης θρεπτικών συστατικών. Η ένταση των συμπτωμάτων δεν συμβαδίζει πάντα με τα εργαστηριακά ευρήματα. Κάποιος μπορεί να έχει λίγα εντερικά ενοχλήματα και να διερευνάται κυρίως λόγω αναιμίας ή διαταραχής ανάπτυξης.

tTG-IgG και ολική IgG είναι διαφορετικές εξετάσεις. Η πρώτη αναζητά αντισώματα με συγκεκριμένο στόχο, ενώ η δεύτερη μετρά συνολικά την ανοσοσφαιρίνη IgG. Ούτε ένα αυξημένο tTG-IgG σημαίνει ότι είναι αυξημένη όλη η IgG, ούτε μια φυσιολογική ολική IgG αποκλείει ειδικά αυτοαντισώματα.

2Πότε ζητείται η εξέταση;

Η κύρια ένδειξη είναι η υποψία κοιλιοκάκης σε άτομο με ανεπαρκή IgA. Η επιλογή του tTG-IgG πρέπει επομένως να συνδέεται με το αποτέλεσμα της ολικής IgA και το κλινικό ερώτημα. Η απλή επιθυμία για περισσότερες εξετάσεις δεν εγγυάται πιο αξιόπιστη διάγνωση.^[1]

• Επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια IgA: χρειάζεται κατάλληλος ορολογικός έλεγχος τάξης IgG, επειδή οι δείκτες IgA μπορεί να είναι παραπλανητικά αρνητικοί.
• Συμβατά συμπτώματα: επίμονη διάρροια, ανεξήγητη απώλεια βάρους, κοιλιακές ενοχλήσεις ή ενδείξεις δυσαπορρόφησης, σε συνδυασμό με χαμηλή IgA.
• Εξωεντερικά ευρήματα: ανεξήγητη σιδηροπενική αναιμία, θρεπτικές ελλείψεις ή προβλήματα οστικής υγείας, όταν η συνολική εικόνα δικαιολογεί διερεύνηση κοιλιοκάκης.
• Παιδιά: ανεπαρκής πρόσληψη βάρους ή επιβράδυνση ανάπτυξης, με επιλογή της εξέτασης ανάλογα με την ηλικία και την ολική IgA.
• Παρακολούθηση: σε ήδη διαγνωσμένη κοιλιοκάκη με ανεπάρκεια IgA, όταν το tTG-IgG ήταν χρήσιμος δείκτης κατά την αρχική αξιολόγηση.

Οικογενειακό ιστορικό κοιλιοκάκης ή συνύπαρξη άλλου αυτοάνοσου νοσήματος μπορεί να οδηγήσει τον γιατρό σε ορολογικό έλεγχο. Ωστόσο, το αν αυτός θα περιλαμβάνει tTG-IgG καθορίζεται και από την IgA. Το οικογενειακό ιστορικό από μόνο του δεν μετατρέπει την IgG εξέταση σε υποχρεωτικό αρχικό τεστ για όλους.

Αν στο παραπεμπτικό αναγράφεται tTG-IgG χωρίς προηγούμενο έλεγχο IgA, ζητήστε να διευκρινιστεί ο σκοπός της εξέτασης. Μπορεί να υπάρχει ήδη γνωστή ανεπάρκεια ή παλαιότερο αποτέλεσμα που δικαιολογεί την επιλογή. Η ερμηνεία γίνεται ευκολότερη όταν το εργαστήριο διαθέτει αυτές τις πληροφορίες.

3Ολική IgA: γιατί επηρεάζει την ερμηνεία του tTG-IgG;

Η ολική IgA μετρά συνολικά την ανοσοσφαιρίνη Α στον ορό. Δεν είναι ειδικό αντίσωμα κοιλιοκάκης, αλλά βοηθά να καταλάβουμε αν μπορούν να αξιολογηθούν αξιόπιστα οι εξετάσεις τάξης IgA. Όταν η IgA είναι σημαντικά ανεπαρκής, η απουσία tTG-IgA δεν προσφέρει την ίδια διαγνωστική ασφάλεια.^[2]

Η επιλεκτική ανεπάρκεια IgA έχει συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια. Δεν χαρακτηρίζεται κάθε τιμή λίγο κάτω από το όριο ως πλήρης ανεπάρκεια. Στα παιδιά λαμβάνονται υπόψη η ηλικία και τα αντίστοιχα όρια αναφοράς. Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί επιπλέον πληροφορίες για άλλες ανοσοσφαιρίνες και για το ιστορικό του ασθενούς.^[8]

Η μερική μείωση της IgA και η επιβεβαιωμένη σοβαρή ανεπάρκεια δεν αντιμετωπίζονται ως απολύτως ταυτόσημες καταστάσεις. Για αυτό έχει σημασία να προσκομίζεται η πραγματική τιμή της ολικής IgA, μαζί με τις μονάδες και τα όρια του εργαστηρίου, αντί να μεταφέρεται μόνο η πληροφορία ότι ήταν «λίγο χαμηλή».

Αν έχουν διαπιστωθεί και άλλες σημαντικές διαταραχές ανοσοσφαιρινών, ο έλεγχος χρειάζεται ευρύτερη ιατρική αξιολόγηση. Η προσθήκη ενός αντισώματος IgG δεν επιλύει αυτομάτως κάθε πιθανό πρόβλημα ανοσολογικής επάρκειας.

4tTG-IgG, tTG-IgA και DGP-IgG: ποιες είναι οι διαφορές;

Οι εξετάσεις διαφέρουν ως προς τον στόχο του αντισώματος και την τάξη ανοσοσφαιρίνης. Η επιλογή βασίζεται στη συγκεκριμένη περίπτωση, ώστε να αποφεύγονται άσκοπες προσθήκες και αποτελέσματα που είναι δύσκολο να αξιολογηθούν.^[2]

Ο ακριβής ελληνικός όρος για τα DGP είναι απαμιδιωμένα πεπτίδια γλιαδίνης. Η απλή ονομασία «αντισώματα έναντι γλιαδίνης» μπορεί να συγχέεται με τα παλαιότερα αντιγλιαδινικά αντισώματα AGA. Πρόκειται για διαφορετικές εξετάσεις και στο αποτέλεσμα πρέπει να αναγράφεται τόσο ο στόχος όσο και η τάξη IgA ή IgG.^[8]

Μελέτες σε ασθενείς με ανεπάρκεια IgA υποστηρίζουν τη χρησιμότητα των ειδικών δεικτών IgG, αλλά η απόδοση διαφέρει μεταξύ μεθόδων και πληθυσμών. Δεν είναι σωστό να αποδίδεται ένα ενιαίο ποσοστό ακρίβειας σε όλες τις διαθέσιμες εξετάσεις ή να χαρακτηρίζεται μια μέθοδος αλάνθαστη.^[9]

Τα αντισώματα έναντι ενδομυΐου, που αναφέρονται ως EMA, αποτελούν επίσης ορολογικό δείκτη. Τα EMA-IgA έχουν τον ίδιο βασικό περιορισμό όταν υπάρχει σοβαρή ανεπάρκεια IgA. Η πιθανή χρήση άλλης τάξης αντισωμάτων ή διαφορετικού επιβεβαιωτικού ελέγχου αποφασίζεται από τον ειδικό.

5Προετοιμασία για την αιμοληψία και κατανάλωση γλουτένης

Για τη μέτρηση χρησιμοποιείται ορός από φλεβικό αίμα. Η αιμοληψία είναι απλή και συνήθως δεν απαιτείται νηστεία μόνο για το tTG-IgG. Αν έχουν ζητηθεί παράλληλα άλλες εξετάσεις, ακολουθήστε τις οδηγίες προετοιμασίας για το σύνολο του παραπεμπτικού.^[3]

Στην αρχική διερεύνηση, ο περιορισμός της γλουτένης μπορεί να μειώσει τα αντισώματα και να επηρεάσει την αξιοπιστία του ελέγχου. Ενημερώστε τον γιατρό αν ακολουθείτε δίαιτα χωρίς γλουτένη, πόσο καιρό την εφαρμόζετε και αν είναι πλήρης αποφυγή ή περιστασιακός περιορισμός. Δεν αρκεί να αναφερθεί μόνο τι φάγατε την προηγούμενη ημέρα.

• Προσκομίστε παλαιότερα tTG-IgA, tTG-IgG και ολική IgA, αν υπάρχουν.
• Αναφέρετε αν έχει ήδη τεθεί διάγνωση κοιλιοκάκης και αν πρόκειται για επανέλεγχο.
• Ενημερώστε για φάρμακα που λαμβάνετε, ιδιαίτερα αν υπάρχει ανοσοκατασταλτική αγωγή. Μην τα διακόπτετε αυθαίρετα.
• Αν έχει προγραμματιστεί ενδοσκόπηση, συζητήστε την πρόσληψη γλουτένης με τον γαστρεντερολόγο πριν αλλάξετε διατροφή.

Η προετοιμασία στην παρακολούθηση είναι διαφορετική: όταν η κοιλιοκάκη έχει ήδη επιβεβαιωθεί, δεν επαναφέρεται η γλουτένη για να φανεί η εξέταση. Η μέτρηση γίνεται στο πλαίσιο της θεραπευτικής διατροφής.

6Φυσιολογικές τιμές tTG-IgG και όρια αναφοράς

Το αποτέλεσμα μπορεί να αναφέρεται ως αριθμός σε U/mL ή σε άλλες μονάδες, ανάλογα με τη μέθοδο. Δεν υπάρχει ένα ενιαίο φυσιολογικό όριο για όλα τα εργαστήρια. Πρώτα διαβάζουμε τη μονάδα, τον χαρακτηρισμό και τα όρια που συνοδεύουν τη συγκεκριμένη μέτρηση.^[9]

Για παράδειγμα, ο κατάλογος Mayo Clinic Laboratories αναφέρει για τη δική του εξέταση tTG-IgG τα παρακάτω όρια. Χρησιμοποιούνται εδώ μόνο για να γίνει κατανοητός ο τρόπος παρουσίασης· δεν αποτελούν όρια του Μικροβιολογικού Εργαστηρίου Λαμίας και δεν εφαρμόζονται σε αποτέλεσμα άλλης μεθόδου.^[3]

Αν το δικό σας αποτέλεσμα αναφέρει διαφορετικό όριο, χρησιμοποιείται αυτό του δικού σας εργαστηρίου. Ένας αριθμός που φαίνεται υψηλότερος από το παραπάνω παράδειγμα μπορεί να έχει διαφορετική σημασία σε άλλη μέθοδο. Η ίδια συντομογραφία μονάδας δεν εξασφαλίζει ότι οι τιμές είναι άμεσα συγκρίσιμες.

Στην παρακολούθηση βοηθά η χρήση της ίδιας μεθόδου, όπου είναι εφικτό. Αν αλλάξει εργαστήριο ή αναλυτική μέθοδος, ενημερώστε τον γιατρό και κρατήστε και τα δύο έντυπα. Μικρές μεταβολές κοντά στο όριο δεν πρέπει να ερμηνεύονται απομονωμένα ως επιδείνωση ή ίαση.

7Θετικό tTG-IgG: πότε αυξάνει την υποψία κοιλιοκάκης;

Ένα θετικό αποτέλεσμα αποκτά μεγαλύτερη διαγνωστική βαρύτητα όταν υπάρχει ανεπάρκεια IgA, συμβατό ιστορικό και κατάλληλες συνθήκες εξέτασης. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν τη χρήση ειδικών δεικτών IgG σε αυτή την περίπτωση, με περαιτέρω αξιολόγηση για επιβεβαίωση της νόσου.^[1]

Η πρώτη κίνηση είναι να προσκομίσετε ολόκληρο το αποτέλεσμα στον γαστρεντερολόγο: αριθμητική τιμή, μονάδες, όρια, ολική IgA και άλλες σχετικές εξετάσεις. Αν το αποτέλεσμα στάλθηκε μόνο ως μήνυμα «θετικό», ζητήστε και το πλήρες έντυπο. Η αξιολόγηση εξαρτάται από στοιχεία που δεν φαίνονται σε μία λέξη.

Ο γιατρός εξετάζει αν χρειάζεται πρόσθετος ορολογικός έλεγχος, επανεκτίμηση της διατροφής ή γαστροσκόπηση με βιοψίες. Το ότι το tTG-IgG είναι θετικό δεν καθορίζει μόνο του ποια ακριβώς διαδικασία θα ακολουθηθεί ή πόσο επείγουσα είναι η περίπτωση.

Το ύψος της τιμής δεν είναι αυτόνομος δείκτης βαρύτητας ούτε προβλέπει πόσο γρήγορα θα βελτιωθούν τα συμπτώματα. Ένα πολύ υψηλό tTG-IgG απαιτεί αξιολόγηση, αλλά δεν μετατρέπεται αυτομάτως σε διάγνωση χωρίς βιοψία. Τα γνωστά κριτήρια του «δεκαπλάσιου ορίου» αφορούν διαφορετικό διαγνωστικό πλαίσιο.

8Αρνητικό tTG-IgG: αποκλείει την κοιλιοκάκη;

Όχι σε κάθε περίπτωση. Στην ανεπάρκεια IgA, οι εξετάσεις τάξης IgG έχουν χρήσιμο ρόλο, αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αρκεί για ασφαλή αποκλεισμό όταν η κλινική υποψία παραμένει ισχυρή. Οι ευρωπαϊκές οδηγίες τονίζουν ότι σε ενδείξεις δυσαπορρόφησης μπορεί να χρειαστούν βιοψίες ανεξάρτητα από την αρνητική ορολογία.^[1]

Η αξιολόγηση συνεχίζεται ιδιαίτερα όταν υπάρχει σημαντική απώλεια βάρους, επίμονη διάρροια, σοβαρή ή ανεξήγητη αναιμία, θρεπτικές ελλείψεις ή διαταραχή ανάπτυξης. Αυτά τα ευρήματα μπορεί να οφείλονται στην κοιλιοκάκη ή σε άλλες καταστάσεις που επίσης χρειάζονται διάγνωση.

• Προηγούμενη αποφυγή γλουτένης: μπορεί να έχει μειώσει τη διαγνωστική απόδοση.
• Διαφορές μεθόδων: η ευαισθησία δεν είναι ίδια σε όλες τις διαθέσιμες εξετάσεις.
• Κλινική εικόνα: ισχυρές ενδείξεις νόσου μπορεί να δικαιολογούν περαιτέρω διερεύνηση παρά το αρνητικό αποτέλεσμα.

Αν η ολική IgA είναι φυσιολογική και έχει μετρηθεί μόνο tTG-IgG, χρειάζεται να εξεταστεί αν έχει γίνει ο κατάλληλος αρχικός έλεγχος με tTG-IgA. Δεν είναι σωστό να θεωρείται ένα αρνητικό IgG αποτέλεσμα επαρκές υποκατάστατο του συνήθους διαγνωστικού συνδυασμού.

Η επιμονή των συμπτωμάτων δεν σημαίνει ότι πρέπει απλώς να επαναλαμβάνεται συνεχώς η ίδια εξέταση. Το επόμενο βήμα καθορίζεται από το τι έχει ήδη ελεγχθεί και από τις άλλες πιθανές αιτίες των ενοχλημάτων.

9Θετικό IgG με αρνητικό IgA: πώς ερμηνεύεται η ασυμφωνία;

Ο συνδυασμός θετικού tTG-IgG και αρνητικού tTG-IgA δεν έχει την ίδια σημασία σε όλους. Το κρίσιμο στοιχείο είναι αν η ολική IgA είναι επαρκής. Με επιβεβαιωμένη ανεπάρκεια, το αρνητικό IgA μπορεί να είναι αναμενόμενο. Με φυσιολογική ολική IgA, η μεμονωμένη θετικότητα IgG χρειάζεται μεγαλύτερη προσοχή.^[2]

Μια αναδρομική μελέτη σε ασθενείς με μεμονωμένο θετικό tTG-IgG και αρνητικό tTG-IgA έδειξε χαμηλή διαγνωστική απόδοση: από τους 178 που υποβλήθηκαν σε βιοψία επιβεβαιώθηκαν 6 περιπτώσεις κοιλιοκάκης. Αυτό το εύρημα αφορά τον συγκεκριμένο πληθυσμό της μελέτης· δεν είναι προσωπικό ποσοστό κινδύνου για κάθε ασθενή και δεν αναιρεί τη χρησιμότητα του tTG-IgG στην ανεπάρκεια IgA.^[6]

Σε μια ασυμφωνία δεν είναι χρήσιμο να επιλέγουμε το αποτέλεσμα που φαίνεται πιο ανησυχητικό και να αγνοούμε τα υπόλοιπα. Ο γιατρός ελέγχει αν οι εξετάσεις έγιναν στις ίδιες συνθήκες, αν είχε προηγηθεί αλλαγή διατροφής και αν υπάρχουν άλλα ευρήματα που στηρίζουν τη διάγνωση.

Ο επανέλεγχος, όταν χρειάζεται, οργανώνεται με συγκεκριμένο στόχο. Δεν υπάρχει ένα υποχρεωτικό διάστημα επανάληψης που να είναι κατάλληλο για κάθε οριακό ή ασύμφωνο αποτέλεσμα.

10Επιβεβαίωση: βιοψία, το όριο «10 φορές» και γονιδιακός έλεγχος

Στην υποψία κοιλιοκάκης με ανεπάρκεια IgA, η γαστροσκόπηση με βιοψίες δωδεκαδακτύλου έχει σημαντικό ρόλο στην επιβεβαίωση. Η ιστολογική εξέταση αξιολογεί τον εντερικό βλεννογόνο και συνεκτιμάται με το ιστορικό και τις εξετάσεις αίματος. Η ορολογία δεν αποτυπώνει από μόνη της όλη αυτή την πληροφορία.

Αν, για παράδειγμα, ένα έντυπο αναφέρει IgG τιμή δεκαπλάσια από το όριό του, αυτό περιγράφει το μέγεθος της απόκλισης. Δεν αποδεικνύει ότι πληρούνται τα κριτήρια ενός πρωτοκόλλου για IgA αντισώματα. Η τάξη του αντισώματος είναι ουσιώδες μέρος του πρωτοκόλλου.

Ο γονιδιακός έλεγχος HLA-DQ2 / HLA-DQ8 μπορεί να βοηθήσει σε επιλεγμένες αμφίβολες περιπτώσεις, ιδίως όταν έχει ήδη προηγηθεί δίαιτα χωρίς γλουτένη. Δεν επηρεάζεται από τη διατροφή. Η απουσία των σχετικών γενετικών χαρακτηριστικών κάνει την κοιλιοκάκη πολύ λιγότερο πιθανή, ενώ η παρουσία τους δείχνει προδιάθεση και όχι από μόνη της νόσο.^[2]

Η επιλογή ανάμεσα σε πρόσθετες εξετάσεις, επανέκθεση στη γλουτένη και ενδοσκόπηση γίνεται εξατομικευμένα. Ο ασθενής χρειάζεται σαφές σχέδιο για το ποια απορία καλείται να απαντήσει κάθε εξέταση, ώστε να μην επαναλαμβάνεται ένας έλεγχος χωρίς ουσιαστικό όφελος.

11tTG-IgG στα παιδιά: τι ισχύει;

Οι οδηγίες ESPGHAN 2020 προτείνουν ως αρχικό έλεγχο tTG-IgA και ολική IgA, ανεξάρτητα από την ηλικία, με κατάλληλη αξιολόγηση της IgA. Όταν η IgA είναι χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη, επιλέγεται κατάλληλη εξέταση IgG. Το μικρό της ηλικίας δεν καθιστά το tTG-IgG υποχρεωτική εξέταση για κάθε παιδί.^[4]

Αν ένα παιδί με ανεπάρκεια IgA έχει θετικό δείκτη IgG, πρέπει να αξιολογηθεί από παιδογαστρεντερολόγο. Τα παιδιατρικά κριτήρια διάγνωσης χωρίς βιοψία απαιτούν υψηλό tTG-IgA και θετικά EMA-IgA σε δεύτερο δείγμα· δεν μεταφέρονται σε θετικό tTG-IgG.

Αντίστοιχα, τα DGP-IgG δεν προστίθενται υποχρεωτικά σε κάθε παιδί κάτω των δύο ετών. Η επιλογή εξαρτάται από την IgA και το διαγνωστικό ερώτημα. Αποφεύγεται έτσι να δοθεί στις οικογένειες η λανθασμένη εντύπωση ότι ένα εκτεταμένο πάνελ είναι πάντοτε αναγκαίο.

Πριν από το ραντεβού βοηθά να συγκεντρωθούν η πορεία βάρους και ύψους, οι παλαιότερες εξετάσεις, το οικογενειακό ιστορικό και οι πληροφορίες για τη διατροφή. Αν το παιδί έχει ήδη αλλάξει διατροφή, η οικογένεια πρέπει να το αναφέρει χωρίς να επαναφέρει μόνη της τη γλουτένη.

Η οργάνωση του ελέγχου πρέπει να προστατεύει τόσο την ακρίβεια της διάγνωσης όσο και τη θρέψη του παιδιού. Οι γονείς χρειάζονται συγκεκριμένες οδηγίες για την προετοιμασία, τη χρονική ακολουθία των εξετάσεων και το ποιος θα αξιολογήσει τα αποτελέσματα.

12Παρακολούθηση: γιατί το tTG-IgG μπορεί να παραμένει αυξημένο;

Σε ήδη επιβεβαιωμένη κοιλιοκάκη με ανεπάρκεια IgA, ο γιατρός μπορεί να παρακολουθεί την πορεία ενός αρχικά θετικού δείκτη IgG. Όμως η υποχώρηση των tTG-IgG μπορεί να είναι αργή. Οι νεότερες ευρωπαϊκές οδηγίες παρακολούθησης, που δημοσιεύθηκαν το 2026, αναγνωρίζουν ότι μπορεί να παραμένουν θετικά παρά τη μακροχρόνια σωστή δίαιτα.^[5]

Η παραμονή αυξημένων IgG αντισωμάτων έχει παρατηρηθεί και σε μελέτες ασθενών με ανεπάρκεια IgA. Για αυτό δεν πρέπει να χαρακτηρίζεται αυτόματα ο ασθενής ως μη συνεπής στη δίαιτα, ούτε να τίθεται διάγνωση ανθεκτικής κοιλιοκάκης μόνο από μία τιμή.^[7][8]

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα επίσης δεν εγγυάται πλήρη αποκατάσταση του εντέρου. Αν υπάρχουν επίμονα ή νέα συμπτώματα, η παρακολούθηση συνεχίζεται ανεξάρτητα από το αν τα αντισώματα έχουν μειωθεί. Ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει άλλες αιτίες, θρεπτικές ελλείψεις ή την ανάγκη νέου ενδοσκοπικού ελέγχου.^[5]

Κρατήστε ένα αρχείο με ημερομηνίες, τιμές, όρια και τυχόν αλλαγή εργαστηρίου. Προσκομίστε το μαζί με τις άλλες εξετάσεις της παρακολούθησης. Συνεχίζετε τη δίαιτα χωρίς γλουτένη όπως έχει οργανωθεί· δεν χρειάζεται έκθεση στη γλουτένη για να γίνει ο προγραμματισμένος επανέλεγχος.

13Συχνές ερωτήσεις για το tTG-IgG

14Τι να θυμάστε

15Πληροφορίες για την εξέταση στο εργαστήριο