1Τι είναι ο CMV και γιατί μας ενδιαφέρει

Ο κυτταρομεγαλοϊός, διεθνώς Cytomegalovirus ή CMV, είναι ένας DNA ιός της οικογένειας των ερπητοϊών. Στην ίδια οικογένεια ανήκουν μεταξύ άλλων ο Epstein–Barr (EBV), οι ιοί του απλού έρπητα και ο ιός της ανεμευλογιάς-έρπητα ζωστήρα.

Μετά την αρχική μόλυνση ο CMV παραμένει στον οργανισμό σε λανθάνουσα κατάσταση. Αυτό σημαίνει ότι δεν απομακρύνεται οριστικά, αλλά μπορεί να παραμείνει αδρανής μέσα σε κύτταρα και υπό ορισμένες συνθήκες να επανενεργοποιηθεί.

Στους περισσότερους ανοσοεπαρκείς ανθρώπους η αρχική λοίμωξη είναι ασυμπτωματική ή ήπια. Για αυτό πολλοί άνθρωποι εμφανίζουν θετικό CMV IgG χωρίς να θυμούνται ποτέ ότι πέρασαν συγκεκριμένη νόσο.

Η κλινική και εργαστηριακή σημασία του CMV γίνεται μεγαλύτερη κυρίως σε τέσσερις καταστάσεις:

• όταν προσπαθούμε να ξεχωρίσουμε παλαιά από πρόσφατη πρωτολοίμωξη,
• όταν υπάρχει μονοπυρηνικό σύνδρομο και πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση από EBV,
• κατά την εγκυμοσύνη, όπου ο χρόνος της μητρικής λοίμωξης έχει ιδιαίτερη σημασία,
• σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, όπου η ενεργός λοίμωξη μπορεί να έχει πολύ διαφορετική κλινική βαρύτητα.

2Ποιες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για CMV

Οι διαθέσιμες εξετάσεις δεν είναι εναλλάξιμες. Κάθε μία απαντά σε διαφορετικό εργαστηριακό ερώτημα.

Σε έναν ανοσοεπαρκή ενήλικα όπου το ερώτημα είναι η πρόσφατη ή προηγούμενη έκθεση, η αρχική προσέγγιση βασίζεται συνήθως σε CMV IgG και IgM.

Η PCR δεν πρέπει να θεωρείται γενικά «ανώτερη» της ορολογίας. Για παράδειγμα, η CMV PCR στο αίμα δεν αποτελεί τον βασικό τρόπο χρονολόγησης μιας μητρικής πρωτολοίμωξης στην εγκυμοσύνη.

3CMV IgG θετικό ή αρνητικό: τι σημαίνει

CMV IgG θετικό

Ένα θετικό CMV IgG σε άτομο ηλικίας άνω των 12 μηνών σημαίνει ότι έχει υπάρξει λοίμωξη από CMV κάποια στιγμή στη ζωή του και ότι ο οργανισμός έχει αναπτύξει ειδικά IgG αντισώματα.

Δεν σημαίνει από μόνο του:

• ότι υπάρχει τώρα ενεργή λοίμωξη,
• ότι η λοίμωξη είναι πρόσφατη,
• ότι ο CMV προκαλεί τα σημερινά συμπτώματα,
• ότι χρειάζεται θεραπεία.

Η διάκριση αυτή είναι εξαιρετικά σημαντική επειδή ο CMV είναι πολύ συχνός. Ένα θετικό IgG μπορεί να αφορά λοίμωξη που έγινε μήνες ή χρόνια πριν.

CMV IgG θετικό και IgM αρνητικό

Ο συνδυασμός αυτός είναι πολύ συχνός και συνήθως είναι συμβατός με παλαιότερη λοίμωξη. Σε ανοσοεπαρκή ασθενή χωρίς ειδικό κλινικό ερώτημα συνήθως δεν αποτελεί ένδειξη ενεργού CMV νόσου.

CMV IgG αρνητικό

Αρνητικό IgG σημαίνει ότι δεν ανιχνεύονται ειδικά IgG αντισώματα στη συγκεκριμένη εξέταση. Συνήθως υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει τεκμηριωμένη προηγούμενη έκθεση.

Αν όμως η λοίμωξη είναι πολύ πρόσφατη, μπορεί το IgG να μην έχει ακόμη προλάβει να γίνει θετικό. Για αυτό το αποτέλεσμα πρέπει πάντα να συσχετίζεται με το IgM, τον χρόνο πιθανής έκθεσης και την κλινική εικόνα.

4CMV IgM θετικό ή αρνητικό: τι σημαίνει

Το CMV IgM είναι ίσως το αποτέλεσμα που δημιουργεί τη μεγαλύτερη σύγχυση.

CMV IgM θετικό

Η ανίχνευση IgM μπορεί να είναι συμβατή με πρόσφατη πρωτογενή λοίμωξη, αλλά δεν αποτελεί από μόνη της απόδειξη.

Θετικό IgM μπορεί να εμφανιστεί:

• κατά την πρόσφατη πρωτολοίμωξη,
• κατά τη διάρκεια μη πρωτογενούς λοίμωξης ή επανενεργοποίησης,
• ως παραμένουσα IgM θετικότητα μετά την αρχική λοίμωξη,
• λόγω διασταυρούμενης ανοσολογικής αντίδρασης,
• ως μη ειδικό ή ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Για αυτό η απλή εξίσωση «IgM θετικό = κόλλησα τώρα CMV» είναι λανθασμένη.

CMV IgM αρνητικό

Αρνητικό IgM κάνει μια πρόσφατη πρωτογενή λοίμωξη λιγότερο πιθανή, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχει θετικό IgG. Δεν αποκλείει όμως απόλυτα μια πολύ πρώιμη λοίμωξη πριν από την εμφάνιση αντισωμάτων.

Επίσης, σε σημαντική ανοσοκαταστολή η ορολογία μπορεί να μην αποτελεί τον κατάλληλο τρόπο για την εκτίμηση ενεργού CMV νόσου.

5CMV IgG και IgM μαζί: ο βασικός αλγόριθμος

Η πρακτική αξία των αντισωμάτων αυξάνεται όταν τα IgG και IgM αξιολογούνται μαζί.

Η αξία της ορομετατροπής

Ένα από τα ισχυρότερα στοιχεία πρόσφατης πρωτογενούς CMV λοίμωξης είναι η ορομετατροπή IgG:

CMV IgG αρνητικό → σε νεότερο δείγμα CMV IgG θετικό

Η τεκμηριωμένη μετάβαση από αρνητικό σε θετικό IgG είναι πολύ ισχυρότερο στοιχείο πρόσφατης πρωτολοίμωξης από ένα μεμονωμένο θετικό IgM.

6CMV IgG avidity: χαμηλή, ενδιάμεση και υψηλή

Η avidity των CMV IgG αντισωμάτων εκτιμά τη δύναμη με την οποία τα IgG συνδέονται με τα αντιγόνα του ιού.

Στην αρχή μιας πρωτογενούς λοίμωξης τα IgG έχουν συνήθως χαμηλότερη avidity. Με την πάροδο του χρόνου η ανοσολογική απόκριση ωριμάζει και η avidity αυξάνεται.

Η avidity είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν IgG και IgM είναι και τα δύο θετικά και χρειάζεται να εκτιμηθεί αν είναι πιθανή πρόσφατη πρωτογενής λοίμωξη.

Στην εγκυμοσύνη αποκτά μεγαλύτερη σημασία όταν πραγματοποιείται νωρίς. Υψηλή avidity σε κατάλληλο χρονικό πλαίσιο μπορεί να κάνει μια πολύ πρόσφατη πρωτολοίμωξη σημαντικά λιγότερο πιθανή.

7Πότε χρειάζεται επανάληψη των εξετάσεων

Ο επανέλεγχος είναι χρήσιμος όταν το πρώτο δείγμα δεν επιτρέπει ασφαλή χρονική ερμηνεία.

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το:

CMV IgG αρνητικό / CMV IgM θετικό

Αυτό μπορεί να αντιστοιχεί σε πολύ πρώιμη πρωτολοίμωξη, πριν εμφανιστεί IgG, αλλά μπορεί επίσης να πρόκειται για μη ειδικό IgM.

Σε κατάλληλο χρονικό διάστημα μπορεί να ληφθεί δεύτερο δείγμα και να αξιολογηθεί αν εμφανίζεται IgG.

Επανέλεγχος μπορεί επίσης να έχει θέση όταν:

• το IgM είναι οριακό,
• η πιθανή έκθεση είναι πολύ πρόσφατη,
• τα αποτελέσματα δεν συμφωνούν με την κλινική εικόνα,
• υπάρχουν προηγούμενα δείγματα διαθέσιμα για σύγκριση,
• η χρονική εκτίμηση έχει ιδιαίτερη σημασία, όπως στην εγκυμοσύνη.

Το σωστό διάστημα επανάληψης δεν είναι ίδιο σε κάθε περίπτωση και εξαρτάται από το κλινικό σενάριο.

8Ψευδώς θετικό CMV IgM

Το ψευδώς θετικό ή μη ειδικό CMV IgM αποτελεί σημαντική αιτία διαγνωστικής σύγχυσης, ιδιαίτερα όταν η εξέταση πραγματοποιείται σε άτομο χωρίς χαρακτηριστικά συμπτώματα ή στο πλαίσιο screening.

Μη ειδική IgM αντιδραστικότητα μπορεί να σχετίζεται με:

• διασταυρούμενες ανοσολογικές αντιδράσεις με άλλες λοιμώξεις,
• έντονη πολυκλωνική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού,
• ετερόφιλα αντισώματα,
• αυτοαντισώματα ή άλλους παρεμβαίνοντες παράγοντες σε ορισμένες μεθόδους,
• διαφορές μεταξύ εργαστηριακών πλατφορμών,
• οριακά αποτελέσματα κοντά στο cut-off,
• παραμένουσα πραγματική IgM μετά από προηγούμενη λοίμωξη.

Η αριθμητική τιμή του IgM δεν λειτουργεί ως «ρολόι». Μια υψηλότερη τιμή δεν αποδεικνύει από μόνη της πιο πρόσφατη λοίμωξη.

Αν IgG και IgM είναι θετικά, η αξιολόγηση προηγούμενων αποτελεσμάτων και η avidity μπορεί να προσφέρουν πολύ περισσότερη πληροφορία από την απομονωμένη τιμή του IgM.

9CMV και μονοπυρηνικό σύνδρομο – ενήλικες, παιδιά και έφηβοι

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση συνδέεται κλασικά με τον ιό Epstein–Barr (EBV), αλλά ο CMV αποτελεί επίσης σημαντική αιτία μονοπυρηνικού συνδρόμου.

Μια συμπτωματική πρωτολοίμωξη CMV μπορεί να προκαλέσει:

• παρατεταμένο πυρετό,
• έντονη κόπωση και κακουχία,
• μυαλγίες,
• λεμφοκυττάρωση,
• άτυπα λεμφοκύτταρα,
• αύξηση AST και ALT,
• σε ορισμένες περιπτώσεις λεμφαδενοπάθεια ή ηπατοσπληνομεγαλία.

Σε σύγκριση με την κλασική EBV μονοπυρήνωση, η CMV λοίμωξη μπορεί να εμφανίζει λιγότερο έντονη φαρυγγίτιδα, αμυγδαλική εξίδρωση και τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Αυτές όμως είναι κλινικές τάσεις και όχι απόλυτοι κανόνες.

Ο CMV μπαίνει ιδιαίτερα στη διαφορική διάγνωση όταν υπάρχει εικόνα μονοπυρηνικού συνδρόμου αλλά ο ειδικός έλεγχος για πρόσφατη EBV λοίμωξη δεν εξηγεί τα ευρήματα.

Η εργαστηριακή διερεύνηση μπορεί να περιλαμβάνει:

• γενική αίματος,
• μορφολογική αξιολόγηση λεμφοκυττάρων όταν ενδείκνυται,
• AST και ALT,
• κατάλληλη ορολογία EBV,
• CMV IgG και IgM.

Για τη συνολική διαφορική διάγνωση μπορείτε επίσης να δείτε τον οδηγό Λοιμώδης Μονοπυρήνωση: Συμπτώματα, EBV και Εξετάσεις →

10CMV στην εγκυμοσύνη: πώς διαβάζονται τα αποτελέσματα

Η εγκυμοσύνη είναι το κλινικό πλαίσιο στο οποίο η χρονική ερμηνεία της CMV ορολογίας έχει τη μεγαλύτερη σημασία.

Το βασικό ερώτημα δεν είναι απλώς:

«Έχει η έγκυος CMV αντισώματα;»

αλλά κυρίως:

«Υπάρχουν στοιχεία πρόσφατης πρωτογενούς λοίμωξης και πότε περίπου συνέβη;»

IgG θετικό / IgM αρνητικό

Συνήθως είναι συμβατό με προηγούμενη λοίμωξη και κάνει μια πρόσφατη πρωτολοίμωξη λιγότερο πιθανή.

Δεν σημαίνει όμως ότι ο κίνδυνος συγγενούς CMV είναι απόλυτα μηδενικός, επειδή μπορεί να υπάρξει επανενεργοποίηση ή επαναλοίμωξη με διαφορετικό στέλεχος.

IgG θετικό / IgM θετικό

Αυτός ο συνδυασμός δεν επιτρέπει από μόνος του να καθοριστεί αν η λοίμωξη είναι πρόσφατη.

Αξιολογούνται:

• παλαιότερα αποτελέσματα IgG και IgM,
• CMV IgG avidity,
• η ηλικία κύησης,
• τυχόν συμπτώματα συμβατά με πρωτολοίμωξη,
• πιθανός χρόνος έκθεσης,
• το μαιευτικό και υπερηχογραφικό πλαίσιο.

IgG αρνητικό / IgM θετικό

Το αποτέλεσμα χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή. Μπορεί να αντιπροσωπεύει πολύ πρώιμη πρωτολοίμωξη ή μη ειδικό IgM. Ένα νεότερο δείγμα μπορεί να δείξει αν εμφανίζεται IgG και επομένως να τεκμηριώσει ορομετατροπή.

Γιατί έχει σημασία το τρίμηνο;

Ο κίνδυνος μετάδοσης του CMV στο έμβρυο γενικά αυξάνεται όσο προχωρά η εγκυμοσύνη, όμως οι σοβαρότερες εμβρυϊκές και νευροαναπτυξιακές συνέπειες σχετίζονται περισσότερο με πρωτογενή μητρική λοίμωξη σε πρώιμα στάδια της κύησης.

11Screening για CMV στην εγκυμοσύνη: γιατί οι οδηγίες διαφέρουν

Ένα από τα σημεία στα οποία υπάρχει σημαντική διεθνής διαφοροποίηση είναι το αν πρέπει να γίνεται καθολικός ορολογικός έλεγχος CMV σε όλες τις εγκύους.

Αμερικανική προσέγγιση

Οργανισμοί όπως το CDC και η ACOG δεν συστήνουν σήμερα καθολικό routine serologic screening όλων των εγκύων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Οι βασικοί λόγοι περιλαμβάνουν:

• τη δυσκολία ερμηνείας ενός μεμονωμένου θετικού IgM,
• το γεγονός ότι οι ορολογικές εξετάσεις δεν προβλέπουν από μόνες τους αν θα μολυνθεί ή θα επηρεαστεί το έμβρυο,
• την ανάγκη εξειδικευμένης επιβεβαίωσης και συμβουλευτικής.

Νεότερη ευρωπαϊκή προσέγγιση

Η European Congenital Cytomegalovirus Initiative (ECCI) το 2024 υιοθέτησε περισσότερο ενεργή προσέγγιση. Οι ευρωπαϊκές συστάσεις δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στην πρώιμη ορολογική αξιολόγηση στο πρώτο τρίμηνο, ιδιαίτερα επειδή η έγκαιρη αναγνώριση πρωτογενούς λοίμωξης μπορεί να επηρεάσει την περαιτέρω διαχείριση.

Αυτό σημαίνει ότι οι συστάσεις δεν είναι πλήρως ενιαίες διεθνώς και μπορεί να διαφέρουν ανά χώρα, μαιευτικό κέντρο και εφαρμοζόμενο πρωτόκολλο.

12Πώς διερευνάται πιθανή εμβρυϊκή CMV λοίμωξη

Η τεκμηρίωση πρόσφατης μητρικής CMV λοίμωξης και η διάγνωση εμβρυϊκής λοίμωξης είναι δύο διαφορετικά στάδια.

Ακόμη και όταν τεκμηριωθεί πρόσφατη πρωτογενής λοίμωξη στη μητέρα, αυτό δεν σημαίνει ότι έχει οπωσδήποτε μολυνθεί το έμβρυο.

CMV PCR στο αμνιακό υγρό

Όταν υπάρχει κατάλληλη μαιευτική ένδειξη, η διάγνωση εμβρυϊκής λοίμωξης μπορεί να βασιστεί σε CMV DNA/PCR στο αμνιακό υγρό.

Η χρονική στιγμή της αμνιοπαρακέντησης έχει μεγάλη σημασία. Πρέπει να έχει περάσει επαρκές διάστημα από την εκτιμώμενη μητρική λοίμωξη ώστε να αυξηθεί η διαγνωστική αξιοπιστία της εξέτασης.

Οι ακριβείς χρονικές συστάσεις διαφέρουν μεταξύ πρωτοκόλλων και έχουν εξελιχθεί τα τελευταία χρόνια. Για αυτό η απόφαση λαμβάνεται από εξειδικευμένο μαιευτήρα ή μονάδα μητρικής-εμβρυϊκής ιατρικής.

Υπερηχογραφικός έλεγχος

Η παρακολούθηση μπορεί να περιλαμβάνει αναλυτικό και επαναλαμβανόμενο υπερηχογραφικό έλεγχο για ευρήματα που μπορεί να σχετίζονται με συγγενή CMV, όπως:

• διαταραχές ανάπτυξης,
• κοιλιομεγαλία,
• ενδοκράνιες αποτιτανώσεις,
• ηπατοσπληνομεγαλία,
• ηχογενές έντερο,
• ασκίτη ή άλλα σημεία εμβρυϊκής νόσου.

Τα ευρήματα αυτά δεν είναι ειδικά αποκλειστικά για CMV και η απουσία τους δεν αποτελεί από μόνη της εργαστηριακή απόδειξη ότι δεν υπάρχει λοίμωξη.

Εμβρυϊκή MRI

Σε επιβεβαιωμένη εμβρυϊκή λοίμωξη και ανάλογα με την ηλικία κύησης και τα υπερηχογραφικά ευρήματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και εμβρυϊκή μαγνητική τομογραφία για πληρέστερη αξιολόγηση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

13Συγγενής CMV στο νεογνό: πώς γίνεται η διάγνωση

Η διάγνωση συγγενούς CMV στο νεογνό δεν γίνεται με CMV IgG ή CMV IgM.

Τα μητρικά IgG αντισώματα περνούν μέσω του πλακούντα. Επομένως, θετικό CMV IgG στο νεογνό δεν αποδεικνύει ότι το ίδιο το νεογνό μολύνθηκε ενδομητρίως.

Η διάγνωση βασίζεται στην άμεση ανίχνευση του ιού με PCR.

Γιατί πρέπει να γίνει νωρίς;

Για να τεκμηριωθεί ότι η λοίμωξη είναι συγγενής, το δείγμα πρέπει να ληφθεί μέσα στις πρώτες 3 εβδομάδες ζωής.

Μετά από αυτό το διάστημα γίνεται πολύ δυσκολότερο να διακριθεί αν ο CMV υπήρχε ήδη κατά τη γέννηση ή αποκτήθηκε μετά τον τοκετό.

Σάλιο και ούρα

Η PCR σε σάλιο χρησιμοποιείται ευρέως ως αρχική εξέταση. Ένα θετικό αποτέλεσμα συνήθως επιβεβαιώνεται σε δείγμα ούρων.

Η συλλογή σάλιου πρέπει να γίνεται σωστά και όχι αμέσως μετά τον θηλασμό, επειδή ο CMV που μπορεί να υπάρχει στο μητρικό γάλα μπορεί να οδηγήσει σε προβληματική ερμηνεία ενός δείγματος σάλιου.

Ποια νεογνά μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα;

Πολλά νεογνά με συγγενή CMV δεν έχουν εμφανή σημεία κατά τη γέννηση.

Τα συμπτωματικά νεογνά μπορεί να εμφανίζουν:

• πετέχειες ή πορφύρα,
• ίκτερο,
• ηπατοσπληνομεγαλία,
• θρομβοπενία,
• μικροκεφαλία,
• χαμηλό βάρος ή διαταραχές ανάπτυξης,
• νευρολογικά ή απεικονιστικά ευρήματα,
• διαταραχές ακοής ή όρασης.

Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι μία από τις σημαντικότερες μακροπρόθεσμες επιπλοκές και μπορεί σε ορισμένα παιδιά να εμφανιστεί ή να εξελιχθεί αργότερα.

14CMV PCR και ανοσοκαταστολή

Η εργαστηριακή προσέγγιση αλλάζει σημαντικά όταν ο ασθενής είναι ανοσοκατεσταλμένος.

Σε μεταμοσχευμένους ασθενείς, σε ορισμένες αιματολογικές κακοήθειες, σε σοβαρή ανοσοκαταστολή ή σε άλλα ειδικά κλινικά σενάρια, το ερώτημα δεν είναι απλώς αν υπήρξε κάποτε έκθεση στον CMV.

Το σημαντικό ερώτημα μπορεί να είναι αν υπάρχει ενεργός ιικός πολλαπλασιασμός.

Σε αυτές τις περιπτώσεις η ποσοτική CMV PCR στο αίμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

• ανίχνευση CMV DNAemia,
• παρακολούθηση της δυναμικής του ιικού φορτίου,
• καθοδήγηση ειδικών πρωτοκόλλων μετά από μεταμόσχευση,
• παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Το θετικό CMV IgG σε έναν μεταμοσχευμένο ασθενή δείχνει προηγούμενη έκθεση και μπορεί να έχει αξία για τη διαστρωμάτωση κινδύνου, αλλά δεν αποδεικνύει ενεργό CMV νόσο.

15Συμπτώματα, μετάδοση και πρόληψη

Ποια συμπτώματα προκαλεί ο CMV;

Στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους η πρωτολοίμωξη περνά χωρίς εμφανή συμπτώματα.

Όταν είναι συμπτωματική μπορεί να εμφανιστούν:

• παρατεταμένος πυρετός,
• κόπωση,
• κακουχία,
• μυαλγίες,
• λεμφαδενοπάθεια,
• λεμφοκυττάρωση ή άτυπα λεμφοκύτταρα,
• αύξηση τρανσαμινασών.

Πώς μεταδίδεται;

Ο CMV μεταδίδεται μέσω μολυσμένων σωματικών υγρών, όπως:

• σάλιο,
• ούρα,
• αίμα,
• δάκρυα,
• σπέρμα και γεννητικές εκκρίσεις,
• μητρικό γάλα.

Τα μικρά παιδιά έχουν ιδιαίτερη σημασία επειδή μπορούν να αποβάλλουν CMV στο σάλιο και στα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρακτική πρόληψη κατά την εγκυμοσύνη

Επειδή τα μικρά παιδιά αποτελούν συχνή πηγή έκθεσης, ιδιαίτερη σημασία έχουν απλά μέτρα υγιεινής:

• καλό πλύσιμο των χεριών μετά από αλλαγή πάνας ή βοήθεια στην τουαλέτα,
• πλύσιμο των χεριών μετά από άμεση επαφή με σάλιο ή ούρα μικρού παιδιού,
• αποφυγή κοινής χρήσης ποτηριών, μαχαιροπίρουνων και οδοντόβουρτσας,
• αποφυγή τοποθέτησης πιπίλας του παιδιού στο στόμα του ενήλικα,
• προσοχή στη στενή επαφή με σάλιο.

Τα μέτρα αυτά δεν μηδενίζουν τον κίνδυνο, αλλά μπορούν να μειώσουν την έκθεση.

16Θεραπεία και παρακολούθηση

Υγιείς ανοσοεπαρκείς άνθρωποι

Στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους η CMV λοίμωξη είναι αυτοπεριοριζόμενη και δεν απαιτεί ειδική αντιιική θεραπεία.

Η αντιμετώπιση είναι συνήθως υποστηρικτική, με ανάπαυση, επαρκή ενυδάτωση και συμπτωματική αγωγή όταν χρειάζεται.

Ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς

Σε σοβαρή ανοσοκαταστολή η αντιμετώπιση είναι εντελώς διαφορετική. Μπορεί να απαιτούνται ειδικά αντιιικά φάρμακα, ποσοτική PCR και στενή παρακολούθηση του ιικού φορτίου.

Πρωτογενής CMV στην εγκυμοσύνη

Η θεραπευτική προσέγγιση στην εγκυμοσύνη είναι ένα πεδίο στο οποίο οι διεθνείς συστάσεις δεν είναι πλήρως εναρμονισμένες.

Η ευρωπαϊκή ECCI 2024 συστήνει σε επιλεγμένες περιπτώσεις επιβεβαιωμένης πρωτογενούς λοίμωξης κατά την περι-συλληπτική περίοδο ή το πρώτο τρίμηνο πρώιμη χορήγηση υψηλής δόσης valaciclovir υπό εξειδικευμένη παρακολούθηση.

Αντίθετα, η ACOG και η παλαιότερη SMFM guidance στις Ηνωμένες Πολιτείες ακολουθούν πιο συντηρητική προσέγγιση και δεν συστήνουν routine χρήση valaciclovir ως καθιερωμένη θεραπεία εκτός εξειδικευμένου πλαισίου ή ερευνητικού πρωτοκόλλου.

Συγγενής CMV

Σε νεογνά με συμπτωματική συγγενή CMV λοίμωξη μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντιιική θεραπεία με ganciclovir ή valganciclovir σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Η απόφαση λαμβάνεται από νεογνολόγο ή παιδιατρική ομάδα με εμπειρία στον συγγενή CMV και απαιτεί κατάλληλη εργαστηριακή παρακολούθηση.

17Συχνές ερωτήσεις

18Τι να θυμάστε, εξετάσεις και βιβλιογραφία

Ενδεικτική βιβλιογραφία