Widal Test: Τι Είναι, Τι Δείχνει, Τίτλοι Αντισωμάτων και Ερμηνεία
Η δοκιμασία Widal (Widal test) είναι μια ορολογική εξέταση αίματος που ανιχνεύει συγκολλητικά αντισώματα έναντι συγκεκριμένων αντιγόνων της Salmonella enterica serovar Typhi και ορισμένων ορότυπων Salmonella Paratyphi, των βακτηρίων που προκαλούν τον τυφοειδή και παρατυφοειδή πυρετό.
Πρόκειται για ιστορικά σημαντική εξέταση, η οποία χρησιμοποιήθηκε επί πολλές δεκαετίες στη διερεύνηση του εντερικού πυρετού. Ωστόσο, η διαγνωστική χρησιμότητα του Widal σήμερα θεωρείται περιορισμένη. Η εξέταση μπορεί να εμφανίσει ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, δεν διακρίνει αξιόπιστα μια ενεργό λοίμωξη από προηγούμενη έκθεση ή εμβολιασμό και η ερμηνεία ενός μεμονωμένου τίτλου αντισωμάτων είναι συχνά προβληματική.[1][2][3]
Σημαντικό: Ένα θετικό Widal δεν επιβεβαιώνει από μόνο του τυφοειδή πυρετό και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν τον αποκλείει. Το CDC αναφέρει ότι οι ορολογικές δοκιμασίες όπως το Widal δεν συνιστώνται για τη διάγνωση λόγω του υψηλού ποσοστού ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Σε κλινική υποψία τυφοειδούς ή παρατυφοειδούς πυρετού, η αιμοκαλλιέργεια αποτελεί την προτιμώμενη πρακτική μέθοδο εργαστηριακής επιβεβαίωσης.[1][2]
Περιεχόμενα άρθρου
- Τι είναι το Widal;
- Ποια αντιγόνα ελέγχει;
- Πώς πραγματοποιείται η εξέταση;
- Πότε μπορεί να ζητηθεί;
- Δείγμα και προετοιμασία
- Τι σημαίνουν οι τίτλοι 1:40, 1:80, 1:160;
- Τι σημαίνουν O και H;
- Τι σημαίνει θετικό Widal;
- Τι σημαίνει αρνητικό Widal;
- Γιατί η χρησιμότητά του σήμερα είναι περιορισμένη;
- Ποιες εξετάσεις είναι πιο αξιόπιστες;
- Αιμοκαλλιέργεια και τυφοειδής πυρετός
- Widal vs αιμοκαλλιέργεια
- Πώς ερμηνεύεται σωστά;
- Συχνές ερωτήσεις
1Τι είναι η εξέταση Widal;
Το Widal είναι μια ορολογική δοκιμασία συγκόλλησης. Δεν αναζητά το ίδιο το βακτήριο στο αίμα. Αναζητά αντισώματα του ασθενούς τα οποία μπορούν να αντιδράσουν με συγκεκριμένα αντιγόνα της Salmonella.
Αυτό αποτελεί βασική διαφορά από την αιμοκαλλιέργεια. Στην αιμοκαλλιέργεια επιχειρείται η απομόνωση ζωντανού μικροοργανισμού, ενώ στο Widal αξιολογείται έμμεσα η ανοσολογική απάντηση του οργανισμού.
Η παρουσία αντισωμάτων δεν αποδεικνύει απαραίτητα ότι υπάρχει ενεργή λοίμωξη τη στιγμή της εξέτασης. Αντισώματα μπορεί να σχετίζονται με προηγούμενη λοίμωξη ή έκθεση, εμβολιασμό ή διασταυρούμενη αντίδραση με άλλα αντιγόνα.[2][4]
2Ποια αντιγόνα ελέγχει το Widal;
Το κλασικό Widal βασίζεται κυρίως στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι των O (σωματικών) και H (μαστιγιακών) αντιγόνων της Salmonella.
Ανάλογα με το αντιδραστήριο και το εργαστηριακό panel μπορεί να αναφέρονται:
- TO ή O: αντισώματα έναντι σωματικού αντιγόνου της Salmonella Typhi.
- TH ή H: αντισώματα έναντι μαστιγιακού αντιγόνου της Salmonella Typhi.
- AH: αντισώματα έναντι μαστιγιακού αντιγόνου της Salmonella Paratyphi A.
- BH: αντισώματα έναντι μαστιγιακού αντιγόνου της Salmonella Paratyphi B.
Η ακριβής σύνθεση και ο τρόπος αναφοράς εξαρτώνται από το εμπορικό αντιδραστήριο και τη μέθοδο που χρησιμοποιεί το εργαστήριο. Για τον λόγο αυτό, τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται σε σχέση με τη συγκεκριμένη μέθοδο και όχι ανεξάρτητα από αυτή.
3Πώς πραγματοποιείται η εξέταση;
Η δοκιμασία βασίζεται στην ορατή συγκόλληση που δημιουργείται όταν αντισώματα του ορού αναγνωρίσουν τα αντίστοιχα αντιγόνα του αντιδραστηρίου.
Μπορεί να εφαρμοστεί ως αρχική ποιοτική ή ημιποσοτική δοκιμασία και, όταν απαιτείται, να ακολουθήσει τιτλοποίηση με διαδοχικές αραιώσεις του ορού.
Στην τιτλοποίηση εξετάζονται διαδοχικές αραιώσεις, όπως 1:20, 1:40, 1:80, 1:160 ή μεγαλύτερες. Ως τίτλος αναφέρεται συνήθως η μεγαλύτερη αραίωση στην οποία εξακολουθεί να παρατηρείται συγκόλληση.
Η τεχνική λεπτομέρεια έχει σημασία, επειδή διαφορετικές διαδικασίες, αντιδραστήρια και κριτήρια ανάγνωσης μπορούν να συμβάλουν στη μεταβλητότητα μεταξύ αποτελεσμάτων.
4Πότε μπορεί να ζητηθεί;
Ιστορικά το Widal χρησιμοποιήθηκε για τη διερεύνηση ασθενών με συμπτώματα συμβατά με εντερικό πυρετό, ιδιαίτερα όταν δεν υπήρχε εύκολη πρόσβαση σε μικροβιολογική καλλιέργεια.
Ο τυφοειδής και ο παρατυφοειδής πυρετός μπορεί να εμφανιστούν με παρατεταμένο πυρετό, κεφαλαλγία, κακουχία και γαστρεντερικά ή άλλα συστηματικά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα όμως δεν είναι ειδική και μπορεί να μοιάζει με πολλές άλλες λοιμώξεις.[4]
Στη σύγχρονη διαγνωστική προσέγγιση, όταν υπάρχει πραγματική υποψία εντερικού πυρετού, η έμφαση δίνεται σε εξετάσεις που μπορούν να ανιχνεύσουν ή να απομονώσουν τον αιτιολογικό μικροοργανισμό και όχι σε έναν μεμονωμένο ορολογικό τίτλο.[1][3]
Το Widal δεν αποτελεί εξέταση screening για υγιή άτομα χωρίς συμβατή κλινική ή επιδημιολογική ένδειξη. Η ερμηνεία ενός τυχαία θετικού τίτλου χωρίς αντίστοιχο ιστορικό μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα συμπεράσματα.
5Δείγμα και προετοιμασία
Για το Widal απαιτείται δείγμα φλεβικού αίματος. Από το αίμα απομονώνεται ορός, στον οποίο πραγματοποιείται η ορολογική δοκιμασία.
Νηστεία συνήθως δεν απαιτείται αποκλειστικά για την εξέταση Widal. Αν πραγματοποιούνται ταυτόχρονα άλλες εξετάσεις αίματος που απαιτούν συγκεκριμένη προετοιμασία, πρέπει να ακολουθούνται οι σχετικές οδηγίες.
Η χρονική στιγμή λήψης του δείγματος επηρεάζει σημαντικά την ερμηνεία. Τα αντισώματα δεν εμφανίζονται άμεσα με την έναρξη της λοίμωξης και ένα πολύ πρώιμο δείγμα μπορεί επομένως να είναι αρνητικό παρά την ύπαρξη νόσου.[5]
6Τι σημαίνουν τίτλοι 1:40, 1:80, 1:160 ή 1:320;
Οι αριθμοί αυτοί εκφράζουν αραιώσεις του ορού.
Για παράδειγμα, τίτλος 1:160 σημαίνει ότι η αντίδραση συγκόλλησης εξακολουθούσε να παρατηρείται όταν ο ορός είχε αραιωθεί στην αντίστοιχη αναλογία.
Ένας υψηλότερος τίτλος δείχνει ότι η συγκεκριμένη αντισωματική δραστηριότητα παραμένει ανιχνεύσιμη σε μεγαλύτερη αραίωση. Δεν σημαίνει όμως αυτομάτως ότι ο ασθενής έχει ενεργό τυφοειδή πυρετό.
Είναι το 1:160 θετικό;
Δεν υπάρχει ένας ενιαίος παγκόσμιος τίτλος, όπως 1:80 ή 1:160, που να μπορεί να ερμηνευτεί ανεξάρτητα ως «θετικός για τυφοειδή πυρετό» σε κάθε ασθενή και κάθε γεωγραφική περιοχή.
Οι βασικοί τίτλοι του πληθυσμού επηρεάζονται από την τοπική επιδημιολογία, προηγούμενες λοιμώξεις, έκθεση σε συγγενικά αντιγόνα και εμβολιασμό. Γι’ αυτό ένα μεμονωμένο αποτέλεσμα πρέπει να αξιολογείται με μεγάλη προσοχή.[4][5]
Ένας αριθμός μόνος του δεν αποτελεί διάγνωση. Τίτλος 1:160 ή ακόμη υψηλότερος δεν πρέπει να μεταφράζεται αυτόματα ως ενεργός τυφοειδής πυρετός χωρίς το κλινικό ιστορικό και τις κατάλληλες μικροβιολογικές εξετάσεις.
Γιατί έχουν σημασία δύο διαδοχικά δείγματα;
Ιστορικά, μεγαλύτερη διαγνωστική σημασία αποδιδόταν σε σημαντική αύξηση του τίτλου μεταξύ οξέος και αναρρωτικού δείγματος παρά σε έναν μεμονωμένο τίτλο. Η κλασική προσέγγιση περιγράφει τετραπλάσια αύξηση του τίτλου σε ζεύγος κατάλληλα χρονισμένων δειγμάτων.[5]
Στην πράξη όμως, η λήψη δύο διαδοχικών δειγμάτων συχνά δεν πραγματοποιείται. Αυτό μειώνει ακόμη περισσότερο τη χρησιμότητα ενός μεμονωμένου Widal στην καθημερινή διάγνωση.
7Τι σημαίνουν τα O και H αντισώματα;
Το O αντιγόνο είναι σωματικό αντιγόνο, ενώ το H αντιγόνο σχετίζεται με τα μαστίγια του βακτηρίου.
Στην κλασική περιγραφή του Widal, τα αντισώματα έναντι του O αντιγόνου εμφανίζονται συνήθως νωρίτερα από τα H. Ωστόσο, ούτε ο O ούτε ο H τίτλος μπορούν να ερμηνευθούν απομονωμένα ως απόδειξη ενεργού λοίμωξης.[5]
Τα H αντισώματα μπορούν να παραμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και μπορεί να επηρεάζονται από προηγούμενη έκθεση ή ανοσοποίηση. Η ερμηνεία τους συνεπώς απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.
8Τι σημαίνει θετικό Widal;
Ένα θετικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι στο δείγμα ανιχνεύτηκαν αντισώματα που αντιδρούν με τα αντιγόνα της δοκιμασίας.
Δεν σημαίνει από μόνο του ότι υπάρχει ενεργός λοίμωξη από Salmonella Typhi ή Paratyphi.
Ένα θετικό ή αυξημένο αποτέλεσμα μπορεί να επηρεάζεται από:
- ενεργό ή πρόσφατη λοίμωξη,
- παλαιότερη λοίμωξη,
- προηγούμενη έκθεση στη Salmonella,
- προηγούμενο εμβολιασμό έναντι τυφοειδούς πυρετού,
- διασταυρούμενες αντιδράσεις με άλλα αντιγόνα,
- υψηλούς βασικούς τίτλους σε ορισμένους πληθυσμούς.
Το CDC επισημαίνει ακριβώς αυτό το πρόβλημα και αναφέρει ότι οι ορολογικές δοκιμασίες όπως το Widal δεν συνιστώνται εξαιτίας του υψηλού ποσοστού ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.[1]
9Τι σημαίνει αρνητικό Widal;
Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει τον τυφοειδή ή παρατυφοειδή πυρετό.
Κατά τις πρώτες ημέρες της λοίμωξης μπορεί να μην έχει αναπτυχθεί ακόμη επαρκής αντισωματική απάντηση. Η παλαιότερη βιβλιογραφία του WHO περιγράφει ότι τα O αντισώματα εμφανίζονται συνήθως μετά τις πρώτες ημέρες της νόσου και τα H αργότερα.[5]
Επιπλέον, προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία και διαφοροποιήσεις της ανοσολογικής απάντησης μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα.
Επομένως, όταν η κλινική υποψία είναι σημαντική, ένα αρνητικό Widal δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για να αποκλειστεί η νόσος ή για να διακοπεί η κατάλληλη διαγνωστική διερεύνηση.
10Γιατί η χρησιμότητα του Widal σήμερα είναι περιορισμένη;
Το βασικό μήνυμα
Το Widal εξακολουθεί να πραγματοποιείται σε ορισμένα εργαστήρια και χρησιμοποιείται ακόμη περισσότερο σε περιοχές όπου η πρόσβαση σε καλλιέργειες είναι περιορισμένη. Ωστόσο, δεν θεωρείται σήμερα αξιόπιστη αυτόνομη εξέταση για τη διάγνωση του εντερικού πυρετού. Οι σύγχρονες οδηγίες προτιμούν σαφώς μικροβιολογικές μεθόδους που ανιχνεύουν ή απομονώνουν τον αιτιολογικό μικροοργανισμό.[1][2][3]
1. Μπορεί να δώσει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα
Η παρουσία αντισωμάτων μπορεί να προέρχεται από παλαιότερη λοίμωξη, προηγούμενη έκθεση, εμβολιασμό ή διασταυρούμενες αντιδράσεις. Άρα η ανίχνευσή τους δεν αποδεικνύει ότι στο αίμα υπάρχει σήμερα Salmonella Typhi.
2. Μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα
Στην πρώιμη φάση της νόσου μπορεί να μην έχουν εμφανιστεί ακόμη επαρκή αντισώματα. Παλαιότερα δεδομένα του WHO αναφέρουν ακόμη και αρνητικά Widal σε καλλιεργητικά επιβεβαιωμένες περιπτώσεις.[5]
3. Δεν διακρίνει αξιόπιστα ενεργό από παλαιότερη λοίμωξη
Το Widal μετρά αντισωματική απόκριση. Δεν αποδεικνύει ότι ο μικροοργανισμός βρίσκεται εκείνη τη στιγμή στην κυκλοφορία.
4. Δεν υπάρχει παγκόσμιο cut-off
Οι βασικοί τίτλοι αντισωμάτων διαφέρουν μεταξύ πληθυσμών. Έτσι, η απλή χρήση ενός γενικού ορίου όπως 1:80 ή 1:160 μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη ερμηνεία.
5. Εξαρτάται από την επιδημιολογία
Σε περιοχές όπου η έκθεση στη Salmonella είναι συχνότερη, ένα ποσοστό του υγιούς πληθυσμού μπορεί να εμφανίζει βασικούς τίτλους αντισωμάτων χωρίς ενεργό νόσο.
6. Ένας μεμονωμένος τίτλος είναι πολύ λιγότερο χρήσιμος από διαδοχικά δείγματα
Η κλασική ορολογική προσέγγιση βασιζόταν περισσότερο στη μεταβολή του τίτλου μεταξύ δύο χρονικά διαχωρισμένων δειγμάτων. Αυτό σπάνια εφαρμόζεται στην καθημερινή πράξη.[6]
7. Δεν παρέχει αντιβιόγραμμα
Ακόμη και αν ένα Widal θεωρηθεί συμβατό με πρόσφατη έκθεση, δεν παρέχει πληροφορίες για την ευαισθησία του βακτηρίου στα αντιβιοτικά. Αντίθετα, η απομόνωση του μικροοργανισμού με καλλιέργεια επιτρέπει έλεγχο ευαισθησίας, ιδιαίτερα σημαντικό σήμερα λόγω της διεθνούς εξάπλωσης ανθεκτικών στελεχών.[2]
11Ποιες εξετάσεις είναι σήμερα πιο αξιόπιστες;
Όταν υπάρχει πραγματική κλινική υποψία τυφοειδούς ή παρατυφοειδούς πυρετού, η διάγνωση βασίζεται κατά προτεραιότητα σε μεθόδους με μεγαλύτερη ειδικότητα και άμεση σχέση με την παρουσία του μικροοργανισμού.
Αιμοκαλλιέργεια
Η αιμοκαλλιέργεια αποτελεί την προτιμώμενη πρακτική εξέταση για τη διάγνωση οξείας λοίμωξης από Salmonella Typhi ή Salmonella Paratyphi.[1][2]
Ένα μόνο δείγμα δεν έχει τέλεια ευαισθησία. Το CDC αναφέρει ότι μία αιμοκαλλιέργεια μπορεί να είναι θετική περίπου στο 50% των περιπτώσεων, γι’ αυτό μπορεί να απαιτηθούν πολλαπλές καλλιέργειες.[2]
Καλλιέργεια μυελού των οστών
Η καλλιέργεια μυελού έχει μεγαλύτερη ευαισθησία από την αιμοκαλλιέργεια και μπορεί να παραμένει θετική παρά προηγούμενη χορήγηση αντιβιοτικών. Είναι όμως επεμβατική και για αυτό δεν αποτελεί εξέταση ρουτίνας.[1][2]
Καλλιέργεια κοπράνων
Η καλλιέργεια κοπράνων μπορεί να ανιχνεύσει Salmonella, αλλά η απόδοσή της εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στην πρώτη εβδομάδα μπορεί να είναι αρνητική και γενικά έχει χαμηλότερη διαγνωστική ευαισθησία από την αιμοκαλλιέργεια για την οξεία νόσο.[2]
Μοριακές μέθοδοι
Οι μοριακές μέθοδοι μπορούν να ανιχνεύσουν γενετικό υλικό της Salmonella και αποτελούν σημαντικό πεδίο ανάπτυξης. Ο WHO θεωρεί επιβεβαιωμένη περίπτωση για σκοπούς επιτήρησης την ανίχνευση S. Typhi με καλλιέργεια ή την ανίχνευση DNA από φυσιολογικά στείρο υλικό, όπως το αίμα.[7]
Ωστόσο, δεν πρέπει να δημιουργείται η εντύπωση ότι οποιαδήποτε PCR αίματος αποτελεί απλά και παντού αντικατάσταση της αιμοκαλλιέργειας. Η χαμηλή βακτηριαιμία και η διαφορετική απόδοση μεταξύ μοριακών τεχνικών αποτελούν πρακτικούς περιορισμούς.[3]
12Αιμοκαλλιέργεια και τυφοειδής πυρετός
Ο τυφοειδής πυρετός είναι συστηματική λοίμωξη και κατά τη διάρκεια της νόσου η Salmonella μπορεί να βρίσκεται στην κυκλοφορία του αίματος. Για τον λόγο αυτό η αιμοκαλλιέργεια έχει κεντρικό ρόλο στη διάγνωση.
Σύμφωνα με το CDC, οι ασθενείς με τυφοειδή ή παρατυφοειδή πυρετό συνήθως εμφανίζουν βακτηριαιμία και επομένως η αιμοκαλλιέργεια είναι η προτιμώμενη μέθοδος διάγνωσης.[2]
Η απόδοσή της επηρεάζεται από:
- τον όγκο αίματος που συλλέγεται,
- τη χρονική στιγμή της λήψης,
- τον αριθμό των αιμοκαλλιεργειών,
- την προηγούμενη λήψη αντιβιοτικών,
- το επίπεδο βακτηριαιμίας.
Ο WHO αναφέρει ότι η συγκέντρωση της S. Typhi στο αίμα μπορεί να είναι πολύ χαμηλή, γεγονός που αποτελεί έναν από τους λόγους για τους οποίους μία αρνητική αιμοκαλλιέργεια δεν αποκλείει απολύτως τη λοίμωξη.[7]
Παρά τον περιορισμό αυτό, η καλλιέργεια έχει ένα καθοριστικό πλεονέκτημα έναντι του Widal: όταν απομονωθεί το βακτήριο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτοποίηση και έλεγχος ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά.
13Widal ή αιμοκαλλιέργεια;
| Χαρακτηριστικό | Widal | Αιμοκαλλιέργεια |
|---|---|---|
| Τι ανιχνεύει | Αντισώματα | Ζωντανό μικροοργανισμό |
| Ενεργή λοίμωξη | Δεν την αποδεικνύει από μόνο του | Θετική καλλιέργεια επιβεβαιώνει την παρουσία του παθογόνου |
| Ψευδώς θετικά | Σημαντικό πρόβλημα | Πολύ διαφορετικό προφίλ ειδικότητας |
| Αντιβιόγραμμα | Όχι | Ναι, μετά την απομόνωση |
| Σύγχρονη θέση | Περιορισμένη διαγνωστική αξία | Προτιμώμενη πρακτική διαγνωστική μέθοδος |
14Πώς ερμηνεύεται σωστά το αποτέλεσμα;
Το Widal δεν πρέπει να ερμηνεύεται με το απλοποιημένο σχήμα:
«θετικό = τυφοειδής πυρετός» ή «αρνητικό = δεν υπάρχει τυφοειδής πυρετός».
Για μια ουσιαστική ερμηνεία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:
- τα συμπτώματα του ασθενούς,
- η διάρκεια και η πορεία του πυρετού,
- το πρόσφατο ταξιδιωτικό ιστορικό,
- παραμονή σε περιοχή όπου ενδημεί ο τυφοειδής πυρετός,
- πιθανή έκθεση σε μολυσμένο νερό ή τρόφιμα,
- προηγούμενος εμβολιασμός,
- προηγούμενη λοίμωξη ή έκθεση,
- προηγούμενη λήψη αντιβιοτικών,
- το ακριβές αντιγόνο και ο τίτλος που αναφέρεται,
- η μέθοδος και τα δεδομένα αναφοράς του εργαστηρίου,
- τα αποτελέσματα αιμοκαλλιέργειας ή άλλων μικροβιολογικών εξετάσεων.
Το IDSA είναι ιδιαίτερα σαφές: λόγω της ανεπαρκούς διαγνωστικής απόδοσης, οι ορολογικές εξετάσεις όπως το Widal δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση εντερικού πυρετού.[3]
15Τι πρέπει να κρατήσετε
- Το Widal είναι ορολογική εξέταση αντισωμάτων και όχι άμεση ανίχνευση της Salmonella.
- Ένα θετικό αποτέλεσμα δεν επιβεβαιώνει μόνο του τυφοειδή πυρετό.
- Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει τη λοίμωξη, ιδιαίτερα στα πρώιμα στάδια.
- Δεν υπάρχει ένας παγκόσμιος τίτλος, όπως 1:160, που να αποτελεί από μόνος του διάγνωση.
- Η σημερινή διαγνωστική χρησιμότητα του Widal είναι περιορισμένη.
- Όταν υπάρχει ουσιαστική υποψία εντερικού πυρετού, η αιμοκαλλιέργεια έχει σαφώς μεγαλύτερη διαγνωστική αξία.
16Συχνές ερωτήσεις για το Widal
Τι δείχνει η εξέταση Widal;
Ανιχνεύει αντισώματα που αντιδρούν με συγκεκριμένα O και H αντιγόνα της Salmonella. Δεν ανιχνεύει απευθείας το βακτήριο.
Τι σημαίνει Widal 1:160;
Σημαίνει ότι η αντίδραση παρέμεινε ανιχνεύσιμη στην αντίστοιχη αραίωση του ορού. Δεν σημαίνει αυτομάτως ενεργό τυφοειδή πυρετό. Δεν υπάρχει ένα ενιαίο παγκόσμιο όριο που να επιτρέπει τη διάγνωση μόνο από έναν μεμονωμένο τίτλο.
Θετικό Widal σημαίνει ότι έχω τυφοειδή πυρετό;
Αρνητικό Widal αποκλείει τον τυφοειδή πυρετό;
Όχι. Στην αρχή της νόσου μπορεί να μην έχουν αναπτυχθεί ακόμη ανιχνεύσιμοι τίτλοι αντισωμάτων, ενώ και άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αντισωματική απάντηση.
Χρειάζεται νηστεία για το Widal;
Συνήθως όχι. Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νηστεία, εκτός αν μαζί έχουν ζητηθεί άλλες εξετάσεις που απαιτούν ειδική προετοιμασία.
Ποια εξέταση είναι πιο αξιόπιστη από το Widal;
Γιατί εξακολουθεί να γίνεται το Widal;
Το Widal είναι απλή και χαμηλού κόστους ορολογική δοκιμασία και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε διάφορες περιοχές του κόσμου, ιδιαίτερα όπου η πρόσβαση σε πιο κατάλληλες διαγνωστικές μεθόδους είναι περιορισμένη. Η συνεχιζόμενη χρήση του όμως δεν σημαίνει ότι έχει την ίδια διαγνωστική αξία με την αιμοκαλλιέργεια.[2]
Μπορεί το Widal να χρησιμοποιηθεί για screening;
Δεν αποτελεί κατάλληλη εξέταση γενικού screening σε ασυμπτωματικά άτομα. Η χαμηλή ειδικότητα και οι δυσκολίες ερμηνείας ενός μεμονωμένου τίτλου μπορούν να οδηγήσουν σε μη χρήσιμα ή παραπλανητικά αποτελέσματα.
Συμπέρασμα
Η εξέταση Widal αποτελεί ιστορική ορολογική μέθοδο για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αντιγόνων της Salmonella. Παρότι εξακολουθεί να χρησιμοποιείται, η χρησιμότητά της στη σύγχρονη διάγνωση του τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού είναι πλέον περιορισμένη. Η πιθανότητα ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων, η αδυναμία αξιόπιστης διάκρισης ενεργού από παλαιότερη λοίμωξη και η έλλειψη ενιαίων ορίων θετικότητας σημαίνουν ότι το Widal δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως αυτόνομη διαγνωστική εξέταση. Σε ουσιαστική κλινική υποψία, η αιμοκαλλιέργεια και γενικότερα οι μέθοδοι άμεσης ανίχνευσης του αιτιολογικού μικροοργανισμού έχουν σαφώς μεγαλύτερη διαγνωστική αξία.[1][2][3]
Βιβλιογραφία
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Guidance for Typhoid Fever and Paratyphoid Fever. Blood culture is the mainstay of diagnosis. Serologic tests such as Widal are not recommended because of the high rate of false-positive results. CDC →
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Yellow Book – Typhoid and Paratyphoid Fever. Blood culture is the preferred diagnostic method; Widal is described as unreliable and serology cannot reliably distinguish acute from previous infection or vaccination. CDC Yellow Book →
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Serologic tests should not be used to diagnose enteric fever because of poor performance characteristics. IDSA →
- World Health Organization (WHO). Typhoid fever – epidemiology and diagnosis. Laboratory confirmation relies primarily on isolation of S. Typhi by blood culture, while Widal continues to be used in some endemic settings. WHO →
- World Health Organization. Background document on the diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever – Felix-Widal test. Describes O and H antibodies, timing of antibody development, paired sera and the limitations in sensitivity and specificity. WHO document →
- World Health Organization. Target product profile for laboratory tests for acute typhoid fever surveillance – supporting diagnostic material. Describes limitations of serological testing and the traditional requirement for a four-fold rise in Widal antibody titre between acute and convalescent sera. WHO →
- World Health Organization. Target product profile for laboratory tests for acute typhoid fever surveillance. WHO surveillance definitions recognize culture or detection of S. Typhi DNA from a normally sterile site, while noting the challenges created by low-level bacteraemia. WHO →
Το περιεχόμενο είναι ενημερωτικό και δεν υποκαθιστά την ιατρική αξιολόγηση. Η επιλογή και η ερμηνεία των εργαστηριακών εξετάσεων πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με το ιστορικό, την κλινική εικόνα και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.