Κοιλιοκάκη – Πλήρης Ιατρικός Οδηγός (Διάγνωση, Συμπτώματα, Διατροφή)
1) Τι είναι η Κοιλιοκάκη;
Η Κοιλιοκάκη (Celiac disease, CeD) είναι μία χρόνια, αυτοάνοση συστηματική νόσος
που προκαλείται από την κατανάλωση γλουτένης (πρωτεΐνης που βρίσκεται στο σιτάρι, το κριθάρι και τη σίκαλη)
σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα.
Χαρακτηρίζεται από ανοσολογική αντίδραση στο λεπτό έντερο, που οδηγεί σε φλεγμονή και
ατροφία των εντερικών λαχνών με αποτέλεσμα δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών.
Ανήκει στην κατηγορία των αυτοάνοσων εντεροπαθειών και κωδικοποιείται με το ICD-10: K90.0.
Ιστορικό
Η πρώτη περιγραφή της κοιλιοκάκης έγινε από τον Aretaeus τον Καππαδόκη τον 1ο αιώνα μ.Χ.,
ο οποίος χρησιμοποίησε τον όρο “koiliakos” για ασθενείς με χρόνια διάρροια και κακή θρέψη.
Τον 20ό αιώνα, μελέτες απέδειξαν ότι η γλουτένη είναι το υπεύθυνο αντιγόνο.
Κύρια χαρακτηριστικά
- Εμφανίζεται σε κάθε ηλικία (από βρέφη έως ενήλικες & ηλικιωμένους).
- Μπορεί να είναι συμπτωματική, σιωπηρή, ή δυνητική.
- Απαιτεί δια βίου δίαιτα χωρίς γλουτένη για ύφεση και πρόληψη επιπλοκών.
- Δεν είναι τροφική αλλεργία αλλά αυτοάνοση διαταραχή.
Επιδημιολογία
Ο επιπολασμός της κοιλιοκάκης είναι περίπου 1% στον γενικό πληθυσμό διεθνώς.
Ωστόσο, υπολογίζεται ότι 6–7 στους 10 ασθενείς παραμένουν αδιάγνωστοι.
Συχνότερη στις γυναίκες (αναλογία ~2:1).
✔️ Infobox: Τι ΕΙΝΑΙ η Κοιλιοκάκη
- ✅ Αυτοάνοση πάθηση: Ανοσολογική αντίδραση έναντι γλουτένης.
- ✅ Συστηματική νόσος: Μπορεί να επηρεάσει έντερο, οστά, δέρμα, ήπαρ, ΝΣ.
- ✅ Γενετική προδιάθεση: Συσχέτιση με HLA-DQ2/DQ8.
- ✅ Χρόνια κατάσταση: Απαιτεί δια βίου παρακολούθηση.
- ✅ Θεραπεία: Αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη (GFD).
⚠️ Infobox: Τι ΔΕΝ είναι η Κοιλιοκάκη
- ❌ Όχι τροφική αλλεργία: Δεν μεσολαβεί IgE.
- ❌ Όχι “μόδα” διατροφής: Η GFD είναι θεραπεία, όχι trend.
- ❌ Όχι NCGS: Στην NCGS απουσιάζουν τυπικά ορολογικά/ιστολογικά ευρήματα.
- ❌ Όχι IBS: Στην IBS δεν υπάρχουν αντισώματα ή ατροφία λαχνών.
2) Επιδημιολογία & Γενετική (HLA-DQ2/DQ8)
Επιπολασμός ~1% στον γενικό πληθυσμό, με υποδιάγνωση. Η συντριπτική πλειονότητα
των ασθενών φέρει HLA-DQ2.5 (DQA1*05/DQB1*02) ή HLA-DQ8 (DQA1*03/DQB1*0302).
Η απουσία και των δύο έχει πολύ υψηλή αρνητική προγνωστική αξία (πρακτικά αποκλείει τη νόσο,
εξαιρέσεις σπάνιες).
(π.χ. ήδη σε GFD) ή όταν το διαγνωστικό παζλ είναι αντιφατικό.
3) Παθογένεια & Ανοσολογία
Η κοιλιοκάκη είναι μοναδικό μοντέλο περιβαλλοντικής αυτοανοσίας,
καθώς απαιτεί την παρουσία:
- Γενετικής προδιάθεσης (HLA-DQ2/DQ8)
- Περιβαλλοντικού παράγοντα (γλουτένη σιταριού/κριθαριού/σίκαλης)
- Διαταραγμένου ανοσολογικού ελέγχου
Βασικός μηχανισμός
- Η γλουτένη περιέχει προλαμίνες (π.χ. γλιαδίνη) με
ανθεκτικά πεπτίδια (33-mer). - Η ιστική τρανσγλουταμινάση (TG2) αποαμιδώνει αυτά τα πεπτίδια,
αυξάνοντας τη συγγένεια για HLA-DQ2/DQ8. - Παρουσίαση αντιγόνου από APCs → ενεργοποίηση CD4+ Τ-κυττάρων →
παραγωγή INF-γ, IL-21 → φλεγμονή. - B-κύτταρα διεγείρονται → παραγωγή αντι-tTG, EMA, DGP.
- Ενδοεπιθηλιακά λεμφοκύτταρα (IELs) ενεργοποιούνται → κυτταροτοξικότητα →
καταστροφή εντερικών λαχνών.
Ρόλος Zonulin & διαπερατότητας
Η γλουτένη διεγείρει την απελευθέρωση zonulin,
που ρυθμίζει τις “tight junctions” → αυξημένη εντερική διαπερατότητα
(“leaky gut”) → είσοδος ανοσογονικών πεπτιδίων → φλεγμονή.
Αντισώματα
- Anti-tTG (IgA): κλασικό διαγνωστικό.
- EMA (IgA): εξαιρετικά ειδικό.
- DGP (IgG/IgA): χρήσιμο σε μικρά παιδιά & IgA(-).
μειώνεται με δίαιτα χωρίς γλουτένη, άρα λειτουργεί και ως δείκτης συμμόρφωσης.
Ερευνητικές προσεγγίσεις
- Larazotide acetate: ρυθμιστής zonulin → μειώνει εντερική διαπερατότητα (σε δοκιμές).
- Εμβολιασμοί: πειραματικά πεπτιδικά εμβόλια για ανοσοανεκτικότητα.
- Ενζυμικές θεραπείες: πρωτεάσες που διασπούν τα γλουτενοπεπτίδια πριν φτάσουν στο έντερο.
- Μηχανισμοί τροποποίησης HLA-παρουσίασης: υπό μελέτη.
σύνθετης αλληλεπίδρασης γονιδίων, γλουτένης και ανοσολογικής απάντησης.
Αν και η δίαιτα παραμένει η μόνη θεραπεία, νέες στοχευμένες παρεμβάσεις διερευνώνται.
4) Κλινική Εικόνα: Γαστρεντερικά & Εξωεντερικά Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της κοιλιοκάκης είναι πολυδιάστατη και μπορεί να
περιλαμβάνει τόσο τυπικά γαστρεντερικά όσο και εξωεντερικά
συμπτώματα. Σε αρκετούς ασθενείς, τα εξωεντερικά ευρήματα είναι τα πρώτα που
οδηγούν στη διάγνωση.
Α. Γαστρεντερικά Συμπτώματα
- Διάρροια χρόνια, συχνά λιπαρή (στεατόρροια).
- Φούσκωμα, μετεωρισμός και αίσθημα δυσφορίας.
- Κοιλιακό άλγος και κράμπες.
- Απώλεια βάρους ή αδυναμία πρόσληψης βάρους σε παιδιά.
- Δυσκοιλιότητα (λιγότερο συχνή αλλά υπαρκτή μορφή).
- Ναυτία/έμετοι σε οξέα επεισόδια.
καχεξία και καθυστέρηση ανάπτυξης, ενώ οι ενήλικες συχνά έχουν άτυπα ή ήπια συμπτώματα.
Β. Εξωεντερικές Εκδηλώσεις
- Αναιμία σιδηροπενική ανθεκτική σε θεραπεία με σίδηρο.
- Οστεοπενία / Οστεοπόρωση λόγω δυσαπορρόφησης Ca & βιταμίνης D.
- Δερματίτιδα herpetiformis — χαρακτηριστικό εξάνθημα με κνησμό.
- Αρθραλγίες & μυαλγίες.
- Ανεξήγητη κόπωση & χρόνια αδυναμία.
- Ηπατική συμμετοχή: ήπια αύξηση τρανσαμινασών.
- Νευρολογικά: περιφερική νευροπάθεια, αταξία, κατάθλιψη,
γνωστικά προβλήματα. - Στοματικά: άφθες, γλωσσίτιδα, καθυστερημένη οδοντοφυΐα.
- Γυναικολογικά/Μαιευτικά: υπογονιμότητα, αποβολές,
καθυστερημένη εμμηναρχή.
συμπτώματα ή υπογονιμότητα πρέπει να εγείρουν υποψία κοιλιοκάκης ακόμα και χωρίς
γαστρεντερικά συμπτώματα.
Γ. Ασυμπτωματική / Σιωπηρή μορφή
Ένα ποσοστό ασθενών είναι ασυμπτωματικοί αλλά παρουσιάζουν
θετικά αντισώματα ή/και βλάβη λαχνών στη βιοψία.
Συνήθως ανιχνεύονται μέσω ελέγχου συγγενών ή σε ομάδες υψηλού κινδύνου.
Δ. Άτυπες μορφές
Μπορεί να εκδηλωθούν με μεμονωμένα σημεία όπως μόνο
σιδηροπενία ή μόνο νευροπάθεια, καθιστώντας τη διάγνωση
πιο δύσκολη.
δερματίτιδα herpetiformis πρέπει να αποκλείεται κοιλιοκάκη.
5) Ποιον Ελέγχουμε; Ομάδες Υψηλού Κινδύνου
Η κοιλιοκάκη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, όμως υπάρχουν
συγκεκριμένες ομάδες πληθυσμού που διατρέχουν σαφώς
υψηλότερο κίνδυνο. Ο έλεγχος (screening) με ορολογικές εξετάσεις
αντισωμάτων συνιστάται ιδιαίτερα στις παρακάτω περιπτώσεις:
Α. Συγγενείς Α’ βαθμού
- Γονείς, αδέλφια ή παιδιά ατόμων με κοιλιοκάκη.
- Ο κίνδυνος εμφάνισης αγγίζει το 10–15%.
- Ακόμη κι αν είναι ασυμπτωματικοί, ο προληπτικός έλεγχος είναι απαραίτητος.
Β. Άτομα με αυτοάνοσα νοσήματα
- Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 1 (αυξημένη συχνότητα).
- Θυρεοειδίτιδα Hashimoto ή άλλες αυτοάνοσες θυρεοειδοπάθειες.
- Αυτοάνοση ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα.
- Νόσος Addison.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjögren.
Γ. Άτομα με χαρακτηριστικά ευρήματα
- Αναιμία σιδηροπενική χωρίς προφανή αιτία.
- Οστεοπενία / οστεοπόρωση σε νεαρή ηλικία.
- Χρόνια διάρροια ή δυσαπορρόφηση.
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
- Καθυστέρηση ανάπτυξης σε παιδιά.
Δ. Άτομα με δερματικά / νευρολογικά συμπτώματα
- Δερματίτιδα herpetiformis (παθογνωμονική).
- Περιφερική νευροπάθεια, αταξία.
- Ανεξήγητη χρόνια κόπωση, καταθλιπτική διάθεση.
Ε. Ειδικές ομάδες
- Γυναίκες με υπογονιμότητα ή καθ’ έξιν αποβολές.
- Άτομα με σύνδρομο Down, σύνδρομο Turner,
σύνδρομο Williams. - Ασθενείς με ανεξήγητη αύξηση τρανσαμινασών.
(π.χ. συγγενείς, άτομα με διαβήτη τύπου 1) πρέπει να ελέγχονται,
γιατί η σιωπηρή κοιλιοκάκη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
Συχνότητα επανελέγχου
Σε αρνητικό αρχικό έλεγχο, αλλά υψηλή κλινική υποψία ή θετικό οικογενειακό ιστορικό,
συνιστάται επανέλεγχος κάθε 2–3 χρόνια ή νωρίτερα εάν εμφανιστούν
συμπτώματα.
ενώ ο ασθενής καταναλώνει γλουτένη, διαφορετικά τα αντισώματα μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά.
6) Εργαστηριακή Διάγνωση: Ορολογικές Εξετάσεις
Έλεγχος πρώτης γραμμής: tTG-IgA + ολικό IgA ενώ ο ασθενής καταναλώνει γλουτένη.
🧭 Decision Flow (ενήλικες)
- Παρήγγειλε tTG-IgA + ολικό IgA.
- Αν ολικό IgA χαμηλό → κάνε tTG-IgG ή DGP-IgG.
- Αν tTG-IgA (+) → ενδοσκόπηση με βιοψίες (≥4–6, βολβός & 2ο τμήμα).
- Σε παιδιά: αν tTG-IgA ≥10× ULN + EMA(+) σε 2ο δείγμα → μπορείς «no-biopsy» (ESPGHAN).
| Τεστ | Στόχος | Ευαισθ. | Ειδικ. | Πότε | Σχόλια |
|---|---|---|---|---|---|
| tTG-IgA | Αντισώματα κατά TG2 | 93–98% | 95–99% | 1η γραμμή (≥2 ετών) | Ερμηνεία σε σχέση με ULN του κιτ |
| EMA-IgA | Αντι-ενδομυϊκά | 85–95% | ~99% | Επιβεβαιωτικό | IFA — εξαρτάται από εμπειρία |
| DGP-IgG | Αποαμιδ. πεπτιδογλιαδίνες | 80–90% | 90–95% | <2 ετών / IgA(-) | Συμπληρωματικό |
| tTG-IgG | TG2 (IgG) | ↓ από IgA | ↓ | Μόνο σε IgA(-) | Εναλλακτικό του DGP-IgG |
| Ολικό IgA | Έλεγχος IgA ανεπάρκειας | – | – | Σε όλους | Καθορίζει επιλογή ισότυπου |
Ερμηνεία τίτλων σε σχέση με το ULN
| Κατηγορία | tTG-IgA | Κίνηση |
|---|---|---|
| Οριακό/χαμηλό (+) | 1–3× ULN | Επανάληψη, EMA, βιοψία κατά κρίση (συμπτώματα/κίνδυνος) |
| Μέτριο (+) | 3–10× ULN | EMA, ενδοσκόπηση με βιοψίες |
| Υψηλό (+) | ≥10× ULN | Παιδιά: no-biopsy pathway με EMA(+) σε 2ο δείγμα. Ενήλικες: βιοψία. |
ℹ️ Τι σημαίνει ULN;
Το ULN (Upper Limit of Normal) σημαίνει
Άνω Όριο Φυσιολογικού για μια εργαστηριακή εξέταση.
Είναι η μέγιστη τιμή του «φυσιολογικού» εύρους που ορίζει
το διαγνωστικό kit.
📌 Παράδειγμα (tTG-IgA)
- Φυσιολογικό: 0–10 U/mL → ULN = 10.
- Αποτέλεσμα ασθενούς: 50 U/mL.
- Υπολογισμός: 50 ÷ 10 = 5 → 5× ULN.
🧪 Ερμηνεία (σύμφωνα με ESPGHAN/Guidelines)
- 1–3× ULN → χαμηλή πιθανότητα, χρειάζεται επιβεβαίωση.
- 3–10× ULN → μέτρια πιθανότητα, συστήνεται και δεύτερο τεστ/βιοψία.
- ≥10× ULN → πολύ υψηλή πιθανότητα, ειδικά στα παιδιά μπορεί να
τεθεί διάγνωση χωρίς βιοψία (no-biopsy pathway).
(ανάλογα με το kit). Για σωστή ερμηνεία, πάντα συμβουλευόμαστε
το αναφερόμενο «cut-off» του συγκεκριμένου εργαστηρίου.
Ειδικά σενάρια
- IgA ανεπάρκεια: tTG-IgG ή DGP-IgG. Μην ερμηνεύεις tTG-IgA.
- Παιδιά <2 ετών: πρόσθεσε DGP-IgG (μαζί με tTG-IgA).
- Ήδη σε GFD: ορολογία μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική· σκέψου HLA-DQ2/DQ8 ή ελεγχόμενη γλουτένη-πρόκληση υπό ιατρική επίβλεψη.
- Discordant ευρήματα: θετική ορολογία/αρνητική ιστολογία → επαναξιολόγηση (patchy βλάβες, επανάληψη βιοψιών, συμμόρφωση, άλλα αίτια).
🧪 Template «Αποτελέσματος Εργαστηρίου» (για report)
tTG-IgA: __ U/mL (ULN: __ U/mL) → __× ULN
EMA-IgA (IFA): Θετικό / Αρνητικό (τίτλος: __)
DGP-IgG: __ U/mL (ULN: __ U/mL)
Ολικό IgA: __ mg/dL (ΦΤ: __–__ mg/dL)
Σχόλιο: Τα αποτελέσματα πρέπει να συνεκτιμηθούν με την κλινική εικόνα. Αν tTG-IgA ≥10× ULN → δείτε οδηγίες για EMA & ενδοσκόπηση/no-biopsy (παιδιά).
| Κατηγορία | Τίτλος έναντι ULN | Κλινική πιθανότητα CeD | Επόμενα βήματα (ενήλικες) | Επόμενα βήματα (παιδιά) |
|---|---|---|---|---|
| Αρνητικό | <1× ULN | Χαμηλή (εξαίρεση: IgA ανεπάρκεια, ήδη σε GFD) | Εξέταση ολικού IgA. Αν IgA(-) → DGP-IgG/tTG-IgG. Επανέλεγχος αν υψηλή κλινική υποψία. | Όπως στους ενήλικες. Επανεκτίμηση με DGP-IgG ειδικά <2 ετών. |
| Οριακό/Χαμηλό (+) | 1–3× ULN | Χαμηλο-μέτρια | Επανάληψη σε 2–3 μήνες ή άμεσα EMA-IgA. Βιοψία κατά κλινική κρίση (συμπτώματα/κίνδυνος). | EMA-IgA και/ή DGP-IgG. Βιοψία αν συμπτωματικό παιδί ή υψηλή υποψία. |
| Μέτριο (+) | 3–10× ULN | Μέτρια-υψηλή | EMA-IgA επιβεβαίωση + ενδοσκόπηση με ≥4–6 βιοψίες (βολβός & 2ο τμήμα). | EMA-IgA. Συνήθως προχωράμε σε βιοψία (εκτός αν ακολουθείται πιστά no-biopsy pathway, που απαιτεί ≥10× ULN). |
| Υψηλό (+) | ≥10× ULN | Πολύ υψηλή | Ενδοσκόπηση με βιοψίες (στους ενήλικες συνιστάται επιβεβαίωση με ιστολογία). | ESPGHAN no-biopsy: tTG-IgA ≥10× ULN και EMA(+) σε 2ο δείγμα → μπορεί να τεθεί διάγνωση χωρίς βιοψία. |
- ULN = Άνω Όριο Φυσιολογικού του συγκεκριμένου kit. Πάντα ερμηνεύουμε ως πολλαπλάσιο (π.χ. αποτέλεσμα/ULN).
- Έλεγξε ολικό IgA σε όλους. Σε IgA ανεπάρκεια, χρησιμοποίησε DGP-IgG ή tTG-IgG.
- Σε παιδιά <2 ετών, πρόσθεσε DGP-IgG στη βασική διερεύνηση.
- Μην ξεκινάς GFD πριν ολοκληρωθεί η διάγνωση — κινδυνεύεις με ψευδώς αρνητικά.
7) Ενδοσκόπηση & Βιοψία Δωδεκαδακτύλου (Marsh)
Η διάγνωση στους ενήλικες συνήθως επιβεβαιώνεται με πολλαπλές βιοψίες
βολβού/2ου μέρους δωδεκαδακτύλου (≥4–6 δείγματα). Η ιστολογία αναφέρεται με Marsh/Oberhuber.
| Στάδιο | Περιγραφή | Σημασία |
|---|---|---|
| Marsh 0 | Φυσιολογικός βλεννογόνος | Δεν αποκλείει CeD (π.χ. διαλείπουσα ή σε GFD) |
| Marsh 1 | ↑ IELs (>25/100 κυττ.) | Μη ειδικό — συνεκτίμηση με ορολογία |
| Marsh 2 | ↑ IELs + υπερπλασία κρυπτών | Υποστηρικτικό CeD |
| Marsh 3a–c | Μερική → ολική ατροφία λαχνών | Συμβατή/τυπική CeD |
Κατάγραψε τη δίαιτα (με/χωρίς γλουτένη) την περίοδο πριν τη βιοψία.
8) Διάγνωση χωρίς Βιοψία: Πότε επιτρέπεται
Στα παιδιά, με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες ESPGHAN (2020), μπορεί να τεθεί
διάγνωση κοιλιοκάκης χωρίς βιοψία αν πληρούνται όλα τα εξής:
- tTG-IgA ≥10 × ULN (άνω όριο φυσιολογικού)
- Επιβεβαίωση με EMA-IgA σε δεύτερο δείγμα
- Συμβατά συμπτώματα
- Παρουσία HLA-DQ2 ή DQ8
Στους ενήλικες δεν συνιστάται η διάγνωση χωρίς βιοψία, παρά μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.
9) Ο Ρόλος του HLA-DQ2/DQ8 στην Πράξη
Η γενετική προδιάθεση είναι θεμελιώδης προϋπόθεση για την ανάπτυξη κοιλιοκάκης.
Περίπου 95% των ασθενών φέρουν το HLA-DQ2 (κυρίως DQ2.5) και το υπόλοιπο 5% το HLA-DQ8.
🔹 Τι σημαίνει αυτό κλινικά;
Απαραίτητη αλλά όχι επαρκής προϋπόθεση:
Το να φέρει κανείς το HLA-DQ2 ή DQ8 δεν σημαίνει ότι θα αναπτύξει κοιλιοκάκη.
Περίπου το 30-40% του γενικού πληθυσμού έχει αυτά τα γονίδια, αλλά μόνο 2–3% τελικά νοσεί.Αρνητικός προγνωστικός δείκτης:
Αν δεν υπάρχει HLA-DQ2 ή DQ8, τότε η πιθανότητα κοιλιοκάκης είναι εξαιρετικά χαμηλή (<1%).
👉 Αυτό καθιστά τον γενετικό έλεγχο ιδανικό εργαλείο για τον αποκλεισμό της νόσου.
🔹 Πρακτικές Ενδείξεις Χρήσης HLA Testing
Αμφίβολες περιπτώσεις:
Ορολογία οριακή ή ασαφής
Ιστολογικά ευρήματα μη-ειδικά (Marsh 1 ή 2 χωρίς ξεκάθαρη ατροφία λαχνών)
Πριν την εισαγωγή σε δίαιτα ελεύθερη γλουτένης:
Όταν ο ασθενής έχει ξεκινήσει μόνος του GF diet και οι ορολογικοί δείκτες έχουν ήδη αρνητικοποιηθεί
Το HLA παραμένει αναλλοίωτο → βοηθά να ξέρουμε αν υπάρχει προδιάθεση
Στην παιδιατρική διάγνωση (ESPGHAN guidelines):
Αν τίτλοι tTG-IgA ≥10× ULN, EMA θετικά και HLA-DQ2/DQ8 θετικά → μπορεί να γίνει διάγνωση χωρίς βιοψία
Σε συγγενείς 1ου βαθμού:
Η παρουσία HLA-DQ2/DQ8 βοηθά στην εκτίμηση του κινδύνου
Οι θετικοί συγγενείς παρακολουθούνται πιο στενά
🔹 Κλινική Ερμηνεία Αποτελεσμάτων HLA
HLA-DQ2/DQ8 (+) → Δεν επιβεβαιώνει νόσο, αλλά διατηρεί το ενδεχόμενο.
HLA-DQ2/DQ8 (–) → Η κοιλιοκάκη ουσιαστικά αποκλείεται.
📌 Συμπέρασμα:
Το HLA-DQ2/DQ8 δεν είναι διαγνωστικό τεστ αλλά “τεστ αποκλεισμού”.
Χρησιμοποιείται συμπληρωματικά με ορολογικές εξετάσεις και βιοψία, διευκολύνοντας την κλινική απόφαση, ιδιαίτερα σε αμφίβολες περιπτώσεις ή σε παιδιά.
🧬 HLA-DQ2/DQ8 στην Πράξη
- ✅ Πότε το ζητάμε:
- Αμφίβολα ή οριακά ορολογικά/ιστολογικά αποτελέσματα
- Ασθενής σε δίαιτα χωρίς γλουτένη πριν την πλήρη διάγνωση
- Συγγενείς 1ου βαθμού ασθενών με κοιλιοκάκη
- Παιδιά (ESPGHAN no-biopsy criteria)
- ❌ Πότε ΔΕΝ επαρκεί μόνο του:
- Δεν επιβεβαιώνει από μόνο του τη διάγνωση
- Δεν δείχνει ενεργό νόσο
- Υπάρχει και σε υγιείς (30–40% του πληθυσμού)
- ⚠️ Τι προσφέρει:
- Υψηλή αρνητική προγνωστική αξία — αν λείπει, αποκλείεται η νόσος
- Συμπληρωματική πληροφορία στις οριακές περιπτώσεις
10) Ειδικές Καταστάσεις & «Δύσκολες» Διαγνώσεις
- Σιωπηρή κοιλιοκάκη: θετική ορολογία & βιοψία, χωρίς συμπτώματα.
- Δυνητική κοιλιοκάκη: θετικά αντισώματα, φυσιολογική βιοψία → παρακολούθηση.
- Σερoαρνητική κοιλιοκάκη: αρνητική ορολογία αλλά τυπική ιστολογία + HLA(+).
- Ορολογική ασυμφωνία: θετικά αντισώματα, αμφίβολη ιστολογία → χρειάζεται επανεκτίμηση/επαναβιοψία.
11) Διαφορική Διάγνωση (IBS, IBD, SIBO, φάρμακα κ.ά.)
Η κοιλιοκάκη (CeD) μιμείται ή συνυπάρχει με πολλές παθήσεις που προκαλούν χρόνια διάρροια,
κοιλιακό άλγος, μετεωρισμό ή/και δυσαπορρόφηση. Παρακάτω συνοψίζονται οι συχνότερες
εναλλακτικές διαγνώσεις και τα κρίσιμα ευρήματα που τις ξεχωρίζουν.
αιματοχεσία/μέλαινα, νυχτερινή διάρροια, πυρετός, ανεξήγητη απώλεια βάρους,
αναιμία, αυξημένη CRP/ΤΚΕ, υψηλή κοπρανώδης καλπροτεκτίνη, οικογενειακό ιστορικό IBD/CRC,
έναρξη >50 ετών, επίμονα συμπτώματα παρά τροποποιήσεις.
Α. Συχνές διαγνώσεις που μιμούνται/συνοδεύουν την Κοιλιοκάκη
| Κατάσταση | Κύρια χαρακτηριστικά | Τι τη ξεχωρίζει από CeD | Κύριες εξετάσεις | Θεραπευτική προσέγγιση |
|---|---|---|---|---|
| IBS (Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου) | Κοιλιακό άλγος + διαταραχή κενώσεων, υποτροπιάζον, χωρίς οργανικά ευρήματα | Απουσία ατροφίας λαχνών/θετικών αντισωμάτων, φυσιολογική καλπροτεκτίνη | Βασικός έλεγχος, καλπροτεκτίνη, κατά περίπτωση κολονοσκόπηση | Διατροφή (π.χ. low-FODMAP), συμπτωματική αγωγή |
| IBD (Crohn / Ελκώδης) | Αιματοχεσία, απώλεια βάρους, πυρετός, ↑ CRP/καλπροτεκτίνη | Ενδοσκοπικές βλάβες παχέος/λεπτού, ιστολογική φλεγμονή | Κολονοσκόπηση (+/− ειλεοσκόπηση), MRE/CTE, καψούλα λεπτού | Αμινοσαλικυλικά/στεροειδή/βιολογικοί παράγοντες κ.ά. |
| SIBO (υπερανάπτυξη βακτηρίων λεπτού) | Φούσκωμα, μετεωρισμός, διάρροια/δυσκοιλιότητα, επιδείνωση μετά υδατάνθρακες | Συχνά μετά από χειρουργεία/στενώσεις/PPIs· βελτίωση με αντιβίωση | Δοκιμή αναπνοής (γλυκόζη/λακτουλόζη), καλλιέργεια υγρού νηστίδας* | Rifaximin ή άλλα αντιβιοτικά, διόρθωση υποκείμενου αιτίου |
| Μικροσκοπική κολίτιδα (κολλαγονώδης/λεμφοκυτταρική) | Υδαρής διάρροια, συχνά σε γυναίκες μέσης/ηλικιωμένες, συσχέτιση με φάρμακα | Κολονοσκόπηση μακροσκοπικά φυσιολογική — διάγνωση μόνο με βιοψίες | Τυφλές βιοψίες παχέος εντέρου | Βουδεσονίδη, διακοπή υπαιτίων φαρμάκων |
| Δυσανεξία λακτόζης/φρουκτόζης | Φούσκωμα, διάρροια μετά γαλακτοκομικά/φρούτα/συγκεκριμένα FODMAPs | Σχετίζεται χρονικά με τρόφιμα, βελτίωση με αποφυγή | Δοκιμές αναπνοής υδρογόνου, διαιτητικές δοκιμές | Δίαιτα αποκλεισμού/επαναεισαγωγής, ένζυμα λακτάσης |
| ΠΑ εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια | Στεατόρροια, απώλεια βάρους, λιποδιαλυτές βιταμίνες ↓ | Δεν υπάρχουν αντισώματα CeD· ιστορικό παγκρεατίτιδας/ΧΑΠ | Κοπρανώδης ελαστάση, απεικόνιση παγκρέατος | Υποκατάσταση παγκρεατικών ενζύμων, δίαιτα |
| Βλεννογόνος-τοξικά/φαρμακευτικά αίτια | Διάρροια, απώλεια βάρους, μερικές φορές ατροφία λαχνών | Συσχέτιση με έναρξη φαρμάκου· ορολογία CeD αρνητική | Λεπτομερές ιστορικό φαρμάκων | Διακοπή υπαιτίου: ολμεσαρτάνη (sprue-like), μυκοφαινολάτη, Mtx, NSAIDs, ±PPIs (μέσω SIBO) |
| Χολική διάρροια (bile acid malabsorption) | Υδαρής διάρροια, μετά χολοκυστεκτομή ή ιδιοπαθής | Βελτίωση με ρητίνες δέσμευσης χολικών | SeHCAT όπου διαθέσιμο, ορ. C4/FGF19, θεραπευτική δοκιμή | Χολεστυραμίνη/κολεσεβελάμη |
| Λοίμωξη από Giardia | Διάρροια, μετεωρισμός, δυσαπορρόφηση, ταξίδι/νερό | NAAT/αντιγόνο κοπράνων θετικό, ανταπόκριση σε μετρονιδαζόλη/τινιδαζόλη | Κοπρανώδης έλεγχος αντιγόνου/NAAT, μικροσκόπηση | Μετρονιδαζόλη/τινιδαζόλη |
| NCGS (μη-κοιλιοκακική ευαισθησία στη γλουτένη) | Συμπτώματα μετά γλουτένη, χωρίς αντισώματα/ατροφία λαχνών | Διάγνωση αποκλεισμού· πιθανός ρόλος FODMAPs | Αρνητική ορολογία/βιοψία, διαιτητική δοκιμή | Στοχευμένη δίαιτα, όχι απαραίτητα αυστηρή GFD |
* Η καλλιέργεια υγρού νηστίδας είναι η «gold standard» αλλά σπάνια εφαρμόζεται.
Β. Ατροφία λαχνών χωρίς Κοιλιοκάκη — τι άλλο σκέφτομαι;
| Οντότητα | Clues/ευρήματα | Κλειδί διάγνωσης |
|---|---|---|
| CVID (κοινοποιημένη ποικίλη ανοσοανεπάρκεια) | Υπογαμμασφαιριναιμία, συχνές λοιμώξεις, απουσία πλασματοκυττάρων στη βιοψία | Ολικά IgG/IgA/IgM ↓, ανοσολογικός έλεγχος |
| Αυτοάνοση εντεροπάθεια | Δύσκολη διάρροια, αυτοαντισώματα έναντι εντερικού επιθηλίου | Ιστολογία + αυτοαντισώματα, συχνά σε παιδιά/νεαρούς |
| Tropical sprue | Ιστορικό παραμονής σε τροπικές περιοχές | Αποκλεισμός λοιμώξεων, ανταπόκριση σε τετρακυκλίνη/φυλλικό |
| Whipple (T. whipplei) | Απώλεια βάρους, αρθραλγίες, νευρο/καρδιακά | PAS-θετικά μακροφάγα, PCR |
| Νόσος Crohn λεπτού | Ελκώσεις/στενώσεις, κοκκιώματα | MRE/καψούλα, ιστολογία |
| Φάρμακα (βλ. παραπάνω) | Συσχέτιση με λήψη, βελτίωση μετά διακοπή | Δοκιμή διακοπής, επαναβιοψία εφόσον χρειάζεται |
| GVHD / ακτινοβολία / χημειοθεραπεία | Μεταμόσχευση, ογκολογικό ιστορικό | Κλινικό πλαίσιο + ιστολογία |
🧭 Γ. Mini-αλγόριθμος: Χρόνια διάρροια/μετεωρισμός — πότε ΔΕΝ είναι CeD;
- Βασικός έλεγχος: CBC, σίδηρος/φερριτίνη, B12/φυλλικό, TSH, CRP, καλλιέργεια κοπράνων/παθογόνα, καλπροτεκτίνη.
- CeD ορολογία: tTG-IgA + ολικό IgA (± EMA). Αν IgA(-) → DGP-IgG/tTG-IgG.
- Ορολογία (-) αλλά υποψία υψηλή: ενδοσκόπηση με βιοψίες ή HLA-DQ2/DQ8 για αποκλεισμό.
- Καλπροτεκτίνη ↑ ή αίμα στα κόπρανα: κολονοσκόπηση (± ειλεοσκόπηση) για IBD/μικροσκοπική κολίτιδα.
- Μετεωρισμός/αέρια μετά υδατάνθρακες: SIBO (δοκιμή αναπνοής) & δυσανεξίες (λακτόζη/φρουκτόζη).
- Στεατόρροια/λιποδιαλυτές ↓: κοπρανώδης ελαστάση (ΠΑ ανεπάρκεια).
- Μετά χολοκυστεκτομή: σκέψου χολική διάρροια → δοκιμή με χολεστυραμίνη.
- Ταξίδι/νερό/κατασκηνώσεις: έλεγχος για Giardia (αντιγόνο/NAAT).
- Ιστορικό φαρμάκων: αναζήτησε ολμεσαρτάνη, μυκοφαινολάτη, μεθοτρεξάτη, NSAIDs, χρόνια PPIs κ.ά.
💡 Coexistence & Pitfalls:
- Η CeD μπορεί να συνυπάρχει με IBS· μετά την ύφεση, παραμένουσα δυσφορία μπορεί να οφείλεται σε SIBO ή FODMAPs.
- “Αρνητική” ορολογία σε ήδη GFD → μη διαγνωστική. Υπενθύμισε ότι οι εξετάσεις γίνονται σε κατανάλωση γλουτένης.
- Η διάγνωση NCGS είναι διάγνωση αποκλεισμού αφού πρώτα αποκλειστεί CeD/IBD/μικροσκοπική κολίτιδα.
- Patchy βλάβες: φρόντισε για 4–6 βιοψίες από βολβό & 2ο τμήμα δωδεκαδακτύλου.
Περιεχόμενο ενημερωτικό — δεν αντικαθιστά ιατρική συμβουλή. Η επιβεβαίωση διάγνωσης γίνεται
από ειδικό, με συνδυασμό κλινικής εικόνας, εργαστηρίων και ενδοσκόπησης/ιστολογίας.
12) Δερματίτιδα Ερπετοειδής (Δερματική Κοιλιοκάκη)
Η δερματίτιδα ερπετοειδής είναι το δερματικό ισοδύναμο της κοιλιοκάκης.
- Συμμετρικό, έντονα κνησμώδες εξάνθημα σε αγκώνες, γόνατα, γλουτούς, τριχωτό κεφαλής.
- Διάγνωση με άμεσο ανοσοφθορισμό (κοκκιώδη IgA στις θηλές δέρματος).
- Θεραπεία: Δίαιτα χωρίς γλουτένη + δαψόνη για έλεγχο συμπτωμάτων.
ακόμη κι αν είναι ασυμπτωματική από το έντερο.
13) Θεραπεία: Δίαιτα Ελεύθερη Γλουτένη (GFD)
Η μοναδική αποτελεσματική θεραπεία είναι η δια βίου αυστηρή αποφυγή γλουτένης.
Τι σημαίνει δίαιτα χωρίς γλουτένη;
- Αποφυγή σιταριού, κριθαριού, σίκαλης.
- Βρώμη: επιτρέπεται μόνο πιστοποιημένη «gluten-free» (<20 ppm).
- Ασφαλή δημητριακά: ρύζι, καλαμπόκι, κεχρί, φαγόπυρο, κινόα, αμάρανθος.
Όρια ppm:
| Κατηγορία | Όριο Γλουτένης |
|---|---|
| Gluten-free | <20 ppm |
| Very low gluten | <100 ppm |
Συμβουλές:
- Προσοχή στη διασταυρούμενη επιμόλυνση (κουζίνες, τοστιέρες, μαχαιροπίρουνα).
- Έλεγχος ετικετών τροφίμων (παράγωγα σιταριού κρυμμένα σε σάλτσες, αλλαντικά, καρυκεύματα).
- Συχνή συνεργασία με διαιτολόγο εξειδικευμένο στην κοιλιοκάκη.
🥗 Δίαιτα Χωρίς Γλουτένη (GFD)
| Κάνε (Do) | Μην κάνεις (Don’t) |
|---|---|
| Διάβαζε πάντα ετικέτες· αναζήτησε ένδειξη “gluten-free <20 ppm”. | Μην ξεκινάς GFD πριν ολοκληρωθεί η διάγνωση — αλλοιώνει την ορολογία/βιοψία. |
| Χρησιμοποίησε ξεχωριστά σκεύη/τοστιέρα/τάβλα κοπής για GF. | Μην καταναλώνεις χύμα προϊόντα χωρίς σαφή σήμανση (κίνδυνος επιμόλυνσης). |
| Προτίμησε φρέσκα τρόφιμα: κρέας/ψάρι/αυγά, όσπρια, φρούτα, λαχανικά, ρύζι/κινόα. | Μην θεωρείς “χωρίς σιτάρι” = χωρίς γλουτένη· έλεγξε για κριθάρι/σίκαλη/βύνη. |
| Κράτα λίστα ασφαλών brands & ενημέρωνε την τακτικά. | Μην εμπιστεύεσαι μόνο “ίχνη γλουτένης” ως ασφαλή — αξιολόγησε τον κίνδυνο. |
Η πιστοποιημένη βρώμη επιτρέπεται σε πολλούς ασθενείς, με ιατρική παρακολούθηση.
Επιτρέπονται
- Δημητριακά/άλευρα: ρύζι, καλαμπόκι, κεχρί, κινόα, φαγόπυρο, αμάρανθος, σόργο, πατάτα.
- Πρωτεΐνες: φρέσκο κρέας/ψάρι/πουλερικά, αυγά, όσπρια, φυσικοί ξηροί καρποί.
- Γαλακτοκομικά: γάλα/γιαούρτι/τυριά (χωρίς πρόσθετα με γλουτένη).
- Λάδια, βότανα/μπαχαρικά σκέτα (όχι μείγματα με “βύνη”, “σιμιγδάλι”, “πανάρισμα”).
Αποφεύγουμε
- Σιτάρι (όλες οι μορφές: ντούρουμ, σιμιγδάλι, σπέλτα, καμούτ), κριθάρι, σίκαλη.
- Βύνη/εκχυλίσματα βύνης, σάλτσες/ντρέσινγκ με αλεύρι, έτοιμες σούπες/μίγματα, πανάρισμα.
- Αλλαντικά/μπάρες/σοκολάτες/καρυκεύματα χωρίς σήμανση GF.
- Μπύρα κριθαριού (εκτός αν αναγράφεται “gluten-free”).
Λεξιλόγιο ετικετών που θέλει προσοχή
«άμυλο τροποποιημένο», «πρωτεΐνη φυτικής προέλευσης», «εκχύλισμα βύνης», «σιμιγδάλι», «ζυμαρικά» — έλεγξε προέλευση/σήμανση GF.
καθαρές επιφάνειες, διαφορετικές σπάτουλες/κουτάλες, αποθήκευση GF σε κλειστά δοχεία.
Σε αρτοποιεία/μπουφέδες: προτίμησε συσκευασμένα GF.
Έξοδος / Παραγγελία εκτός σπιτιού
- Ρώτησε για ξεχωριστό τηγάνι/λάδι και καθαρό πλάνο παρασκευής.
- Απλά πιάτα: ψητό κρέας/ψάρι/σαλάτα/ρύζι χωρίς σάλτσες με αλεύρι.
- Απόφυγε τηγανητά που μοιράζονται φριτέζα με αλευρωμένα προϊόντα.
1) Άδειασμα/ταξινόμηση ντουλαπιών → 2) Λίστα ασφαλών τροφών/brands →
3) Ρύθμιση κουζίνας για αποφυγή επιμόλυνσης → 4) Εβδομαδιαίο μενού →
5) Follow-up με διαιτολόγο/ορολογία σε 6–12 μήνες.
14) Παρακολούθηση & Συμμόρφωση
Η συμμόρφωση στη δίαιτα χωρίς γλουτένη πρέπει να ελέγχεται συστηματικά:
- Ορολογία (tTG-IgA ± EMA): κάθε 6–12 μήνες έως ύφεση· μετά ετησίως.
- Κλινική αξιολόγηση: συμπτώματα, βάρος, ανάπτυξη σε παιδιά.
- Εργαστηριακοί δείκτες: σίδηρος, φερριτίνη, φολικό, Β12, Ca, βιταμίνη D.
- Νέες μέθοδοι: έλεγχος GIP (γλουτενοπεπτίδια) σε ούρα/κόπρανα για ανίχνευση “κρυφής” έκθεσης.
(έως 2 χρόνια). Μη βασίζεσαι μόνο σε αυτούς.
15) Διατροφικές Ελλείψεις & Συμπληρώματα
Η κοιλιοκάκη συχνά οδηγεί σε μικροθρεπτικές και μακροθρεπτικές ελλείψεις λόγω της κακής απορρόφησης στο λεπτό έντερο.
Η αξιολόγηση και η συμπλήρωση είναι κρίσιμη για την πρόληψη επιπλοκών, ακόμη και μετά την έναρξη της δίαιτας ελεύθερης γλουτένης (GFD).
Συχνότερες Διατροφικές Ελλείψεις
- Σίδηρος: Χρόνια σιδηροπενική αναιμία λόγω δυσαπορρόφησης στο δωδεκαδάκτυλο.
- Φυλλικό οξύ: Δυσαπορρόφηση στο εγγύς λεπτό έντερο, σχετίζεται με μεγαλοβλαστική αναιμία.
- Βιταμίνη Β12: Παρότι απορροφάται στον ειλεό, μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια λόγω εκτεταμένης εντεροπάθειας ή βακτηριακής υπερανάπτυξης (SIBO).
- Ασβέστιο & Βιταμίνη D: Συχνή οστεοπενία/οστεοπόρωση, αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων.
- Ψευδάργυρος: Μπορεί να συμβάλλει σε διάρροια, καθυστέρηση ανάπτυξης, ανοσοκαταστολή.
- Μαγνήσιο: Μυϊκές κράμπες, νευρολογικά συμπτώματα.
- Βιταμίνες λιποδιαλυτές (A, E, K): Σπανιότερες, κυρίως σε σοβαρή εντεροπάθεια ή παρατεταμένη διάρροια.
Συμπτώματα που σχετίζονται με ελλείψεις
- Χρόνια κόπωση, αδυναμία, ωχρότητα (αναιμία σιδηροπενική/μεγαλοβλαστική).
- Μυϊκοί πόνοι, σπασμοί (υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία).
- Καθυστέρηση ανάπτυξης ή εφηβείας σε παιδιά.
- Δερματικές αλλοιώσεις (στοματίτιδα, γωνιακή χειλίτιδα, δερματίτιδα).
- Οστεοπενία / οστεοπόρωση, κατάγματα χαμηλής βίας.
Στρατηγικές Συμπλήρωσης
| Έλλειψη | Συμπλήρωμα | Σχόλια |
|---|---|---|
| Σίδηρος | FeSO₄ 100–200 mg/ημ. από το στόμα ή IV σκευάσματα | Προτιμάται IV σε σοβαρή εντεροπάθεια ή δυσανεξία. |
| Φυλλικό οξύ | 1–5 mg/ημ. | Αποκαθιστά μεγαλοβλαστική αναιμία. |
| Βιταμίνη Β12 | Ενέσιμη υδροξυκοβαλαμίνη 1000 μg/μήνα ή από του στόματος υψηλές δόσεις | Ανάλογα με επίπεδα και κλινική εικόνα. |
| Βιταμίνη D | 800–2000 IU/ημ. (ή περισσότερο αν έλλειψη) | Συνδυασμός με ασβέστιο για οστική υγεία. |
| Ασβέστιο | 500–1000 mg/ημ. | Καλύτερη απορρόφηση σε διαιρεμένες δόσεις. |
| Ψευδάργυρος | 25–50 mg/ημ. | Βραχυχρόνια συμπλήρωση μέχρι αποκατάστασης. |
Διατροφικές Παρεμβάσεις
- Ενίσχυση διατροφής με τροφές πλούσιες σε σίδηρο (κόκκινο κρέας, όσπρια, πράσινα φυλλώδη λαχανικά).
- Καθημερινή κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυλλικό οξύ (φακές, σπανάκι, εμπλουτισμένα δημητριακά χωρίς γλουτένη).
- Έκθεση στον ήλιο και τροφές με βιταμίνη D (λιπαρά ψάρια, αυγά).
- Προτίμηση σε γαλακτοκομικά προϊόντα χωρίς λακτόζη με ασβέστιο ή εμπλουτισμένα φυτικά ροφήματα.
- Έλεγχος και εξατομίκευση από διαιτολόγο με εμπειρία στην κοιλιοκάκη.
Παρ’ όλα αυτά, απαιτείται τακτικός αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος.
16) Υγεία Οστών (DXA, βιταμίνη D, ασβέστιο)
Η κοιλιοκάκη δεν επηρεάζει μόνο το έντερο, αλλά έχει σημαντικές συνέπειες και στα οστά, λόγω δυσαπορρόφησης ασβεστίου και βιταμίνης D. Αυτό οδηγεί σε οστεοπενία και οστεοπόρωση, ακόμα και σε νεαρά άτομα.
🔹 Μηχανισμοί που οδηγούν σε χαμηλή οστική πυκνότητα
Δυσαπορρόφηση:
Ελαττωμένη απορρόφηση ασβεστίου και βιταμίνης D στο λεπτό έντερο.
Υποασβεστιαιμία → αυξημένη PTH (δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός).
Χρόνια φλεγμονή:
Οι προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες (IL-6, TNF-α) προάγουν την οστεοκλαστική δραστηριότητα.
Υποθρεψία / απώλεια βάρους:
Επιδεινώνει τη σκελετική υγεία, ειδικά σε παιδιά και εφήβους.
🔹 DXA Σάρωση (Dual-energy X-ray Absorptiometry)
Εξέταση εκλογής για την αξιολόγηση οστικής πυκνότητας.
Ενδείξεις:
Ενήλικες με πρόσφατη διάγνωση κοιλιοκάκης.
Παιδιά/έφηβοι με σοβαρή δυσαπορρόφηση.
Άτομα με κατάγματα χαμηλής βίας.
Αξιολόγηση: T-score (ενήλικες) / Z-score (παιδιά).
🔹 Βιταμίνη D 🌞
Συχνά χαμηλή σε κοιλιοκάκη (έως και 60–70% των ασθενών).
Απαιτείται μέτρηση 25(OH)D στον ορό.
Στόχος: ≥30 ng/mL.
Συμπλήρωμα: 1000–2000 IU/ημέρα, ανάλογα με τα επίπεδα και την έκθεση στον ήλιο.
🔹 Ασβέστιο 🥛
Ενδεικτική πρόσληψη: 1000–1200 mg/ημέρα (δίαιτα + συμπληρώματα).
Αν υπάρχει δυσανοχή στη λακτόζη → χρήση χωρίς λακτόζη ή φυτικά εμπλουτισμένα προϊόντα (π.χ. αμυγδαλόγαλα με Ca).
🔹 Στρατηγικές Βελτίωσης Οστικής Υγείας
Αυστηρή δίαιτα ελεύθερη γλουτένης → οδηγεί σε βελτίωση οστικής πυκνότητας σε 1–2 χρόνια.
Συμπληρώματα βιταμίνης D και ασβεστίου όπου χρειάζεται.
Άσκηση με αντιστάσεις & βάρος σώματος → διεγείρει την οστική αναδόμηση.
Παρακολούθηση με DXA κάθε 2–3 χρόνια.
📌 Κλινικό σημείο:
Σε ασθενείς με κοιλιοκάκη, ειδικά με καθυστερημένη διάγνωση, πρέπει να γίνεται συστηματικός έλεγχος οστικής υγείας. Η DXA και η διόρθωση των ελλείψεων είναι κρίσιμα για την πρόληψη οστεοπόρωσης.
🦴 Υγεία Οστών & Κοιλιοκάκη
- 🔍 Τι ελέγχουμε:
- DXA (οστική πυκνότητα)
- 25(OH)D – επίπεδα βιταμίνης D
- Ασβέστιο ορού
- 🦴 Τι διορθώνουμε:
- Δυσαπορρόφηση ασβεστίου & βιταμίνης D
- Δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό
- Διατροφικές ελλείψεις
- 💊 Τι συμπληρώνουμε:
- Βιταμίνη D (1000–2000 IU/ημέρα)
- Ασβέστιο (1000–1200 mg/ημέρα)
- Τροφές εμπλουτισμένες σε Ca & D
- 🏋️♀️ Τρόπος ζωής: Άσκηση με αντιστάσεις, ήλιος με μέτρο, αποφυγή καπνίσματος & υπερβολικού αλκοόλ.
17) Εγκυμοσύνη, Γονιμότητα & Παιδιατρικά Θέματα
Η αδιάγνωστη κοιλιοκάκη μπορεί να σχετίζεται με:
- Υπογονιμότητα (γυναίκες & άνδρες).
- Αυξημένο κίνδυνο αποβολών, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης.
- Ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών → επιπλοκές κύησης.
μειώνει τους κινδύνους στην κύηση.
Στα παιδιά: η έγκαιρη διάγνωση & θεραπεία οδηγεί σε φυσιολογική ανάπτυξη και ύψος ενηλίκου.
18) Μη Ανταποκρινόμενη & Ανθεκτική Κοιλιοκάκη
Μη ανταποκρινόμενη κοιλιοκάκη: εμμονή συμπτωμάτων/ατροφίας μετά ≥12 μήνες αυστηρής GFD.
- Συχνότερη αιτία: λανθασμένη δίαιτα (ακούσια γλουτένη).
- Άλλες αιτίες: SIBO, IBS, IBD, παγκρεατική ανεπάρκεια, λακτόζη/φρουκτόζη.
Ανθεκτική κοιλιοκάκη (RCD): σπάνια, επίμονη βλάβη παρά την αυστηρή GFD·
υπάρχει κίνδυνος Εντεροπάθειας-Σχετιζόμενου Τ-λεμφώματος (EATL).
συχνά ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
19) Συνοσηρότητες, Εμβολιασμοί & Πρόληψη Επιπλοκών
Η κοιλιοκάκη συχνά συνυπάρχει με άλλα αυτοάνοσα:
- Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1
- Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (Hashimoto, Graves)
- Αυτοάνοση ηπατίτιδα, πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα, Sjögren
Εμβολιασμοί:
Συνιστάται έλεγχος αντι-HBs και εμβολιασμός για ηπατίτιδα Β
(μειωμένη ανταπόκριση σε CeD). Επίσης: εμβόλια πνευμονιόκοκκου & γρίπης σε ευπαθείς.
Μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι:
- Αυξημένος κίνδυνος λεμφώματος (EATL) σε μη συμμορφούμενους.
- Καρκίνος λεπτού εντέρου (σπάνιο).
- Συνεπής GFD μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο.
20) Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Τι είναι η κοιλιοκάκη;
Είναι αυτοάνοση εντεροπάθεια που προκαλείται από τη γλουτένη σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα.
Ποια είναι τα πιο συχνά συμπτώματα;
Διάρροια, μετεωρισμός, σιδηροπενία, κόπωση, απώλεια βάρους, οστεοπόρωση, δερματίτιδα ερπετοειδής.
Πρέπει να ξεκινήσω δίαιτα χωρίς γλουτένη πριν κάνω εξετάσεις;
Όχι. Η διακοπή γλουτένης μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα. Πρώτα γίνεται διάγνωση, μετά δίαιτα.
Μπορεί να θεραπευτεί η κοιλιοκάκη;
Δεν υπάρχει φάρμακο. Η μόνη θεραπεία είναι η αυστηρή, δια βίου δίαιτα χωρίς γλουτένη.
Η βρώμη επιτρέπεται;
Μόνο η πιστοποιημένη «gluten-free» βρώμη (<20 ppm) και υπό ιατρική παρακολούθηση.
Τι πρέπει να κάνουν οι συγγενείς;
Οι συγγενείς πρώτου βαθμού έχουν αυξημένο κίνδυνο και συνιστάται έλεγχος με ορολογία (tTG-IgA + IgA).
Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου;
Ναι, κυρίως λεμφώματος (EATL) σε μη συμμορφούμενους. Η αυστηρή δίαιτα μειώνει τον κίνδυνο.
21) Βιβλιογραφία
- Husby S, et al. European Society Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) guidelines on coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020.
- Rubio-Tapia A, et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Am J Gastroenterol. 2023.
- Ludvigsson JF, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut. 2014.
- Lebwohl B, et al. Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity. BMJ. 2015.
- Catassi C, et al. The global village of celiac disease. World J Gastroenterol. 2014.
- Ελληνική Γαστρεντερολογική Εταιρεία (ΕΓΕ) – Οδηγίες για την κοιλιοκάκη. hsg.gr
- ΕΟΔΥ – Κοιλιοκάκη: πληροφόρηση για επαγγελματίες υγείας. eody.gov.gr
- Murray JA, et al. The widening spectrum of celiac disease. Am J Clin Nutr. 2017.
