ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΛΑΜΙΑ • ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΟΔΗΓΟΣ
DGP-IgG (a-DGP-G): Αντισώματα έναντι απαμιδιωμένων πεπτιδίων γλιαδίνης – Τιμές & Ερμηνεία
• Τελευταία ενημέρωση: 7 Οκτωβρίου 2026
Σύντομη περίληψη: Τα DGP-IgG (a-DGP-G) είναι IgG αντισώματα έναντι απαμιδιωμένων πεπτιδίων γλιαδίνης. Η σημαντικότερη κλινική τους εφαρμογή είναι η διερεύνηση της κοιλιοκάκης όταν υπάρχει ανεπάρκεια IgA, επειδή τότε οι εξετάσεις που βασίζονται στην IgA μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικές. Αντίθετα, σε άτομα με φυσιολογική συνολική IgA, ένα απομονωμένο θετικό DGP-IgG έχει περιορισμένη διαγνωστική αξία και δεν αρκεί για διάγνωση.[1][5]
Περιεχόμενα
2. Γιατί είναι σημαντικό στην ανεπάρκεια IgA
3. Πλήρης και μερική ανεπάρκεια IgA
4. DGP-IgG ή anti-tTG IgG;
5. Διαγνωστική απόδοση
6. Θετικό DGP-IgG και συνολική IgA
7. Μεμονωμένο θετικό DGP-IgG
8. Αρνητικό DGP-IgG σε ανεπάρκεια IgA
9. DGP-IgG σε παιδιά κάτω των 2 ετών
10. Τιμές και διαφορές μεταξύ μεθόδων
11. Πρακτικός αλγόριθμος ερμηνείας
12. Πότε έχει περιορισμένη χρησιμότητα
13. Συχνές ερωτήσεις
1
Τι είναι το DGP-IgG (a-DGP-G);
Το DGP-IgG είναι εξέταση αίματος που ανιχνεύει αντισώματα της κατηγορίας IgG έναντι απαμιδιωμένων πεπτιδίων γλιαδίνης. Η συντομογραφία a-DGP-G μπορεί επίσης να εμφανίζεται σε ορισμένα εργαστηριακά συστήματα.
Σε αντίθεση με το DGP-IgA, η ιδιαίτερη αξία του DGP-IgG δεν βρίσκεται στη χρήση του ως γενική εξέταση πρώτης επιλογής, αλλά κυρίως στη δυνατότητα ορολογικής διερεύνησης ασθενών στους οποίους η παραγωγή IgA είναι ανεπαρκής.[1]
2
Γιατί το DGP-IgG είναι σημαντικό στην ανεπάρκεια IgA;
Η αρχική ορολογική διερεύνηση της κοιλιοκάκης βασίζεται συνήθως σε αντισώματα της κατηγορίας IgA. Εάν όμως ο ασθενής έχει σημαντική ανεπάρκεια IgA, η συγκέντρωση αυτών των αντισωμάτων μπορεί να παραμένει χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη παρά την παρουσία κοιλιοκάκης.
Για αυτό οι ευρωπαϊκές οδηγίες του 2025 συνιστούν, σε επιβεβαιωμένη πλήρη ανεπάρκεια IgA, ο ορολογικός έλεγχος να πραγματοποιείται με εξετάσεις της κατηγορίας IgG, όπως DGP-IgG ή anti-tTG IgG.[1]
Το DGP-IgG επομένως δεν είναι απλώς ένα ακόμη αντίσωμα που προστίθεται στον ίδιο έλεγχο. Σε συγκεκριμένη ομάδα ασθενών αποτελεί τρόπο να παρακαμφθεί ένας βασικός περιορισμός των εξετάσεων που βασίζονται στην IgA.
3
Πλήρης και μερική ανεπάρκεια IgA: ποια είναι η διαφορά;
Η κατάσταση της συνολικής IgA πρέπει να είναι γνωστή πριν αποδοθεί διαγνωστική σημασία σε μία αρνητική εξέταση της κατηγορίας IgA.
| Κατάσταση IgA | Εργαστηριακός ορισμός | Σημασία για την ορολογία κοιλιοκάκης |
|---|---|---|
| Πλήρης ανεπάρκεια IgA | Συνολική IgA <7 mg/dL | Απαιτείται ορολογικός έλεγχος με αντισώματα της κατηγορίας IgG. |
| Μερική ανεπάρκεια IgA | IgA >7 mg/dL αλλά κάτω από το κατώτερο φυσιολογικό όριο για την ηλικία | Δεν εξομοιώνεται αυτομάτως με την πλήρη ανεπάρκεια· απαιτείται προσεκτική ερμηνεία της IgA- και IgG-βασιζόμενης ορολογίας. |
Ο παραπάνω διαχωρισμός χρησιμοποιείται στις ευρωπαϊκές οδηγίες του 2025.[1] Η πρακτική σημασία του είναι ότι ένα αρνητικό αποτέλεσμα IgA έχει διαφορετική βαρύτητα σε έναν ασθενή με φυσιολογική IgA και διαφορετική σε έναν ασθενή με πλήρη ανεπάρκεια.
4
DGP-IgG ή anti-tTG IgG στην ανεπάρκεια IgA;
Οι σύγχρονες οδηγίες δεν καθορίζουν ένα από τα δύο ως αποκλειστικά προτιμητέο τεστ. Σε πλήρη ανεπάρκεια IgA μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο DGP-IgG όσο και anti-tTG IgG, με την επιλογή να εξαρτάται και από την επικύρωση και απόδοση της συγκεκριμένης εργαστηριακής μεθόδου.[1]
Σε μελέτη ασθενών με κοιλιοκάκη και ανεπάρκεια IgA, το DGP-IgG παρουσίασε ευαισθησία 88,2%. Η anti-tTG IgG εμφάνισε ευαισθησία 91,2% όταν χρησιμοποιήθηκαν ηλικιακά προσαρμοσμένα όρια και 82,4% όταν εφαρμόστηκαν τα όρια του κατασκευαστή.[2]
5
Ποια είναι η διαγνωστική απόδοση του DGP-IgG;
Η διαγνωστική απόδοση του DGP-IgG παρουσιάζει σημαντικές διαφορές μεταξύ αναλυτικών συστημάτων. Σε συγκριτική αξιολόγηση τεσσάρων εμπορικών μεθόδων, η ευαισθησία κυμάνθηκε από 76,7% έως 86,0% με τα όρια των κατασκευαστών.[3]
Όταν τα όρια προσαρμόστηκαν ώστε να αντιστοιχούν σε ειδικότητα περίπου 98%, η ευαισθησία κυμάνθηκε από 74,4% έως 86,0%, ενώ η ειδικότητα των διαφορετικών μεθόδων ήταν 97,3–99,3%.[3]
Εύρος ευαισθησίας των διαφορετικών DGP-IgG μεθόδων όταν συγκρίθηκαν σε αντίστοιχη υψηλή ειδικότητα.
Εύρος ειδικότητας μεταξύ των αναλυτικών συστημάτων της ίδιας μελέτης.
Τα ποσοστά αυτά δεν πρέπει να μεταφέρονται αυτούσια σε κάθε διαθέσιμο αντιδραστήριο. Δείχνουν κυρίως ότι η ποιότητα και η επικύρωση της συγκεκριμένης μεθόδου έχουν ουσιαστική επίδραση στην ερμηνεία.
6
Τι σημαίνει θετικό DGP-IgG ανάλογα με τη συνολική IgA;
Η ίδια θετική τιμή DGP-IgG δεν έχει την ίδια διαγνωστική βαρύτητα σε όλους τους ασθενείς.
| Συνολική IgA | DGP-IgG | Διαγνωστική σημασία |
|---|---|---|
| Πλήρης ανεπάρκεια | Θετικό | Κλινικά σημαντικό IgG-βασιζόμενο εύρημα που ενισχύει ουσιαστικά την υποψία κοιλιοκάκης και απαιτεί κατάλληλη περαιτέρω αξιολόγηση. |
| Μερική ανεπάρκεια | Θετικό | Αξιολογείται μαζί με το επίπεδο IgA, την anti-tTG ορολογία, τη μέθοδο και την κλινική πιθανότητα. |
| Φυσιολογική | Μεμονωμένα θετικό | Έχει πολύ μικρότερη ειδική διαγνωστική βαρύτητα όταν η anti-tTG IgA είναι αρνητική. |
Αυτός είναι ένας από τους βασικούς λόγους που το DGP-IgG δεν πρέπει να ερμηνεύεται χωρίς γνώση της συνολικής IgA.
7
Μεμονωμένο θετικό DGP-IgG με αρνητική anti-tTG IgA
Η απομονωμένη θετικότητα DGP-IgG σε άτομο με επαρκή IgA είναι μία από τις καταστάσεις στις οποίες χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή ώστε να μην υπερερμηνευθεί το αποτέλεσμα.
Σε πολυκεντρική παιδιατρική μελέτη, 40 παιδιά με θετικό DGP-IgG και αρνητική anti-tTG υποβλήθηκαν σε ενδοσκόπηση με βιοψία. Μόνο ένα είχε επιβεβαιωμένη κοιλιοκάκη και το συγκεκριμένο παιδί είχε επίσης ανεπάρκεια IgA. Η θετική προγνωστική αξία της απομονωμένης θετικότητας DGP-IgG ήταν μόλις 2,5% στον συγκεκριμένο πληθυσμό.[5]
Νεότερη παιδιατρική σειρά ασθενών κατέγραψε επίσης πολύ χαμηλή διαγνωστική απόδοση: από 26 παιδιά με θετικό DGP-IgG και αρνητική anti-tTG IgA που υποβλήθηκαν σε γαστροσκόπηση, μόνο ένα διαγνώστηκε με κοιλιοκάκη, δηλαδή θετική προγνωστική αξία 3,9% στη συγκεκριμένη ομάδα.[6]
8
Μπορεί αρνητικό DGP-IgG να αποκλείσει την κοιλιοκάκη σε ανεπάρκεια IgA;
Όχι με απόλυτη ασφάλεια. Η ευαισθησία των IgG-βασιζόμενων εξετάσεων δεν φθάνει το 100%, επομένως ένα αρνητικό DGP-IgG μειώνει αλλά δεν μηδενίζει την πιθανότητα κοιλιοκάκης.
Οι ευρωπαϊκές οδηγίες του 2025 είναι ιδιαίτερα σαφείς: σε ασθενείς με πλήρη ανεπάρκεια IgA και κλινικά στοιχεία δυσαπορρόφησης συμβατά με κοιλιοκάκη, η περαιτέρω διερεύνηση με ενδοσκόπηση και βιοψίες δωδεκαδακτύλου πρέπει να εξετάζεται ανεξάρτητα από ένα αρνητικό IgG ορολογικό αποτέλεσμα.[1]
Αυτό είναι ουσιαστικά διαφορετικό από τη χρήση του DGP-IgG σε άτομο με φυσιολογική IgA, όπου η κύρια αρχική ορολογική εξέταση παραμένει η anti-tTG IgA.
9
DGP-IgG σε παιδιά κάτω των 2 ετών
Τα πολύ μικρά παιδιά αποτελούν μία από τις ειδικές ομάδες στις οποίες έχει μελετηθεί εκτενέστερα το DGP-IgG.
Σε συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση παιδιών κάτω των 2 ετών, το DGP-IgG παρουσίασε περίπου 96% ευαισθησία και 96% ειδικότητα. Για την anti-tTG IgA οι αντίστοιχες συγκεντρωτικές εκτιμήσεις ήταν περίπου 93% και 98%. Η διαφορά στην ευαισθησία υπέρ του DGP-IgG δεν ήταν στατιστικά σημαντική, ενώ η ειδικότητα της anti-tTG IgA ήταν υψηλότερη.[7]
Η ESPGHAN εξακολουθεί να συνιστά ως αρχικό παιδιατρικό έλεγχο την anti-tTG IgA μαζί με τη συνολική IgA. IgG-βασιζόμενη εξέταση ενδείκνυται όταν η συνολική IgA είναι χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη.[4]
10
Τιμές αναφοράς και διαφορές μεταξύ αναλυτικών μεθόδων
Δεν υπάρχει ένα καθολικό αριθμητικό όριο DGP-IgG που να ισχύει για όλους τους αναλυτές. Οι μέθοδοι διαφέρουν ως προς τα χρησιμοποιούμενα απαμιδιωμένα πεπτίδια, τη βαθμονόμηση, τις μονάδες μέτρησης και τα καθορισμένα όρια θετικότητας.
| Αποτέλεσμα | Ερμηνεία |
|---|---|
| Αρνητικό | Κάτω από το όριο αρνητικότητας της συγκεκριμένης μεθόδου. |
| Οριακό | Ενδιάμεση τιμή, εφόσον το συγκεκριμένο σύστημα προβλέπει οριακή περιοχή. |
| Θετικό | Πάνω από το καθορισμένο όριο θετικότητας της χρησιμοποιούμενης μεθόδου. |
Η μελέτη τεσσάρων διαφορετικών DGP-IgG συστημάτων έδειξε μετρήσιμες διαφορές στη διαγνωστική τους απόδοση.[3] Για αυτό μία αριθμητική τιμή δεν πρέπει να συγκρίνεται άμεσα με τιμή από άλλο εργαστήριο εάν χρησιμοποιείται διαφορετική μέθοδος.
Για την αναλυτική προετοιμασία, τη σημασία της κατανάλωσης γλουτένης πριν από τον ορολογικό έλεγχο και τους παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε χαμηλότερα αντισώματα, δείτε το άρθρο DGP-IgA (a-DGP-A): Τιμές & Ερμηνεία.
11
Πρακτικός αλγόριθμος εργαστηριακής ερμηνείας
| Εύρημα | Τι σημαίνει | Επόμενη ερμηνευτική κατεύθυνση |
|---|---|---|
| IgA <7 mg/dL + DGP-IgG θετικό | Σημαντικό ειδικό IgG εύρημα. | Ενισχύει ουσιαστικά την υποψία κοιλιοκάκης και αξιολογείται στο κατάλληλο διαγνωστικό πρωτόκολλο. |
| IgA <7 mg/dL + DGP-IgG αρνητικό | Η πιθανότητα μειώνεται αλλά δεν μηδενίζεται. | Ισχυρή κλινική υποψία δεν πρέπει να εγκαταλείπεται λόγω ενός αρνητικού IgG αποτελέσματος. |
| Φυσιολογική IgA + anti-tTG IgA αρνητική + DGP-IgG θετικό | Απομονωμένη θετικότητα. | Περιορισμένη διαγνωστική αξία· δεν αποτελεί αυτόνομη διάγνωση. |
| Φυσιολογική IgA + anti-tTG IgA θετική | Η κύρια ορολογική ένδειξη προέρχεται από την anti-tTG IgA. | Το DGP-IgG συνήθως δεν καθορίζει από μόνο του την επόμενη διαγνωστική απόφαση. |
| Χαμηλή αλλά όχι πλήρως ανεπαρκής IgA | Ενδιάμεση εργαστηριακή κατάσταση. | Απαιτεί συνδυασμένη αξιολόγηση IgA και IgG ορολογίας και όχι μηχανική εφαρμογή ενός μόνο κανόνα. |
12
Πότε το DGP-IgG έχει περιορισμένη χρησιμότητα;
Το DGP-IgG προσφέρει τη μεγαλύτερη πληροφορία όταν υπάρχει συγκεκριμένος λόγος να χρησιμοποιηθεί IgG-βασιζόμενη ορολογία. Αντίθετα, η διαγνωστική του αξία είναι περιορισμένη όταν χρησιμοποιείται αδιάκριτα ως πρόσθετη εξέταση σε άτομα με φυσιολογική IgA και αρνητική βασική ορολογία.
- Δεν αντικαθιστά την anti-tTG IgA ως βασική εξέταση σε άτομα με φυσιολογική συνολική IgA.
- Δεν επιβεβαιώνει μόνο του την κοιλιοκάκη, ιδιαίτερα όταν είναι το μοναδικό θετικό αντίσωμα.
- Δεν αποκλείει μόνο του τη νόσο όταν είναι αρνητικό σε ασθενή με πλήρη ανεπάρκεια IgA και ισχυρή κλινική υποψία.
- Δεν πρέπει να συγκρίνεται αριθμητικά μεταξύ διαφορετικών αναλυτικών συστημάτων χωρίς γνώση της μεθόδου και των ορίων αναφοράς.
Με αυτόν τον τρόπο το DGP-IgG χρησιμοποιείται εκεί όπου έχει πραγματική διαγνωστική αξία και αποφεύγεται η υπερερμηνεία ενός μεμονωμένου εργαστηριακού αποτελέσματος.
13
Συχνές ερωτήσεις
Ποια είναι η βασική χρήση του DGP-IgG;
Τι θεωρείται πλήρης ανεπάρκεια IgA;
Είναι καλύτερο το DGP-IgG από το anti-tTG IgG;
Τι σημαίνει θετικό DGP-IgG όταν η συνολική IgA είναι φυσιολογική;
Αρνητικό DGP-IgG αποκλείει κοιλιοκάκη όταν υπάρχει ανεπάρκεια IgA;
Έχει ιδιαίτερη αξία το DGP-IgG σε παιδιά κάτω των 2 ετών;
Πού μπορώ να διαβάσω για το DGP-IgA και τον μηχανισμό απαμίδωσης;
Τι να κρατήσετε
- Το DGP-IgG (a-DGP-G) είναι κυρίως χρήσιμο όταν υπάρχει ανεπάρκεια IgA.
- Σε πλήρη ανεπάρκεια IgA χρησιμοποιούνται IgG-βασιζόμενες εξετάσεις όπως DGP-IgG ή anti-tTG IgG.
- Ένα θετικό DGP-IgG έχει πολύ διαφορετική σημασία σε ασθενή με ανεπάρκεια IgA από ό,τι σε άτομο με φυσιολογική IgA.
- Η απομονωμένη θετικότητα με αρνητική anti-tTG IgA έχει χαμηλή διαγνωστική απόδοση, ιδιαίτερα στους παιδιατρικούς πληθυσμούς που έχουν μελετηθεί.
- Ένα αρνητικό DGP-IgG δεν αποκλείει με βεβαιότητα κοιλιοκάκη σε ασθενή με πλήρη ανεπάρκεια IgA και ισχυρή κλινική υποψία.
- Οι τιμές αξιολογούνται πάντοτε σύμφωνα με τη συγκεκριμένη αναλυτική μέθοδο και το αντίστοιχο εύρος αναφοράς.
Βιβλιογραφία & επιστημονικές πηγές
1. Al-Toma A, Zingone F, Branchi F, et al. Επικαιροποιημένες ευρωπαϊκές οδηγίες 2025 για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης στους ενήλικες. United European Gastroenterology Journal. 2025;13(10):1855–1886. doi:10.1002/ueg2.70119.
Πλήρες κείμενο της δημοσίευσης
Νεότερες ευρωπαϊκές οδηγίες για τη συνολική IgA, τον ορισμό πλήρους και μερικής ανεπάρκειας IgA, τη χρήση DGP-IgG/anti-tTG IgG και τους περιορισμούς αρνητικής IgG ορολογίας.
2. Villalta D, Tonutti E, Prause C, et al. Μελέτη της διαγνωστικής απόδοσης DGP-IgG και anti-tTG IgG σε ασθενείς με κοιλιοκάκη και ανεπάρκεια IgA. Clinical Chemistry. 2010;56(3):464–468. doi:10.1373/clinchem.2009.128132.
DGP-IgG: ευαισθησία 88,2%. Τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τη χρήση του σε ασθενείς με ανεπάρκεια IgA.
3. Vermeersch P, Geboes K, Mariën G, Hoffman I, Hiele M, Bossuyt X. Συγκριτική αξιολόγηση τεσσάρων εμπορικών μεθόδων DGP-IgG. Clinica Chimica Acta. 2010;411(13–14):931–935. doi:10.1016/j.cca.2010.02.060.
Τεκμηριώνει τη μεταβλητότητα ευαισθησίας και ειδικότητας μεταξύ διαφορετικών DGP-IgG αναλυτικών συστημάτων.
4. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. Ευρωπαϊκές παιδιατρικές οδηγίες για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2020;70(1):141–156. doi:10.1097/MPG.0000000000002497.
Συνιστά anti-tTG IgA και συνολική IgA για τον αρχικό παιδιατρικό έλεγχο και IgG-βασιζόμενη εξέταση όταν η IgA είναι χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη.
5. Gould MJ, Brill H, Marcon MA, et al. Πολυκεντρική μελέτη της απομονωμένης θετικότητας DGP-IgG σε παιδιά με αρνητική anti-tTG.
Από 40 παιδιά που υποβλήθηκαν σε βιοψία, μόνο ένα είχε κοιλιοκάκη και ταυτόχρονη ανεπάρκεια IgA· θετική προγνωστική αξία 2,5% στον συγκεκριμένο πληθυσμό.
6. Μελέτη της διαγνωστικής χρησιμότητας απομονωμένου θετικού DGP-IgG σε παιδιά με αρνητική anti-tTG IgA. Journal of Paediatrics and Child Health. 2022.
Σε 26 παιδιά που υποβλήθηκαν σε γαστροσκόπηση, η θετική προγνωστική αξία για κοιλιοκάκη ήταν 3,9%.
7. Catassi GN, Pulvirenti A, Monachesi C, Catassi C, Lionetti E. Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της διαγνωστικής απόδοσης DGP-IgG και anti-tTG IgA σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Nutrients. 2021;14(1):7. doi:10.3390/nu14010007.
Το DGP-IgG παρουσίασε υψηλή ευαισθησία σε παιδιά κάτω των 2 ετών, χωρίς να αντικαθιστά την anti-tTG IgA ως βασική αρχική εξέταση.