Οφέλη-Κίνδυνοι-Αλληλεπιδράσεις-με-Φάρμακα-1200x800.jpg

Παντελής Αναγνωστόπουλος

27/Dec/2025

Βαλσαμόχορτο (St. John’s Wort): Οφέλη, Κίνδυνοι & Αλληλεπιδράσεις με Φάρμακα

Σε 1 λεπτό:

Το βαλσαμόχορτο είναι φυτικό σκεύασμα που χρησιμοποιείται κυρίως για ήπια συμπτώματα κατάθλιψης.
Δεν είναι «αθώο»: μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλληλεπιδράσεις με φάρμακα.
Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται με αντικαταθλιπτικά, αντιπηκτικά και αντισυλληπτικά.
Η λήψη του πρέπει να γίνεται μόνο με ιατρική καθοδήγηση.

Περιεχόμενα

Τι είναι το βαλσαμόχορτο
Πώς δρα στον οργανισμό
Ποια είναι τα πιθανά οφέλη
Πότε χρησιμοποιείται συνήθως
Δοσολογία & μορφές
Κίνδυνοι & συχνές παρενέργειες
Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα
Βαλσαμόχορτο & αντικαταθλιπτικά (SSRIs)
Ποιοι πρέπει να το αποφεύγουν
Τι να προσέξετε πριν τη λήψη
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Κλείστε Ραντεβού
Βιβλιογραφία

1

Τι είναι το βαλσαμόχορτο

Το βαλσαμόχορτο, γνωστό διεθνώς ως
St. John’s Wort, είναι φαρμακευτικό φυτό
που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες
στην παραδοσιακή ιατρική.
Σήμερα διατίθεται κυρίως ως
συμπλήρωμα διατροφής
με στόχο τη βελτίωση της διάθεσης.

Στην Ελλάδα είναι ιδιαίτερα δημοφιλές,
καθώς θεωρείται από πολλούς
«φυσικό αντικαταθλιπτικό».
Η ευρεία διαθεσιμότητά του,
χωρίς ιατρική συνταγή,
οδηγεί συχνά σε αυτοχορήγηση,
χωρίς επαρκή ενημέρωση.

Ωστόσο, παρά τη φυτική του προέλευση,
το βαλσαμόχορτο έχει
ισχυρή φαρμακολογική δράση
και μπορεί να επηρεάσει
τον τρόπο που λειτουργούν
πολλά φάρμακα στον οργανισμό.
Για τον λόγο αυτό,
η χρήση του απαιτεί
ιδιαίτερη προσοχή.

2

Πώς δρα στον οργανισμό

Η δράση του βαλσαμόχορτου οφείλεται κυρίως
σε δραστικές ουσίες όπως η υπερικίνη
και η υπερφορίνη.
Οι ουσίες αυτές επηρεάζουν νευροδιαβιβαστές
που σχετίζονται με τη ρύθμιση της διάθεσης,
όπως η σεροτονίνη, η νοραδρεναλίνη
και η ντοπαμίνη.

Μέσω αυτής της δράσης,
το βαλσαμόχορτο μπορεί να συμβάλει
στη βελτίωση της συναισθηματικής ισορροπίας
σε άτομα με ήπια συμπτώματα κατάθλιψης.
Ωστόσο, ο μηχανισμός του
δεν είναι πλήρως κατανοητός
και διαφέρει σημαντικά
από εκείνον των κλασικών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων.

Παράλληλα, το βαλσαμόχορτο επηρεάζει
ένζυμα του ήπατος,
ιδίως το σύστημα κυτοχρωμάτων CYP
(όπως το CYP3A4),
καθώς και μεταφορείς φαρμάκων.
Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να
επιταχύνει τον μεταβολισμό
πολλών φαρμάκων,
μειώνοντας τη συγκέντρωσή τους στο αίμα
και κατ’ επέκταση την αποτελεσματικότητά τους.

Αυτή ακριβώς η ιδιότητα εξηγεί
γιατί το βαλσαμόχορτο
συνδέεται με πολλές και σημαντικές αλληλεπιδράσεις,
καθιστώντας απαραίτητη
την ιατρική καθοδήγηση
πριν από οποιαδήποτε χρήση.

3

Ποια είναι τα πιθανά οφέλη

Τα πιθανά οφέλη του βαλσαμόχορτου έχουν μελετηθεί
κυρίως σε άτομα με ήπια έως μέτρια καταθλιπτικά συμπτώματα.
Σε ορισμένες κλινικές μελέτες έχει φανεί ότι μπορεί
να συμβάλει στη βελτίωση της διάθεσης,
της ψυχικής ενέργειας και της καθημερινής λειτουργικότητας.

Μερικοί χρήστες αναφέρουν επίσης
βελτίωση σε συμπτώματα όπως
ήπιο άγχος, συναισθηματική κόπωση
και δυσκολίες στον ύπνο.
Σε σύγκριση με ορισμένα αντικαταθλιπτικά φάρμακα,
το βαλσαμόχορτο φαίνεται ότι σε κάποιες περιπτώσεις
συνοδεύεται από λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες,
ιδίως σε επίπεδο υπνηλίας ή γαστρεντερικών ενοχλήσεων.

Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα
δεν είναι ομοιογενή.
Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται
από το είδος του εκχυλίσματος,
τη δοσολογία, τη διάρκεια χρήσης
και την ποιότητα του σκευάσματος.
Δεν ανταποκρίνονται όλοι οι ασθενείς με τον ίδιο τρόπο.

Σημαντικό είναι να τονιστεί ότι
τα πιθανά οφέλη του βαλσαμόχορτου
αφορούν επιλεγμένες περιπτώσεις
και δεν υποκαθιστούν
την ιατρική αξιολόγηση ή τη φαρμακευτική αγωγή
σε μέτρια ή σοβαρή κατάθλιψη.

4

Πότε χρησιμοποιείται συνήθως

Το βαλσαμόχορτο χρησιμοποιείται συνήθως
σε περιπτώσεις ήπιων ψυχοσυναισθηματικών συμπτωμάτων,
όπως παροδική χαμηλή διάθεση,
συναισθηματική κόπωση ή ήπιο άγχος,
ιδίως όταν τα συμπτώματα
δεν πληρούν τα κριτήρια
μέτριας ή σοβαρής κατάθλιψης.

Στην πράξη, επιλέγεται συχνά από άτομα
που επιθυμούν μια φυτική προσέγγιση
ή που δεν επιθυμούν,
ή δεν μπορούν προσωρινά,
να λάβουν συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά.
Η ευρεία διαθεσιμότητά του
διευκολύνει αυτή την επιλογή,
χωρίς όμως να διασφαλίζει την ασφάλεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις,
χρησιμοποιείται συμπληρωματικά
σε περιόδους αυξημένου στρες
ή μετά από ψυχολογική επιβάρυνση,
όπως επαγγελματική εξουθένωση
ή συναισθηματικές δυσκολίες.
Ωστόσο, η χρήση αυτή
δεν βασίζεται πάντα
σε ισχυρά επιστημονικά δεδομένα.

Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι
το βαλσαμόχορτο δεν ενδείκνυται
για τη θεραπεία
μέτριας ή σοβαρής κατάθλιψης,
ούτε για την αντιμετώπιση
οξέων ψυχιατρικών καταστάσεων.
Σε τέτοιες περιπτώσεις,
η ιατρική αξιολόγηση
και η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή
είναι απαραίτητες.

5

Δοσολογία & μορφές

Το βαλσαμόχορτο διατίθεται σε διάφορες μορφές,
όπως κάψουλες, δισκία,
υγρά εκχυλίσματα και φυτικά σκευάσματα.
Η περιεκτικότητα σε δραστικές ουσίες
διαφέρει σημαντικά μεταξύ προϊόντων,
γεγονός που καθιστά δύσκολη
την τυποποίηση της δοσολογίας.

Στις περισσότερες μελέτες,
χρησιμοποιούνται τυποποιημένα εκχυλίσματα
με συγκεκριμένη περιεκτικότητα
σε υπερικίνη ή υπερφορίνη.
Οι συνήθεις δοσολογίες
κυμαίνονται σε ημερήσιες δόσεις
που λαμβάνονται σε διαιρεμένες λήψεις,
ανάλογα με το σκεύασμα.

Η επιλογή του προϊόντος,
καθώς και η διάρκεια λήψης,
θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή.
Η ανεξέλεγκτη χρήση,
χωρίς γνώση της ακριβούς σύστασης,
μπορεί να αυξήσει
τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών
ή αλληλεπιδράσεων με φάρμακα.

Για τον λόγο αυτό,
συνιστάται η λήψη βαλσαμόχορτου
να γίνεται μόνο μετά από ιατρική συμβουλή,
ιδίως όταν υπάρχει
παράλληλη φαρμακευτική αγωγή
ή υποκείμενο νόσημα.

6

Κίνδυνοι & συχνές παρενέργειες

Παρότι το βαλσαμόχορτο θεωρείται από πολλούς
«ήπιο» ή «φυσικό» σκεύασμα,
η χρήση του μπορεί να συνοδεύεται
από ανεπιθύμητες ενέργειες,
ιδίως όταν λαμβάνεται χωρίς ιατρική καθοδήγηση.
Οι περισσότερες είναι ήπιες,
αλλά δεν πρέπει να υποτιμώνται.

Συχνά αναφερόμενες παρενέργειες περιλαμβάνουν
γαστρεντερικές ενοχλήσεις
(ναυτία, δυσφορία στο στομάχι),
κεφαλαλγία,
ζάλη και αίσθημα κόπωσης.
Σε ορισμένα άτομα μπορεί να παρατηρηθούν
διαταραχές ύπνου
ή αυξημένη νευρικότητα.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του βαλσαμόχορτου
είναι η φωτοευαισθησία.
Η λήψη του μπορεί να αυξήσει
την ευαισθησία του δέρματος στον ήλιο,
με αποτέλεσμα ευκολότερα εγκαύματα
ή δερματικούς ερεθισμούς,
ιδίως σε άτομα με ανοιχτό φωτότυπο.

Οι παρενέργειες είναι συνήθως
δοσοεξαρτώμενες
και υποχωρούν με τη διακοπή του σκευάσματος.
Ωστόσο, η εμφάνισή τους
αποτελεί ένδειξη ότι η χρήση
πρέπει να επανεκτιμηθεί
από επαγγελματία υγείας.

7

Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση
βαλσαμόχορτου είναι λιγότερο συχνές,
αλλά μπορεί να εμφανιστούν,
ιδίως όταν το σκεύασμα λαμβάνεται
σε υψηλές δόσεις ή σε συνδυασμό
με άλλα φάρμακα.
Η αναγνώρισή τους είναι κρίσιμη
για την ασφάλεια του ασθενούς.

Σε σπάνιες περιπτώσεις έχουν περιγραφεί
έντονη ψυχοκινητική διέγερση,
σύγχυση, τρόμος ή επιδείνωση
αγχωδών και καταθλιπτικών συμπτωμάτων.
Σε άτομα με προδιάθεση,
έχουν αναφερθεί ακόμη και
μανιακά επεισόδια,
γεγονός που καθιστά τη χρήση
ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ασθενείς
με διπολική διαταραχή.

Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί
ο κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης,
όταν το βαλσαμόχορτο
συνδυάζεται με άλλα
σεροτονινεργικά φάρμακα.
Συμπτώματα όπως έντονη ανησυχία,
ταχυκαρδία, υπερθερμία,
τρέμουλο και εφίδρωση
απαιτούν άμεση ιατρική αντιμετώπιση.

Η εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων
αποτελεί σαφή ένδειξη
για άμεση διακοπή
του σκευάσματος και
επικοινωνία με επαγγελματία υγείας,
καθώς η καθυστέρηση μπορεί
να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

8

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

Το βαλσαμόχορτο είναι από τα φυτικά σκευάσματα
με τις περισσότερες και κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις.
Ο βασικός μηχανισμός αφορά την επαγωγή
ηπατικών ενζύμων και μεταφορέων φαρμάκων,
με αποτέλεσμα τη μείωση της συγκέντρωσης
πολλών φαρμάκων στο αίμα.

Ιδιαίτερα επηρεάζονται φάρμακα
που μεταβολίζονται μέσω του
ενζύμου CYP3A4,
αλλά και άλλων συστημάτων,
γεγονός που μπορεί να οδηγήσει
σε απώλεια της θεραπευτικής τους δράσης.
Αυτός ο κίνδυνος δεν είναι θεωρητικός,
αλλά έχει τεκμηριωθεί
σε πολυάριθμες κλινικές αναφορές.

Μεταξύ των φαρμάκων που επηρεάζονται
συγκαταλέγονται:
αντικαταθλιπτικά,
αντισυλληπτικά,
αντιπηκτικά,
αντιεπιληπτικά,
ανοσοκατασταλτικά
και ορισμένα καρδιολογικά φάρμακα.
Η ταυτόχρονη χρήση
μπορεί να μειώσει σημαντικά
την αποτελεσματικότητά τους.

Λόγω αυτών των αλληλεπιδράσεων,
η λήψη βαλσαμόχορτου
δεν πρέπει να συνδυάζεται
με φαρμακευτική αγωγή
χωρίς προηγούμενη
ιατρική αξιολόγηση.
Ακόμη και φάρμακα
που θεωρούνται «ασφαλή»
μπορεί να επηρεαστούν.

9

Βαλσαμόχορτο & αντικαταθλιπτικά (SSRIs)

Ο συνδυασμός βαλσαμόχορτου με
αντικαταθλιπτικά φάρμακα,
και ιδιαίτερα με τους
εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs),
θεωρείται υψηλού κινδύνου
και γενικά δεν συνιστάται.
Η ταυτόχρονη λήψη μπορεί να οδηγήσει
σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Και τα δύο επηρεάζουν τα επίπεδα
της σεροτονίνης στον εγκέφαλο.
Ο συνδυασμός τους μπορεί να προκαλέσει
υπερβολική σεροτονινεργική δράση,
αυξάνοντας τον κίνδυνο
εμφάνισης συνδρόμου σεροτονίνης,
μιας δυνητικά επικίνδυνης κατάστασης.

Επιπλέον, το βαλσαμόχορτο
μπορεί να μειώσει τα επίπεδα
ορισμένων αντικαταθλιπτικών στο αίμα,
λόγω επαγωγής ενζύμων του ήπατος.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει
σε μειωμένη αποτελεσματικότητα
της αντικαταθλιπτικής αγωγής
ή σε υποτροπή συμπτωμάτων.

Για τους λόγους αυτούς,
η ταυτόχρονη χρήση βαλσαμόχορτου
με SSRIs, όπως η εσιταλοπράμη,
η σερτραλίνη ή η φλουοξετίνη,
πρέπει να αποφεύγεται.
Οποιαδήποτε αλλαγή στη θεραπεία
πρέπει να γίνεται
μόνο σε συνεργασία με τον θεράποντα ιατρό.

10

Ποιοι πρέπει να το αποφεύγουν

Η χρήση του βαλσαμόχορτου δεν είναι κατάλληλη
για όλους. Υπάρχουν ομάδες πληθυσμού
στις οποίες η λήψη του μπορεί να είναι
ιδιαίτερα επικίνδυνη
ή να απαιτεί αυξημένη προσοχή.

Άτομα που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή
για χρόνιες παθήσεις
θα πρέπει να αποφεύγουν
το βαλσαμόχορτο,
καθώς ο κίνδυνος αλληλεπιδράσεων
είναι υψηλός.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους
λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά,
αντισυλληπτικά,
αντιπηκτικά,
αντιεπιληπτικά
ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

Επιπλέον, το βαλσαμόχορτο
δεν συνιστάται
σε άτομα με ιστορικό
διπολικής διαταραχής,
καθώς μπορεί να πυροδοτήσει
μανιακά ή υπομανιακά επεισόδια.
Αντίστοιχα, άτομα με σοβαρή
κατάθλιψη ή αυτοκτονικό ιδεασμό
δεν θα πρέπει να το χρησιμοποιούν
ως εναλλακτική θεραπεία.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται
σε εγκυμοσύνη και θηλασμό,
καθώς τα διαθέσιμα δεδομένα
για την ασφάλεια είναι περιορισμένα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις,
η χρήση του βαλσαμόχορτου
θα πρέπει να αποφεύγεται,
εκτός αν υπάρχει ρητή
ιατρική σύσταση.

11

Τι να προσέξετε πριν τη λήψη

Πριν από τη λήψη βαλσαμόχορτου,
είναι απαραίτητο να γίνει
πλήρης ενημέρωση του θεράποντα ιατρού
για όλα τα φάρμακα ή συμπληρώματα
που λαμβάνονται ήδη,
ακόμη και αν θεωρούνται «αθώα».
Η απόκρυψη τέτοιων πληροφοριών
μπορεί να οδηγήσει
σε σοβαρές αλληλεπιδράσεις.

Ιδιαίτερη σημασία έχει
η επιλογή αξιόπιστου σκευάσματος.
Προϊόντα αγνώστου προέλευσης
ή χωρίς σαφή τυποποίηση
ενδέχεται να περιέχουν
μεταβαλλόμενες ποσότητες
δραστικών ουσιών,
αυξάνοντας τον κίνδυνο
ανεπιθύμητων ενεργειών.

Κατά τη διάρκεια της χρήσης,
θα πρέπει να υπάρχει
παρακολούθηση των συμπτωμάτων.
Η εμφάνιση νέων ενοχλήσεων,
επιδείνωση της διάθεσης,
έντονη ανησυχία ή διαταραχές ύπνου
αποτελούν ενδείξεις
ότι η χρήση πρέπει
να επανεκτιμηθεί άμεσα.

Τέλος, το βαλσαμόχορτο
δεν πρέπει να διακόπτεται ή να συνδυάζεται
με άλλα σκευάσματα
χωρίς καθοδήγηση.
Η σωστή και υπεύθυνη χρήση
είναι καθοριστική
για την αποφυγή κινδύνων
και ανεπιθύμητων επιπλοκών.

12

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Είναι το βαλσαμόχορτο ασφαλές επειδή είναι φυτικό;

Όχι απαραίτητα. Παρότι είναι φυτικής προέλευσης,
το βαλσαμόχορτο έχει ισχυρή φαρμακολογική δράση
και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλληλεπιδράσεις με φάρμακα.
Η ασφάλειά του εξαρτάται από το ιστορικό του ατόμου
και τη συγχορήγηση άλλων σκευασμάτων.

Μπορώ να το πάρω μαζί με αντικαταθλιπτικά;

Όχι. Ο συνδυασμός βαλσαμόχορτου με αντικαταθλιπτικά,
ιδίως SSRIs, αυξάνει τον κίνδυνο
συνδρόμου σεροτονίνης
και μπορεί να μειώσει ή να απορρυθμίσει
τη δράση της φαρμακευτικής αγωγής.

Μπορεί να επηρεάσει τα αντισυλληπτικά;

Ναι. Το βαλσαμόχορτο μπορεί να
μειώσει την αποτελεσματικότητα των ορμονικών αντισυλληπτικών,
αυξάνοντας τον κίνδυνο ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.
Η ταυτόχρονη χρήση δεν συνιστάται.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να δράσει;

Όπως και τα αντικαταθλιπτικά,
το βαλσαμόχορτο δεν δρα άμεσα.
Απαιτούνται συνήθως 2–4 εβδομάδες
συνεχούς λήψης για να φανεί κάποιο αποτέλεσμα,
εφόσον πρόκειται για ήπια συμπτώματα.

Μπορεί να προκαλέσει εξάρτηση;

Δεν προκαλεί εθισμό με την κλασική έννοια.
Ωστόσο, η ανεξέλεγκτη χρήση
μπορεί να οδηγήσει σε ψυχολογική εξάρτηση
ή σε καθυστέρηση σωστής ιατρικής διάγνωσης.

Τι να κάνω αν εμφανίσω παρενέργειες;

Σε περίπτωση εμφάνισης ανεπιθύμητων συμπτωμάτων,
όπως έντονη ανησυχία, ζάλη, αϋπνία ή δερματικούς ερεθισμούς,
η λήψη πρέπει να διακοπεί
και να υπάρξει επικοινωνία με επαγγελματία υγείας.

Είναι κατάλληλο για όλους;

Όχι. Δεν είναι κατάλληλο για άτομα
με σοβαρή κατάθλιψη, διπολική διαταραχή,
έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες,
ούτε για όσους λαμβάνουν χρόνια φαρμακευτική αγωγή.

Μπορεί να αντικαταστήσει τη φαρμακευτική αγωγή;

Όχι. Το βαλσαμόχορτο
δεν υποκαθιστά
την ιατρικά ενδεδειγμένη θεραπεία.
Η χρήση του χωρίς ιατρική καθοδήγηση
μπορεί να καθυστερήσει
την αποτελεσματική αντιμετώπιση
σοβαρών ψυχικών διαταραχών.

13

Κλείστε Ραντεβού

Θέλετε να ενημερωθείτε υπεύθυνα για φυτικά σκευάσματα ή να κάνετε εργαστηριακό έλεγχο;

📘 Κατάλογος Εξετάσεων

📅 Κλείστε Ραντεβού Τώρα

📞 +30-22310-66841 • Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30

14

Βιβλιογραφία

Μικροβιολογικό Λαμία – Κατάλογος Εξετάσεων
Εργαστηριακές εξετάσεις & ιατρική παρακολούθησηhttps://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

European Medicines Agency (EMA) – Herbal interactions
Official safety information on herbal products
https://www.ema.europa.eu

NHS – St John’s Wort
Patient information & drug interactions
https://www.nhs.uk

National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)
St. John’s Wort: benefits and risks
https://www.nccih.nih.gov

Επιστημονική επιμέλεια:
Δρ. Παντελής Αναγνωστόπουλος, Ιατρός Μικροβιολόγος – Βιοπαθολόγος
Μικροβιολογικό Εργαστήριο Λαμίας, Έσλιν 19, Λαμία 35100
📞 +30-22310-66841 • Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30

Παντελής Αναγνωστόπουλος

05/Nov/2025

Τελευταία ενημέρωση:
4 Φεβρουαρίου 2026

1

Τι είναι το Flagyl (Μετρονιδαζόλη)

Το Flagyl είναι η εμπορική ονομασία της μετρονιδαζόλης, ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου με δράση έναντι αναερόβιων βακτηρίων και πρωτόζωων. Ανήκει στις νιτροϊμιδαζόλες και χρησιμοποιείται σε λοιμώξεις του πεπτικού, του γεννητικού και του ουροποιητικού, καθώς και σε οδοντογενείς και ενδοκοιλιακές λοιμώξεις.

Διατίθεται σε δισκία, πόσιμο εναιώρημα, ενέσιμη μορφή και κολπική γέλη/υπόθετα, επιτρέποντας εξατομίκευση της θεραπείας ανάλογα με το είδος και τη βαρύτητα της λοίμωξης.

Σημαντικό: Το Flagyl χορηγείται μόνο με ιατρική συνταγή. Η αυθαίρετη χρήση αυξάνει τον κίνδυνο αντοχής μικροβίων και ανεπιθύμητων ενεργειών.

Φάσμα δράσης

Αναερόβια: Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus
Πρωτόζωα: Trichomonas, Giardia, Entamoeba
Συνδυαστικά σχήματα: H. pylori, ενδοκοιλιακές λοιμώξεις

Κλινική πρακτική: Πριν την έναρξη αντιβίωσης συνιστάται καλλιέργεια ή αντιβιόγραμμα όπου είναι εφικτό.

2

Πώς δρα η μετρονιδαζόλη

Η μετρονιδαζόλη ενεργοποιείται μέσα στα αναερόβια μικρόβια και δημιουργεί ελεύθερες ρίζες που καταστρέφουν το DNA, οδηγώντας σε κυτταρικό θάνατο. Για τον λόγο αυτό δεν είναι αποτελεσματική σε αερόβια βακτήρια.

Μηχανισμός: αναγωγή νιτρομάδας → ελεύθερες ρίζες → ρήξη DNA.

Φαρμακοκινητικά

Απορρόφηση: >90%
Κατανομή: καλή διείσδυση σε ιστούς και ΕΝΥ
Μεταβολισμός: ήπαρ
Απέκκριση: κυρίως ούρα
Ημιζωή: 6–8 ώρες (παρατείνεται σε ηπατική νόσο)

Η αποτελεσματικότητα μειώνεται σε περιβάλλον πλούσιο σε οξυγόνο — γι’ αυτό χρησιμοποιείται στοχευμένα σε αναερόβιες λοιμώξεις.

3

Ενδείξεις – Πότε χρησιμοποιείται το Flagyl

Η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται κυρίως σε λοιμώξεις από αναερόβια βακτήρια και πρωτόζωα.
Αποτελεί βασικό φάρμακο σε μικτές ενδοκοιλιακές και γυναικολογικές λοιμώξεις, καθώς και σε συγκεκριμένες παρασιτώσεις.
Η επιλογή της γίνεται βάσει πιθανού παθογόνου, εντόπισης και βαρύτητας της λοίμωξης.

Λοιμώξεις από αναερόβια βακτήρια

Ενδοκοιλιακές λοιμώξεις: περιτονίτιδα, αποστήματα, σκωληκοειδίτιδα, πυελικά αποστήματα
Δέρμα & μαλακά μόρια: δερματικά αποστήματα, φλεγμονή τραύματος
Οδοντογενείς λοιμώξεις: περιοδοντίτιδα, οδοντικό απόστημα, ουλίτιδα
Αναπνευστικό: απόστημα πνεύμονα, πνευμονία από αναερόβια

Πρωτοζωικές λοιμώξεις

Τριχομονάδα: απαιτείται θεραπεία και του/της συντρόφου
Giardiasis: παρασιτική διάρροια (συχνή σε παιδιά)
Αμοιβαδίαση: εντερική νόσος ή ηπατικό απόστημα

Γυναικολογικές λοιμώξεις

Βακτηριακή κολπίτιδα
Πυελική φλεγμονώδης νόσος (PID) – συνδυαστικά με δοξυκυκλίνη ή κεφτριαξόνη
Μετεπεμβατικές λοιμώξεις

Άλλες ενδείξεις

Απόστημα εγκεφάλου (συνδυαστικά σχήματα)
Εκρίζωση Helicobacter pylori σε ειδικά θεραπευτικά πρωτόκολλα
Λοίμωξη από Clostridioides difficile σε ήπιες περιπτώσεις

↔️ Σύρετε οριζόντια για να δείτε όλες τις στήλες του πίνακα

Κατηγορία	Παράδειγμα παθογόνου	Τυπικό σχήμα
Βακτηριακή κολπίτιδα	Αναερόβια	500 mg x2 για 7 ημέρες
Τριχομονάδα	Trichomonas	2 g εφάπαξ ή 7ήμερο
Giardiasis	Giardia	250–500 mg x3
Οδοντογενείς	Αναερόβια στόματος	Συνδυαστικά με αμοξικιλλίνη
Ενδοκοιλιακές	Bacteroides	Με κεφτριαξόνη ή σιπροφλοξασίνη

Κλινικό συμπέρασμα: Το Flagyl αποτελεί βασικό συστατικό σε μικτές λοιμώξεις με αναερόβια μικρόβια, ιδιαίτερα σε αποστήματα και ενδοκοιλιακές φλεγμονές.

Mini Decision Boxes (κλινική λογική σε 20″)

Βακτηριακή κολπίτιδα (BV)

Από του στόματος Flagyl όταν υπάρχουν έντονα/επιμένοντα συμπτώματα, υποτροπές ή συνυπάρχουν παράγοντες κινδύνου.
Τοπική μορφή όταν επιδιώκουμε ελάχιστη συστηματική έκθεση ή υπάρχει γαστρεντερική δυσανεξία.
Αν δεν υπάρχει σαφής βελτίωση σε 48–72 ώρες, απαιτείται επανεκτίμηση διάγνωσης (μύκητες/ΣΜΝ) και αλλαγή στρατηγικής, όχι απλή παράταση.

Τριχομονάδα

Θεραπεύονται πάντα και οι δύο σύντροφοι.
Αποχή από σεξ μέχρι την ολοκλήρωση αγωγής και υποχώρηση συμπτωμάτων.
Σε επιμονή ή υποψία επαναμόλυνσης → επανέλεγχος και στοχευμένη προσαρμογή σχήματος.

Giardia (Giardiasis)

Αν δεν υπάρχει κλινική ανταπόκριση ή υπάρχει υποτροπή → επανεξέταση κοπράνων (επαρκή δείγματα όπου χρειάζεται).
Ελέγξτε πρώτα συμμόρφωση και πιθανή επαναλοίμωξη (οικογενειακή μετάδοση/νερό/παιδικοί σταθμοί).
Σε τεκμηριωμένη εμμένουσα λοίμωξη, η αγωγή προσαρμόζεται βάσει κλινικής εικόνας και αποτελεσμάτων.

4

Δοσολογία & σωστή λήψη

Η σωστή λήψη του Flagyl είναι κρίσιμη για την επιτυχία της θεραπείας και την αποφυγή αντοχής μικροβίων.

Βασικές οδηγίες

Λαμβάνετε το φάρμακο στην ίδια ώρα κάθε ημέρα.
Προτιμήστε λήψη μετά το φαγητό για λιγότερη ναυτία.
Καταπιείτε το δισκίο ολόκληρο με νερό.
Ολοκληρώστε πάντα το σχήμα, ακόμη κι αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν.
Σε ξεχασμένη δόση: πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε, εκτός αν πλησιάζει η επόμενη.

Αλκοόλ: Απόλυτη αποφυγή κατά τη θεραπεία και για 72 ώρες μετά. Ο συνδυασμός προκαλεί αντίδραση τύπου δισουλφιράμης (ναυτία, έμετο, ταχυκαρδία).

Τυπικές διάρκειες θεραπείας

Βακτηριακή κολπίτιδα: 500 mg x2 για 7 ημέρες ή 2 g εφάπαξ
Τριχομονάδα: 2 g εφάπαξ ή 500 mg x2 για 7 ημέρες (και ο/η σύντροφος)
Giardiasis / Αμοιβαδίαση: 250–500 mg x3 για 5–10 ημέρες
Οδοντογενείς λοιμώξεις: 400–500 mg x3 για 5–7 ημέρες
Ενδοκοιλιακές λοιμώξεις: συνδυαστικά, κατά ιατρική οδηγία

Σε σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως (συνήθως 500 mg ανά 8 ώρες).

Τι να αποφεύγετε

Αλκοολούχα σκευάσματα (σιρόπια, στοματικά διαλύματα).
Οδήγηση αν υπάρχει ζάλη ή κόπωση.
Διακοπή αγωγής χωρίς ιατρική οδηγία.
Συγχορήγηση με βαρέα μέταλλα κοντά στη δόση.

Πρακτική συμβουλή: Χρησιμοποίησε υπενθύμιση στο κινητό για σταθερή λήψη.

5

Παρενέργειες

Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ήπιες και παροδικές.

Συχνές

Ναυτία, μεταλλική γεύση
Κοιλιακή δυσφορία
Κεφαλαλγία, κόπωση
Σκούρα ούρα (αβλαβές)

Λιγότερο συχνές

Ζάλη ή αστάθεια
Παραισθησίες (μουδιάσματα)
Αύξηση ηπατικών ενζύμων

Αν εμφανιστούν μουδιάσματα ή διαταραχές όρασης, επικοινώνησε άμεσα με γιατρό.

Σπάνιες αλλά σοβαρές

Αλλεργικές αντιδράσεις
Ηπατίτιδα ή ίκτερος
Σπασμοί ή σύγχυση
Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις

Ζήτησε άμεση βοήθεια σε εξάνθημα με φουσκάλες, δύσπνοια ή έντονη αδυναμία.

Παρακολούθηση

Αιματολογικός έλεγχος σε αγωγές >10 ημερών
Προσαρμογή δόσης σε ηπατική ή νεφρική νόσο
Διακοπή σε νευρολογικά συμπτώματα

6

Σημαντικές αλληλεπιδράσεις

Η μετρονιδαζόλη μπορεί να αλληλεπιδράσει με αρκετά φάρμακα και ουσίες. Πριν ξεκινήσεις θεραπεία, ενημέρωσε τον ιατρό σου για όλα τα σκευάσματα που λαμβάνεις.

Κύριες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις

Αλκοόλ: προκαλεί αντίδραση τύπου δισουλφιράμης – απόλυτη αποφυγή κατά τη θεραπεία και 72 ώρες μετά.
Βαρφαρίνη / κουμαρινικά: αύξηση INR → αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας (απαιτείται στενή παρακολούθηση).
Λίθιο: αύξηση επιπέδων → κίνδυνος τοξικότητας.
Δισουλφιράμη: αντενδείκνυται (σύγχυση, ψευδαισθήσεις).
Φαινυτοΐνη / φαινοβαρβιτάλη: μειώνουν τη δράση της μετρονιδαζόλης.
Καρβαμαζεπίνη: πιθανή αύξηση επιπέδων.
Κυκλοσπορίνη: αυξημένος κίνδυνος νεφροτοξικότητας.
Μακρολίδες / φθοριοκινολόνες: πιθανή επιμήκυνση QT σε ευπαθείς.

Συμπληρώματα & βότανα: προσοχή σε υπερικό, ginkgo, σκόρδο και άλλα που επηρεάζουν ήπαρ ή πήξη.

Τροφικές και λοιπές αλληλεπιδράσεις

Αλκοολούχα ποτά ή σκευάσματα: αποφυγή 100%.
Γαλακτοκομικά: δεν επηρεάζουν – μπορεί να λαμβάνεται με γεύμα.

Εργαστηριακές επιδράσεις

Πιθανά ψευδώς αρνητικά σε τρανσαμινάσες ή LDH.
Ψευδώς θετικά σε ορισμένες δοκιμές αλκοόλης.

Μην συνδυάζεις ποτέ Flagyl με αλκοόλ ή δισουλφιράμη.

Πρακτικό tip: Κράτησε λίστα με όλα τα φάρμακα και συμπληρώματα που λαμβάνεις.

7

Προφυλάξεις & προειδοποιήσεις

Η μετρονιδαζόλη μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ και μπορεί να επηρεάσει το νευρικό σύστημα σε παρατεταμένες θεραπείες.

Καταστάσεις που απαιτούν προσοχή

Ηπατική ανεπάρκεια: απαιτείται προσαρμογή δόσης.
Νεφρική ανεπάρκεια: πιθανή παράταση ημιζωής.
Ιστορικό επιληψίας: αυξημένος κίνδυνος σπασμών.
Θεραπεία >10 ημερών: αιματολογικός και ηπατικός έλεγχος.
Αιμοκάθαρση: μπορεί να χρειαστεί συμπληρωματική δόση.

Μην επαναλαμβάνεις αγωγή χωρίς ιατρική καθοδήγηση.

Πότε να αποφεύγεται

Αλλεργία σε νιτροϊμιδαζόλες.
Συγχορήγηση με δισουλφιράμη.
Κατανάλωση αλκοόλ.
1ο τρίμηνο εγκυμοσύνης χωρίς σαφή ένδειξη.

Νευρολογική τοξικότητα

Αν εμφανιστούν μουδιάσματα, αστάθεια ή αδυναμία, η αγωγή διακόπτεται και ενημερώνεται άμεσα ο ιατρός.

Επείγουσα επικοινωνία αν παρουσιαστούν σύγχυση, ζάλη, μυϊκή αδυναμία ή ίκτερος.

Ειδικοί πληθυσμοί

Ηλικιωμένοι: συχνότερος έλεγχος ηπατικών ενζύμων.
Παιδιά: δοσολογία ανά kg σωματικού βάρους.
Ασθενείς με HIV: αυξημένη πιθανότητα παρενεργειών με πολυφαρμακία.

8

Εγκυμοσύνη & θηλασμός

Η χρήση της μετρονιδαζόλης στην κύηση και τον θηλασμό γίνεται μόνο κατόπιν ιατρικής αξιολόγησης οφέλους–κινδύνου.

Εγκυμοσύνη

Θεωρείται σχετικά ασφαλής μετά το 1ο τρίμηνο όταν υπάρχει σαφής ένδειξη.
Στο 1ο τρίμηνο αποφεύγεται, εκτός αν η λοίμωξη απειλεί τη μητέρα.
Δεν έχει συσχετιστεί με αύξηση συγγενών ανωμαλιών σε ανθρώπινες μελέτες.
Σε βακτηριακή κολπίτιδα χορηγείται συνήθως για 7 ημέρες από το στόμα ή τοπικά.

Μην ξεκινάς ή διακόπτεις αντιβίωση στην εγκυμοσύνη χωρίς ιατρική έγκριση.

Θηλασμός

Περνά στο μητρικό γάλα σε χαμηλές συγκεντρώσεις.
Σύντομες αγωγές χαμηλής δόσης θεωρούνται συμβατές με θηλασμό.
Σε υψηλές ή παρατεταμένες θεραπείες μπορεί να χρειαστεί προσωρινή διακοπή 24–48 ωρών.

Σε γυναικολογικές λοιμώξεις προτιμάται τοπική μορφή για ελάχιστη συστηματική απορρόφηση.

Ειδικές περιπτώσεις

Πρόωρη ρήξη υμένων: χρήση μόνο με τεκμηριωμένη λοίμωξη.
Προεκλαμψία: δεν έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο.
Σχήματα για H. pylori στην κύηση αποφεύγονται – προτιμώνται μετά τον τοκετό.

9

Πρακτικές συμβουλές κατά τη θεραπεία

Η σωστή καθημερινή διαχείριση της αγωγής με Flagyl αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα και μειώνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Πιείτε επαρκή υγρά — βοηθά στη ναυτία και περιορίζει τη μεταλλική γεύση.
Λαμβάνετε τις δόσεις σε σταθερές ώρες (π.χ. 08:00–20:00).
Πάρτε το μετά το φαγητό αν ενοχλεί το στομάχι.
Αποφύγετε απόλυτα το αλκοόλ κατά τη διάρκεια και για 72 ώρες μετά.
Τα προβιοτικά μπορούν να βοηθήσουν — λάβετε τα 2–3 ώρες μετά το αντιβιοτικό.
Ολοκληρώστε ολόκληρο το σχήμα, ακόμη κι αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν.

Καθημερινή πρακτική

Καταπιείτε το δισκίο ολόκληρο με νερό (μη μασάτε).
Αν ξεχάσετε δόση, πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε — όχι διπλή δόση.
Αποφύγετε οδήγηση αν παρουσιαστεί ζάλη ή κόπωση.
Ενημερώστε άμεσα για μούδιασμα, αστάθεια ή διαταραχές όρασης.

Διατροφή & τρόπος ζωής

Προτιμήστε ελαφρά γεύματα (ρύζι, πατάτα, μπανάνα) αν υπάρχει δυσπεψία.
Περιορίστε λιπαρά και πικάντικα τις πρώτες ημέρες.
Αποφύγετε στοματικά διαλύματα ή σιρόπια με αλκοόλη.

Συχνό κλινικό λάθος: διακοπή της αγωγής μόλις υποχωρήσουν τα συμπτώματα — αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής και αντοχής.

Tip συμμόρφωσης: Ρυθμίστε υπενθύμιση στο κινητό ή χρησιμοποιήστε pill-box για να μη χάνετε δόσεις.

10

Flagyl σε παιδιά & ηλικιωμένους

Σε παιδιά και ηλικιωμένους απαιτείται εξατομίκευση δοσολογίας και στενότερη παρακολούθηση λόγω διαφορών στον μεταβολισμό και αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

Παιδιά

Η δοσολογία υπολογίζεται ανά κιλό σωματικού βάρους (mg/kg/ημέρα) και εξαρτάται από την ένδειξη.
Συχνές ενδείξεις: giardiasis, αμοιβαδίαση, αναερόβιες λοιμώξεις.
Προτιμάται εναιώρημα σε μικρές ηλικίες για ακριβή τιτλοποίηση.
Παρακολουθήστε για διάρροια, εμέτους ή αλλαγές συμπεριφοράς.

Ηλικιωμένοι

Πιθανή παράταση χρόνου ημιζωής — αυξημένος κίνδυνος ζάλης ή νευρολογικών συμπτωμάτων.
Συχνός έλεγχος ηπατικών ενζύμων σε αγωγές >7–10 ημερών.
Ιδιαίτερη προσοχή σε πολυφαρμακία (βαρφαρίνη, λίθιο, αντιεπιληπτικά).

Συννοσηρότητες

Ηπατική νόσος: μπορεί να απαιτηθεί μείωση δόσης.
Νεφρική ανεπάρκεια: συνήθως δεν απαιτείται αλλαγή, αλλά χρειάζεται κλινική παρακολούθηση.
Νευρολογικό ιστορικό: αυξημένη επαγρύπνηση για παραισθησίες ή αστάθεια.

Προειδοποίηση: Αν εμφανιστεί μούδιασμα, αστάθεια βάδισης ή σύγχυση σε παιδί ή ηλικιωμένο, απαιτείται άμεση επικοινωνία με ιατρό.

Κλινική πράξη: Σε ευπαθείς ομάδες προτιμάται το μικρότερο αποτελεσματικό σχήμα και επανεκτίμηση εντός 48–72 ωρών.

11

Τι να κάνετε αν δεν δείτε βελτίωση

Αν μέσα σε 48–72 ώρες δεν παρατηρείτε σαφή κλινική ανταπόκριση, απαιτείται συστηματική επανεκτίμηση — όχι απλή συνέχιση της ίδιας αγωγής.

Βήμα-βήμα προσέγγιση

Επανέλεγχος συμμόρφωσης: χαμένες δόσεις, λάθος ώρες, κατανάλωση αλκοόλ.
Επιβεβαίωση διάγνωσης: αποκλεισμός μικτής λοίμωξης ή διαφορετικού παθογόνου.
Σκέψη για εργαστηριακό έλεγχο: καλλιέργεια/αντιβιόγραμμα ή παρασιτολογικός έλεγχος.
Αξιολόγηση φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων που μειώνουν τη δράση.
Προσαρμογή σχήματος: αλλαγή δόσης/διάρκειας ή μετάβαση σε εναλλακτικό παράγοντα.

Συχνά αίτια αποτυχίας

Ανθεκτικό ή μη καλυπτόμενο παθογόνο.
Ατελής αγωγή (πρόωρη διακοπή).
Εστία λοίμωξης που απαιτεί παροχέτευση/χειρουργική αντιμετώπιση.
Συνυπάρχουσα λοίμωξη που χρειάζεται συνδυασμό αντιμικροβιακών.

Red flags (επείγον): επιμονή υψηλού πυρετού, επιδείνωση πόνου, ίκτερος, έντονη αδυναμία, σύγχυση, μούδιασμα/αστάθεια — απαιτείται άμεση ιατρική εκτίμηση.

Κλινική πράξη: Σε αποτυχία πρώτης γραμμής, προτιμάται στοχευμένη θεραπεία βάσει αποτελεσμάτων αντί «τυφλής» αλλαγής αντιβιοτικού.

12

Εξετάσεις που σχετίζονται με τη θεραπεία

Οι σωστές εξετάσεις καθοδηγούν τη στοχευμένη θεραπεία και αποτρέπουν άσκοπη ή παρατεταμένη αντιβίωση.

Μικροβιολογικός έλεγχος

Καλλιέργειες (ιδίως για αναερόβια) με αντιβιόγραμμα όπου υπάρχει υλικό.
Παρασιτολογικός έλεγχος κοπράνων (π.χ. Giardia, Entamoeba) σε αντίστοιχα συμπτώματα.
Στοχευμένα μοριακά τεστ όταν η καλλιέργεια δεν είναι εφικτή.

Παρακολούθηση ασφάλειας

Ηπατικά ένζυμα σε αγωγές >7–10 ημερών ή σε ηπατική νόσο.
Αιματολογικός έλεγχος σε παρατεταμένη θεραπεία.
INR σε ασθενείς που λαμβάνουν κουμαρινικά αντιπηκτικά.

Πότε επαναλαμβάνουμε εξετάσεις

Απουσία κλινικής βελτίωσης σε 48–72 ώρες.
Υποτροπή συμπτωμάτων μετά το τέλος της αγωγής.
Εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών που απαιτούν διακοπή.

Ιατρική ερμηνεία αποτελεσμάτων στο εργαστήριό μας: βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, στη σωστή επιλογή θεραπείας και στην αποφυγή άσκοπης αντιβίωσης.

13

Συχνά κλινικά λάθη

Τα παρακάτω λάθη εμφανίζονται συχνά στην καθημερινή πράξη και οδηγούν είτε σε αποτυχία θεραπείας είτε σε υποτροπές και ανεπιθύμητες ενέργειες:

Πρόωρη διακοπή αγωγής μόλις υποχωρήσουν τα συμπτώματα → αυξημένος κίνδυνος υποτροπής και επιλογής ανθεκτικών στελεχών.
Κατανάλωση αλκοόλ κατά τη θεραπεία ή εντός 72 ωρών μετά → αντίδραση τύπου δισουλφιράμης (ναυτία, έμετος, ταχυκαρδία).
Μη θεραπεία συντρόφου στην τριχομονάδα → σχεδόν βέβαιη επαναμόλυνση.
Εμπειρική χρήση χωρίς τεκμηρίωση όταν υπάρχει δυνατότητα καλλιέργειας ή παρασιτολογικού ελέγχου.
Παράβλεψη αλληλεπιδράσεων (ιδίως με αντιπηκτικά) → αιμορραγικός κίνδυνος.
Υποεκτίμηση νευρολογικών συμπτωμάτων (μούδιασμα, αστάθεια, παραισθησίες) σε παρατεταμένη αγωγή.
Απλή παράταση της ίδιας αγωγής χωρίς επανεκτίμηση διάγνωσης όταν δεν υπάρχει ανταπόκριση.

Πώς τα αποφεύγουμε στην πράξη

Σαφείς οδηγίες από την πρώτη ημέρα για διάρκεια και ώρες λήψης.
Ρητή επισήμανση για απόλυτη αποχή από αλκοόλ.
Ταυτόχρονη θεραπεία συντρόφου όπου ενδείκνυται.
Χρήση εργαστηριακών αποτελεσμάτων για στοχευμένη επιλογή σχήματος.
Επανέλεγχος σε 48–72 ώρες με ενεργή ερώτηση για παρενέργειες και συμμόρφωση.
Χαμηλό κατώφλι για αλλαγή στρατηγικής αν δεν υπάρχει κλινική βελτίωση.

Κλινικό tip: Σε αποτυχία πρώτης γραμμής, προτιμήστε τεκμηριωμένη αλλαγή σχήματος (βάσει καλλιέργειας/παρασίτων ή νέας κλινικής εκτίμησης) αντί απλής παράτασης της ίδιας αγωγής.

Mini check-list αποτυχίας θεραπείας

Λήφθηκαν όλες οι δόσεις σωστά;
Υπήρξε κατανάλωση αλκοόλ;
Θεραπεύτηκε ο/η σύντροφος;
Υπάρχει μικτή λοίμωξη;
Χρειάζεται καλλιέργεια ή παρασιτολογικός έλεγχος;

14

Flagyl vs εναλλακτικές θεραπείες

Η επιλογή αντιμικροβιακού εξατομικεύεται με βάση παθογόνο, βαρύτητα λοίμωξης, εντόπιση και ατομικούς παράγοντες (ηλικία, κύηση, ηπατική/νεφρική λειτουργία).

Τινιδαζόλη: παρόμοιο φάσμα με μετρονιδαζόλη, συχνά βραχύτερα σχήματα σε παρασιτικές λοιμώξεις.
Βανκομυκίνη από το στόμα: προτιμάται σε μέτρια–σοβαρή C. difficile ή σε υποτροπές.
Τοπικά σχήματα: σε βακτηριακή κολπίτιδα όταν επιδιώκουμε ελάχιστη συστηματική έκθεση.
Συνδυασμοί: σε ενδοκοιλιακές ή οδοντογενείς λοιμώξεις για κάλυψη μικτής χλωρίδας (αερόβια + αναερόβια).

Πότε αλλάζουμε στρατηγική

Απουσία σαφούς βελτίωσης σε 48–72 ώρες με καλή συμμόρφωση.
Εργαστηριακή ένδειξη αντοχής ή διαφορετικού παθογόνου.
Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που επιβάλλουν διακοπή.
Υποτροπή μετά από πρόσφατη αγωγή → σκέψη για εναλλακτικό σχήμα.

Πρακτική προσέγγιση (decision logic)

Ήπια συμπτώματα: ολοκλήρωση αρχικού σχήματος και στενή παρακολούθηση.
Μη ανταπόκριση: επανεκτίμηση διάγνωσης + καλλιέργεια/έλεγχος παρασίτων.
Σοβαρή νόσος: αλλαγή σχήματος και, όπου χρειάζεται, ενδοφλέβια αγωγή.

Σύνοψη απόφασης: Ξεκινάμε με το κατάλληλο σχήμα για το πιθανό παθογόνο, επανεκτιμούμε νωρίς και προσαρμόζουμε βάσει κλινικής πορείας και εξετάσεων — όχι «μία λύση για όλους».

15

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Χρειάζεται νηστεία για να πάρω Flagyl;

Όχι. Η λήψη μετά το φαγητό μειώνει τη ναυτία.

Μπορώ να καταναλώσω αλκοόλ;

Όχι. Απόλυτη αποφυγή κατά τη θεραπεία και για 72 ώρες μετά.

Σκουραίνουν τα ούρα;

Ναι, παροδικά – είναι συνήθως αβλαβές.

Τι κάνω αν ξεχάσω μία δόση;

Πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε, χωρίς διπλασιασμό.

Μπορώ να πάρω προβιοτικά μαζί με Flagyl;

Ναι, σε διαφορετική ώρα (2–3 ώρες μετά το αντιβιοτικό).

Επιτρέπεται στον θηλασμό;

Σύντομες αγωγές χαμηλής δόσης θεωρούνται συμβατές· υψηλές δόσεις απαιτούν ιατρική εκτίμηση.

Είναι ασφαλές στην εγκυμοσύνη;

Αποφεύγεται στο 1ο τρίμηνο· μετά μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ιατρική καθοδήγηση.

Αλληλεπιδρά με βαρφαρίνη;

Ναι – αυξάνει INR και απαιτείται στενή παρακολούθηση.

Έχω μούδιασμα στα άκρα. Τι σημαίνει;

Επικοινώνησε άμεσα με γιατρό – πιθανή περιφερική νευροπάθεια.

16

Κλείστε Ραντεβού

Ερμηνεία αποτελεσμάτων από ιατρό στο εργαστήριό μας. Μπορείτε να προγραμματίσετε εξέταση ή να δείτε τον πλήρη κατάλογο διαθέσιμων εξετάσεων.

Κλείστε εύκολα μικροβιολογικό έλεγχο ή δείτε τον πλήρη κατάλογο:

📘 Κατάλογος Εξετάσεων
📅 Κλείστε Ραντεβού Τώρα

📞 +30-22310-66841 • Δευτέρα–Παρασκευή 07:00–13:30

17

Βιβλιογραφία

1. EMA – Metronidazole Product Information

https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/metronidazole

2. WHO – Model List of Essential Medicines

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.02

3. CDC – Trichomoniasis Guidelines

https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/trichomoniasis.htm

Κατάλογος Εξετάσεων – Μικροβιολογικό Λαμία
https://mikrobiologikolamia.gr/katalogos-eksetaseon/

Παντελής Αναγνωστόπουλος

20/Aug/2025

Τι είναι η Βαλακυκλοβίρη ;

Η βαλακυκλοβίρη (valacyclovir) είναι ένα αντιικό φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των νουκλεοσιδικών αναλόγων.
Πρόκειται για το προφάρμακο της ακυκλοβίρης, το οποίο μετατρέπεται ταχέως στον οργανισμό σε ακυκλοβίρη,
ασκώντας την αντιική του δράση κυρίως έναντι των ιών του απλού έρπητα (HSV-1, HSV-2) και του
ιός ανεμευλογιάς–ζωστήρα (VZV).

Χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη για την αντιμετώπιση λοιμώξεων όπως:

Ο έρπητας γεννητικών οργάνων (πρώτο επεισόδιο, υποτροπές και κατασταλτική θεραπεία).
Ο επιχείλιος έρπητας (HSV-1).
Ο έρπητας ζωστήρας (Herpes zoster – ενεργοποίηση του VZV).
Η ανεμευλογιά σε ενήλικες και ειδικές κατηγορίες ασθενών.
Προφύλαξη από υποτροπές ή επιπλοκές σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (π.χ. μετά από μεταμόσχευση).

Σε σύγκριση με την απλή ακυκλοβίρη, η βαλακυκλοβίρη παρουσιάζει
μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα (55–70%), επιτρέποντας
λιγότερες δόσεις ημερησίως και άρα καλύτερη συμμόρφωση των ασθενών.

Το φάρμακο κυκλοφορεί διεθνώς με την εμπορική ονομασία Valtrex® και διατίθεται σε μορφή δισκίων
(500 mg & 1000 mg). Στην Ελλάδα κυκλοφορεί σε γενόσημα σκευάσματα και χορηγείται με ιατρική συνταγή.

Μηχανισμός Δράσης

Η βαλακυκλοβίρη είναι το L-βαλυλικό εστέρας της ακυκλοβίρης, δηλαδή ένα προφάρμακο που
μετατρέπεται γρήγορα στον οργανισμό σε ακυκλοβίρη μέσω της δράσης ενζύμων στο ήπαρ και στο έντερο.
Η ακυκλοβίρη αποτελεί το κύριο δραστικό μόριο που αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των ιών της οικογένειας των
Herpesviridae.

Ο μηχανισμός δράσης περιλαμβάνει τα εξής βήματα:

Ενεργοποίηση από ιική θυμιδινική κινάση:
Η ακυκλοβίρη φωσφορυλιώνεται από το ένζυμο θυμιδινική κινάση που εκφράζεται μόνο στα κύτταρα που έχουν
μολυνθεί από τον ιό. Αυτό προσδίδει εκλεκτικότητα στη δράση της.
Σχηματισμός τριφωσφορικής ακυκλοβίρης (ACV-TP):
Στη συνέχεια, τα κυτταρικά ένζυμα ολοκληρώνουν τη διαδικασία μετατρέποντας το μόριο σε ακυκλοβίρη-τριφωσφορική.
Αναστολή DNA πολυμεράσης του ιού:
Η ACV-TP ενσωματώνεται στο ιικό DNA, δρώντας ως «ψευδής» νουκλεοσίδης και σταματώντας την αλυσίδα.
Έτσι, η ιική DNA πολυμεράση δεν μπορεί να συνεχίσει τον πολλαπλασιασμό.
Εκλεκτικότητα:
Επειδή η ενεργοποίηση απαιτεί την παρουσία του ιικού ενζύμου, τα υγιή κύτταρα παραμένουν σε μεγάλο βαθμό
ανεπηρέαστα, γεγονός που εξηγεί και το καλό προφίλ ασφάλειας.

Με τον τρόπο αυτό η βαλακυκλοβίρη:

Μειώνει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των επεισοδίων έρπητα.
Περιορίζει τη μετάδοση του ιού σε άλλους.
Προλαμβάνει την εμφάνιση επιπλοκών σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

Σημαντικό είναι ότι η βαλακυκλοβίρη δεν εξαλείφει τον ιό από τον οργανισμό, αλλά
ελέγχει τις εξάρσεις και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπών.

Ενδείξεις Χρήσης

Η βαλακυκλοβίρη ενδείκνυται για τη θεραπεία και την προφύλαξη λοιμώξεων από ιούς της οικογένειας
Herpesviridae, με κύριους στόχους τους HSV-1, HSV-2 και VZV.
Παρακάτω παρουσιάζονται οι βασικές κλινικές ενδείξεις με πρακτικές επισημάνσεις για την καθημερινή πράξη.

Έρπητας Γεννητικών Οργάνων (HSV-2 & HSV-1)

Ο έρπητας γεννητικών οργάνων είναι συχνή, υποτροπιάζουσα λοίμωξη. Η βαλακυκλοβίρη μειώνει τη
διάρκεια συμπτωμάτων, το ιικό φορτίο και τον κίνδυνο μετάδοσης, και χρησιμοποιείται τόσο
θεραπευτικά σε επεισόδια όσο και κατασταλτικά για μείωση υποτροπών.

Πρώτο επεισόδιο: Στόχος η ταχεία ανακούφιση από πόνο/καύσο, επιτάχυνση επούλωσης βλαβών και μείωση επιπλοκών.
Υποτροπιάζων έρπητας: Έναρξη θεραπείας στα πρόδρομα συμπτώματα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο) βελτιστοποιεί το αποτέλεσμα.
Κατασταλτική θεραπεία (suppressive): Ενδείκνυται όταν υπάρχουν συχνές υποτροπές ή υψηλός κίνδυνος μετάδοσης στον/στη σύντροφο.
Μείωση μετάδοσης: Η παρατεταμένη χορήγηση μειώνει την ασυμπτωματική αποβολή ιού και τον κίνδυνο μετάδοσης, χωρίς να την εκμηδενίζει.

Κλινικό Tip: Συνοδευτικά μέτρα (π.χ. προφυλακτικό, αποφυγή επαφής κατά την ενεργή φάση, ενημέρωση συντρόφου)
παραμένουν κρίσιμα ακόμη και με κατασταλτική αγωγή.

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Η βαλακυκλοβίρη μειώνει τη διάρκεια των συμπτωμάτων (άλγος, ερύθημα, φυσαλίδες, εφελκίδες) όταν χορηγείται
νωρίς, κατά προτίμηση στα πρόδρομα συμπτώματα. Εναλλακτικά ή συμπληρωματικά χρησιμοποιούνται τοπικές κρέμες,
αλλά η συστηματική θεραπεία προσφέρει πιο σταθερό όφελος σε έντονες υποτροπές.

Στόχος: Μείωση διάρκειας βλαβών και κινδύνου μετάδοσης σε οικείες επαφές (π.χ. παιδιά, ανοσοκατεσταλμένοι).
Πότε να ξεκινήσει: Μόλις εμφανιστεί «μυρμήγκιασμα» ή καύσος στο χείλος.

Σημείωση: Αποφυγή κοινής χρήσης ποτηριών/κραγιόν και στενής επαφής με βρέφη ή ανοσοκατεσταλμένους κατά την ενεργό φάση.

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Η συστηματική θεραπεία με βαλακυκλοβίρη είναι σημαντική, ιδίως σε ηλικιωμένους και ασθενείς με συνοσηρότητες,
διότι μειώνει τη διάρκεια του οξέος πόνου και ενδέχεται να περιορίσει τον κίνδυνο
μεθερπητικής νευραλγίας όταν ξεκινά εντός 72 ωρών από την έναρξη του εξανθήματος.

Οξεία φάση: Στόχος η ταχεία αναστολή πολλαπλασιασμού του VZV και η ανακούφιση από πόνο/καύσο.
Οφθαλμικός ζωστήρας: Επείγουσα αξιολόγηση από οφθαλμίατρο· απαιτείται άμεση συστηματική αγωγή.
Ανοσοκαταστολή: Χαμηλότερο όριο για έναρξη και εντατικοποίηση θεραπείας.

Κλινικό Tip: Συνδυασμός με αναλγητική στρατηγική (π.χ. παρακεταμόλη, νευροπαθηκά αναλγητικά)
συχνά απαιτείται για τον έλεγχο του πόνου.

Ανεμευλογιά (VZV)

Σε ενήλικες, εγκύους (κατά ένδειξη/ειδικά πρωτόκολλα) και σε άτομα υψηλού κινδύνου,
η βαλακυκλοβίρη μπορεί να μειώσει τη βαρύτητα και τη διάρκεια της νόσου. Στα παιδιά η συστηματική θεραπεία
εξετάζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες.

Στόχος: Περιορισμός εξανθήματος, πυρετού και κινδύνου βακτηριακών επιμολύνσεων.
Χρονισμός: Καλύτερα όσο το δυνατόν πιο νωρίς από την έναρξη εξανθήματος/συμπτωμάτων.

Θυμήσου: Ο εμβολιασμός έναντι VZV μειώνει την επίπτωση και τις επιπλοκές—η αντιική θεραπεία δεν υποκαθιστά την πρόληψη.

Προφύλαξη σε Ανοσοκατεσταλμένους & Ειδικές Καταστάσεις

Η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται για δευτερογενή προφύλαξη υποτροπών HSV και για μείωση ιαιμίας/επιπλοκών
σε μεταμοσχευμένους ή άλλους ανοσοκατεσταλμένους, σύμφωνα με πρωτόκολλα του κέντρου θεραπείας.

Μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων/οργάνου: Μείωση κινδύνου αντιδραστηριοποιήσεων HSV/VZV.
HIV λοίμωξη: Μείωση συχνότητας και βαρύτητας επεισοδίων HSV—συντονισμός με ART και λοιπές προφυλάξεις.
Στενές επαφές υψηλού κινδύνου: Κατά περίπτωση, με στόχο τη μείωση μετάδοσης HSV (μαζί με προφυλακτικές πρακτικές).

Πρακτικό πλαίσιο: Τα πρωτόκολλα προφύλαξης διαφοροποιούνται ανά κέντρο·
απαιτείται εξατομίκευση δόσης βάσει νεφρικής λειτουργίας και συνοδών φαρμάκων.

Δοσολογία & Χορήγηση

Η βαλακυκλοβίρη διατίθεται σε δισκία 500 mg και 1000 mg.
Λόγω της υψηλότερης βιοδιαθεσιμότητας έναντι της ακυκλοβίρης, επιτρέπει λιγότερες ημερήσιες δόσεις
με ισοδύναμη αποτελεσματικότητα. Ακολουθούν οι τυπικές δοσολογίες ενηλίκων ανά ένδειξη
(εκτός αν ο ιατρός σας δώσει διαφορετικές οδηγίες).

Ένδειξη	Σχήμα	Συχνότητα	Διάρκεια	Σχόλια
Έρπητας γεννητικών οργάνων – 1ο επεισόδιο	1000 mg	2 φορές/ημέρα	7–10 ημέρες	Έναρξη το συντομότερο μετά την εμφάνιση βλαβών.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – υποτροπές (επιδραστική θεραπεία)	500 mg	2 φορές/ημέρα	3 ημέρες	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο). Εναλλακτικά: 1000 mg 1 φορά/ημέρα για 5 ημέρες.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – κατασταλτική (suppressive)	500–1000 mg	1 φορά/ημέρα	Μακροχρόνια (επαναξιολόγηση ανά 6–12 μ.)	500 mg/ημ. συχνά επαρκούν σε ≤9 υποτροπές/έτος· 1000 mg/ημ. σε συχνότερες υποτροπές.
Μείωση μετάδοσης HSV σε ζευγάρια (discordant)	500 mg	1 φορά/ημέρα	Διαρκής, μαζί με προφυλάξεις	Μειώνει αλλά δεν μηδενίζει τη μετάδοση.
Επιχείλιος έρπητας (HSV-1)	2000 mg	2 δόσεις σε 1 ημέρα	1 ημέρα	2 γρ. στην έναρξη + 2 γρ. μετά ~12 ώρες (μόνο για 1 ημέρα).
Έρπητας ζωστήρας (VZV)	1000 mg	3 φορές/ημέρα	7 ημέρες	Ιδανικά έναρξη εντός 72 ωρών από το εξάνθημα. Επείγον σε οφθαλμικό ζωστήρα.
Ανεμευλογιά ενηλίκων	1000 mg	3 φορές/ημέρα	5–7 ημέρες	Έναρξη νωρίς στην πορεία της νόσου για μεγαλύτερο όφελος.
Προφύλαξη σε ανοσοκατεσταλμένους	Κατά περίπτωση (συνήθως 500–1000 mg)	1–2 φορές/ημέρα	Όσο διαρκεί ο κίνδυνος	Σύμφωνα με πρωτόκολλα κέντρου/μεταμόσχευσης· εξατομίκευση.

Σημαντικό: Οι δοσολογίες παραπάνω αφορούν ενηλίκους. Για παιδιά/εφήβους
απαιτείται παιδίατρος/λοιμωξιολόγος και ειδική τιτλοδότηση ανά ηλικία/βάρος και ένδειξη.

Ρύθμιση Δόσης σε Νεφρική Δυσλειτουργία (ΧΝΑ)

Η βαλακυκλοβίρη απεκκρίνεται κυρίως από τους νεφρούς· συνεπώς, σε μειωμένη νεφρική λειτουργία
οι δόσεις πρέπει να προσαρμόζονται με βάση το eGFR/CrCl και την ένδειξη.
Γενική αρχή: όσο χαμηλότερη η νεφρική λειτουργία, τόσο μειώνουμε τη δόση ή/και αραιώνουμε τα μεσοδιαστήματα.

eGFR/CrCl (mL/min)	Γενική προσαρμογή (ενδεικτικά)	Σχόλια
>= 50	Κανονική δόση	Χωρίς προσαρμογή.
30–49	Συνήθως ~50–75% της συνήθους έκθεσης	Συχνά αραίωση συχνότητας (π.χ. από 2x/ημ. σε 1x/ημ. ανά ένδειξη).
10–29	Περαιτέρω μείωση δόσης/αραίωση μεσοδιαστήματος	Προσαρμόστε ανά ένδειξη· αποφύγετε υψηλές «φορτωτικές» δόσεις.
< 10 ή Αιμοκάθαρση	Χαμηλές δόσεις, συχνά μετά την κάθαρση	Συντονισμός με νεφρολόγο· δώστε δόση μετά την συνεδρία HD όταν απαιτείται.

Πρακτικό tip: Παρακολουθήστε κλινικά και με εργαστηριακά (κρεατινίνη/eGFR)·
σε αφυδάτωση, ηλικιωμένους ή συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ), εξετάστε περαιτέρω μείωση ή πιο στενή παρακολούθηση.

Τρόπος Λήψης & Χρονοδότηση

Με ή χωρίς τροφή: Μπορεί να ληφθεί ανεξάρτητα από τα γεύματα.
Ενυδάτωση: Πίνετε επαρκή υγρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Έναρξη: Όσο πιο νωρίς τόσο καλύτερα: ιδίως σε επιχείλιο/γεννητικό έρπητα (στα πρόδρομα συμπτώματα) και σε ζωστήρα (εντός 72 ωρών).
Σταθερότητα ωραρίου: Κρατήστε σταθερά μεσοδιαστήματα (π.χ. κάθε 12 ώρες σε σχήμα BID).
Μην μασάτε/σπάτε: Εκτός αν το έχει επιβεβαιώσει ο φαρμακοποιός/ιατρός.

Ξεχασμένη Δόση

Αν ξεχάσετε μία δόση, λάβετε την μόλις το θυμηθείτε. Αν όμως πλησιάζει η ώρα της επόμενης,
παραλείψτε την χαμένη δόση και συνεχίστε στο κανονικό σας ωράριο. Μην διπλασιάζετε δόσεις.

Συμμόρφωση & Πρακτικά Βοηθήματα

Χρησιμοποιήστε υπενθυμίσεις στο κινητό για σταθερή λήψη.
Έχετε πάντα διαθέσιμες λίγες δόσεις για επιδραστική θεραπεία στα πρώτα συμπτώματα.
Συζητήστε με τον/την σύντροφο για μέτρα μείωσης μετάδοσης σε έρπητα γεννητικών οργάνων.

Αποποίηση: Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού και του επίσημου φύλλου οδηγιών προϊόντος.

Φαρμακοκινητική

Η βαλακυκλοβίρη είναι προφάρμακο της ακυκλοβίρης, σχεδιασμένο για βελτιωμένη
εντερική απορρόφηση και υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα. Μετά τη χορήγηση από το στόμα,
μετατρέπεται ταχέως σε ακυκλοβίρη και L-βαλίνη μέσω ηπατικών και εντερικών εστερασών.

Απορρόφηση

Η βαλακυκλοβίρη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό, αξιοποιώντας μεταφορείς πεπτιδίων
(π.χ. PEPT1) στο εντερικό επιθήλιο, χάρη στο L-βαλυλικό εστέρας.
Η ίδια η βαλακυκλοβίρη εμφανίζεται παροδικά στο πλάσμα (χαμηλά επίπεδα),
καθώς μετατρέπεται γρήγορα σε ακυκλοβίρη κατά το first-pass.
Ο χρόνος μέχρι τη μέγιστη συγκέντρωση (T_max) της ακυκλοβίρης μετά από δόση βαλακυκλοβίρης
είναι συνήθως ~1–2 ώρες.
Τροφή: Η πρόσληψη με γεύμα δεν επηρεάζει κλινικά σημαντικά την απορρόφηση—μπορεί να ληφθεί
με ή χωρίς φαγητό.

Κλινικό tip: Σε επιχείλιο/γεννητικό έρπητα, η έγκαιρη έναρξη (στα πρόδρομα συμπτώματα)
αξιοποιεί τη γρήγορη απορρόφηση και βελτιώνει το κλινικό όφελος.

Βιοδιαθεσιμότητα

Η από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα της ακυκλοβίρης όταν χορηγείται ως βαλακυκλοβίρη είναι
πολλαπλάσια σε σχέση με την απευθείας ακυκλοβίρη
(τυπικά ~50–60% έναντι ~10–20% της σκέτης ακυκλοβίρης).
Η υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα επιτρέπει αραιότερα δοσολογικά σχήματα (π.χ. 1–3 δόσεις/ημέρα)
με διατήρηση ισοδύναμης έκθεσης.
Η αιχμή συγκέντρωσης της ακυκλοβίρης (C_max) μετά από συνήθεις δόσεις βαλακυκλοβίρης είναι
σαφώς υψηλότερη από την αντίστοιχη από του στόματος ακυκλοβίρη, με συγκρίσιμη ασφάλεια.

Γιατί έχει σημασία: Η καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα μεταφράζεται σε
λιγότερες δόσεις, άρα καλύτερη συμμόρφωση, ιδιαίτερα σε κατασταλτική θεραπεία.

Κατανομή

Η ακυκλοβίρη κατανέμεται ευρέως στους ιστούς· ο όγκος κατανομής είναι κοντά στο
ολικό ύδωρ σώματος (ενδεικτικά ~0,6 L/kg).
Σύνδεση με πρωτεΐνες: Χαμηλή (περίπου 15%), άρα περιορισμένες φαρμακοκινητικές
αλληλεπιδράσεις μέσω μετατόπισης από πρωτεΐνες.
ΚΝΣ/ΕΝΥ: Επίπεδα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (~50% των αντίστοιχων πλάσματος),
γεγονός σημαντικό για τις ερπητικές νευρολοιμώξεις (σε ενδοφλέβιες χορηγήσεις ακυκλοβίρης κατά βάση).
Βιολογικά υγρά: Ανιχνεύεται σε σίελο, δάκρυα και υγρό φυσαλίδων—σχετικό με τη μεταδοτικότητα HSV/VZV.
Κύηση/γαλουχία: Περνά πλακούντα και σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα (βλ. ειδική ενότητα για
κλινική ερμηνεία).

Νεφρική Απέκκριση & Μεταβολισμός

Η ακυκλοβίρη αποβάλλεται κυρίως από τους νεφρούς ως αναλλοίωτη ουσία μέσω
σπειραματικής διήθησης και σωληναριακής έκκρισης.
Μικρό ποσοστό μεταβολίζεται σε 9-καρβοξυ-μεθοξυμεθυλογουανίνη (CMMG).
Η συσσώρευση CMMG σε βαριά ΧΝΑ έχει συσχετιστεί με νευρολογικές εκδηλώσεις
(σύγχυση, υπνηλία, σπάνια παραλήρημα/σπασμοί).
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής της ακυκλοβίρης σε φυσιολογική νεφρική λειτουργία είναι περίπου ~3 ώρες.
Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ο χρόνος ημίσειας ζωής παρατείνεται σημαντικά (πολλαπλάσιος,
π.χ. >10 ώρες), γι’ αυτό απαιτείται προσαρμογή δόσης.
Αιμοκάθαρση (HD): Απομακρύνει ουσιαστικό ποσοστό ακυκλοβίρης· συστήνεται χορήγηση δόσης
μετά την συνεδρία όταν απαιτείται θεραπεία.
Περιτοναϊκή κάθαρση (PD): Αφαιρεί μικρότερο ποσοστό—τιτλοδότηση εξατομικευμένα.

Προσοχή: Τα νεφροτοξικά ή που μειώνουν τη σωληναριακή απέκκριση (π.χ.
προβενεσίδη, ΜΣΑΦ, υψηλές δόσεις κυκλοσπορίνης/τακρόλιμους) μπορούν να αυξήσουν την έκθεση στην ακυκλοβίρη.

Επιδράσεις Ηλικίας & Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (ΧΝΑ)

Ηλικιωμένοι: Συχνά μειωμένη νεφρική κάθαρση ακόμη και με «φυσιολογική» κρεατινίνη
(λόγω χαμηλής μυϊκής μάζας). Απαιτείται εκτίμηση eGFR και πιθανή μείωση δόσης.
Κίνδυνος αφυδάτωσης: Ηλικιωμένοι και ασθενείς με συνοσηρότητες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο
οξείας νεφρικής βλάβης· συνιστάται επαρκής ενυδάτωση.
ΧΝΑ σταδίου 3–5: Απαιτείται προσαρμογή δόσης/συχνότητας (βλ. σχετικό πίνακα
στη Δοσολογία). Παρακολουθήστε για νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν υπερδοσολογία (π.χ. σύγχυση).
Αιμοκάθαρση: Συγχρονίστε τις δόσεις με τις συνεδρίες· κατά κανόνα δόση μετά την HD.
Ηπατική δυσλειτουργία: Δεν επηρεάζει ουσιωδώς την απέκκριση της ακυκλοβίρης, αλλά μπορεί να
επηρεάσει την πρώιμη μετατροπή βαλακυκλοβίρης→ακυκλοβίρη. Συνήθως δεν απαιτούνται μεγάλες προσαρμογές.

Παράμετρος	Τιμή/Εύρος (ενδεικτικά)	Σχόλια
T_max (ακυκλοβίρη)	~1–2 ώρες	Μετά από από του στόματος βαλακυκλοβίρη.
Βιοδιαθεσιμότητα	~50–60%	Σημαντικά υψηλότερη vs per os ακυκλοβίρη (~10–20%).
Σύνδεση με πρωτεΐνες	Χαμηλή (~15%)	Μικρό δυναμικό εκτόπισης.
Κατανομή σε ΕΝΥ	~50% των επιπέδων πλάσματος	Σημαντικό για HSV νευρολοιμώξεις.
t_1/2 (φυσιολογικό eGFR)	~3 ώρες	Για την ακυκλοβίρη, το δραστικό μόριο.
t_1/2 (σοβαρή ΧΝΑ)	Πολλαπλάσια (>10 ώρες)	Απαιτεί προσαρμογή δόσης.
Οδός απέκκρισης	Νεφρική (αναλλοίωτη κυρίως)	Σπειραματική διήθηση + σωληναριακή έκκριση.

Σύνοψη: Η βαλακυκλοβίρη πετυχαίνει γρήγορα και αποτελεσματικά θεραπευτικά επίπεδα ακυκλοβίρης
χάρη στην εξαιρετική απορρόφηση του προφαρμάκου. Η νεφρική λειτουργία είναι ο καθοριστικός παράγοντας
για την κάθαρση και την ασφάλεια—η προσαρμογή δόσης σε ΧΝΑ είναι απαραίτητη.

Παρενέργειες & Ανεπιθύμητες Ενέργειες

Η βαλακυκλοβίρη διαθέτει γενικά καλό προφίλ ασφάλειας. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες
είναι ήπιες και αυτοπεριοριζόμενες (π.χ. κεφαλαλγία, ναυτία). Σοβαρές αντιδράσεις είναι σπάνιες και
εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους, σε όσους έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία ή
λαμβάνουν υψηλές δόσεις/συγχορηγούμενα νεφροτοξικά φάρμακα.

Συχνές & Ήπιες Παρενέργειες

Κεφαλαλγία, ζάλη, κόπωση.
Γαστρεντερικές: ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετος, περιστασιακή διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
Δερματικές: ήπιο εξάνθημα, κνησμός.
Εργαστηριακές: παροδική ήπια ↑ τρανσαμινασών χωρίς κλινική σημασία, συνήθως αναστρέψιμη.

Διαχείριση: Συνήθως δεν απαιτείται διακοπή. Διατηρήστε καλή ενυδάτωση,
λάβετε την επόμενη δόση κανονικά. Επικοινωνήστε με ιατρό αν τα συμπτώματα επιμένουν ή επιδεινώνονται.

Νευρολογικές/Νοητικές Εκδηλώσεις (σπανιότερες)

Εμφανίζονται κυρίως σε υπερδοσολογία ή ΧΝΑ (λόγω συσσώρευσης μεταβολιτών όπως CMMG),
και συνήθως είναι αναστρέψιμες μετά από διακοπή/διόρθωση δόσης:

Σύγχυση, υπνηλία, ανησυχία, διαταραχές συγκέντρωσης.
Παραίσθηση/ψευδαισθήσεις, αποπροσανατολισμός, σπάνια παραλήρημα.
Σπάνια σπασμοί ή επιδείνωση προϋπαρχόντων νευρολογικών διαταραχών.

Πρόληψη: Προσαρμόστε τη δόση βάσει eGFR, αποφύγετε αφυδάτωση,
ανασκοπήστε συγχορήγηση νεφροτοξικών. Σε συμπτώματα, επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό.

Νεφρικές Ανεπιθύμητες

Η ακυκλοβίρη (δραστικό μόριο) απεκκρίνεται από τους νεφρούς. Σε προδιαθεσικούς παράγοντες μπορεί να προκληθεί:

Οξεία ↑ κρεατινίνης, μείωση GFR, δυσουρία/↓ διούρησης.
Κρυσταλλουρία/κρυσταλλική σωληναριακή βλάβη (πολύ πιο συχνά με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη· σπάνια per os).

Κίνδυνος ↑ με αφυδάτωση, προϋπάρχουσα ΧΝΑ, υψηλές δόσεις, ταυτόχρονα ΜΣΑΦ, προβενεσίδη,
ή καλσινευρίνες (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους). Πρόληψη: επαρκή υγρά, σωστή τιτλοδότηση δόσης.

Δερματικές Αντιδράσεις & Υπερευαισθησία

Ήπιο εξάνθημα, κνίδωση, φωτοευαισθησία.
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας με αγγειοοίδημα/βρογχόσπασμο είναι σπάνιες.
Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις (SJS/TEN) είναι πολύ σπάνιες αλλά δυνητικά απειλητικές.

Ηπατικές & Αιματολογικές Εκδηλώσεις (ασυνήθεις–σπάνιες)

Παροδική ↑ τρανσαμινασών ή χολερυθρίνης χωρίς συμπτώματα.
Σπάνια θρομβοπενία ή λευκοπενία (συνήθως σε σοβαρή νόσο/ανοσοκαταστολή).
TTP/HUS: πολύ σπάνια, κυρίως σε βαριά ανοσοκατεσταλμένους.

Κατηγορία Συχνότητας*	Παραδείγματα	Τι να κάνω
Πολύ συχνές (≥1/10)	Κεφαλαλγία, ναυτία	Συνεχίστε, ενυδάτωση, ενημέρωση ιατρού αν επιμένει.
Συχνές (≥1/100–<1/10)	Κοιλιακό άλγος, έμετος/διάρροια, ζάλη, ήπιο εξάνθημα, παροδική ↑ τρανσαμινασών	Συμπτωματική αγωγή, ιατρός αν έντονα ή παρατεταμένα.
Όχι συχνές (≥1/1.000–<1/100)	Κνίδωση, φωτοευαισθησία, σύγχυση/υπνηλία (ιδίως σε ΧΝΑ), ήπια ↑ κρεατινίνης	Επικοινωνήστε με ιατρό, αξιολόγηση δόσης/eGFR.
Σπάνιες/πολύ σπάνιες (<1/1.000)	Οξεία νεφρική βλάβη, νευροτοξικότητα (παραλήρημα/σπασμοί), SJS/TEN, αναφυλαξία, TTP/HUS	Άμεση διακοπή & επείγουσα ιατρική βοήθεια.

* Οι κατηγορίες συχνότητας είναι ενδεικτικές και ενδέχεται να διαφέρουν ανά φύλλο οδηγιών/πληθυσμό.

🚩 Red Flags – Ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια αν εμφανίσετε:

Έντονη υπνηλία, σύγχυση, παραλήρημα, σπασμούς.
Ξαφνική μείωση διούρησης, οίδημα, πόνο στη ράχη/πλευρά ή αιματουρία.
Εξάνθημα με φυσαλίδες/απολέπιση, σοβαρό εξάνθημα, στοματικές βλάβες (υποψία SJS/TEN).
Δυσκολία στην αναπνοή, αγγειοοίδημα (χείλη/γλώσσα/λαιμός), σημεία αναφυλαξίας.

Πρακτικά Βήματα σε Ανεπιθύμητη Ενέργεια

Ήπια συμπτώματα: συνεχίστε τη θεραπεία, ενυδάτωση, ενημερώστε τον ιατρό εάν επιμένουν >48–72 ώρες.
Σημεία νευροτοξικότητας ή νεφρικής δυσλειτουργίας: επικοινωνήστε άμεσα· απαιτείται έλεγχος δόσης/eGFR.
Σοβαρή αντίδραση ή red flag: διακόψτε το φάρμακο και αναζητήστε επείγουσα φροντίδα.
Αποφύγετε ταυτόχρονα ΜΣΑΦ/άλλα νεφροτοξικά χωρίς ιατρική οδηγία, αυξήστε τα υγρά.
Φαρμακοεπαγρύπνηση: ενημερώστε τον ιατρό σας και αναφέρετε περιστατικά στον εθνικό οργανισμό φαρμάκων (ΕΟΦ).

Σημείωση: Οι πληροφορίες είναι γενικές και δεν υποκαθιστούν εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή.
Πάντα ακολουθείτε το φύλλο οδηγιών και τον/την θεράποντα ιατρό, ιδίως αν έχετε ΧΝΑ, είστε
ηλικιωμένος/η ή λαμβάνετε πολλά φάρμακα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα Φάρμακα

Η βαλακυκλοβίρη (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) παρουσιάζει κυρίως
νεφρική αποβολή και χαμηλή σύνδεση με πρωτεΐνες. Συνεπώς, οι σημαντικότερες
αλληλεπιδράσεις είναι εκείνες που επηρεάζουν τη νεφρική κάθαρση ή αυξάνουν τον
κίνδυνο νεφροτοξικότητας/νευροτοξικότητας. Παρακάτω διακρίνονται σε:

Φαρμακοκινητικές (PK): επηρεάζουν την αποβολή από τα νεφρά (σπειραματική διήθηση/σωληναριακή έκκριση).
Φαρμακοδυναμικές (PD): αυξάνουν κοινές τοξικότητες (π.χ. νεφρική, νευρολογική) ή επηρεάζουν την κλινική αποτελεσματικότητα (π.χ. εμβόλια).

Φαρμακοκινητικές Αλληλεπιδράσεις (PK)

Προβενεσίδη: Αναστέλλει τη σωληναριακή έκκριση οργανικών ανιόντων →
αύξηση επιπέδων ακυκλοβίρης (AUC)· ενδεχομένως ↑ κίνδυνος ανεπιθυμήτων (ιδίως σε ΧΝΑ).
Σιμετιδίνη και άλλα φάρμακα που μειώνουν τη νεφρική κάθαρση:
ήπια–μέτρια αύξηση επιπέδων ακυκλοβίρης· συνήθως κλινικά ήπια, αλλά απαιτείται προσοχή σε ηλικιωμένους/ΧΝΑ.
Τενοφοβίρη/Αδεφοβίρη και άλλα που απεκκρίνονται μέσω OAT/MATE: πιθανή αθροιστική αύξηση έκθεσης και
νεφρικός κίνδυνος· παρακολούθηση eGFR, ενυδάτωση.
Μυκοφαινολάτη μοφετίλη: αμοιβαίες μεταβολές AUC (ακυκλοβίρη/MPAG) έχουν περιγραφεί· συνήθως
χωρίς σημαντική κλινική συνέπεια, αλλά σε ΧΝΑ απαιτείται προσοχή.
Λίθιο: και τα δύο απεκκρίνονται νεφρικά· περιγραφικές περιπτώσεις νευροτοξικότητας με συνδυασμό.
Έλεγχος λιθίου/συμπτωμάτων, επαρκής ενυδάτωση, σκέψη για προσαρμογή δόσης.
Μεθοτρεξάτη, τριμεθοπρίμη (και άλλα που ανταγωνίζονται σωληναριακή έκκριση):
πιθανή ↑ έκθεσης/τοξικότητας· κλινική παρακολούθηση, ειδικά σε ΧΝΑ/ηλικιωμένους.

Tip: Σε συνδυασμούς με φάρμακα που μοιράζονται νεφρικές μεταφορίνες (OAT1/3, MATE1/2-K),
προγραμματίστε έλεγχο κρεατινίνης/eGFR και εκπαιδεύστε τον ασθενή για ενυδάτωση.

Φαρμακοδυναμικές Αλληλεπιδράσεις (PD)

ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, δικλοφενάκη):
↑ κίνδυνος οξείας νεφρικής βλάβης (αφυδάτωση/αγγειοσύσπαση προσαγωγών)
σε συνδυασμό με ακυκλοβίρη. Προτιμήστε παρακεταμόλη για αναλγησία όπου είναι δυνατόν.
Καλσινευρίνες (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους):
αθροιστική νεφροτοξικότητα· στενή παρακολούθηση νεφρικής λειτουργίας, προσαρμογή δόσεων.
Αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά σκιαστικά:
αυξημένος νεφρικός κίνδυνος σε ταυτόχρονη χρήση. Αποφύγετε συνδυασμούς όπου είναι εφικτό·
αν είναι απαραίτητοι, εντατική παρακολούθηση.
Αφυδάτωση/διουρητικά: έμμεση ↑ κινδύνου νεφρικής βλάβης/κρυσταλλουρίας —
εξασφαλίστε επαρκή ενυδάτωση.
Αντιρετροϊκά (π.χ. ριτοναβίρη-boosted σχήματα): όχι ισχυρή PK αλληλεπίδραση με ακυκλοβίρη,
αλλά επιβαρύνσεις στη νεφρική λειτουργία μπορεί να ενισχύσουν την τοξικότητα· να γίνεται παρακολούθηση.
Εμβόλια ανεμευλογιάς/ζωστήρα (ζωντανά εξασθενημένα):
αντιικά κατά HSV/VZV ενδέχεται να μειώσουν την αναπαραγωγή του εμβολιαστικού ιού και την ανοσολογική απάντηση·
συνιστάται διακοπή 24 ώρες πριν και αποφυγή για ~14 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.
Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ζωστήρα (μη ζωντανό) δεν έχει αυτόν τον περιορισμό.

Κατηγορία/Φάρμακο	Μηχανισμός	Αναμενόμενο Αποτέλεσμα	Τι να κάνω
Προβενεσίδη	Αναστολή σωληναριακής έκκρισης	↑ AUC ακυκλοβίρης, τοξικότητα σε ΧΝΑ	Παρακολούθηση eGFR, σκέψη για μείωση δόσης
Σιμετιδίνη	Μείωση νεφρικής κάθαρσης	Ήπια ↑ επιπέδων	Προσοχή σε ηλικιωμένους/ΧΝΑ
ΜΣΑΦ	Αγγειοσύσπαση νεφρού/αφυδάτωση	↑ κίνδυνος οξείας ΝΒ	Αποφύγετε· προτιμήστε παρακεταμόλη
Κυκλοσπορίνη/Τακρόλιμους	Αθροιστική νεφροτοξικότητα	↑ κίνδυνος ΝΒ	Συχνός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας
Τενοφοβίρη/Αδεφοβίρη	Ανταγωνισμός σωληναριακών μεταφορέων	Πιθανή ↑ έκθεσης/νεφρικού κινδύνου	Παρακολούθηση eGFR, ενυδάτωση
Μυκοφαινολάτη μοφετίλη	Μεταβολές AUC (ACV/MPAG)	Συνήθως ήσσονος σημασίας	Προσοχή σε ΧΝΑ· κλινική παρακολούθηση
Λίθιο	Νεφρική συνεξάρτηση κάθαρσης	Κίνδυνος νευροτοξικότητας	Έλεγχος επιπέδων λιθίου, ενυδάτωση
Αμφοτερικίνη Β/Αμινογλυκοσίδες	Αθροιστική νεφροτοξικότητα	↑ κίνδυνος ΝΒ	Αποφύγετε/στενή παρακολούθηση
Εμβόλιο VZV/ζωντανό ζωστήρα	Αντιικά καταστέλλουν τον εμβολιαστικό ιό	Μειωμένη ανοσοαπόκριση	Διακόψτε 24h πριν & 14 ημέρες μετά

Πρακτικές Οδηγίες & Παρακολούθηση

Λήψη ιστορικού φαρμάκων: ΜΣΑΦ, διουρητικά, ανοσοκατασταλτικά, αντιρετροϊκά, λιθίου κ.ά.
Έλεγχος eGFR πριν/κατά τη θεραπεία σε ηλικιωμένους ή με συνοσηρότητες.
Ενυδάτωση σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας· εκπαιδεύστε τον ασθενή.
Αναλγησία: προτιμήστε παρακεταμόλη αντί ΜΣΑΦ, όταν είναι εφικτό.
Εμβολιασμοί: συντονίστε το χρονοδιάγραμμα με τον ιατρό (ιδίως για ζωντανά VZV/ζωστήρα).

Σημείωση: Οι αλληλεπιδράσεις ποικίλλουν ανά δόση, διάρκεια, eGFR και συννοσηρότητες.
Η παρούσα ενότητα παρέχει γενικές γραμμές — ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού και τα επίσημα SmPC/φυλλάδια.

Βαλακυκλοβίρη στην Εγκυμοσύνη & Γαλουχία

Η χρήση της βαλακυκλοβίρης κατά την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό αποτελεί σημαντικό πεδίο
κλινικής πρακτικής, καθώς ο έρπητας (HSV και VZV) μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές τόσο
στη μητέρα όσο και στο έμβρυο/νεογνό. Τα δεδομένα από μελέτες και καταγραφές χρήσης υποστηρίζουν
ικανοποιητικό προφίλ ασφάλειας, αλλά η χορήγηση γίνεται πάντα μετά από
αξιολόγηση κινδύνου–οφέλους από τον θεράποντα ιατρό.

Χρήση στην Εγκυμοσύνη

Κατηγορία FDA: Προηγουμένως Κατηγορία Β (δεν έδειξε τερατογένεση σε ζώα· επαρκή
ανθρώπινα δεδομένα καθησυχαστικά).
Μελέτες παρατήρησης σε χιλιάδες εγκύους με έκθεση σε ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη
δεν έδειξαν αύξηση κινδύνου για συγγενείς ανωμαλίες.
Κλινική χρήση:
- Σε υποτροπιάζοντα γεννητικό έρπητα: κατασταλτική αγωγή στο 3ο τρίμηνο
  μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής στον τοκετό και την ανάγκη για καισαρική.
- Σε πρώτο επεισόδιο γεννητικού έρπητα στην κύηση: άμεση θεραπεία για μείωση
  ιαιμίας/μετάδοσης.
- Σε έκθεση σε VZV (ανεμευλογιά): σε μη ανοσοποιημένες εγκύους, η βαλακυκλοβίρη μπορεί να περιορίσει
  τη βαρύτητα και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (π.χ. πνευμονία).

Κλινικό όφελος: Η θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο
νεογνικού έρπητα, μιας σοβαρής λοίμωξης με υψηλή θνητότητα/νοσηρότητα.

Χρήση στη Γαλουχία

Η βαλακυκλοβίρη μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη, η οποία απεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα.
Μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση του βρέφους μέσω θηλασμού είναι
πολύ μικρότερη από τη θεραπευτική δόση που χορηγείται απευθείας σε νεογνά/βρέφη.
Θεωρείται ασφαλής κατά τη γαλουχία· δεν απαιτείται διακοπή θηλασμού όταν χορηγείται στη μητέρα.
Συνιστάται όμως παρακολούθηση του βρέφους για ασυνήθιστα συμπτώματα (π.χ. διάρροια, εξάνθημα).

Tip: Σε μητέρες με ενεργές βλάβες έρπητα στο στήθος, αποφεύγεται ο άμεσος θηλασμός
από το προσβεβλημένο στήθος μέχρι την πλήρη επούλωση (λόγω κινδύνου τοπικής μετάδοσης).

Κατάσταση	Ασφάλεια	Κλινικές Σημειώσεις
Εγκυμοσύνη	Ασφαλής (σύμφωνα με δεδομένα) – Κατηγορία Β	Κατασταλτική στο 3ο τρίμηνο για HSV· θεραπεία σε πρώτο επεισόδιο ή VZV έκθεση
Γαλουχία	Ασφαλής	Ελάχιστη διέλευση στο γάλα· αποφυγή θηλασμού από μολυσμένο στήθος

Σημείωση: Η χορήγηση κατά την εγκυμοσύνη/γαλουχία πρέπει να γίνεται
μόνο με ιατρική καθοδήγηση, με βάση την ένδειξη και τον κίνδυνο για μητέρα–νεογνό.

Βαλακυκλοβίρη στα Παιδιά

Η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες παιδιατρικές ενδείξεις για λοιμώξεις από
HSV-1/HSV-2 και VZV. Η τυπική παιδιατρική πρακτική διαφοροποιείται ανά χώρα/SmPC·
ακολουθείστε τις εθνικές οδηγίες και την κρίση ειδικού (παιδιάτρου/λοιμωξιολόγου).

Κεντρική ιδέα: Για πολλά παιδιατρικά σενάρια,
ακυκλοβίρη παραμένει η standard επιλογή (ειδικά στα μικρότερα παιδιά).
Η βαλακυκλοβίρη, με καλύτερη βιοδιαθεσιμότητα και λιγότερες δόσεις, είναι χρήσιμη σε μεγαλύτερα παιδιά/εφήβους
που καταπίνουν δισκία.

Κύριες Ενδείξεις (ανά ηλικιακή ομάδα)

Επιχείλιος έρπητας (HSV-1) στους εφήβους ≥12 ετών:
σχήμα «μίας ημέρας» όπως στους ενήλικες (βλ. δοσολογία).
Ανεμευλογιά (VZV) σε παιδιά 2–<18 ετών:
θεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις για μείωση διάρκειας/βάρους νόσου· καλύτερα εντός 24 ωρών από το εξάνθημα.
Έρπητας γεννητικών οργάνων (HSV-2/HSV-1) σε εφήβους:
συνήθως εκτός ενδείξεων (off-label)· εξετάζεται σε μεγαλύτερους εφήβους, κατά προτίμηση από ειδικό.
Έρπητας ζωστήρας σε εφήβους: σπάνιος· συχνά off-label,
με σχήματα παρόμοια των ενηλίκων σε συνεργασία με ειδικό.
Ανοσοκαταστολή/μεταμόσχευση: συνήθως προτιμάται ακυκλοβίρη·
η βαλακυκλοβίρη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξατομικευμένα πρωτόκολλα κέντρων.

Δοσολογία – Παιδιατρικά Σχήματα

Ένδειξη	Ηλικία/Βάρος	Δόση	Συχνότητα	Διάρκεια	Σχόλια
Επιχείλιος έρπητας (HSV-1)	≥12 ετών	2000 mg	2 δόσεις / 1 ημέρα (0 & 12h)	1 ημέρα	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα· όχι >1 ημέρα θεραπείας.
Ανεμευλογιά (VZV)	2–<18 ετών	20 mg/kg/δόση (max 1000 mg ανά δόση)	3 φορές/ημέρα	5 ημέρες	Καλύτερα έναρξη εντός 24h από το εξάνθημα.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – υποτροπές*	Έφηβοι	500 mg	2 φορές/ημέρα	3 ημέρες	*Off-label· προτεραιότητα σε εκτίμηση ειδικού.
Έρπητας γεννητικών οργάνων – 1ο επεισόδιο*	Έφηβοι	1000 mg	2 φορές/ημέρα	7–10 ημέρες	*Off-label· χαμηλό όριο για καλλιέργεια/NAAT & STD screening.
Έρπητας ζωστήρας*	Έφηβοι	1000 mg	3 φορές/ημέρα	7 ημέρες	*Off-label· έναρξη ιδανικά εντός 72h από εξάνθημα.

Σημ.: Οι παραπάνω δόσεις είναι ενδεικτικές και μπορεί να διαφοροποιούνται ανά SmPC/κατευθυντήριες οδηγίες.
Πάντα εξατομίκευση από ειδικό.

Γιγγοστοματίτιδα HSV σε μικρά παιδιά: κλασικά προτιμάται ακυκλοβίρη (per os).
Η βαλακυκλοβίρη μπορεί να εξεταστεί σε μεγαλύτερα παιδιά που καταπίνουν δισκία (off-label).

Νεογνά & Μικρά Βρέφη

Η νεογνική HSV λοίμωξη είναι επείγουσα κατάσταση με υψηλή θνητότητα/νοσηρότητα και
αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια ακυκλοβίρη σε νοσοκομείο.
Η βαλακυκλοβίρη per os δεν αποτελεί θεραπεία πρώτης γραμμής σε αυτόν τον πληθυσμό.

Χαμηλό όριο για νοσηλεία/IV θεραπεία σε ύποπτα βρέφη.
Συνδυασμός με έλεγχο για σήψη, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και λοιπές αιτίες πυρετού.

Προσαρμογή Δόσης σε Χρόνια Νεφρική Νόσο (ΧΝΑ)

Όπως και στους ενηλίκους, η ακυκλοβίρη (δραστικό μόριο) απεκκρίνεται κυρίως νεφρικά.
Σε παιδιά με μειωμένο eGFR/CrCl απαιτείται προσαρμογή δόσης/συχνότητας και στενή παρακολούθηση.

eGFR/CrCl (mL/min/1.73m²)	Γενική Προσέγγιση	Κλινικές Σημειώσεις
≥50	Συνήθη σχήματα	Χωρίς προσαρμογή.
30–49	Μείωση συχνότητας ή/και δόσης	Παρακολούθηση κρεατινίνης/υδάτωσης.
10–29	Σημαντική μείωση συνολικής ημερήσιας δόσης	Εξατομίκευση από νεφρολόγο/ειδικό.
<10 ή αιμοκάθαρση	Χαμηλές δόσεις, δόση συνήθως μετά την HD	Συντονισμός με νεφρολόγο· παρακολούθηση για νευροτοξικότητα.

Προσοχή: ΜΣΑΦ, αφυδάτωση και φάρμακα που μειώνουν τη σωληναριακή απέκκριση
αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας ΝΒ/νευροτοξικότητας. Εκπαιδεύστε γονείς/εφήβους για επαρκή ενυδάτωση.

Μορφές & Θέματα Κατάποσης

Τα δισκία 500 mg/1000 mg είναι μεγάλα για μικρά παιδιά.
Εξετάζεται συγκρίσιμο παρασκεύασμα ακυκλοβίρης (υγρό) ή
εξατομικευμένο σκεύασμα (extemporaneous suspension) βαλακυκλοβίρης από φαρμακείο νοσοκομείου.
Μη μασάτε/σπάτε δισκία χωρίς επιβεβαίωση φαρμακοποιού. Η γεύση είναι έντονη/πικρή.
Ελέγξτε σωστή δόση σε mg/kg όταν χρησιμοποιείται suspension· δώστε σαφείς οδηγίες μέτρησης (mL).

Ασφάλεια & Παρακολούθηση στα Παιδιά

Συχνές ήπιες: κεφαλαλγία, ναυτία, κοιλιακό άλγος, κόπωση, περιστασιακό εξάνθημα.
Προσοχή σε νευροτοξικότητα (σύγχυση/υπνηλία, σπάνια σπασμοί) – υψηλότερος κίνδυνος σε ΧΝΑ/υπερδοσολογία.
Παρακολούθηση κρεατινίνης/eGFR σε παρατεταμένη χρήση ή σε ευάλωτους.
Εκπαίδευση για red flags: μειωμένη διούρηση, έντονη υπνηλία, σοβαρό εξάνθημα/στοματικές βλάβες.

Πρακτικές Οδηγίες για Γονείς/Εφήβους

Έγκαιρη έναρξη – ιδίως σε επιχείλιο έρπητα (πρόδρομα συμπτώματα) και ανεμευλογιά (≤24h).
Υγρά – διατηρήστε καλή ενυδάτωση σε όλη τη θεραπεία.
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όταν είναι δυνατόν· προτιμήστε παρακεταμόλη για πυρετό/άλγος.
Συμμόρφωση – σταθερά μεσοδιαστήματα· ρυθμίστε υπενθυμίσεις.
Ξεχασμένη δόση – πάρτε την όταν το θυμηθείτε· αν πλησιάζει η επόμενη, παραλείψτε τη χαμένη. Όχι διπλή δόση.

Συμπέρασμα: Η βαλακυκλοβίρη είναι χρήσιμη σε μεγαλύτερα παιδιά/εφήβους για HSV/VZV,
με απλούστερα δοσολογικά σχήματα. Σε νεογνά/μικρά βρέφη και σε ανοσοκατεσταλμένους
απαιτείται στενή καθοδήγηση ειδικού. Η νεφρική λειτουργία καθορίζει την ασφάλεια/δοσολογία.

Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία

Η βαλακυκλοβίρη μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη, η οποία απεκκρίνεται κυρίως
νεφρικά (σπειραματική διήθηση + σωληναριακή έκκριση). Συνεπώς, η νεφρική λειτουργία
καθορίζει την έκθεση στο φάρμακο και τον κίνδυνο νεφροτοξικότητας ή νευροτοξικότητας,
ιδίως σε ηλικιωμένους ή σε χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΑ).

Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για Ανεπιθύμητες στη Νεφρική Λειτουργία

Προϋπάρχουσα ΧΝΑ ή οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Αφυδάτωση, πυρετός, μειωμένη πρόσληψη υγρών.
Υψηλές δόσεις ή παρατεταμένα σχήματα χωρίς προσαρμογή.
Συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά).
Φάρμακα που μειώνουν σωληναριακή απέκκριση (π.χ. προβενεσίδη) ή μοιράζονται μεταφορείς (OAT/MATE).
Ηλικία (φυσιολογική μείωση GFR, χαμηλή μυϊκή μάζα «κρύβει» την κρεατινίνη).

Κλινικό σημείο: Νευρολογικά συμπτώματα (σύγχυση, υπνηλία, σπάνια σπασμοί) σε ασθενή με ΧΝΑ
συχνά υποδηλώνουν υπερέκθεση — ανασκοπήστε άμεσα δόση/eGFR & ενυδάτωση.

Αλγόριθμος Προσαρμογής Βάσει eGFR

Υπολογίστε eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) και επιβεβαιώστε αν πρόκειται για ΧΝΑ ή AKI.
Κατατάξτε τον ασθενή:
- ≥50 mL/min: συνήθη σχήματα.
- 30–49 mL/min: συνήθως αραίωση συχνότητας (π.χ. από TID → BID, από BID → QD).
- 10–29 mL/min: περαιτέρω μείωση συχνότητας/δόσης (π.χ. QD με χαμηλότερη δόση).
- <10 mL/min ή αιμοκάθαρση: χαμηλές δόσεις, χρονοπρογραμματισμός μετά την HD.
Βελτιστοποιήστε την ενυδάτωση & αποφύγετε ΜΣΑΦ/νεφροτοξικά όπου γίνεται.
Παρακολουθήστε συμπτώματα και εργαστηριακά (κρεατινίνη, eGFR, ουρία). Προσαρμόστε εάν χρειαστεί.

Στόχος: Διατήρηση αποτελεσματικότητας με ελάχιστη τοξικότητα —
ρυθμίζουμε πρώτα τη συχνότητα, έπειτα τη δόση, ανάλογα με την ένδειξη.

Ένδειξη	Συνήθες σχήμα (eGFR ≥50)	eGFR 30–49	eGFR 10–29	eGFR <10 / HD	Σχόλια
Ζωστήρας (VZV)	1.000 mg TID × 7η	π.χ. 1.000 mg BID	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD, δόση μετά την HD	Έναρξη ≤72h από εξάνθημα. Εξατομίκευση.
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1.000 mg BID × 7–10η	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QD ή αραιότερα*	*Καθοδήγηση ειδικού σε βαριά ΧΝΑ.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg BID × 3η	π.χ. 500 mg QD × 3η	π.χ. 500 mg QD × 2–3η	π.χ. 500 mg εφ’ ης ή QOD	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα.
Επιχείλιος HSV	2.000 mg × 2 δόσεις σε 1η	π.χ. 1.000 mg × 2	π.χ. 500 mg × 2	π.χ. 500 mg εφ’ ης	Μόνο 1 ημέρα θεραπείας.
Κατασταλτική (suppressive) HSV	500–1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QOD	π.χ. 500 mg κάθε 48–72h	Επανεκτίμηση ανά 6–12 μήνες.

Οι προσαρμογές είναι ενδεικτικές και ποικίλλουν ανά SmPC/πρωτόκολλο· να ακολουθούνται οι οδηγίες του θεράποντος.

Αιμοκάθαρση (HD) & Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

HD: Η ακυκλοβίρη αφαιρείται σε σημαντικό ποσοστό — προτιμήστε χορήγηση μετά τη συνεδρία.
PD: Μικρότερη κάθαρση· απαιτείται εξατομίκευση και στενή παρακολούθηση.

Παρακολούθηση & Πρόληψη Νεφρικών Επιπλοκών

Βασική γραμμή: κρεατινίνη/eGFR πριν από θεραπεία σε ευάλωτους ασθενείς.
Υγρά: επαρκής ενυδάτωση καθ’ όλη τη διάρκεια (ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια).
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν· για άλγος προτιμήστε παρακεταμόλη.
Επανέλεγχος: κρεατινίνη σε 3–7 ημέρες για ζωστήρα ή παρατεταμένα σχήματα, νωρίτερα αν συμπτώματα.
Εκπαίδευση: ενημέρωση για μειωμένη διούρηση, οσφυαλγία, αιματουρία, υπνηλία/σύγχυση.

Σπάνια κρυσταλλουρία έχει περιγραφεί κυρίως με IV ακυκλοβίρη. Με από του στόματος βαλακυκλοβίρη
ο κίνδυνος είναι χαμηλός, αλλά η ενυδάτωση παραμένει βασικό προληπτικό μέτρο.

Πρακτικά Σενάρια

Σενάριο 1: 68 ετών, eGFR 58 mL/min, ζωστήρας →
τυπικό σχήμα (1.000 mg TID × 7η), έντονη σύσταση για ενυδάτωση και αποφυγή ΜΣΑΦ.

Σενάριο 2: 72 ετών, eGFR 35 mL/min, υποτροπή γεννητικού HSV →
αραίωση συχνότητας (π.χ. από 500 mg BID σε 500 mg QD × 3η), επανέλεγχος κρεατινίνης.

Σενάριο 3: ΧΝΑ σταδίου 4 (eGFR 20 mL/min), επιχείλιος HSV →
μειωμένη συνολική δόση για το σχήμα της 1ης ημέρας (π.χ. 500–1.000 mg × 2),
με ιατρική καθοδήγηση και στενή παρακολούθηση.

🚩 Red Flags (Νεφρολογικά):

Απότομη μείωση διούρησης, οίδημα, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος.
Αιματουρία, έντονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών.
Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπάνια σπασμοί (υποψία υπερέκθεσης).

Αποποίηση: Οι προσαρμογές δόσης είναι ενδεικτικές και εξαρτώνται από ένδειξη, ηλικία,
συννοσηρότητες και επίσημα πρωτόκολλα/SmPC. Ακολουθείτε πάντα την καθοδήγηση του θεράποντος ιατρού.

Βαλακυκλοβίρη σε Ηλικιωμένους

Στους ηλικιωμένους ασθενείς, η χρήση της βαλακυκλοβίρης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή λόγω
της συχνότερης μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, της πιθανής αφυδάτωσης και της πολυφαρμακίας.
Παρότι το φάρμακο έχει γενικά καλό προφίλ ασφάλειας, ο κίνδυνος νευροτοξικότητας και
νεφροτοξικότητας αυξάνεται όταν δεν γίνεται προσαρμογή δόσης με βάση το eGFR.

Ιδιαίτερες Ευπάθειες στον Ηλικιωμένο

«Κρυμμένη» ΧΝΑ: χαμηλή μυϊκή μάζα μπορεί να δίνει «φυσιολογική» κρεατινίνη αλλά μειωμένο eGFR.
Αφυδάτωση/κακή πρόσληψη υγρών: πυρετός, διουρητικά, γαστρεντερικά συμπτώματα επιδεινώνουν τον κίνδυνο AKI.
Πολυφαρμακία: ΜΣΑΦ, προβενεσίδη, καλσινευρίνες, αμινογλυκοσίδες κ.ά. αυξάνουν νεφρικό κίνδυνο (βλ. Αλληλεπιδράσεις).
Ευαλωτότητα ΚΝΣ: σύγχυση, υπνηλία, παραλήρημα σε υπερέκθεση/ΧΝΑ (βλ. Παρενέργειες).
Πτώσεις/αστάθεια: δευτερογενώς από ζάλη, καταβολή, διαταραχές ύπνου.

Δοσολογικές Αρχές & Ενυδάτωση

Υπολογισμός eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) πριν την έναρξη και σε σχήματα >3–5 ημερών.
Προσαρμογή συχνότητας/δόσης βάσει eGFR (βλ. Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία).
Ενυδάτωση: συστήστε επαρκή πρόσληψη υγρών, ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια.
Αναλγησία σε ζωστήρα: προτιμήστε παρακεταμόλη· αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν.

Κλινικό tip: Σε ζωστήρα, η έναρξη εντός 72 ωρών από το εξάνθημα μειώνει πόνο/επιπλοκές.

Κατάσταση	Τι ελέγχω	Πότε	Τι κάνω αν είναι παθολογικό
Έναρξη θεραπείας	Κρεατινίνη, eGFR, φάρμακα (ΜΣΑΦ, διουρητικά, ανοσοκατασταλτικά)	Πριν την 1η δόση	Προσαρμογή δόσης/συχνότητας, εναλλακτική αναλγησία
Σχήματα 5–7 ημερών (π.χ. ζωστήρας)	Κρεατινίνη/eGFR, συμπτώματα ΚΝΣ	Ημέρα 3–5 ή νωρίτερα αν συμπτώματα	Μείωση δόσης/αραίωση μεσοδιαστήματος, ενυδάτωση
Κατασταλτική αγωγή HSV	eGFR, ανάγκη συνέχισης	Κάθε 6–12 μήνες	Τιτλοδότηση στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση

Έγκαιρη Αναγνώριση Τοξικότητας

Νευρολογικά: νέα σύγχυση, υπνηλία, αποπροσανατολισμός, σπάνια σπασμοί → υποψία υπερέκθεσης.
Νεφρικά: μείωση διούρησης, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος, αιματουρία.
Γαστρεντερικά/δέρμα: επίμονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών· σοβαρό εξάνθημα.

🚩 Red flags: έντονη σύγχυση/παραισθήσεις, σπασμοί, απότομη μείωση διούρησης, σοβαρό φλυκταινώδες εξάνθημα.
Διακόψτε και ζητήστε επείγουσα εκτίμηση.

Πολυφαρμακία & Αλληλεπιδράσεις

Ανασκοπήστε συστηματικά την αγωγή: ΜΣΑΦ, προβενεσίδη,
κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, τενοφοβίρη, αμινογλυκοσίδες,
διουρητικά. Συνδυασμοί αυτοί αυξάνουν τον κίνδυνο τοξικότητας.
Δείτε αναλυτικά την ενότητα Αλληλεπιδράσεις.

Πρόβλημα	Πιθανή αιτία	Άμεση ενέργεια	Επόμενα βήματα
Νέα σύγχυση/υπνηλία	Υπερέκθεση (χαμηλό eGFR, αφυδάτωση, αλληλεπιδράσεις)	Διακοπή φαρμάκου, ενυδάτωση	Έλεγχος κρεατινίνης/eGFR, επανέναρξη με μειωμένη δόση εφόσον χρειαστεί
Μείωση διούρησης/οσφυαλγία	Οξεία νεφρική βλάβη, κρυσταλλουρία (σπάνια per os)	Διακοπή, υγρά	Εργαστηριακός έλεγχος, αποφυγή ΜΣΑΦ/νεφροτοξικών
Επίμονος πόνος ζωστήρα	Καθυστερημένη έναρξη, ανεπαρκής αναλγησία	Βέλτιστη αναλγησία (παρακεταμόλη ± νευροπαθηκά)	Επανεκτίμηση eGFR/δοσολογίας, παραπομπή αν εμμένει

Εκπαίδευση Ασθενούς

Πίνετε αρκετά υγρά και κρατήστε σταθερά μεσοδιαστήματα δόσεων.
Αποφύγετε ΜΣΑΦ για άλγος· προτιμήστε παρακεταμόλη όπου είναι κατάλληλο.
Αν παρουσιαστεί σύγχυση/υπνηλία ή μείωση διούρησης, επικοινωνήστε άμεσα με ιατρό.
Μη διπλασιάζετε δόσεις σε περίπτωση ξεχασμένης δόσης (βλ. σχετική ενότητα).

Σύνοψη: Στον ηλικιωμένο, η ασφάλεια της βαλακυκλοβίρης εξαρτάται από
σωστή εκτίμηση eGFR, ενυδάτωση, αποφυγή αλληλεπιδράσεων και έγκαιρη αναγνώριση συμπτωμάτων.

Βαλακυκλοβίρη & Νεφρική Λειτουργία

Κύριοι Παράγοντες Κινδύνου για Ανεπιθύμητες στη Νεφρική Λειτουργία

Προϋπάρχουσα ΧΝΑ ή οξεία νεφρική βλάβη (AKI).
Αφυδάτωση, πυρετός, μειωμένη πρόσληψη υγρών.
Υψηλές δόσεις ή παρατεταμένα σχήματα χωρίς προσαρμογή.
Συγχορήγηση νεφροτοξικών (π.χ. ΜΣΑΦ, αμφοτερικίνη Β, αμινογλυκοσίδες, σκιαγραφικά).
Φάρμακα που μειώνουν σωληναριακή απέκκριση (π.χ. προβενεσίδη) ή μοιράζονται μεταφορείς (OAT/MATE).
Ηλικία (φυσιολογική μείωση GFR, χαμηλή μυϊκή μάζα «κρύβει» την κρεατινίνη).

Αλγόριθμος Προσαρμογής Βάσει eGFR

Υπολογίστε eGFR/CrCl (CKD-EPI ή Cockcroft–Gault) και επιβεβαιώστε αν πρόκειται για ΧΝΑ ή AKI.
Κατατάξτε τον ασθενή:
- ≥50 mL/min: συνήθη σχήματα.
- 30–49 mL/min: συνήθως αραίωση συχνότητας (π.χ. από TID → BID, από BID → QD).
- 10–29 mL/min: περαιτέρω μείωση συχνότητας/δόσης (π.χ. QD με χαμηλότερη δόση).
- <10 mL/min ή αιμοκάθαρση: χαμηλές δόσεις, χρονοπρογραμματισμός μετά την HD.
Βελτιστοποιήστε την ενυδάτωση & αποφύγετε ΜΣΑΦ/νεφροτοξικά όπου γίνεται.
Παρακολουθήστε συμπτώματα και εργαστηριακά (κρεατινίνη, eGFR, ουρία). Προσαρμόστε εάν χρειαστεί.

Ένδειξη	Συνήθες σχήμα (eGFR ≥50)	eGFR 30–49	eGFR 10–29	eGFR <10 / HD	Σχόλια
Ζωστήρας (VZV)	1.000 mg TID × 7η	π.χ. 1.000 mg BID	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD, δόση μετά την HD	Έναρξη ≤72h από εξάνθημα. Εξατομίκευση.
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1.000 mg BID × 7–10η	π.χ. 1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QD ή αραιότερα*	*Καθοδήγηση ειδικού σε βαριά ΧΝΑ.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg BID × 3η	π.χ. 500 mg QD × 3η	π.χ. 500 mg QD × 2–3η	π.χ. 500 mg εφ’ ης ή QOD	Έναρξη στα πρόδρομα συμπτώματα.
Επιχείλιος HSV	2.000 mg × 2 δόσεις σε 1η	π.χ. 1.000 mg × 2	π.χ. 500 mg × 2	π.χ. 500 mg εφ’ ης	Μόνο 1 ημέρα θεραπείας.
Κατασταλτική (suppressive) HSV	500–1.000 mg QD	π.χ. 500 mg QD	π.χ. 500 mg QOD	π.χ. 500 mg κάθε 48–72h	Επανεκτίμηση ανά 6–12 μήνες.

Αιμοκάθαρση (HD) & Περιτοναϊκή Κάθαρση (PD)

HD: Η ακυκλοβίρη αφαιρείται σε σημαντικό ποσοστό — προτιμήστε χορήγηση μετά τη συνεδρία.
PD: Μικρότερη κάθαρση· απαιτείται εξατομίκευση και στενή παρακολούθηση.

Παρακολούθηση & Πρόληψη Νεφρικών Επιπλοκών

Βασική γραμμή: κρεατινίνη/eGFR πριν από θεραπεία σε ευάλωτους ασθενείς.
Υγρά: επαρκής ενυδάτωση καθ’ όλη τη διάρκεια (ιδίως σε πυρετό/έμετο/διάρροια).
Αποφύγετε ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν· για άλγος προτιμήστε παρακεταμόλη.
Επανέλεγχος: κρεατινίνη σε 3–7 ημέρες για ζωστήρα ή παρατεταμένα σχήματα, νωρίτερα αν συμπτώματα.
Εκπαίδευση: ενημέρωση για μειωμένη διούρηση, οσφυαλγία, αιματουρία, υπνηλία/σύγχυση.

Πρακτικά Σενάρια

🚩 Red Flags (Νεφρολογικά):

Απότομη μείωση διούρησης, οίδημα, οσφυαλγία/πλευρικός πόνος.
Αιματουρία, έντονη ναυτία/έμετος με αδυναμία λήψης υγρών.
Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπάνια σπασμοί (υποψία υπερέκθεσης).

Κλινικές Μελέτες & Αποτελεσματικότητα

Η βαλακυκλοβίρη (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) έχει αξιολογηθεί εκτενώς σε τυχαίες, διπλά-τυφλές
κλινικές δοκιμές και μελέτες πραγματικού κόσμου σε κοινές ιογενείς λοιμώξεις από HSV-1/HSV-2 και
VZV. Κατωτέρω συνοψίζονται τα κυριότερα ευρήματα ανά κλινικό σενάριο, με έμφαση σε χρονισμό έναρξης,
μείωση συμπτωμάτων/υποτροπών και επιδράσεις στη μετάδοση/αποβολή του ιού.

Key takeaways:

Όσο νωρίτερα ξεκινά η θεραπεία (πρόδρομα/≤72h στο ζωστήρα), τόσο μεγαλύτερο το κλινικό όφελος.
Σε επεισοδιακή θεραπεία HSV, η βαλακυκλοβίρη είναι τουλάχιστον ισοδύναμη της ακυκλοβίρης και πιο εύχρηστη (λιγότερες δόσεις).
Σε κατασταλτική αγωγή HSV-2, μειώνει υποτροπές, αποβολή ιού και κίνδυνο μετάδοσης.
Στον έρπητα ζωστήρα, επιταχύνει την ύφεση πόνου & βλαβών· τα δεδομένα για PHN είναι μικτά, με οφέλη σε κάποιες μελέτες.

Γεννητικός Έρπητας (HSV-2/HSV-1)

Επεισοδιακή θεραπεία – 1ο επεισόδιο & υποτροπές

Τυφλές RCT δείχνουν ότι βαλακυκλοβίρη BID για βραχεία διάρκεια είναι εξίσου αποτελεσματική με ακυκλοβίρη 5×/ημέρα για ταχύτερη ύφεση βλαβών, πόνου και ιοαποβολής, με πλεονέκτημα τη συμμόρφωση. :contentReference[oaicite:0]{index=0}
Εναλλακτικά σχήματα OD vs BID για υποτροπές έχουν δείξει κλινική ισοδυναμία για ίαση/πόνο όταν η θεραπεία εκκινεί άμεσα στα πρόδρομα. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
Οι κατευθυντήριες οδηγίες επισημαίνουν ότι τα ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη/φαμκυκλοβίρη είναι ισοδύναμα στην επεισοδιακή θεραπεία, αρκεί να αρχίσουν εντός 24 ωρών από την έναρξη βλαβών/προδρόμων. :contentReference[oaicite:2]{index=2}

Κατασταλτική αγωγή & μετάδοση

Σε ζευγάρια ασύμφωνα για HSV-2, 500 mg άπαξ ημερησίως για 8 μήνες μείωσαν:
- Τη συμπτωματική μετάδοση: 4/743 vs 16/741 (HR 0,25, 95% CI 0,08–0,75).
- Τη συνολική απόκτηση HSV-2: 1,9% vs 3,6% (HR 0,52, 95% CI 0,27–0,99).
- Τη ιοαποβολή: 2,9% vs 10,8% των ημερών. :contentReference[oaicite:3]{index=3}
Κατασταλτικές δόσεις (π.χ. 1 g/ημ.) μειώνουν επίσης τη συνολική αποβολή HSV-2 σε ανοσοεπαρκείς με υποτροπές. :contentReference[oaicite:4]{index=4}

Πρακτικά: Δώστε συνταγή «stand-by» για άμεση έναρξη στα πρόδρομα. Συζητήστε για κατασταλτική αγωγή όταν οι υποτροπές είναι συχνές/βαριές ή όταν υπάρχει στόχος μείωσης μετάδοσης. :contentReference[oaicite:5]{index=5}

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Δύο μεγάλες, τυχαιοποιημένες μελέτες υποστήριξαν το σχήμα «μίας ημέρας» (2 g × 2 δόσεις μέσα σε 12h στην πρώτη ημέρα),
με μείωση ~1 ημέρας στη διάρκεια επεισοδίου και ταχύτερη επούλωση & ύφεση πόνου έναντι εικονικού. Το όφελος
είναι μέγιστο όταν η λήψη γίνεται στα πρόδρομα. :contentReference[oaicite:6]{index=6}

Σημείωση: Το σχήμα 2 ημερών δεν υπερείχε του 1-ημέρας—προτιμήστε την απλούστερη αγωγή. :contentReference[oaicite:7]{index=7}

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Τα αντιιικά (ακυκλοβίρη/βαλακυκλοβίρη/φαμκυκλοβίρη) μειώνουν τη βαρύτητα και τη διάρκεια του οξέος επεισοδίου όταν δοθούν
≤72 ώρες από την εμφάνιση εξανθήματος. :contentReference[oaicite:8]{index=8}
Σε RCT, η βαλακυκλοβίρη οδήγησε σε ταχύτερη πλήρη ύφεση πόνου (π.χ. 44 vs 51 ημέρες έναντι ακυκλοβίρης). :contentReference[oaicite:9]{index=9}
Σύγχρονες ανασκοπήσεις/μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι η βαλακυκλοβίρη μπορεί να είναι από τα πιο αποτελεσματικά σχήματα για
ανακούφιση πόνου στις 28–30 ημέρες, με ανάμικτα δεδομένα για επίδραση στην μεθερπητική νευραλγία (PHN). :contentReference[oaicite:10]{index=10}

Χρονισμός: Η έναρξη όσο το δυνατόν νωρίτερα (<72h) είναι κρίσιμη για την ανακούφιση πόνου/επιτάχυνση ίασης. :contentReference[oaicite:11]{index=11}

Ειδικοί Πληθυσμοί & Ενδείξεις Ετικέτας

Η επίσημη τεκμηρίωση (SmPC/label) επιβεβαιώνει ενδείξεις σε ζωστήρα, γεννητικό HSV (θεραπεία/καταστολή) και
επιχείλιο HSV ≥12 ετών, με έμφαση στην έγκαιρη έναρξη. :contentReference[oaicite:12]{index=12}
Σε ανοσοκατασταλμένους, τα οφέλη τεκμηριώνονται κυρίως με ακυκλοβίρη· η βαλακυκλοβίρη χρησιμοποιείται σε επιλεγμένα πρωτόκολλα,
κατά κανόνα με προσαρμογές και στενή παρακολούθηση. (Παραπομπή σε SmPC/μονογραφίες.) :contentReference[oaicite:13]{index=13}

Σύγκριση με Ακυκλοβίρη & Φαμκυκλοβίρη

Για επεισοδιακή θεραπεία γεννητικού HSV, οι τρεις επιλογές θεωρούνται ισοδύναμες σε αποτελεσματικότητα—η
βαλακυκλοβίρη πλεονεκτεί σε απλούστερη δοσολογία. :contentReference[oaicite:14]{index=14}
Στον ζωστήρα, η βαλακυκλοβίρη προσφέρει τουλάχιστον συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με ακυκλοβίρη και μπορεί να
επιταχύνει την ύφεση πόνου, με παρόμοια αποτελεσματικότητα με φαμκυκλοβίρη. :contentReference[oaicite:15]{index=15}

Ένδειξη	Τι δείχνουν οι μελέτες	Κλινικό μήνυμα	Κρίσιμα δεδομένα
Γεννητικός HSV – επεισοδιακή	VACV BID ~ ACV 5×/ημέρα για ίαση/πόνο/ιοαποβολή	Έναρξη <24h από πρόδρομα· άνεση δοσολογίας	RCT ισοδυναμίας/ανωτερότητας συμμόρφωσης :contentReference[oaicite:16]{index=16}
Γεννητικός HSV – κατασταλτική	↓ Υποτροπές, ↓ ιοαποβολή, ↓ μετάδοση	Σκεφτείτε 500 mg QD σε ζευγάρια ασύμφωνα/συχνές υποτροπές	HR 0,25 (συμπτ. μετάδοση), HR 0,52 (συνολική απόκτηση); 2,9% vs 10,8% ημέρες ιοαποβολής :contentReference[oaicite:17]{index=17}
Επιχείλιος HSV	Σχήμα 1 ημέρας μειώνει διάρκεια/πόνο ≈1 ημέρα	Δώστε «stand-by»· λήψη στα πρόδρομα	Δύο RCT με στατιστικά σημαντική μείωση χρόνου :contentReference[oaicite:18]{index=18}
Έρπητας ζωστήρας	↓ Βαρύτητα & διάρκεια οξέος, πιθανή ↓ πόνος vs ACV	Έναρξη ≤72h–ιδανικά εντός 48h	44 vs 51 ημέρες μέχρι ύφεση πόνου· meta-analyses υποστηρικτικές :contentReference[oaicite:19]{index=19}

Πώς «μεταφράζονται» τα δεδομένα στην πράξη

Δώστε οδηγίες άμεσης έναρξης στους ασθενείς με ιστορικό HSV (πρόδρομα συμπτώματα = ξεκινώ).
Επιλέξτε κατασταλτική αγωγή όταν οι υποτροπές είναι συχνές/βαριές ή υπάρχει στόχος μείωσης μετάδοσης.
Στον ζωστήρα, μη χάνετε το παράθυρο ≤72h· έμφαση στην αναλγησία και στην πρόληψη νευροπαθητικού πόνου.
Προσαρμόστε δόση σε ΧΝΑ/ηλικιωμένους· η αποτελεσματικότητα δεν απαιτεί «υπερθεραπεία», αλλά σωστό χρονισμό.

Συμπέρασμα: Η βαλακυκλοβίρη είναι αποτελεσματική σε HSV/VZV όταν χορηγείται έγκαιρα,
προσφέρει απλούστερα σχήματα με ισοδύναμη ή ανώτερη κλινική απόδοση έναντι εναλλακτικών σε συγκεκριμένα τελικά σημεία,
και στην κατασταλτική αγωγή μειώνει αποδεδειγμένα την ιοαποβολή και τον κίνδυνο μετάδοσης.

Παραπομπές επιλεγμένων ευρημάτων: κατασταλτική & μετάδοση (NEJM 2004), επιχείλιος HSV «1-day» (Spruance 2003),
ζωστήρας – οδηγίες & RCT (AAFP 2017/2011), δίκτυο μετα-ανάλυσης πόνου (Pain Physician 2023), CDC STI Guidelines (2021+),
επίσημα SmPC/Labels (GSK/US FDA/EMA).

Δοσολογικά Σχήματα & Αλγόριθμοι (Quick Reference)

Βασικά δισκία

500 mg & 1000 mg. Λήψη με/χωρίς τροφή. Τονίστε ενυδάτωση.

Κρίσιμος χρονισμός

HSV: ξεκινώ στα πρόδρομα. Zoster: ≤ 72 ώρες από εξάνθημα.

Ενήλικες – Σύντομα Σχήματα ανά Ένδειξη

Ένδειξη	Δόση	Συχνότητα	Διάρκεια	Κλειδί επιτυχίας
Γεννητικός HSV – 1ο επεισόδιο	1000 mg	BID	7–10 ημ.	Έναρξη νωρίς· STD screen όπου δέον.
Γεννητικός HSV – υποτροπή (επιδραστική)	500 mg	BID	3 ημ.	Λήψη στα πρόδρομα· «stand-by» συνταγή.
Κατασταλτική HSV	500–1000 mg	QD	Μήνες–έτη	Επανεκτίμηση κάθε 6–12 μ.
Μείωση μετάδοσης HSV (ζευγάρια ασύμφωνα)	500 mg	QD	Συνεχής	Μαζί με προφυλάξεις/εκπαίδευση.
Επιχείλιος HSV (≥12 ετών)	2000 mg	×2 δόσεις/1η	1 ημέρα	Δόση 0h & 12h στα πρόδρομα.
Έρπητας ζωστήρας	1000 mg	TID	7 ημ.	Έναρξη ≤72h + αναλγησία.

Αλγόριθμος Απόφασης (Adults)

Επιβεβαίωση ένδειξης → HSV (labialis/genitalis) ή VZV (zoster).
Χρονισμός → Πρόδρομα/≤72h; αν ναι, προχωράς σε επεισοδιακό σχήμα.
eGFR → ≥50 κανονικά· 30–49 αραίωση· 10–29 περαιτέρω μείωση· <10/HD εξατομίκευση.
Αλληλεπιδράσεις/νεφροτοξικά → αποφυγή ΜΣΑΦ, έλεγχος συνοδών (κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, λίθιο κ.ά.).
Εκπαίδευση → ενυδάτωση, missed dose, red flags, stand-by για υποτροπές.

Γρήγορη Ματιά: Προσαρμογές βάσει eGFR

eGFR (mL/min)	Γεννήτ. HSV (BID→)	Labialis 1-day	Zoster (TID→)	Κατασταλτική
≥50	Συνήθες (1 g BID)	2 g ×2 (0h, 12h)	1 g TID	500–1000 mg QD
30–49	≈1 g QD	≈1 g ×2	≈1 g BID	500 mg QD
10–29	≈500 mg QD	≈500 mg ×2	≈1 g QD	500 mg QOD
<10 / HD	≤500 mg QD (μετά HD)	≤500 mg εφ’ ης	≤500 mg QD (μετά HD)	500 mg κάθε 48–72h

Ενδεικτικές τιμές· ακολουθήστε πάντα SmPC/πρωτόκολλα & τον θεράποντα.

Παιδιά & Έφηβοι – Γρήγορη Κάρτα

Labialis ≥12 ετών: 2 g ×2 (0h,12h) για 1 ημέρα.
Ανεμευλογιά 2–<18 ετών: 20 mg/kg/δόση (max 1 g) TID × 5 ημ. (έναρξη ≤24h).
Genital HSV έφηβοι: σχήματα ενηλίκων, συχνά off-label → ειδικός.
Νεογνά/βρέφη: IV ακυκλοβίρη σε νοσοκομείο (όχι βαλακυκλοβίρη πρώτης γραμμής).

Missed Dose & Stand-by στρατηγική

Ξεχασμένη δόση: Πάρτε την μόλις το θυμηθείτε. Αν πλησιάζει η επόμενη, παραλείψτε την χαμένη.
Μην διπλασιάζετε.

Stand-by για HSV: Έχετε διαθέσιμες δόσεις και ξεκινήστε στα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο)
για μέγιστο όφελος.

Safety Checklist (γρήγορος έλεγχος πριν τη συνταγή)

eGFR διαθέσιμο; Ναι → προσαρμογή αν <50. Όχι → ζητήστε πρόσφατη κρεατινίνη.
Νεφροτοξικά; Αποφύγετε ΜΣΑΦ, δείτε λίθιο/καλσινευρίνες, αμινογλυκοσίδες.
Ενυδάτωση; Δώστε σαφείς οδηγίες (ιδίως σε πυρετό/έμετο).
Εκπαίδευση red flags; Σύγχυση/υπνηλία, ↓ διούρηση, σοβαρό εξάνθημα → άμεση επικοινωνία.
Εμβολιασμοί VZV; Ζωντανό εμβόλιο: διακοπή 24h πριν & 14η μετά.

Σύνοψη: Επιλέξτε σχήμα βάσει ένδειξης & χρονισμού, προσαρμόστε με eGFR,
αποφύγετε νεφροτοξικά, επιμείνετε στην ενυδάτωση και στην έγκαιρη έναρξη — ειδικά σε HSV πρόδρομα και zoster ≤72h.

Πρακτικές Συμβουλές Χρήσης

1) Γρήγορη Εκκίνηση Θεραπείας

HSV επιχείλιος/γεννητικός: Ξεκίνα στα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο/τράβηγμα).
Zoster: Ιδανικά έναρξη ≤72 ώρες από την εμφάνιση εξανθήματος.
Stand-by πακέτο: Κράτα διαθέσιμες δόσεις στο νεσεσέρ/γραφείο (βλ. Quick Reference).

Mini-αλγόριθμος: Πρόδρομα → πάρε την 1η δόση τώρα → βάλε υπενθύμιση για την επόμενη →
μην διπλασιάζεις αν ξεχαστεί (βλ. Ξεχασμένη Δόση).

2) Μείωση Μετάδοσης & Υγιεινή

Αποφυγή επαφής με βλάβες: Μην τις αγγίζεις· αν το κάνεις, πλένε χέρια αμέσως.
Μη μοιράζεσαι ποτήρια, καλαμάκια, καλλυντικά χειλιών, πετσέτες.
Σεξουαλική επαφή: Αποφυγή κατά την ενεργό φάση. Χρήση προφυλακτικού εκτός έξαρσης
+ σκέψη για κατασταλτική αγωγή αν οι υποτροπές είναι συχνές.
Zoster: Κάλυψε το εξάνθημα, απόφυγε στενή επαφή με εγκύους χωρίς ανοσία, νεογνά,
ανοσοκατεσταλμένους μέχρι να εφελκιδοποιηθούν οι βλάβες.

3) Φροντίδα Βλαβών & Δέρματος

Μην «σπας» φυσαλίδες· αυξάνει κίνδυνο επιμόλυνσης/ουλής.
Ήπιος καθαρισμός με χλιαρό νερό· στέγνωμα με ταμποναριστές κινήσεις.
Επιχείλιος HSV: Αντηλιακό/βάλσαμο χειλιών· οι UV εξάρσεις είναι συχνές.
Zoster: Χαλαρά ρούχα, δροσερές κομπρέσες· όχι ισχυρά τοπικά αντιβιοτικά χωρίς οδηγία.

4) Διαχείριση Πόνου

Πρώτη επιλογή: Παρακεταμόλη (σύμφωνα με οδηγίες ιατρού).
Αποφυγή ΜΣΑΦ όπου είναι δυνατόν (νεφρικός κίνδυνος/αλληλεπιδράσεις· βλ. Αλληλεπιδράσεις).
Zoster: Εάν ο πόνος επιμένει, ιατρική εκτίμηση για νευροπαθηκά αναλγητικά.

5) Συμμόρφωση: Πώς να Μην Χάσεις Δόσεις

Σύνδεσε τις δόσεις με σταθερά σημεία της ημέρας (π.χ. πρωινό/βραδινό).
Χρησιμοποίησε υπενθυμίσεις κινητού και pill organizer.
Σχήματα BID: κράτα ~12 ώρες απόσταση (π.χ. 08:00–20:00). TID: 08:00–16:00–24:00.

6) Ταξίδια, Ζώνες Ώρας & Εργασία

Πάντα στην χειραποσκευή τα φάρμακα· κράτησε συνταγή/συνοδευτικό σημείωμα.
Jet lag: Προτεραιότητα στη σταθερή ημερήσια δόση· προσαρμόζεις σταδιακά στο νέο ωράριο.
Εργασία/Σχολείο: Επιχείλιος HSV: απόφυγε στενές επαφές μέχρι να ξεραθούν οι βλάβες.
Zoster: κάλυψη εξανθήματος, αποφυγή ευάλωτων ομάδων.
Αθλητισμός/πάλη: Όχι επαφή/κοινά στρώματα σε ενεργή έξαρση (herpes gladiatorum κίνδυνος).

7) Πρόληψη Υποτροπών (Triggers)

UV/ήλιος: Αντηλιακή προστασία χειλιών/προσώπου.
Stress/έλλειψη ύπνου: Ρουτίνα ύπνου, χαλάρωση, άσκηση.
Νόσηση/πυρετός: Γρήγορη αντιμετώπιση, επαρκή υγρά.
Συχνές υποτροπές: Συζήτησε κατασταλτική αγωγή.

8) Ειδικές Καταστάσεις

Εγκυμοσύνη/Θηλασμός: Βλ. ενότητα 8· πάντα με ιατρική καθοδήγηση.
Ηλικιωμένοι/ΧΝΑ: Βλ. ενότητα 10 & ενότητα 11 για προσαρμογές.
Παιδιά/Έφηβοι: Βλ. ενότητα 9 (δοσολογία/ασφάλεια).
Εμβολιασμός VZV/Ζωστήρα: Συντονισμός χρόνου με αντι-ιικά (βλ. Αλληλεπιδράσεις).

9) Αλληλεπιδράσεις – Do / Don’t

Do: Έλεγχος eGFR, επαρκή υγρά, ενημέρωση ιατρού για όλα τα φάρμακα (λιθίου, κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους,
τενοφοβίρη κ.ά.), χρήση προφυλακτικού εκτός έξαρσης.

Don’t: ΜΣΑΦ χωρίς οδηγία, διπλές δόσεις αν ξεχαστεί μία, επαφή/μοίρασμα αντικειμένων στην ενεργή φάση,
πίεση/«σπάσιμο» βλαβών.

10) Πότε Επικοινωνώ Άμεσα με Ιατρό

Νευρολογικά: σύγχυση, υπνηλία, παραισθήσεις, σπασμοί.
Νεφρικά: απότομη μείωση διούρησης, οσφυαλγία/αιματουρία.
Δερματικά: εκτεταμένο φλυκταινώδες/αποφολιδωτικό εξάνθημα, στοματικές βλάβες (SJS/TEN υποψία).
Zoster οφθαλμού/προσώπου: επείγουσα οφθαλμολογική εκτίμηση.

(Δες και τα Red Flags στις παρενέργειες.)

11) Αποθήκευση & Καθημερινότητα

Φύλαξη σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από υγρασία/ήλιο.
Μακριά από παιδιά/κατοικίδια. Μην χρησιμοποιείς ληγμένα.
Αλκοόλ: Δεν υπάρχει ειδική αλληλεπίδραση· κράτα μέτρο και ενυδάτωση.

12) Μικρά Σενάρια – Παραδείγματα

Επιχείλιος HSV: Νιώθω μυρμήγκιασμα → 2 g τώρα & 2 g σε 12 ώρες → αντηλιακό χειλιών →
όχι φιλί/μοίρασμα ποτηριών μέχρι να ξεραθούν.

Γεννητικός HSV – υποτροπή: Μυρμήγκιασμα/κάψιμο → 500 mg BID × 3 ημέρες →
ενημέρωση συντρόφου, χρήση προφυλακτικού, αποφυγή επαφής σε ενεργές βλάβες.

Zoster: Εξάνθημα <72h + πόνος → 1.000 mg TID × 7 ημέρες → παρακεταμόλη ± ιατρική εκτίμηση
για νευροπαθηκά· κάλυψε βλάβες, απόφυγε ευάλωτους μέχρι εφελκίδες.

Σύνοψη: Έγκαιρη έναρξη, σταθερά μεσοδιαστήματα, ενυδάτωση, προσοχή σε αλληλεπιδράσεις,
καλή υγιεινή & επικοινωνία με σύντροφο/οικείους. Για συχνές υποτροπές ή ειδικές ομάδες, συζήτησε
κατασταλτική αγωγή και εξατομίκευση δόσης.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Οι παρακάτω απαντήσεις είναι ενημερωτικές και δεν υποκαθιστούν ιατρική συμβουλή. Ακολουθείτε πάντα τον/την θεράποντα ιατρό.

1) Τι είναι η βαλακυκλοβίρη; Είναι αντιβιοτικό;

Όχι, δεν είναι αντιβιοτικό· είναι αντιιικό φάρμακο (προφάρμακο της ακυκλοβίρης) που στοχεύει HSV-1, HSV-2 και VZV.
Δες τι είναι & μηχανισμό δράσης.

2) Θεραπεύει οριστικά τον έρπητα;

Όχι. Δεν «σκοτώνει» τον ιό που παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση. Μειώνει διάρκεια/σοβαρότητα εξάρσεων και τον κίνδυνο μετάδοσης. Δες ενδείξεις.

3) Πότε πρέπει να το ξεκινήσω;

Άμεσα. Σε HSV μόλις τα πρόδρομα (μυρμήγκιασμα/κάψιμο). Σε ζωστήρα ιδανικά ≤72 ώρες από το εξάνθημα.
Δες δοσολογία & πρακτικές συμβουλές.

4) Πόσο γρήγορα «πιάνει»;

Αρχίζει να δρα μέσα σε λίγες ώρες. Η κλινική βελτίωση συνήθως φαίνεται από το πρώτο 24ωρο· η πλήρης επούλωση εξαρτάται από την ένδειξη/χρονισμό έναρξης.
Δες κλινική αποτελεσματικότητα.

5) Αν νιώσω καλύτερα, μπορώ να το διακόψω νωρίτερα;

Όχι. Ολοκλήρωσε το σχήμα που έχει οριστεί (π.χ. 3, 5 ή 7 ημέρες). Η πρόωρη διακοπή αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.
Δες δοσολογία.

6) Ξέχασα μια δόση — τι κάνω;

Πάρε την μόλις το θυμηθείς. Αν πλησιάζει η επόμενη, παράλειψέ την χαμένη. Μην διπλασιάζεις.
Δες Ξεχασμένη δόση.

7) Να το πάρω με φαγητό; Τι γίνεται με το αλκοόλ;

Μπορεί με ή χωρίς τροφή. Με το αλκοόλ δεν υπάρχει ειδική αλληλεπίδραση, αλλά κράτησε μέτρο και ενυδάτωση.
Δες τρόπο λήψης.

8) Μπορώ να οδηγήσω;

Ναι, εκτός αν εμφανίσεις ζάλη/υπνηλία/σύγχυση. Αν παρουσιαστούν, απόφυγε οδήγηση και ενημέρωσε ιατρό.
Δες παρενέργειες.

9) Μπορώ να πάρω ιβουπροφαίνη ή άλλα ΜΣΑΦ μαζί;

Καλύτερα όχι χωρίς ιατρική οδηγία, ειδικά αν είσαι αφυδατωμένος/η ή έχεις ΧΝΑ· αυξάνουν τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης.
Προτίμησε παρακεταμόλη όπου είναι κατάλληλο. Δες αλληλεπιδράσεις.

10) Με ποια άλλα φάρμακα θέλει προσοχή;

Προβενεσίδη, κυκλοσπορίνη/τακρόλιμους, λίθιο, τενοφοβίρη,
αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, υψηλές δόσεις ΜΣΑΦ κ.ά. Δες πλήρη πίνακα στο
κεφάλαιο αλληλεπιδράσεων.

11) Έχω μειωμένη νεφρική λειτουργία — μπορώ να το πάρω;

Ναι, αλλά απαιτείται προσαρμογή δόσης και καλή ενυδάτωση. Συζήτησέ το με τον ιατρό σου.
Δες βαλακυκλοβίρη & νεφρική λειτουργία.

12) Είμαι μεγαλύτερης ηλικίας — αλλάζει κάτι;

Συχνά χρειάζεται έλεγχος eGFR και πιθανή προσαρμογή. Πρόσεξε σημεία σύγχυσης/υπνηλίας.
Δες ηλικιωμένοι.

13) Είναι ασφαλές στην εγκυμοσύνη;

Τα διαθέσιμα δεδομένα είναι καθησυχαστικά και χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένες ενδείξεις (π.χ. 3ο τρίμηνο για HSV).
Η χορήγηση γίνεται μόνο με ιατρική καθοδήγηση. Δες εγκυμοσύνη & γαλουχία.

14) Μπορώ να θηλάσω;

Θεωρείται γενικά ασφαλές στη γαλουχία. Απόφυγε θηλασμό από μαστό με ενεργές βλάβες μέχρι επούλωση.
Δες λεπτομέρειες.

15) Δίνεται σε παιδιά;

Ναι, σε επιλεγμένες ενδείξεις/ηλικίες (π.χ. ανεμευλογιά, επιχείλιος ≥12 ετών). Η ακυκλοβίρη συχνά προτιμάται στα μικρότερα παιδιά.
Δες παιδιά & δοσολογία.

16) Μειώνει τη μετάδοση του γεννητικού έρπητα;

Ναι, η κατασταλτική θεραπεία (π.χ. 500 mg/ημ.) μειώνει την ασυμπτωματική αποβολή και τον κίνδυνο μετάδοσης,
χωρίς να τον μηδενίζει. Συνδυάζεται με προφυλακτικό και αποφυγή επαφής στις εξάρσεις.
Δες ενδείξεις & δεδομένα.

17) Τι ισχύει με εμβόλια ανεμευλογιάς/ζωστήρα;

Τα αντιιικά μπορεί να μειώσουν την απόκριση στα ζωντανά εμβόλια VZV· συνιστάται διακοπή
24 ώρες πριν και αποφυγή για ~14 ημέρες μετά. Δεν ισχύει για το ανασυνδυασμένο (μη ζωντανό) ζωστήρα.
Δες αλληλεπιδράσεις.

18) Έχει νόημα να βάλω και τοπική κρέμα (acyclovir) μαζί;

Μπορείς, αλλά το επιπλέον όφελος είναι συνήθως μικρό σε σχέση με τη συστηματική θεραπεία. Προτεραιότητα στην έγκαιρη από του στόματος λήψη.
Δες επιχείλιος HSV.

19) Μπορώ να σπάσω/θρυμματίσω το δισκίο;

Γενικά όχι, εκτός αν το επιβεβαιώσει ο/η φαρμακοποιός. Η γεύση είναι πικρή και μπορεί να επηρεαστεί η συμμόρφωση.
Δες τρόπο λήψης.

20) Τι γίνεται αν «δεν πιάνει»; Υπάρχει ανθεκτικότητα;

Σπάνια σε ανοσοεπαρκείς· πιο συχνή σε ανοσοκατεσταλμένους. Αν οι βλάβες δεν βελτιώνονται ή επιδεινώνονται,
επικοινώνησε με ιατρό· μπορεί να χρειαστεί καλλιέργεια/εναλλακτικό αντιιικό.
Δες προφύλαξη ανοσοκατεσταλμένων.

21) Επηρεάζει αντισυλληπτικά ή γονιμότητα;

Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι επηρεάζει συνδυασμένα αντισυλληπτικά ή τη γονιμότητα. Συζήτησε εξατομικευμένα με ιατρό.

22) Μπορώ να το πάρω αν έχω ταυτόχρονα γρίπη ή COVID-19;

Ναι, δεν υπάρχει ειδική αντένδειξη· όμως πρόσεξε ενυδάτωση και πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που λαμβάνεις.
Ρώτησε τον ιατρό σου αν είσαι σε πολλά φάρμακα.

23) Ταξιδεύω — τι να προσέξω;

Έχε stand-by δόσεις, κράτα το φάρμακο στη χειραποσκευή, ρύθμισε υπενθυμίσεις για ζώνες ώρας και πιες αρκετά υγρά.
Δες πρακτικές συμβουλές.

24) Στον ζωστήρα βοηθά στον πόνο; Προλαμβάνει τη μεθερπητική νευραλγία;

Βοηθά στη μείωση διάρκειας/σοβαρότητας του οξέος πόνου, ιδίως αν αρχίσει νωρίς. Τα δεδομένα για πρόληψη PHN
είναι μικτά — δώσε έμφαση και στη σωστή αναλγησία. Δες ζωστήρα & μελέτες.

25) Ποια συμπτώματα είναι «κόκκινες σημαίες»;

Σύγχυση/υπνηλία, σπασμοί, απότομη μείωση διούρησης, αιματουρία,
εκτεταμένο φλυκταινώδες/αποφολιδωτικό εξάνθημα. Διακόπτεις και ζητάς επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Δες παρενέργειες.

26) Πώς φυλάσσεται; Τι κάνω με ληγμένα;

Σε θερμοκρασία δωματίου, μακριά από υγρασία/ήλιο και από παιδιά. Μην χρησιμοποιείς ληγμένα — απόρριψη σε φαρμακείο.
Δες πρακτικά.

27) Υπάρχουν γενόσημα; Είναι ισοδύναμα;

Ναι, κυκλοφορούν γενόσημα βαλακυκλοβίρης που θεωρούνται βιοϊσοδύναμα με το πρωτότυπο, σύμφωνα με τις αρχές βιοϊσοδυναμίας.

28) Έχω επιχείλιο έρπητα — πότε είμαι «μεταδοτικός»;

Από τα πρόδρομα μέχρι να ξεραθούν οι βλάβες (σχηματισμός εφελκίδων). Απόφυγε φιλί/μοίρασμα ποτηριών·
πλένε συχνά χέρια. Δες ενότητα επιχείλιου.

29) Πρώτο επεισόδιο γεννητικού HSV — χρειάζεται έλεγχος για άλλα ΣΜΝ;

Συνιστάται STD screening (π.χ. HIV, σύφιλη, χλαμύδια/γονόρροια κατά περίπτωση). Συζήτησέ το με τον/την ιατρό.
Δες γεννητικός HSV.

30) Πήρα κατά λάθος διπλή δόση — τι κάνω;

Μια μεμονωμένη διπλή δόση συνήθως δεν προκαλεί πρόβλημα σε υγιή νεφρά· ενυδατώσου, μην πάρεις επιπλέον δόση
και συνέχισε στο κανονικό ωράριο. Αν έχεις ΧΝΑ ή συμπτώματα (ζάλη, σύγχυση, ναυτία), επικοινώνησε με ιατρό.
Δες παρενέργειες.

Υπενθύμιση: Η έγκαιρη έναρξη, η σωστή δοσολογία και η ενυδάτωση είναι τα τρία βασικά κλειδιά για ασφαλή και αποτελεσματική χρήση.

Βιβλιογραφία (με συνδέσμους)

A. Κατευθυντήριες οδηγίες & επίσημα έγγραφα

CDC – Κατευθυντήριες οδηγίες για τις ΣΜΝ (ενότητα: Έρπητας).
Σελίδα ·
PDF.
WHO – Δελτίο πληροφοριών για τον ιό απλού έρπητα (HSV).
Fact sheet.
US FDA – Valtrex (valacyclovir) Prescribing Information (Πλήρες φυλλάδιο επαγγελματία υγείας, PDF).
Ετικέτα 2019.
EMA – Valtrex (valaciclovir) – Σύνοψη/παραπομπές προϊόντος.
Σελίδα EMA ·
Q&A (PDF).
Ηνωμένο Βασίλειο (eMC) – Valtrex 500 mg, ΠΧΠ (SmPC).
SmPC.
AAFP – Έρπητας ζωστήρας & μεθερπητική νευραλγία: πρόληψη & αντιμετώπιση (κλινική ανασκόπηση).
Άρθρο.

B. Τυχαιοποιημένες μελέτες & βασικές δημοσιεύσεις

Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-Daily Valacyclovir to Reduce the Risk of Transmission of Genital Herpes. N Engl J Med, 2004.
NEJM ·
PubMed.
Spruance SL, et al. High-Dose, Short-Duration, Early Valacyclovir for Cold Sores. JAAD/Antimicrob Agents Chemother, 2003.
Ανοικτή πρόσβαση (PMC) ·
PubMed.
Beutner KR, et al. Valaciclovir vs Acyclovir for Herpes Zoster. Antimicrob Agents Chemother, 1995.
PubMed ·
PDF.
Wood MJ, et al. Effect of Early (<48h) Treatment in Zoster. J Infect Dis, 1998 (συμπληρωματικά στοιχεία).
Σύνδεσμος.

C. Ανασκοπήσεις & μετα-αναλύσεις

Cochrane – Αντιιικά για πρόληψη μεθερπητικής νευραλγίας (PHN).
Πλήρες κείμενο ·
PubMed.
Cochrane – Κατασταλτική θεραπεία για επαναλαμβανόμενο γεννητικό έρπητα (HSV).
Σύνοψη.
Pain Physician (2023) – Δίκτυο μετα-ανάλυσης αντιιικών σε ζωστήρα (πόνος/λύση συμπτωμάτων).
PDF.
AAFP (2017) – Ανασκόπηση για ζωστήρα & PHN (κλινικά σημεία/αντιιικά).
Άρθρο.

D. Φαρμακοκινητική, ασφάλεια & αλληλεπιδράσεις

US FDA – Πληροφορίες προϊόντος (PK, δοσολογία, προσαρμογές).
Valtrex PI (PDF).
HPRA Ιρλανδίας – ΠΧΠ Valaciclovir (PK, CMMG, νεφρική απέκκριση).
SmPC (PDF).
DrugBank – Valaciclovir (μητρώο φαρμάκων, συμπληρωματικές πληροφορίες).
Σελίδα.

Σημείωση: Οι τίτλοι αποδίδονται στα ελληνικά για ευκολία· οι πρωτότυποι τίτλοι είναι στα αγγλικά. Προτιμώνται ανοικτής πρόσβασης
σύνδεσμοι (NEJM/PMC/Cochrane/AAFP/WHO/CDC) για άμεση ανάγνωση.

Glossary / Ορολογία

Σύντομες, πρακτικές εξηγήσεις για τους όρους που χρησιμοποιούνται στον οδηγό της βαλακυκλοβίρης.

Ιοί & Κλινικές Καταστάσεις

HSV-1 / HSV-2: Ιός απλού έρπητα τύπου 1 / 2. HSV-1: συχνά επιχείλιος. HSV-2: κυρίως γεννητικός, αλλά υπάρχει επικάλυψη.
VZV (Varicella-Zoster Virus): Ιός ανεμευλογιάς–ζωστήρα. Πρωτολοίμωξη = ανεμευλογιά· επανενεργοποίηση = έρπητας ζωστήρας.
Έρπητας ζωστήρας (Zoster/Shingles): Επανενεργοποίηση VZV κατά μήκος δερμοτομίων, με επώδυνο φυσαλιδώδες εξάνθημα.
PHN (Postherpetic Neuralgia) – Μεθερπητική νευραλγία: Επιμένων νευροπαθητικός πόνος μετά την ύφεση του ζωστήρα.
Πρόδρομα (Prodrome): Πρώιμα συμπτώματα πριν τις βλάβες (μυρμήγκιασμα/κάψιμο/τάση). Ιδανικό παράθυρο για έναρξη αντιικού.
Ιοαποβολή (Viral shedding): Απελευθέρωση ιού από βλάβες ή ασυμπτωματικά. Συνδέεται με μετάδοση.
Λανθάνουσα λοίμωξη (Latency): Ο ιός «κρύβεται» στα νεύρα και μπορεί να επανενεργοποιηθεί → υποτροπές.
Πρώτο επεισόδιο / Υποτροπή: Πρώτη κλινική εκδήλωση vs επαναλαμβανόμενα επεισόδια στον ίδιο ασθενή.
Herpes gladiatorum: HSV επιμολύνσεις σε αθλήματα επαφής (π.χ. πάλη). Χρειάζεται αποχή στην ενεργό φάση.

Φαρμακολογία – PK/PD

Βαλακυκλοβίρη (VACV): Προφάρμακο της ακυκλοβίρης με καλύτερη από του στόματος απορρόφηση.
Ακυκλοβίρη (ACV): Το δραστικό αντιιικό που προκύπτει από τη μετατροπή της βαλακυκλοβίρης.
Προφάρμακο (Prodrug): Ανενεργό μόριο που μετατρέπεται στον οργανισμό στην ενεργή μορφή.
Βιοδιαθεσιμότητα (Bioavailability): Ποσοστό φαρμάκου που φτάνει στη συστηματική κυκλοφορία (VACV > ACV per os).
First-pass μεταβολισμός: Μεταβολισμός στο έντερο/ήπαρ πριν την είσοδο στο αίμα. Για VACV → ταχεία μετατροπή σε ACV.
C_max, T_max, t_1/2: Μέγιστη συγκέντρωση, χρόνος μέχρι C_max, χρόνος ημίσειας ζωής.
AUC: Συνολική «έκθεση» στο φάρμακο (Area Under Curve).
V_d (Όγκος κατανομής): Θεωρητικός όγκος που περιγράφει την κατανομή στον οργανισμό.
Σύνδεση με πρωτεΐνες: Ποσοστό φαρμάκου που δεσμεύεται σε πρωτεΐνες πλάσματος. Για ACV χαμηλό (~15%).
ΕΝΥ / CSF: Εγκεφαλονωτιαίο υγρό — επίπεδα ACV ~50% του πλάσματος.
PEPT1: Εντερικός μεταφορέας πεπτιδίων που διευκολύνει την απορρόφηση VACV.
OAT1/3, MATE1/2-K: Νεφρικές μεταφορίνες που συμμετέχουν στη σωληναριακή έκκριση/απέκκριση πολλών φαρμάκων.
Κρυσταλλουρία: Κρύσταλλοι στα ούρα· σπάνιο per os ACV/VACV· πιο συχνό με IV ACV και αφυδάτωση.
Νεφροτοξικότητα / Νευροτοξικότητα: Βλάβη νεφρών / ΚΝΣ αντίστοιχα, ιδίως σε υπερέκθεση ή ΧΝΑ.

Νεφρολογία & Προσαρμογές

eGFR: Εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Καθοδηγεί προσαρμογές δόσης.
CrCl (Cockcroft–Gault): Κάθαρση κρεατινίνης. Εναλλακτική για δοσολογικές αποφάσεις.
CKD-EPI / Cockcroft–Gault: Εξισώσεις υπολογισμού eGFR/CrCl. Προσοχή σε ηλικιωμένους/χαμηλή μυϊκή μάζα.
CKD (ΧΝΑ): Χρόνια Νεφρική Νόσος (στάδια 1–5). Απαιτεί προσαρμογές σχήματος.
AKI (ΟΝΒ): Οξεία Νεφρική Βλάβη. Συχνά χρειάζονται μεγάλες μειώσεις/διακοπή μέχρι σταθεροποίηση.
HD / PD: Αιμοκάθαρση / Περιτοναϊκή κάθαρση. Συνήθως δόση μετά την HD· μικρότερη κάθαρση με PD.

Δοσολογία & Πρακτικά

OD / QD: Άπαξ ημερησίως.
BID / TID: Δύο / τρεις φορές ημερησίως, αντίστοιχα.
QOD: Κάθε δεύτερη μέρα (every other day).
PRN: Κατά περίπτωση, όταν χρειάζεται.
Επεισοδιακή θεραπεία: Σύντομο σχήμα με την έναρξη των συμπτωμάτων/προδρόμων.
Κατασταλτική αγωγή: Μακροχρόνια χαμηλή δόση για μείωση υποτροπών/μετάδοσης.
Stand-by συνταγή: Δόσεις διαθέσιμες για άμεση έναρξη στα πρόδρομα.
On-label / Off-label: Χρήση εντός/εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων της ετικέτας.

Διαγνωστικά

NAAT / PCR: Μοριακές μέθοδοι ανίχνευσης ιικού DNA. Υψηλή ευαισθησία/ειδικότητα.
Καλλιέργεια/Άμεσος ανοσοφθορισμός: Παλιότερες μέθοδοι· λιγότερο ευαίσθητες από NAAT/PCR.
Serodiscordant ζευγάρι: Ο ένας σύντροφος έχει HSV-2, ο άλλος όχι. Στόχος ↓ μετάδοσης.

Ασφάλεια & Αλληλεπιδράσεις

ΜΣΑΦ (NSAIDs): Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη. Αθροιστικός νεφρικός κίνδυνος με ACV/VACV σε αφυδάτωση/ΧΝΑ.
Προβενεσίδη: Αναστέλλει σωληναριακή έκκριση → ↑ επίπεδα ACV.
Καλσινευρίνες: Κυκλοσπορίνη/Τακρόλιμους. Αθροιστική νεφροτοξικότητα.
Τενοφοβίρη / Αδεφοβίρη: Νεφρικά απεκκρινόμενα — πιθανή αλληλεπίδραση σε σωληναριακές μεταφορίνες.
Λίθιο: Νεφρική κάθαρση· προσοχή σε συνδυασμό (νευροτοξικότητα).
SJS/TEN: Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας (πολύ σπάνιες). Άμεση ιατρική αντιμετώπιση.
TTP/HUS: Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα / Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο — εξαιρετικά σπάνιες αναφορές.
Red flags: Σημάδια επείγοντος: σύγχυση/σπασμοί, απότομη ↓ διούρησης/αιματουρία, εκτεταμένο φλυκταινώδες εξάνθημα.

Τεκμηρίωση & Στατιστικοί Όροι

SmPC / Prescribing Information (PI): Επίσημη μονογραφία/ετικέτα φαρμάκου (ΕΕ/ΗΠΑ).
RCT (Randomized Controlled Trial): Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη — «χρυσό πρότυπο» για αποτελεσματικότητα.
CI (Confidence Interval): Διάστημα εμπιστοσύνης — εύρος μέσα στο οποίο πιθανότατα βρίσκεται το πραγματικό αποτέλεσμα.
HR (Hazard Ratio): Λόγος κινδύνου — συγκρίνει ταχύτητα εμφάνισης γεγονότος μεταξύ ομάδων.

Μικρά Χρηστικά

Αντηλιακή προστασία χειλιών: Συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών επιχείλιου HSV (UV trigger).
Κάλυψη εξανθήματος: Στον ζωστήρα, μειώνει επαφή/μετάδοση έως την εφελκιδοποίηση.
Ενυδάτωση: Κλειδί για ασφάλεια νεφρών και αποφυγή ανεπιθύμητων, ειδικά σε πυρετό/έμετο/διάρροια.

Tip: Για προσαρμογές δόσης βάσει eGFR δείτε το Section 11, ενώ για σύντομα σχήματα
ανατρέξτε στο Section 13 (Quick Reference).

Βαλσαμόχορτο (St. John’s Wort): Οφέλη, Κίνδυνοι & Αλληλεπιδράσεις με Φάρμακα

1 Τι είναι το βαλσαμόχορτο

2 Πώς δρα στον οργανισμό

3 Ποια είναι τα πιθανά οφέλη

4 Πότε χρησιμοποιείται συνήθως

5 Δοσολογία & μορφές

6 Κίνδυνοι & συχνές παρενέργειες

7 Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

8 Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

9 Βαλσαμόχορτο & αντικαταθλιπτικά (SSRIs)

10 Ποιοι πρέπει να το αποφεύγουν

11 Τι να προσέξετε πριν τη λήψη

12 Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

13 Κλείστε Ραντεβού

14 Βιβλιογραφία

1 Τι είναι το Flagyl (Μετρονιδαζόλη)

Φάσμα δράσης

2 Πώς δρα η μετρονιδαζόλη

Φαρμακοκινητικά

3 Ενδείξεις – Πότε χρησιμοποιείται το Flagyl

Λοιμώξεις από αναερόβια βακτήρια

Πρωτοζωικές λοιμώξεις

Γυναικολογικές λοιμώξεις

Άλλες ενδείξεις

4 Δοσολογία & σωστή λήψη

Βασικές οδηγίες

Τυπικές διάρκειες θεραπείας

Τι να αποφεύγετε

5 Παρενέργειες

Συχνές

Λιγότερο συχνές

Σπάνιες αλλά σοβαρές

Παρακολούθηση

6 Σημαντικές αλληλεπιδράσεις

Κύριες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις

Τροφικές και λοιπές αλληλεπιδράσεις

Εργαστηριακές επιδράσεις

7 Προφυλάξεις & προειδοποιήσεις

Καταστάσεις που απαιτούν προσοχή

Πότε να αποφεύγεται

Νευρολογική τοξικότητα

Ειδικοί πληθυσμοί

8 Εγκυμοσύνη & θηλασμός

Εγκυμοσύνη

Θηλασμός

Ειδικές περιπτώσεις

9 Πρακτικές συμβουλές κατά τη θεραπεία

Καθημερινή πρακτική

Διατροφή & τρόπος ζωής

10 Flagyl σε παιδιά & ηλικιωμένους

Παιδιά

Ηλικιωμένοι

Συννοσηρότητες

11 Τι να κάνετε αν δεν δείτε βελτίωση

Βήμα-βήμα προσέγγιση

Συχνά αίτια αποτυχίας

12 Εξετάσεις που σχετίζονται με τη θεραπεία

Μικροβιολογικός έλεγχος

Παρακολούθηση ασφάλειας

Πότε επαναλαμβάνουμε εξετάσεις

13 Συχνά κλινικά λάθη

Πώς τα αποφεύγουμε στην πράξη

Mini check-list αποτυχίας θεραπείας

14 Flagyl vs εναλλακτικές θεραπείες

Πότε αλλάζουμε στρατηγική

Πρακτική προσέγγιση (decision logic)

15 Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

16 Κλείστε Ραντεβού

17 Βιβλιογραφία

Τι είναι η Βαλακυκλοβίρη ;

Μηχανισμός Δράσης

Ενδείξεις Χρήσης

Έρπητας Γεννητικών Οργάνων (HSV-2 & HSV-1)

Επιχείλιος Έρπητας (HSV-1)

Έρπητας Ζωστήρας (VZV)

Ανεμευλογιά (VZV)

Προφύλαξη σε Ανοσοκατεσταλμένους & Ειδικές Καταστάσεις

Δοσολογία & Χορήγηση

Ρύθμιση Δόσης σε Νεφρική Δυσλειτουργία (ΧΝΑ)

Τρόπος Λήψης & Χρονοδότηση

1

Τι είναι το βαλσαμόχορτο

2

Πώς δρα στον οργανισμό

3

Ποια είναι τα πιθανά οφέλη

4

Πότε χρησιμοποιείται συνήθως

5

Δοσολογία & μορφές

6

Κίνδυνοι & συχνές παρενέργειες

7

Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

8

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

9

Βαλσαμόχορτο & αντικαταθλιπτικά (SSRIs)

10

Ποιοι πρέπει να το αποφεύγουν

11

Τι να προσέξετε πριν τη λήψη

12

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

13

Κλείστε Ραντεβού

14

Βιβλιογραφία

1

Τι είναι το Flagyl (Μετρονιδαζόλη)

2

Πώς δρα η μετρονιδαζόλη

3

Ενδείξεις – Πότε χρησιμοποιείται το Flagyl

4

Δοσολογία & σωστή λήψη

5

Παρενέργειες

6

Σημαντικές αλληλεπιδράσεις

7

Προφυλάξεις & προειδοποιήσεις

8

Εγκυμοσύνη & θηλασμός

9

Πρακτικές συμβουλές κατά τη θεραπεία

10

Flagyl σε παιδιά & ηλικιωμένους

11

Τι να κάνετε αν δεν δείτε βελτίωση

12

Εξετάσεις που σχετίζονται με τη θεραπεία

13

Συχνά κλινικά λάθη

14

Flagyl vs εναλλακτικές θεραπείες

15

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

16

Κλείστε Ραντεβού

17

Βιβλιογραφία