🧪 Ανοσοκαθήλωση Λευκωμάτων (ImmunoFixation, IFE) – Φιλικός Οδηγός για Ασθενείς

1️⃣ Τι είναι η Ανοσοκαθήλωση (Immunofixation Electrophoresis);

Η Ανοσοκαθήλωση Λευκωμάτων (IFE) είναι μια εξειδικευμένη εργαστηριακή εξέταση που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και ταυτοποίηση μονοκλωνικών ανοσοσφαιρινών (παραπρωτεϊνών) στο αίμα ή στα ούρα. Οι πρωτεΐνες αυτές παράγονται από ανώμαλα πλασματοκύτταρα, συνήθως σε παθήσεις όπως το πολλαπλούν μυέλωμα ή η μονοκλωνική γαμμαπάθεια αδιευκρίνιστης σημασίας (MGUS).

Η εξέταση εφαρμόζεται τόσο στον ορό (αίμα) όσο και στα ούρα 24ώρου, ανάλογα με την κλινική υποψία. Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί αν υπάρχει μονοκλωνικό αντίσωμα και ποιος είναι ο τύπος βαριάς (IgG, IgA, IgM) και ελαφράς αλυσίδας (κ ή λ).

2️⃣ Γιατί ζητείται η Ανοσοκαθήλωση;

Η εξέταση ανοσοκαθήλωσης ζητείται όταν υπάρχει υποψία ότι ο οργανισμός παράγει ανώμαλες ή μονοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες. Αυτές μπορεί να υποδηλώνουν διαταραχή των πλασματοκυττάρων ή λεμφοκυττάρων. Ο γιατρός τη ζητά συνήθως μετά από ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών που έδειξε μια χαρακτηριστική “αιχμή Μ”.

Η ανοσοκαθήλωση βοηθά:

• 📈 Στη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος ή της μακροσφαιριναιμίας Waldenström
• 🔬 Στη διερεύνηση μονοκλωνικής γαμμαπάθειας (MGUS)
• 🩺 Στην παρακολούθηση ασθενών μετά από θεραπεία αιματολογικής κακοήθειας
• 💧 Στην ανίχνευση ελαφρών αλυσίδων (Bence-Jones) σε ούρα
• 🧩 Στην αξιολόγηση ανεξήγητης αναιμίας, υπερασβεστιαιμίας ή νεφρικής δυσλειτουργίας

3️⃣ Ποιο δείγμα χρειάζεται;

Η εξέταση ανοσοκαθήλωσης πραγματοποιείται συνήθως σε ορό αίματος ή σε ούρα 24ώρου, ανάλογα με το τι ερευνά ο ιατρός.

• 🩸 Ορός (αίμα): είναι το πιο συχνό δείγμα. Λαμβάνεται με απλή αιμοληψία από φλέβα του χεριού.
• 💧 Ούρα 24ώρου: χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει υποψία παρουσίας ελαφρών αλυσίδων (Bence-Jones proteinuria).

Η συλλογή δείγματος είναι ανώδυνη και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία ή νηστεία, εκτός αν συνδυάζεται με άλλες εξετάσεις.

4️⃣ Πώς γίνεται η εξέταση στο εργαστήριο;

Η Ανοσοκαθήλωση (Immunofixation Electrophoresis – IFE) πραγματοποιείται σε δύο βασικά στάδια, συνδυάζοντας ηλεκτροφόρηση και ανοσολογική αντίδραση:

1. Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών: Οι πρωτεΐνες του δείγματος διαχωρίζονται πάνω σε ειδική γέλη σύμφωνα με το ηλεκτρικό τους φορτίο.
2. Ανοσοκαθήλωση: Επικάλυψη κάθε διαδρομής με αντιορό ειδικό για IgG, IgA, IgM, και τις ελαφρές αλυσίδες κ και λ. Δημιουργούνται χαρακτηριστικές «ζώνες» όπου υπάρχει αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος.

Στη συνέχεια, η γέλη χρωματίζεται και αναλύεται οπτικά ή με ειδικό αναλυτή. Οι λωρίδες αυτές υποδεικνύουν το είδος και την παρουσία παθολογικής ανοσοσφαιρίνης.

5️⃣ Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα;

Η ερμηνεία της ανοσοκαθήλωσης βασίζεται στην παρουσία ή απουσία χαρακτηριστικών «ζωνών» (bands) που αντιστοιχούν σε μονοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες.

• ✅ Φυσιολογικό αποτέλεσμα: Δεν ανιχνεύεται μονοκλωνική ζώνη. Το πρότυπο είναι πολυκλωνικό, δηλαδή φυσιολογική ανοσολογική ποικιλία.
• ⚠️ Παθολογικό αποτέλεσμα: Εντοπίζεται μία καθαρή μονοκλωνική ζώνη (π.χ. IgGκ ή IgAλ), που σημαίνει υπερέκφραση μιας ανοσοσφαιρίνης από ανώμαλο κλώνο κυττάρων.

Το είδος της βαριάς (IgG, IgA, IgM) και ελαφράς (κ ή λ) αλυσίδας έχει διαγνωστική αξία:

6️⃣ IFE vs Ηλεκτροφόρηση Πρωτεϊνών (SPEP/UPEP)

Η ανοσοκαθήλωση (IFE) και η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών (SPEP ή UPEP) είναι συμπληρωματικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση παραπρωτεϊναιμιών. Διαφέρουν όμως σε σκοπό και ευαισθησία.

7️⃣ Πότε επαναλαμβάνεται η εξέταση;

Η επανάληψη της ανοσοκαθήλωσης εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση και το στάδιο παρακολούθησης του ασθενούς.

• 📆 Σε μονοκλωνική γαμμαπάθεια αδιευκρίνιστης σημασίας (MGUS), η εξέταση επαναλαμβάνεται κάθε 6–12 μήνες για έλεγχο μεταβολών.
• 🧪 Σε πολλαπλούν μυέλωμα, πραγματοποιείται συνήθως κάθε 3–6 μήνες ή όταν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής.
• 🏥 Μετά από θεραπεία ή μεταμόσχευση μυελού, η IFE συμβάλλει στην παρακολούθηση ύφεσης ή ανίχνευσης ελάχιστης υπολειπόμενης νόσου.

8️⃣ Περιορισμοί & Παράγοντες που επηρεάζουν

Παρά την υψηλή ευαισθησία της, η ανοσοκαθήλωση έχει ορισμένους περιορισμούς που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

• 🔹 Μικρή συγκέντρωση παραπρωτεΐνης: Σε πολύ χαμηλά επίπεδα (<0,1 g/L), η μονοκλωνική ζώνη μπορεί να μην ανιχνευθεί.
• 🔹 Αιμολυμένα ή λιπαιμικά δείγματα: Ενδέχεται να αλλοιώσουν τη διαχωριστική εικόνα της ηλεκτροφόρησης.
• 🔹 Ασυνήθεις ή μη αντιδραστικοί τύποι ανοσοσφαιρινών: Ορισμένα μονοκλωνικά αντισώματα δεν αντιδρούν με τους διαθέσιμους αντιορούς.
• 🔹 Φάρμακα ή ανοσοθεραπεία: Ενδέχεται να προκαλέσουν ψευδώς θετικές ή αρνητικές ζώνες.

9️⃣ Παράδειγμα Αναφοράς Αποτελέσματος

Η τελική αναφορά της ανοσοκαθήλωσης συνήθως περιλαμβάνει περιγραφή του τύπου ανοσοσφαιρίνης και της ελαφράς αλυσίδας που ανιχνεύθηκε. Παρακάτω δίνεται ένα ενδεικτικό παράδειγμα:

Εξέταση: Ανοσοκαθήλωση Λευκωμάτων Ορού (IFE)
Αποτέλεσμα: Παρουσία μονοκλωνικής ζώνης IgG-κ
Ερμηνεία: Ευρήματα συμβατά με μονοκλωνική γαμμαπάθεια.
Σχόλιο: Συνιστάται περαιτέρω διερεύνηση (ελεύθερες ελαφρές αλυσίδες, ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ούρων, ανοσοσφαιρίνες IgG/IgA/IgM).

Σε φυσιολογικό δείγμα, η αναφορά συνήθως αναγράφει:

Ανοσοκαθήλωση Ορού: Δεν ανιχνεύεται μονοκλωνική ζώνη.
Πολυκλωνικό πρότυπο ανοσοσφαιρινών.

🔟 Σχετικές Εξετάσεις

Η ανοσοκαθήλωση συνήθως συνοδεύεται ή συμπληρώνεται από άλλες εξετάσεις για την πληρέστερη διερεύνηση παραπρωτεϊναιμιών και νοσημάτων των πλασματοκυττάρων.

• 🧪 Ηλεκτροφόρηση Πρωτεϊνών Ορού (SPEP): Ανίχνευση και ποσοτικοποίηση παθολογικής αιχμής.
• 💧 Ηλεκτροφόρηση Πρωτεϊνών Ούρων (UPEP): Ανίχνευση πρωτεϊνών Bence-Jones στα ούρα.
• 🧫 Ελεύθερες Ελαφρές Αλυσίδες Κ και Λ Ορού: Υπολογισμός λόγου κ/λ για αξιολόγηση υπολειπόμενης νόσου.
• 🧍‍♂️ Ποσοτικός προσδιορισμός IgG, IgA, IgM: Έλεγχος υπερπαραγωγής ή έλλειψης ανοσοσφαιρινών.
• 🧬 Μυελόγραμμα ή βιοψία μυελού οστών: Επιβεβαίωση διάγνωσης μυελώματος ή λεμφοϋπερπλαστικής νόσου.

1️⃣1️⃣ Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

❓ Τι ανιχνεύει ακριβώς η ανοσοκαθήλωση;
Ανιχνεύει και προσδιορίζει τον τύπο μονοκλωνικών ανοσοσφαιρινών (IgG, IgA, IgM) και τις ελαφρές τους αλυσίδες (κ ή λ). Έτσι επιβεβαιώνει αν η αύξηση πρωτεΐνης στο αίμα οφείλεται σε παθολογική ή φυσιολογική ανοσολογική αντίδραση.

❓ Είναι επώδυνη η εξέταση;
Όχι. Στον ορό απαιτείται απλή αιμοληψία, ενώ στα ούρα μόνο συλλογή δείγματος 24ώρου. Δεν υπάρχει καμία ενόχληση ή ανάγκη αναισθησίας.

❓ Χρειάζεται νηστεία ή ειδική προετοιμασία;
Όχι, εκτός αν ο γιατρός έχει ζητήσει ταυτόχρονα άλλες εξετάσεις που απαιτούν νηστεία (π.χ. σάκχαρο, λιπίδια).

❓ Αν βρεθεί μονοκλωνική ζώνη σημαίνει σίγουρα καρκίνο;
Όχι πάντα. Σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται για καλοήθη μονοκλωνική γαμμαπάθεια (MGUS), η οποία δεν απαιτεί θεραπεία αλλά τακτική παρακολούθηση. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τη σημασία του ευρήματος.

❓ Πόσο συχνά πρέπει να ελέγχομαι;
Ανάλογα με το αποτέλεσμα και τη διάγνωση. Σε MGUS ο έλεγχος γίνεται ανά 6–12 μήνες, ενώ σε μυέλωμα ή άλλες παθολογίες κάθε 3–6 μήνες.

❓ Ποια είναι η διαφορά της ανοσοκαθήλωσης από την ηλεκτροφόρηση;
Η ηλεκτροφόρηση εντοπίζει αν υπάρχει παθολογική ζώνη, ενώ η ανοσοκαθήλωση προσδιορίζει ποια ακριβώς ανοσοσφαιρίνη ευθύνεται. Είναι δηλαδή πιο ειδική εξέταση.

❓ Τι σημαίνει “πολυκλωνικό πρότυπο” στο αποτέλεσμα;
Σημαίνει ότι παράγονται πολλές φυσιολογικές ανοσοσφαιρίνες διαφορετικής προέλευσης — όχι μία παθολογική. Το αποτέλεσμα θεωρείται φυσιολογικό.

❓ Μπορεί να επηρεάσουν τα φάρμακα το αποτέλεσμα;
Ναι. Ιδιαίτερα ανοσοσφαιρινικά σκευάσματα, ανοσοθεραπείες ή μονοκλωνικά αντισώματα μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

❓ Πού μπορώ να κάνω την εξέταση;
Η ανοσοκαθήλωση πραγματοποιείται σε πιστοποιημένα μικροβιολογικά εργαστήρια που διαθέτουν εξοπλισμό για ηλεκτροφόρηση και ανοσολογικές τεχνικές.

1️⃣3️⃣ Βιβλιογραφία & Πηγές

• 1. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al.
  Multiple Myeloma: Diagnosis and Treatment.
  
  Mayo Clinic Proceedings, 2022
  .
• 2. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).
  Immunofixation Electrophoresis; Approved Guideline (IFE01-A). Wayne, PA: CLSI; 2021.
• 3. Dispenzieri A, Kyle RA.
  Immunoglobulin light chain amyloidosis and monoclonal gammopathies.
  
  New England Journal of Medicine, 2020
  .
• 4. Ελληνική Αιματολογική Εταιρεία – Κατευθυντήριες οδηγίες για το πολλαπλούν μυέλωμα.
  www.eae.gr
• 5. Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας (ΕΟΔΥ) – Πληροφορίες για αιματολογικά νοσήματα.
  eody.gov.gr
• 6. Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) – Εξετάσεις και κωδικοί παραπληρωμών.
  www.eopyy.gov.gr
• 7. Πανεπιστήμιο Πατρών – Εργαστήριο Αιματολογίας & Ανοσολογίας: Εκπαιδευτικό υλικό για την ανοσοκαθήλωση λευκωμάτων.
  upatras.gr